2008年02月
2008年02月29日 01:50
入院証明書統一して欲しい!
退院時、退院後に患者さんから様々な入院証明書を有難く(?)頂戴してうんざりすることってよくありますよね。うちはオール手書きで捺印するものですから各保険会社の様式に合わせて一人の患者さんに何通も書くことはザラです。
おまけにコストは掛からないで患者さんに診断書代を請求できますから、病院にとっては貴重な収入源なんです。ところが医者にとってはエネルギーを吸い取られる活力減。とほほ、、、
さて、下記のソフトで保険屋さん多種多様な診断書を利用し、保険会社がOKしてくれる都道府県はございますか?また院内の電子カルテ内にこの種類のソフトを入れて利用されている病院はございますか?
うざい診断書書きが、楽になるんでしょうか。
http://www001.upp.so-net.ne.jp/MedFiles/
ある先生からは電子カルテ上にあるエクセル形式の診断書雛形に書き込み、サイン、捺印すれば問題となったことはないとのこと。これは全国で通用しますか?
また、がん保険、脳卒中、心筋梗塞に限定した保険書類にも通用しますか?
保険業界の雛形ワード形式ソフトもあるらしいのですが、使われた先生はいらっしゃいますか?
(さだまさしの防人の詩っぽくなってすみません。)
これは以前、民主党のOO議員にも提案したのですがウンともスンとも返事はなし(私が国会議員に期待していない理由の一つになっている)。ま、国会議員も忙しいんでしょうけどね〜。各保険会社の入院証明書を書いているだけでも相当の労力なんですから、これが無くなれば医者の仕事量軽減に繋がります。
もし有用な情報を頂ければ、明日からの診療に役立ちますし、何とかまず自分の足元から労働環境を改善したいと思います。
エレキも医療も整備しなきゃというブログを書かれていますmosriteownerさんから情報を頂きましたので紹介します。
証明書の類いは自前のパソコンで、「Theご紹介」を使って打ち込んでいます。これでたいがいは事足ります。
多少形式が異なるものでも、たいがいの用紙にはフリーで打ち込める欄があるので、その中に文章として無理やり入れています。
ただ、電子カルテが盛り上がりつつある昨今、生命保険協会は、日本医師会を巻き込んで、日本生命の子会社が作成した診断書ソフトを全国に広めようと動いているようなんですよ。しかも有償で。今後そのソフトが、一定規模以上の病院では広がっていくのかもしれません。http://d.hatena.ne.jp/mosriteowner/searchdiary?word=%2a%5...
拙ブログの「入院証明書」についてのリンクです。参考になれば幸いです。
mosriteownerさん、ありがとうございました。
優駿さんが利用されている↓
http://www001.upp.so-net.ne.jp/MedFiles/ファイルメーカーです
さだまさし 償い
http://jp.youtube.com/watch?v=yX4lwo5nL98&feature=related
てんかん患者は運転免許とれるのか?
外来で、てんかん発作で内服を続けている方が自動車免許を取得するにあたり大丈夫か?トラック長距離運転手の雇用主から質問を受けることが度々あります。特に運転手を生業にしている患者さん、雇用主にとっては命に関わる問題で我々もこの時ばかりは教科書、HPで再度確認することが多いのです。
道路交通法改正後の免許取得可能なてんかんは次の通りです。
発作のタイプを問わず5年以内に発作無し + 「再発の可能性無し」という診断
発作のタイプを問わず2年以内に発作無し + 「×年程度は再発の可能性無し」という診断
今も発作があるが、意識障害や運動障害を伴わない単純部分発作のみ + 「悪化の可能性無し」という診断 + 主治医による1年間の経過観察
今も発作があるが、睡眠中の発作に限定 + 「悪化の可能性無し」という診断 + 主治医による2年間の経過観察 http://www5d.biglobe.ne.jp/~jea/netinfo/kyoto05.html免許取得の際の診断書の書き方のポイントを日本てんかん学会法的問題検討委員会
がHPで紹介しています。http://www5d.biglobe.ne.jp/~jea/netinfo/license_sindansyo.html記載例1
診断:特発性全般てんかん、強直間代発作
最終発作は2年前で、脳波は正常化しており、バルプロ酸600mg服薬中であるが、今後2 年であれば発作が起こるおそれはなく、自動車運転に支障はない。
(運転免許は許可されますが、2年後に診断書を再提出することになります。何年後に再評価が必要かは主治医の判断にまかされています。)
車の運転免許取得については都道府県の運転免許センターから委託された臨床てんかん専門医の診断書により取得可能と判定されると問題なく取得できます。もちろん発作型および発作抑制期間により違いがありますが、我々脳外科医が悩む必要はありません。 患者さんに「運転免許センターに連絡をとり、てんかん専門医を紹介してもらってください。」と責任をてんかん専門医にお願いするのが最後の砦。
私のかつての上司がてんかん専門医で外来に時々紹介を受けて診断書を書いておられました。 以前は結構外来で「う〜ん、どうしようか?」って悩んでいました。医師がすぐ訴えられる日本では悩んだ時はこの方法がベターでしょうが、もちろん、多くの場合は主治医の判断で診断書を書いて問題ありません。
(参考)アメリカの場合Frequently Asked Questions (FAQ) Center - Driving Privileges http://www.stronghealth.com/services/neurology/epilepsy/faqdriving.cfm
外傷性てんかんについて http://www.asahi-net.or.jp/~RP5T-HR/gai.html
解剖の力と限界<力>
日本には死体に傷を付けたくないという考えの方が結構いらっしゃいますから、死亡診断書に原因不明と書かざるを得ない場合に死後の病理解剖をお願いしても断られることが多いです。脳神経外科医の立場から死因に疑問を持ち、病理解剖をお願いして渋るご遺族には「責めて頭だけでも解剖させてください。」と私はお願いします。
何故かと言いますと、
1. 医師として死因を突き止めて今後の診療に役立てたい。
2. 死因をはっきりさせることはご遺族に病気への関心を生み、病気を早期発見出来るメリットが出てくる場合もある。
3. ご遺族が死後落ち着いてから死因に疑問が生じて医療機関を訴える場合、カルテ、証言、画像所見だけから裁判するよりも信憑性が高い。
等メリットがあります。
もちろん解剖したけど死因が分からなかったということもあるでしょうし、病理医も不足していますからどこの病院でも解剖に対応できるとは限らないと反論があるでしょう。夜間死亡の場合、霊安室でご遺体を冷蔵して翌朝解剖を開始することが多く、ご遺族の元へ遺体をお返しするのは一日遅れます。実際、解剖後は傷が見えないように覆いますから棺の外から傷が見えることはありません。
実は医療裁判の記事を読んでいくうちに時々「あれ、どうしてこの症例は剖検(解剖)しなかったのかな?」と疑問に思うことがあります。医療側が積極的に勧めなかった?遺族が拒否した?もちろん、死亡宣告直後は気が動転して解剖まで考えることが出来なかったという言い訳は十分成立しますが、これだけ医療裁判が多いご時世ですから一般の方も医師から病理解剖を勧められた場合は一考頂きたいと思います。 また我々医師も疑問に思う箇所が死亡時にあれば勇気を持って家族へ剖検の依頼をする気持ちを忘れてはいけません。
<限界>
医師不足で激務の医師には「解剖まで手が回らないよ〜」と悲鳴が聞こえてきそうです。ここにも医師不足の暗い影が見え隠れします。解剖医の数も充足されているのか?国は医療事故調査委員会を立ち上げるに当り、病理学、法医学の解剖医の実働数を把握しているのでしょうか。解剖医の実務時間を考慮した場合、どの程度調査機関に協力できるのか?等問題は山積みです。
杏林大学割箸事件のように解剖すれば全て死因と原因が分かるかというとそうではありません。いのげレポート=http://osaka-hk.org/pdf/slide.ppt
また亀田総合病院テオフィリン事件のように病理解剖の鑑定意結果が判決では全く無視されることがあります。異状死で警察に通報しても司法解剖をせず、病理解剖をやっても、その鑑定結果を考慮してくれない、、、となると大問題です。http://blog.m3.com/Visa/20080226/2
<Ai>
硬膜下血腫で死亡されたが明らかな外傷が視診、手術でもはっきりしない場合は解剖をお願いして拒否されるとします。この場合、死後にMRI(Ai)まで遺族にお願いします。海堂 尊さんの小説【チームバチスタの栄光】で注目されているAutopsy imaging(Ai)、死後の放射線学的診断であれば遺族にも受け入れて頂ける確立は高く、今後ますます解剖が無理ならせめてAiでも撮っておくことは重要になってきます。
<時津風部屋>
不審死は基本的に行政解剖に回りますが、昨年日本相撲協会を揺るがした時津風部屋の力士死亡事件で、もしも解剖が行われなかったら、、、闇に葬られたかもしれません。この事件から解剖で死因が変更されることがあること、社会の病巣を暴露することができることを再認識しました。
〜時津風部屋、力士死亡事件の深き闇より
http://www.news.janjan.jp/living/0709/0709283103/1.php
不可解な死亡原因の変更
この事件とは、時津風部屋の若い力士が、名古屋場所前(07年6月26日)の稽古中に不可解な死を遂げたというものだ。はじめは事故として処理されようとしていたが、遺族の機転により、今回事件として立件されようとしている。
それにしても、このような事実が、ほとんど3ヶ月間も放置されたまま、今このタイミングで公になったことは、まったく解せないことだ。1人の前途ある17歳の若者が亡くなったのだ。
ここまで問題の処理が長引いてしまった原因は、愛知県警が、相手が国技の相撲界ということで、当初から事故として処理しようとした思いこみにあったのではないかと懸念する。
各種報道によると、事件当日の6月29日に時津風部屋からの通報があり、救急車が向かった。到着したときには既に力士は死亡しており、全身には、稽古でできたとは思えないような外傷が残っていた。
そして、ここからが闇の部分である。救急隊、病院、警察署間でどのようなやりとりがあったのかは分からないが、通常であれば、不審なケガとなれば、検死や司法解剖がなされるはずだ。ところが当初、地元の病院が発表した力士の死因は「急性心不全」であった。それが後に遺体が実家に運び込まれた後の行政解剖の結果、「多発性外傷によるショック死」と変更された。
この死亡原因の変更には、相撲界を取り巻く、大きな構造的問題が横たわっているのを感じる。まず、急性心不全と診断結果を下した地元、愛知県犬山市の病院の問題だ。何故、正確な死亡原因を発表できなかったのか。国民的な人気のある相撲がらみであるとはいえ、法治社会であれば、犯罪の疑いのある遺体の取扱いは、もっと厳密でなければならないはずだ。
もしも時津風親方が、電話で遺族に申し入れたという「荼毘に付して遺骨をお持ちしたい。ついては任せていただけないか」ということが現実に行われていれば、今回の問題は闇から闇へと葬られていたのかもしれない。
だが親方の申し出を不信に感じた実家の父親が、遺体を火葬にすることを拒んだことから、この件は事故として葬られる寸前、異なる展開を見せることになった。新潟の遺族は実家に運び入れたわが子の余りの変貌振りに、6月28日、新潟大学医学部に行政解剖を依頼した。その結果、「多発外傷性ショックによる死」という死亡原因が浮上したのである。この発表を受けて、愛知県警も時津風部屋周辺の捜査に着手して、今日のように事故から事件の疑いが濃くなってきたのである。〜
TB 医療従事者の責任逃れ 先日、NHKでこんな内容の報道が為された。==医療従事者の責任逃れのためではなく、医療事故の真相究明、被害の救済、 再発防止のための... posted from さあ 立ち上がろうー「美しい日本」にふさわしい外科医とは http://blog.m3.com/Fight/20080111/2
コメント
これは私も同じことを考えております。当院は病理の常勤医不在で解剖は大学に頼むため、時間がかかります。特に、大学で加療した患者を引き継いだ場合は、極力解剖をお願いするように心がけておりますが、夜勤帯ですと看護師サイドで勝手に葬儀屋を頼んで見送りの準備万端となっていたり、ご遺族を時間がかかる、手続きが面倒、などの理由を並べて解剖に承諾しないようにミスリードすることも多く、研修指定病院の看板を返上したほうがよいのではないか、と思うことがあります。 黒幕
〜黒幕さん、研修指定病院の名においても病理解剖は必要になりますし、ご指摘のように遺族、看護サイドが葬儀の準備を始める前に死亡宣告後直ちに剖検の話をしないといけません。タイミング、主治医と家族との関係、話のもって行き方に左右されます。 written by 黒幕 /
病理解剖は研修医のときや大学病院医局にいたときは進んで承諾を取っていましたが、今は解剖に立ち会うのが面倒(所見の記載をさせられる)ので取らなくなりました。CPCの準備とかもあるので。もっと簡単に解剖ができるようなシステムを病院や地域で作ってもらえるとよいです。ところで、頭だけの病理解剖は可能なのですか?以前、頭だけ病理解剖をしてもらったときに、「血液を抜かないとやりにくいので頭だけは止めてくれ」と病理医に強く言われたことがあり、それから頭の解剖は(体をしても)依頼しなくなりました。専門外ですが気になったもので・・・。これからも勉強させていただきます。unchan
~unchanさん、確かに所見の記載はしますし、当初のスケジュールを変更しないといけませんから面倒なんです。所見の記載、CPCは面倒でもきちっとすべきでしょうね。
頭だけの解剖は時間も短縮できますし、病理医の返事は単なる意味のない言い訳?に聞こえます。頭だけの解剖は脳外科ではよく行われていると思います。コメントありがとうございました。 written by uuchan /
退院時、退院後に患者さんから様々な入院証明書を有難く(?)頂戴してうんざりすることってよくありますよね。うちはオール手書きで捺印するものですから各保険会社の様式に合わせて一人の患者さんに何通も書くことはザラです。
おまけにコストは掛からないで患者さんに診断書代を請求できますから、病院にとっては貴重な収入源なんです。ところが医者にとってはエネルギーを吸い取られる活力減。とほほ、、、
さて、下記のソフトで保険屋さん多種多様な診断書を利用し、保険会社がOKしてくれる都道府県はございますか?また院内の電子カルテ内にこの種類のソフトを入れて利用されている病院はございますか?
うざい診断書書きが、楽になるんでしょうか。
http://www001.upp.so-net.ne.jp/MedFiles/
ある先生からは電子カルテ上にあるエクセル形式の診断書雛形に書き込み、サイン、捺印すれば問題となったことはないとのこと。これは全国で通用しますか?
また、がん保険、脳卒中、心筋梗塞に限定した保険書類にも通用しますか?
保険業界の雛形ワード形式ソフトもあるらしいのですが、使われた先生はいらっしゃいますか?
(さだまさしの防人の詩っぽくなってすみません。)
これは以前、民主党のOO議員にも提案したのですがウンともスンとも返事はなし(私が国会議員に期待していない理由の一つになっている)。ま、国会議員も忙しいんでしょうけどね〜。各保険会社の入院証明書を書いているだけでも相当の労力なんですから、これが無くなれば医者の仕事量軽減に繋がります。
もし有用な情報を頂ければ、明日からの診療に役立ちますし、何とかまず自分の足元から労働環境を改善したいと思います。
エレキも医療も整備しなきゃというブログを書かれていますmosriteownerさんから情報を頂きましたので紹介します。
証明書の類いは自前のパソコンで、「Theご紹介」を使って打ち込んでいます。これでたいがいは事足ります。
多少形式が異なるものでも、たいがいの用紙にはフリーで打ち込める欄があるので、その中に文章として無理やり入れています。
ただ、電子カルテが盛り上がりつつある昨今、生命保険協会は、日本医師会を巻き込んで、日本生命の子会社が作成した診断書ソフトを全国に広めようと動いているようなんですよ。しかも有償で。今後そのソフトが、一定規模以上の病院では広がっていくのかもしれません。http://d.hatena.ne.jp/mosriteowner/searchdiary?word=%2a%5...
拙ブログの「入院証明書」についてのリンクです。参考になれば幸いです。
mosriteownerさん、ありがとうございました。
優駿さんが利用されている↓
http://www001.upp.so-net.ne.jp/MedFiles/ファイルメーカーです
さだまさし 償い
http://jp.youtube.com/watch?v=yX4lwo5nL98&feature=related
てんかん患者は運転免許とれるのか?
外来で、てんかん発作で内服を続けている方が自動車免許を取得するにあたり大丈夫か?トラック長距離運転手の雇用主から質問を受けることが度々あります。特に運転手を生業にしている患者さん、雇用主にとっては命に関わる問題で我々もこの時ばかりは教科書、HPで再度確認することが多いのです。
道路交通法改正後の免許取得可能なてんかんは次の通りです。
発作のタイプを問わず5年以内に発作無し + 「再発の可能性無し」という診断
発作のタイプを問わず2年以内に発作無し + 「×年程度は再発の可能性無し」という診断
今も発作があるが、意識障害や運動障害を伴わない単純部分発作のみ + 「悪化の可能性無し」という診断 + 主治医による1年間の経過観察
今も発作があるが、睡眠中の発作に限定 + 「悪化の可能性無し」という診断 + 主治医による2年間の経過観察 http://www5d.biglobe.ne.jp/~jea/netinfo/kyoto05.html免許取得の際の診断書の書き方のポイントを日本てんかん学会法的問題検討委員会
がHPで紹介しています。http://www5d.biglobe.ne.jp/~jea/netinfo/license_sindansyo.html記載例1
診断:特発性全般てんかん、強直間代発作
最終発作は2年前で、脳波は正常化しており、バルプロ酸600mg服薬中であるが、今後2 年であれば発作が起こるおそれはなく、自動車運転に支障はない。
(運転免許は許可されますが、2年後に診断書を再提出することになります。何年後に再評価が必要かは主治医の判断にまかされています。)
車の運転免許取得については都道府県の運転免許センターから委託された臨床てんかん専門医の診断書により取得可能と判定されると問題なく取得できます。もちろん発作型および発作抑制期間により違いがありますが、我々脳外科医が悩む必要はありません。 患者さんに「運転免許センターに連絡をとり、てんかん専門医を紹介してもらってください。」と責任をてんかん専門医にお願いするのが最後の砦。
私のかつての上司がてんかん専門医で外来に時々紹介を受けて診断書を書いておられました。 以前は結構外来で「う〜ん、どうしようか?」って悩んでいました。医師がすぐ訴えられる日本では悩んだ時はこの方法がベターでしょうが、もちろん、多くの場合は主治医の判断で診断書を書いて問題ありません。
(参考)アメリカの場合Frequently Asked Questions (FAQ) Center - Driving Privileges http://www.stronghealth.com/services/neurology/epilepsy/faqdriving.cfm
外傷性てんかんについて http://www.asahi-net.or.jp/~RP5T-HR/gai.html
解剖の力と限界<力>
日本には死体に傷を付けたくないという考えの方が結構いらっしゃいますから、死亡診断書に原因不明と書かざるを得ない場合に死後の病理解剖をお願いしても断られることが多いです。脳神経外科医の立場から死因に疑問を持ち、病理解剖をお願いして渋るご遺族には「責めて頭だけでも解剖させてください。」と私はお願いします。
何故かと言いますと、
1. 医師として死因を突き止めて今後の診療に役立てたい。
2. 死因をはっきりさせることはご遺族に病気への関心を生み、病気を早期発見出来るメリットが出てくる場合もある。
3. ご遺族が死後落ち着いてから死因に疑問が生じて医療機関を訴える場合、カルテ、証言、画像所見だけから裁判するよりも信憑性が高い。
等メリットがあります。
もちろん解剖したけど死因が分からなかったということもあるでしょうし、病理医も不足していますからどこの病院でも解剖に対応できるとは限らないと反論があるでしょう。夜間死亡の場合、霊安室でご遺体を冷蔵して翌朝解剖を開始することが多く、ご遺族の元へ遺体をお返しするのは一日遅れます。実際、解剖後は傷が見えないように覆いますから棺の外から傷が見えることはありません。
実は医療裁判の記事を読んでいくうちに時々「あれ、どうしてこの症例は剖検(解剖)しなかったのかな?」と疑問に思うことがあります。医療側が積極的に勧めなかった?遺族が拒否した?もちろん、死亡宣告直後は気が動転して解剖まで考えることが出来なかったという言い訳は十分成立しますが、これだけ医療裁判が多いご時世ですから一般の方も医師から病理解剖を勧められた場合は一考頂きたいと思います。 また我々医師も疑問に思う箇所が死亡時にあれば勇気を持って家族へ剖検の依頼をする気持ちを忘れてはいけません。
<限界>
医師不足で激務の医師には「解剖まで手が回らないよ〜」と悲鳴が聞こえてきそうです。ここにも医師不足の暗い影が見え隠れします。解剖医の数も充足されているのか?国は医療事故調査委員会を立ち上げるに当り、病理学、法医学の解剖医の実働数を把握しているのでしょうか。解剖医の実務時間を考慮した場合、どの程度調査機関に協力できるのか?等問題は山積みです。
杏林大学割箸事件のように解剖すれば全て死因と原因が分かるかというとそうではありません。いのげレポート=http://osaka-hk.org/pdf/slide.ppt
また亀田総合病院テオフィリン事件のように病理解剖の鑑定意結果が判決では全く無視されることがあります。異状死で警察に通報しても司法解剖をせず、病理解剖をやっても、その鑑定結果を考慮してくれない、、、となると大問題です。http://blog.m3.com/Visa/20080226/2
<Ai>
硬膜下血腫で死亡されたが明らかな外傷が視診、手術でもはっきりしない場合は解剖をお願いして拒否されるとします。この場合、死後にMRI(Ai)まで遺族にお願いします。海堂 尊さんの小説【チームバチスタの栄光】で注目されているAutopsy imaging(Ai)、死後の放射線学的診断であれば遺族にも受け入れて頂ける確立は高く、今後ますます解剖が無理ならせめてAiでも撮っておくことは重要になってきます。
<時津風部屋>
不審死は基本的に行政解剖に回りますが、昨年日本相撲協会を揺るがした時津風部屋の力士死亡事件で、もしも解剖が行われなかったら、、、闇に葬られたかもしれません。この事件から解剖で死因が変更されることがあること、社会の病巣を暴露することができることを再認識しました。
〜時津風部屋、力士死亡事件の深き闇より
http://www.news.janjan.jp/living/0709/0709283103/1.php
不可解な死亡原因の変更
この事件とは、時津風部屋の若い力士が、名古屋場所前(07年6月26日)の稽古中に不可解な死を遂げたというものだ。はじめは事故として処理されようとしていたが、遺族の機転により、今回事件として立件されようとしている。
それにしても、このような事実が、ほとんど3ヶ月間も放置されたまま、今このタイミングで公になったことは、まったく解せないことだ。1人の前途ある17歳の若者が亡くなったのだ。
ここまで問題の処理が長引いてしまった原因は、愛知県警が、相手が国技の相撲界ということで、当初から事故として処理しようとした思いこみにあったのではないかと懸念する。
各種報道によると、事件当日の6月29日に時津風部屋からの通報があり、救急車が向かった。到着したときには既に力士は死亡しており、全身には、稽古でできたとは思えないような外傷が残っていた。
そして、ここからが闇の部分である。救急隊、病院、警察署間でどのようなやりとりがあったのかは分からないが、通常であれば、不審なケガとなれば、検死や司法解剖がなされるはずだ。ところが当初、地元の病院が発表した力士の死因は「急性心不全」であった。それが後に遺体が実家に運び込まれた後の行政解剖の結果、「多発性外傷によるショック死」と変更された。
この死亡原因の変更には、相撲界を取り巻く、大きな構造的問題が横たわっているのを感じる。まず、急性心不全と診断結果を下した地元、愛知県犬山市の病院の問題だ。何故、正確な死亡原因を発表できなかったのか。国民的な人気のある相撲がらみであるとはいえ、法治社会であれば、犯罪の疑いのある遺体の取扱いは、もっと厳密でなければならないはずだ。
もしも時津風親方が、電話で遺族に申し入れたという「荼毘に付して遺骨をお持ちしたい。ついては任せていただけないか」ということが現実に行われていれば、今回の問題は闇から闇へと葬られていたのかもしれない。
だが親方の申し出を不信に感じた実家の父親が、遺体を火葬にすることを拒んだことから、この件は事故として葬られる寸前、異なる展開を見せることになった。新潟の遺族は実家に運び入れたわが子の余りの変貌振りに、6月28日、新潟大学医学部に行政解剖を依頼した。その結果、「多発外傷性ショックによる死」という死亡原因が浮上したのである。この発表を受けて、愛知県警も時津風部屋周辺の捜査に着手して、今日のように事故から事件の疑いが濃くなってきたのである。〜
TB 医療従事者の責任逃れ 先日、NHKでこんな内容の報道が為された。==医療従事者の責任逃れのためではなく、医療事故の真相究明、被害の救済、 再発防止のための... posted from さあ 立ち上がろうー「美しい日本」にふさわしい外科医とは http://blog.m3.com/Fight/20080111/2
コメント
これは私も同じことを考えております。当院は病理の常勤医不在で解剖は大学に頼むため、時間がかかります。特に、大学で加療した患者を引き継いだ場合は、極力解剖をお願いするように心がけておりますが、夜勤帯ですと看護師サイドで勝手に葬儀屋を頼んで見送りの準備万端となっていたり、ご遺族を時間がかかる、手続きが面倒、などの理由を並べて解剖に承諾しないようにミスリードすることも多く、研修指定病院の看板を返上したほうがよいのではないか、と思うことがあります。 黒幕
〜黒幕さん、研修指定病院の名においても病理解剖は必要になりますし、ご指摘のように遺族、看護サイドが葬儀の準備を始める前に死亡宣告後直ちに剖検の話をしないといけません。タイミング、主治医と家族との関係、話のもって行き方に左右されます。 written by 黒幕 /
病理解剖は研修医のときや大学病院医局にいたときは進んで承諾を取っていましたが、今は解剖に立ち会うのが面倒(所見の記載をさせられる)ので取らなくなりました。CPCの準備とかもあるので。もっと簡単に解剖ができるようなシステムを病院や地域で作ってもらえるとよいです。ところで、頭だけの病理解剖は可能なのですか?以前、頭だけ病理解剖をしてもらったときに、「血液を抜かないとやりにくいので頭だけは止めてくれ」と病理医に強く言われたことがあり、それから頭の解剖は(体をしても)依頼しなくなりました。専門外ですが気になったもので・・・。これからも勉強させていただきます。unchan
~unchanさん、確かに所見の記載はしますし、当初のスケジュールを変更しないといけませんから面倒なんです。所見の記載、CPCは面倒でもきちっとすべきでしょうね。
頭だけの解剖は時間も短縮できますし、病理医の返事は単なる意味のない言い訳?に聞こえます。頭だけの解剖は脳外科ではよく行われていると思います。コメントありがとうございました。 written by uuchan /
2008年02月27日 19:41
2007.02.02 12:08 | 医療制度 / 行政 | アメリカ社会 | Tai-chan | 推薦数 : 9
米国医師の定年制撤廃
6階までは階段を使うのだが、7階となるとエレベーターを使ってしまう。麻酔科の現役70代後半のスタッフが軽やかに階段を上がっている姿を今朝見かけ、自分もこれではいけないと思った。
米国は医師の定年制を撤廃し、定期的に高齢の医師には十分臨床能力があるか評価をしながら雇用の機会を均等にしている。根本には年齢による差別をしてはいけないという米国社会の背景もある。実際、我々医師間で年齢を聞くことはまずない。ましてや女医さんに年齢を聞くことはご法度である。日本では何年卒業か?と聞くことで間接的に年齢を計算することがよくあり、自分も時々尋ねていた。
ドイツは68歳という定年制度を今でも敷いているし、当然日本でも公立病院の医師には定年があるが、基本的に日本では医師としの活動に定年はない。日野原重明先生がその象徴的存在であろう。ただ早く退官して欲しい教授が居座ると老害というか、人事の刷新がなく日本の医局は活性化されず、日本の公立病院、大学で定年制を撤廃されると当然若い医師は困る。
身体能力、経験を考慮すれば、外国の定年制度は撤廃されて当然かもしれない。以前、日本でも医師の定年制が論議されたが立ち消えてしまったのだろうか?手が震えてしまって手術が危なくなる、白内障で目がかすむとなると外科医としての寿命は?であるが、内科系は寿命が長いかもしれない。アメリカでも所得の良い外科系医師ほど早々に退職して老後を優雅に過ごす傾向はある。日本で普通に勤務医を続けている限り、アメリカ人のように蓄財はできない。
時々、自分は何歳まで医師として働けるだろう?と誰でも思うことがあるだろう。平均より遅く結婚し、子供がまだ小さい私は尚更である。自分のため、子供の将来の為にも健康管理は大切だな〜と今朝はしみじみ思った。
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米国グラント制度と日本の研究
連続投稿します 医学界新聞からです 米国の代替医療とグラント制度高橋徳(デューク大学教授・消化器外科学) 代替医療を米国ではCAM(Complementary and Alternative Med... [続きを読む]
posted from 眠らない医者の人生探求劇場・・・・(薬はやってません) 2007.03.20 06:16
70才で当直は辛くない?
先日午後診という名の寝当直の担当時間が終わり(夕刻)、部屋の扉をノックする音が。。。は〜い、今開けま〜すとにこやかに軽やかに当直室のドアを開けますと、、、そこには見慣れない老人が。動揺する私に、当直の... [続きを読む]
posted from 女医^^遊佐奈子のお気楽! 2007.06.21 00:14
コメント一覧
私の勤務する病院の定年は、
まず、60才で「役職定年」です。院長や副院長など、病院経営に直接関与する役職のみ、定年です。その後、65才までは、診療部門のみの責任者、或いはいち医師としての勤務が続きます。65才になると、定年を迎え以後は、嘱託医として、パートタイム的に仕事を続けます。
医師としての仕事は、その時々の年令、経験、体力、知力などを総合して、適材適所で働けるものだと思います。
単に狭義の医療技術だけでなく社会的にも、文化的にも幅広く、深まりを持つことが大切だと感じています。
そして、それらをやる上で、健康が一番大切なことは言うまでもありません。
先生もお身体に留意されて活躍されることを願っています。
written by 北のCOSMOS / 2007.02.02 16:04
北のCOSMOS先生ありがとうございます。食事は毎日日本食を摂り、タバコは吸わず、酒もほどほど。どうしても運動不足になりがちで院内で歩く時間を増やすことから始めたいと思います。細く、長く。
written by Tai-chan / 2007.02.02 17:49
Tai-chan先生、こんにちは。
私の病院のプログラムデイレクターは70は過ぎていますが、頭はシャープ、1930年代の論文はもちろん(笑)、最新の論文にはフェロー以上に目を通していて、考え方もとてもリーゾナブルです。
対して、以前、手技的な問題で病院からカテの権限を取り上げられた70過ぎのアテンデイング、病院を訴えて勝訴したという噂です。現在もカテ室に来ていますが、やや危なっかしく、必ず3年目フェローがつく事にしています。
年配のドクターは新しい技術やデータは知らなくても、身体所見の取り方などは学ぶべきところも多く、いてほしい存在です。
年をとっても素敵なドクターでいられる限りは仕事したいですねー。
written by Yumi / 2007.02.04 02:48
Yumi 先生、貴重なNYからのコメントありがとうございます。70代の先生から見習うことも多いですね。ただ自分がその年になったら若い後輩の昇進の妨げになったり、活躍の場を狭くするようなことがないように気をつけるでしょう。アメリカは教授も定年がないですし、確かに元気な人は多いです。
written by Tai-chan / 2007.02.04 03:13
おはようございます
TBしようとしたところ、とんでもないことになってしまいましたorz
削除していただけますと(一つ残して)、うれしく存じます。
確かに定年制度、今お世話になっているところの教授は定年間近だというのに、年齢を感じさせません。内科医・・・特に研究関係であれば、定年はあまり気にしなくてもよいのかな・・・・と思っています(患者には影響ありませんし)。
また、お邪魔しに参ります。今後ともよろしくお願いいたします。
written by アンフェタミン / 2007.03.20 06:26
Amphetamin先生、コメントありがとうございます。TBも一つ残して削除しました。今後ともよろしくお願いします。
written by Tai-chan / 2007.03.20 10:00
2007.08.28 10:24 | 医療制度 / 行政 | Tai-chan | 推薦数 : 7
ブッシュよ恥を知れ発言
マイケルムーアはなぜ米国人に人気がないか?
私は3週間前の週末マイケルムーア監督のドキュメンタリー映画SiCKOを観るべく土曜の夜映画館へ向かいました。しかし、上映期間は短縮され、もはや私の州では上映されていないという事実。観るには他の州まで行かないと観れない、、ネット上では異例の上映期間の短さには政治的圧力があるのだという憶測が飛び交っています。
マイケルムーア監督と言いますと2003年のオスカー受賞式、壇上でブッシュ大統領をコケ下ろす演説を思い出します。翌日のマスコミ、私の周囲(当時マイアミ在住)は時と場所を弁えない発言として捉えられ批判の方が多かったのです。普段はブッシュの悪口ばかり言っている民主党支持者ですらあの場(全米国民が注目するアカデミー賞授賞式)で演説すべきだったのか?という意見が多く、アメリカ人の反応は冷ややかでした。作品は過激でいいのですが、普段もう少し紳士的な対応をすれば敵が減るのかもしれません。「恥を知れ!」=Shame on you!は彼のお陰で覚えてしまいましたが。
Michael Moore - Oscar 2003
http://jp.youtube.com/watch?v=8yxxzXKcvsw(画像)
(前半略) We like non-fiction and we live in fictitious times. We live in the time where we have fictitious election results that elects a fictitious President.
We live in a time where we have a man sending us to war for fictitious reasons.
Whether it's the fictition of duct tape or the fictitious of orange alerts we are against this war, Mr. Bush. Shame on you, Mr. Bush, shame on you. And any time you've got the Pope and the Dixie Chicks against you, your time is up.
Thank you very much.
NY在住の方が寄稿されています下記の記事を紹介します。
「健康保険制度」を作ってくれる大統領を待ち望んでいる http://news.livedoor.com/article/detail/3281796/ 来年の大統領選挙に向けて、民主党の党内選挙が白熱してきている。争点はイラク戦争の終結と、連邦政府による何らかの健康保険制度の確立だ。 アメリカは先進国で唯一、国民皆保険制度を持たない国である。超貧困者と高齢者向けの、穴だらけの健康保険制度はあるものの、一般の勤労納税者層のための制度がないのだ。彼らはどうしているかというと、ほとんどは自分が働く企業を通して、儲け主義の民間保険会社のグループ健康保険に加入している。このコストがすごい。ひとりにつき毎月最低400ドル(約4万8000円)、高いもので800ドル(約9万6000円)以上の掛け金。毎年約20%ずつ値上げされる。社員の分は会社がある程度負担するが、家族の加入金額は、全額社員の個人負担だ。
個人健康保険はもっと高い。ひとりでまともな保険に入ろうと思ったら、毎月最低800ドルだ。だれがこんな金額を払えるっつーのか。保険制度を理由に帰国を決めた在米邦人も多い。では民間保険を持っていれば自由自在に医療を受けられるのかというと、とんでもない。加入した保険会社と提携している医師、病院でないと診てもらえないし、治療内容によっては保険がカバーしない。糖尿病などの既往症がある人は保険に加入することもできない。
マイケル・ムーア監督の最新ドキュメンタリー映画で、アメリカの医療保険制度を叩いた「SiCKO」は、アメリカ社会に大きな波紋を広げている。電気ノコギリで中指と薬指を切断した人に、病院側が「健康保険持ってないって? じゃあ接続手術は中指6万ドル、薬指1万2000ドル。どっちにする?」。あるアメリカ人ジャーナリストは、「軍事費さえ削れば国民皆保険くらいすぐできる」と憤慨する。来年の大統領選で、女性初だろうが黒人初だろうが、そんなことはどうでもいい。口だけではなく、本当に健康保険制度を確立できる大統領を、アメリカの労働者層は待ち望んでいる。(ささききん・NY在住)【2007年8月23日掲載】
アメリカ医療の現状
大阪大学大学院 医学系研究科 教授(産科学婦人科学講座) 村田雄二
http://www.osaka.med.or.jp/oma/kaihou200601c.html
村田先生の記事はよくまとまっています。アメリカの保険医療制度は非常に問題が多いことはブログでも再三紹介してきました。しかし陰ばかりこの映画では強調されてヨーロッパの医療が素晴らしいと持て囃される余り、アメリカ医療、医学のいい点が蔑ろにされるのでは?と私は危惧します。日本の国民皆保険制度、高額医療補助、低コストで賄う高度な医療、サービスは世界に誇るべきものですが、SiCKOの感想、レビューを読むと現実を知らない方のアメリカ医療への批判が多く心配です。
ロチェスター大学医学部地域・予防医学科 助教授 兪 炳匡氏とのIHEP有識者インタビュー
「医療経済学は医療改革にどう貢献できるか」より一部抜粋
http://www.y-okabe.org/interview/post_21.html
岡部 それともう一つ4,000万人を超える無保険者をどう見るかです。この事実だけから、アメリカのように悲惨な国はないと結論づけてよいものでしょうか。
私も民主党が国民皆保険の実現に再挑戦してほしいと思いますが、慈善医療でかなりが救われているということに加えて、無保険者には、不法入国者や日本のように所帯単位ではないために1200万人の子供、転職による無保険期間の短期離職者も多数含まれています。無保険者の存在はたしかに大問題でしょうが、それをカバーして余りある優れた点も米国の医療システムにはあるのではないでしょうか。
兪 その点は、同感です。私も、米国の医療システムが極端に悪いとは思っておりません。ただ、米国でもバランスが崩れつつあるというだけで、単純に日本と比較してどちらの制度がよいかと問わても、トータルでどちらがよいかは判断しかねます。
ただ、現状では差がつけ難いとしても、日本の医療には急速に悪くなる懸念があり、将来どちらを選ぶかと聞かれたら、私は米国を選びます。なぜかというと、米国のシステムは極端に悪くはならないのです。というのは、ご指摘のようなフィードバック機構がアメリカ社会にはたくさんセットされてあるのです。慈善医療もそうですが、それ以外に、訴訟制度もあります。訴訟社会は非常に悪くいわれていますが、ある意味では訴訟によってブレーキが掛かるわけです。(中略)
岡部 国際的に見ても、医療費高騰の要因の6〜7割は医療技術の進歩であって、高齢化、医療保険の普及、医師数などの要因は少ないと先生はご著書で力説されております。米国の高医療費は高度先進医療の成果を国民が享受している証左であって、医療産業が経済を引っ張って好循環が実現しているのは、その通りと理解できます。
ところが、DGP比では、日本の二倍も医療費を使っている米国で、平均寿命は日本より短いから、医療の質もよくないというのが、日本での理解ですが、この点はどう見るべきでしょうか。
兪 それも、実は社会構造と非常に密接にリンクしているのです。白人はだいたい医療保険を持っているのですが、保険を持っている人だけをとると、平均寿命にしても日本とほとんど同じです。要するに、日本と米国はどこで差がついているかというと、ボトム20%とか30%の層です。そこで米国が非常に悪いのです。その原因の一つは教育問題です。
兪 炳匡先生のお話は長くなりますので今日はここまでとさせて頂きます。このサイトを紹介頂いた、しまさんに感謝申し上げます。SiCKOを観た一般人の中に、にわかアメリカ医療批判をする方が増えるのは予想できます。ただ簡単に日米の医療を善悪だけで比較することがないようにと切に願います。
Bette Midler - From A Distance
http://www.youtube.com/watch?v=aDSh5wUtXt4
これは歌もいいですが歌詞がまたいいんです。歌詞は
http://www.seeklyrics.com/lyrics/Bette-Midler/From-A-Distance.html
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SiCKO(病人)封切り
昨日封切りのSiCKO(病人)を早速昨日、見に行きました。 [続きを読む]
posted from 五里夢中於札幌菊水 2007.08.28 12:11
コメント一覧
Sickoの主張ははマイケル・ムーアの視点から捉えたものです。そういうバイアスを無視して、単に「アメリカ悪い」と断ずるのは甚だ危険であると私も思います。akagama
~かなり偏りのある視点で描かれているようですね。一般人がこの映画を観て単純にアメリカ医療批判をするのだけは勘弁して欲しいと思います。Taichan
written by akagama / 2007.08.28 12:01
米国型の、保険業界搾取型医療への力にはなるかもしれませんがフランス・イギリス・カナダ医療賛美にはちと疑問です。
フランスの24時間往診医
→日本の医師よもっと働け
医療費タダ
→日本の医療費は高すぎ
を求める声があがるのが心配。
医師不足解消・税負担無しで。 脳外科見習い
〜どうも彼はヨーロッパの医療に憧れを抱く余り、ユートピアの世界を映し出しているのでしょうか?一般人の方が批判的にこの映画を観てくれたらと願っています。彼の色眼鏡で見た、意図的に作ったドキュメンタリーであると。Taichan
written by 脳外科見習い / 2007.08.28 12:23
>フィードバック機構がアメリカ社会にはたくさんセットされてある
ここが重要なポイントだと思います。
(それが真実だとしたらですが。また誰のためのフィードバックかが気にはなるところですね。)
ただ、その理由をもってして日本とアメリカの医療のどちらを支持するかは全く別問題だと思います。
じゃぁ、フィードバック機構を等しく持たせた場合、どちらの医療がbetterかを論じなければ意味がない。
ところで、ここでいう医療におけるフィードバック機構は慈善医療と訴訟のことなんでしょうか?
地方眼科医
〜兪 炳匡先生の文章を素直に読むとフィードバック機構は慈善医療と訴訟を意味しているのかと思います。私が引用した文章なので何とも言えませんがどちらの医療がbetterか、もう少し具体例を挙げる必要はあります。
アメリカの抱える貧困層、移民、社会問題になっている肥満、エイズの蔓延等(これは日本も注意ですが)、日本にはない問題も考慮しておく必要があり、一概には比較できないのです。
税金に頼る日本、自己責任で高額の保険に入り、小児医療は寄付金頼りの医療を比較すること事態、無理があります。
最近の厚生労働省の目まぐるしい診療報酬改正、医療崩壊を止めるフィードバック機構は日本社会にあるでしょうか?
日本人は何かあるとお上、つまり国とマスコミを叩きます。そして最近は医師も叩かれる立場になりました。国が医師不足の決め手となるような策、産婦人科医不足、小児科医不足の効果ある対策を立てていますか?
アメリカは国に頼らず学会が主導したり、キャンペーンを民間団体が展開したり日本では見られない活動が見られます。これもフィードバックの一つ慈善事業の中に入ります。
また現在のブッシュ政権に不満を持つ国民は次期政権はおそらく民主党と大方予想できますから医療政策にも力が入ります。周期的に政権交代があるのもアメリカの強みです。
国に頼り過ぎていても日本の医療に未来はないと最近思います。もし期待するとすれば政権交代でしょう。 Taichan
written by 地方眼科医 / 2007.08.28 21:11
ご指摘の通り、日本でも学会・医会が主導となって、医師達だけで出来る対策は考えていくべきなんでしょうけれど・・・
m3などの掲示板を見ていると、機能しない現在の医師会のかわりに別の団体を設立して活動すべきではなどといった意見も出ているようですが、仮に実現するにしても道のりは長い気がします。
開業医と病院の連携、近隣の複数の地域中核病院の輪番など、もっと簡単にできることもある気がするのですが。
地方眼科医
〜John F. Kennedyの1961年大統領就任演説
"ask not what your country can do for you - ask what you can do for your country." を思い出します。
Taichan
written by 地方眼科医 / 2007.08.28 23:09
「国家のために、できることは何かと自身に問いかけなさい、・・・国家が何をしてくれるのか、ではなくて」。
・・・その通りですね。 はるる
〜はるるさん、訳して頂いてありがとうございます。日本は中央集権で州制度がないのもあるのでしょうが、日本人は国家に頼ってしまう傾向があります。社会福祉サービスが税金でほとんど賄われているのもありますし、歴史を振り返ってもそうです。
Taichan
written by はるる / 2007.08.29 02:38
勝手に自分流で訳してしまいましたが、日本人なので、そのほうが心に落ちてきますね。
日本の医療・福祉サービス等は、税金でまかなっていると言っても過言ではないでしょう。税金で全てをまかなうと、財源不足で満足なサービスが出来なくなれば当然、増税という話です。増税は誰も歓迎しませんが、福祉国家と呼ばれる国の多くは、高い税率でそれを実現していますよね。どちらがいいかは考え方ですが、それこそ国民一人一人が考えるべき問題でしょう。
国家のために自分ができること。自分にも何か出来るかも?・・・すぐには答えがでませんが「問いかけてみなさい」ということは、「自分にも何かできる」ということかな・・・と思いました。 はるる
〜はるるさん、自分に何が出来るか?難しいテーマです。日本が北欧型の福祉社会を目指すのであれば増税は必要でしょう。しかし、日本国の宰相は「美しい国」で国民に訴えることが出来る訳がありません。目指す国家が美しい国ではね?さっぱり国の進路が分かりません。 Taichan
written by はるる / 2007.08.29 05:46
「国家のために、できることは何かと自身に問いかけなさい、・・・国家が何をしてくれるのか、ではなくて」
自分たちで出来ることを積極的に見付けて実行に移す、異論はありません。
国家がなにかしてくれるのを待つだけ、間違いだと思います。
ただ、今、国家は最低限するべきことをしているのだろうか?
福祉にお金がいっそうかかるようになる、財源不足である、増税も考慮すべきでしょう。
その前に国家はムダな出費を抑えているのだろうか?
地方眼科医
〜無駄な出費を抑える努力はしているのでしょうが、、、
日本は官僚社会ですから閣僚、政権が変わってもあまり変化はないのかもしれませんが、政権が二大政党で交互に変わっていくアメリカを見ていると政権交代ってやはりあるべき姿かなと最近思います。2008年の大統領選挙に向けて立候補予定者の議論も白熱して来ました。当然、イラク問題と医療問題が最大の争点です。
日本の国政選挙で年金問題は取上げられても医療問題は取上げられませんね。そんなに優先順位が低い位、大切ではないのでしょうか?アメリカよりも日本の医療崩壊が深刻なように思えてなりません。 Taichan
written by 地方眼科医 / 2007.08.29 20:46
米国医師の定年制撤廃
6階までは階段を使うのだが、7階となるとエレベーターを使ってしまう。麻酔科の現役70代後半のスタッフが軽やかに階段を上がっている姿を今朝見かけ、自分もこれではいけないと思った。
米国は医師の定年制を撤廃し、定期的に高齢の医師には十分臨床能力があるか評価をしながら雇用の機会を均等にしている。根本には年齢による差別をしてはいけないという米国社会の背景もある。実際、我々医師間で年齢を聞くことはまずない。ましてや女医さんに年齢を聞くことはご法度である。日本では何年卒業か?と聞くことで間接的に年齢を計算することがよくあり、自分も時々尋ねていた。
ドイツは68歳という定年制度を今でも敷いているし、当然日本でも公立病院の医師には定年があるが、基本的に日本では医師としの活動に定年はない。日野原重明先生がその象徴的存在であろう。ただ早く退官して欲しい教授が居座ると老害というか、人事の刷新がなく日本の医局は活性化されず、日本の公立病院、大学で定年制を撤廃されると当然若い医師は困る。
身体能力、経験を考慮すれば、外国の定年制度は撤廃されて当然かもしれない。以前、日本でも医師の定年制が論議されたが立ち消えてしまったのだろうか?手が震えてしまって手術が危なくなる、白内障で目がかすむとなると外科医としての寿命は?であるが、内科系は寿命が長いかもしれない。アメリカでも所得の良い外科系医師ほど早々に退職して老後を優雅に過ごす傾向はある。日本で普通に勤務医を続けている限り、アメリカ人のように蓄財はできない。
時々、自分は何歳まで医師として働けるだろう?と誰でも思うことがあるだろう。平均より遅く結婚し、子供がまだ小さい私は尚更である。自分のため、子供の将来の為にも健康管理は大切だな〜と今朝はしみじみ思った。
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米国グラント制度と日本の研究
連続投稿します 医学界新聞からです 米国の代替医療とグラント制度高橋徳(デューク大学教授・消化器外科学) 代替医療を米国ではCAM(Complementary and Alternative Med... [続きを読む]
posted from 眠らない医者の人生探求劇場・・・・(薬はやってません) 2007.03.20 06:16
70才で当直は辛くない?
先日午後診という名の寝当直の担当時間が終わり(夕刻)、部屋の扉をノックする音が。。。は〜い、今開けま〜すとにこやかに軽やかに当直室のドアを開けますと、、、そこには見慣れない老人が。動揺する私に、当直の... [続きを読む]
posted from 女医^^遊佐奈子のお気楽! 2007.06.21 00:14
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私の勤務する病院の定年は、
まず、60才で「役職定年」です。院長や副院長など、病院経営に直接関与する役職のみ、定年です。その後、65才までは、診療部門のみの責任者、或いはいち医師としての勤務が続きます。65才になると、定年を迎え以後は、嘱託医として、パートタイム的に仕事を続けます。
医師としての仕事は、その時々の年令、経験、体力、知力などを総合して、適材適所で働けるものだと思います。
単に狭義の医療技術だけでなく社会的にも、文化的にも幅広く、深まりを持つことが大切だと感じています。
そして、それらをやる上で、健康が一番大切なことは言うまでもありません。
先生もお身体に留意されて活躍されることを願っています。
written by 北のCOSMOS / 2007.02.02 16:04
北のCOSMOS先生ありがとうございます。食事は毎日日本食を摂り、タバコは吸わず、酒もほどほど。どうしても運動不足になりがちで院内で歩く時間を増やすことから始めたいと思います。細く、長く。
written by Tai-chan / 2007.02.02 17:49
Tai-chan先生、こんにちは。
私の病院のプログラムデイレクターは70は過ぎていますが、頭はシャープ、1930年代の論文はもちろん(笑)、最新の論文にはフェロー以上に目を通していて、考え方もとてもリーゾナブルです。
対して、以前、手技的な問題で病院からカテの権限を取り上げられた70過ぎのアテンデイング、病院を訴えて勝訴したという噂です。現在もカテ室に来ていますが、やや危なっかしく、必ず3年目フェローがつく事にしています。
年配のドクターは新しい技術やデータは知らなくても、身体所見の取り方などは学ぶべきところも多く、いてほしい存在です。
年をとっても素敵なドクターでいられる限りは仕事したいですねー。
written by Yumi / 2007.02.04 02:48
Yumi 先生、貴重なNYからのコメントありがとうございます。70代の先生から見習うことも多いですね。ただ自分がその年になったら若い後輩の昇進の妨げになったり、活躍の場を狭くするようなことがないように気をつけるでしょう。アメリカは教授も定年がないですし、確かに元気な人は多いです。
written by Tai-chan / 2007.02.04 03:13
おはようございます
TBしようとしたところ、とんでもないことになってしまいましたorz
削除していただけますと(一つ残して)、うれしく存じます。
確かに定年制度、今お世話になっているところの教授は定年間近だというのに、年齢を感じさせません。内科医・・・特に研究関係であれば、定年はあまり気にしなくてもよいのかな・・・・と思っています(患者には影響ありませんし)。
また、お邪魔しに参ります。今後ともよろしくお願いいたします。
written by アンフェタミン / 2007.03.20 06:26
Amphetamin先生、コメントありがとうございます。TBも一つ残して削除しました。今後ともよろしくお願いします。
written by Tai-chan / 2007.03.20 10:00
2007.08.28 10:24 | 医療制度 / 行政 | Tai-chan | 推薦数 : 7
ブッシュよ恥を知れ発言
マイケルムーアはなぜ米国人に人気がないか?
私は3週間前の週末マイケルムーア監督のドキュメンタリー映画SiCKOを観るべく土曜の夜映画館へ向かいました。しかし、上映期間は短縮され、もはや私の州では上映されていないという事実。観るには他の州まで行かないと観れない、、ネット上では異例の上映期間の短さには政治的圧力があるのだという憶測が飛び交っています。
マイケルムーア監督と言いますと2003年のオスカー受賞式、壇上でブッシュ大統領をコケ下ろす演説を思い出します。翌日のマスコミ、私の周囲(当時マイアミ在住)は時と場所を弁えない発言として捉えられ批判の方が多かったのです。普段はブッシュの悪口ばかり言っている民主党支持者ですらあの場(全米国民が注目するアカデミー賞授賞式)で演説すべきだったのか?という意見が多く、アメリカ人の反応は冷ややかでした。作品は過激でいいのですが、普段もう少し紳士的な対応をすれば敵が減るのかもしれません。「恥を知れ!」=Shame on you!は彼のお陰で覚えてしまいましたが。
Michael Moore - Oscar 2003
http://jp.youtube.com/watch?v=8yxxzXKcvsw(画像)
(前半略) We like non-fiction and we live in fictitious times. We live in the time where we have fictitious election results that elects a fictitious President.
We live in a time where we have a man sending us to war for fictitious reasons.
Whether it's the fictition of duct tape or the fictitious of orange alerts we are against this war, Mr. Bush. Shame on you, Mr. Bush, shame on you. And any time you've got the Pope and the Dixie Chicks against you, your time is up.
Thank you very much.
NY在住の方が寄稿されています下記の記事を紹介します。
「健康保険制度」を作ってくれる大統領を待ち望んでいる http://news.livedoor.com/article/detail/3281796/ 来年の大統領選挙に向けて、民主党の党内選挙が白熱してきている。争点はイラク戦争の終結と、連邦政府による何らかの健康保険制度の確立だ。 アメリカは先進国で唯一、国民皆保険制度を持たない国である。超貧困者と高齢者向けの、穴だらけの健康保険制度はあるものの、一般の勤労納税者層のための制度がないのだ。彼らはどうしているかというと、ほとんどは自分が働く企業を通して、儲け主義の民間保険会社のグループ健康保険に加入している。このコストがすごい。ひとりにつき毎月最低400ドル(約4万8000円)、高いもので800ドル(約9万6000円)以上の掛け金。毎年約20%ずつ値上げされる。社員の分は会社がある程度負担するが、家族の加入金額は、全額社員の個人負担だ。
個人健康保険はもっと高い。ひとりでまともな保険に入ろうと思ったら、毎月最低800ドルだ。だれがこんな金額を払えるっつーのか。保険制度を理由に帰国を決めた在米邦人も多い。では民間保険を持っていれば自由自在に医療を受けられるのかというと、とんでもない。加入した保険会社と提携している医師、病院でないと診てもらえないし、治療内容によっては保険がカバーしない。糖尿病などの既往症がある人は保険に加入することもできない。
マイケル・ムーア監督の最新ドキュメンタリー映画で、アメリカの医療保険制度を叩いた「SiCKO」は、アメリカ社会に大きな波紋を広げている。電気ノコギリで中指と薬指を切断した人に、病院側が「健康保険持ってないって? じゃあ接続手術は中指6万ドル、薬指1万2000ドル。どっちにする?」。あるアメリカ人ジャーナリストは、「軍事費さえ削れば国民皆保険くらいすぐできる」と憤慨する。来年の大統領選で、女性初だろうが黒人初だろうが、そんなことはどうでもいい。口だけではなく、本当に健康保険制度を確立できる大統領を、アメリカの労働者層は待ち望んでいる。(ささききん・NY在住)【2007年8月23日掲載】
アメリカ医療の現状
大阪大学大学院 医学系研究科 教授(産科学婦人科学講座) 村田雄二
http://www.osaka.med.or.jp/oma/kaihou200601c.html
村田先生の記事はよくまとまっています。アメリカの保険医療制度は非常に問題が多いことはブログでも再三紹介してきました。しかし陰ばかりこの映画では強調されてヨーロッパの医療が素晴らしいと持て囃される余り、アメリカ医療、医学のいい点が蔑ろにされるのでは?と私は危惧します。日本の国民皆保険制度、高額医療補助、低コストで賄う高度な医療、サービスは世界に誇るべきものですが、SiCKOの感想、レビューを読むと現実を知らない方のアメリカ医療への批判が多く心配です。
ロチェスター大学医学部地域・予防医学科 助教授 兪 炳匡氏とのIHEP有識者インタビュー
「医療経済学は医療改革にどう貢献できるか」より一部抜粋
http://www.y-okabe.org/interview/post_21.html
岡部 それともう一つ4,000万人を超える無保険者をどう見るかです。この事実だけから、アメリカのように悲惨な国はないと結論づけてよいものでしょうか。
私も民主党が国民皆保険の実現に再挑戦してほしいと思いますが、慈善医療でかなりが救われているということに加えて、無保険者には、不法入国者や日本のように所帯単位ではないために1200万人の子供、転職による無保険期間の短期離職者も多数含まれています。無保険者の存在はたしかに大問題でしょうが、それをカバーして余りある優れた点も米国の医療システムにはあるのではないでしょうか。
兪 その点は、同感です。私も、米国の医療システムが極端に悪いとは思っておりません。ただ、米国でもバランスが崩れつつあるというだけで、単純に日本と比較してどちらの制度がよいかと問わても、トータルでどちらがよいかは判断しかねます。
ただ、現状では差がつけ難いとしても、日本の医療には急速に悪くなる懸念があり、将来どちらを選ぶかと聞かれたら、私は米国を選びます。なぜかというと、米国のシステムは極端に悪くはならないのです。というのは、ご指摘のようなフィードバック機構がアメリカ社会にはたくさんセットされてあるのです。慈善医療もそうですが、それ以外に、訴訟制度もあります。訴訟社会は非常に悪くいわれていますが、ある意味では訴訟によってブレーキが掛かるわけです。(中略)
岡部 国際的に見ても、医療費高騰の要因の6〜7割は医療技術の進歩であって、高齢化、医療保険の普及、医師数などの要因は少ないと先生はご著書で力説されております。米国の高医療費は高度先進医療の成果を国民が享受している証左であって、医療産業が経済を引っ張って好循環が実現しているのは、その通りと理解できます。
ところが、DGP比では、日本の二倍も医療費を使っている米国で、平均寿命は日本より短いから、医療の質もよくないというのが、日本での理解ですが、この点はどう見るべきでしょうか。
兪 それも、実は社会構造と非常に密接にリンクしているのです。白人はだいたい医療保険を持っているのですが、保険を持っている人だけをとると、平均寿命にしても日本とほとんど同じです。要するに、日本と米国はどこで差がついているかというと、ボトム20%とか30%の層です。そこで米国が非常に悪いのです。その原因の一つは教育問題です。
兪 炳匡先生のお話は長くなりますので今日はここまでとさせて頂きます。このサイトを紹介頂いた、しまさんに感謝申し上げます。SiCKOを観た一般人の中に、にわかアメリカ医療批判をする方が増えるのは予想できます。ただ簡単に日米の医療を善悪だけで比較することがないようにと切に願います。
Bette Midler - From A Distance
http://www.youtube.com/watch?v=aDSh5wUtXt4
これは歌もいいですが歌詞がまたいいんです。歌詞は
http://www.seeklyrics.com/lyrics/Bette-Midler/From-A-Distance.html
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SiCKO(病人)封切り
昨日封切りのSiCKO(病人)を早速昨日、見に行きました。 [続きを読む]
posted from 五里夢中於札幌菊水 2007.08.28 12:11
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Sickoの主張ははマイケル・ムーアの視点から捉えたものです。そういうバイアスを無視して、単に「アメリカ悪い」と断ずるのは甚だ危険であると私も思います。akagama
~かなり偏りのある視点で描かれているようですね。一般人がこの映画を観て単純にアメリカ医療批判をするのだけは勘弁して欲しいと思います。Taichan
written by akagama / 2007.08.28 12:01
米国型の、保険業界搾取型医療への力にはなるかもしれませんがフランス・イギリス・カナダ医療賛美にはちと疑問です。
フランスの24時間往診医
→日本の医師よもっと働け
医療費タダ
→日本の医療費は高すぎ
を求める声があがるのが心配。
医師不足解消・税負担無しで。 脳外科見習い
〜どうも彼はヨーロッパの医療に憧れを抱く余り、ユートピアの世界を映し出しているのでしょうか?一般人の方が批判的にこの映画を観てくれたらと願っています。彼の色眼鏡で見た、意図的に作ったドキュメンタリーであると。Taichan
written by 脳外科見習い / 2007.08.28 12:23
>フィードバック機構がアメリカ社会にはたくさんセットされてある
ここが重要なポイントだと思います。
(それが真実だとしたらですが。また誰のためのフィードバックかが気にはなるところですね。)
ただ、その理由をもってして日本とアメリカの医療のどちらを支持するかは全く別問題だと思います。
じゃぁ、フィードバック機構を等しく持たせた場合、どちらの医療がbetterかを論じなければ意味がない。
ところで、ここでいう医療におけるフィードバック機構は慈善医療と訴訟のことなんでしょうか?
地方眼科医
〜兪 炳匡先生の文章を素直に読むとフィードバック機構は慈善医療と訴訟を意味しているのかと思います。私が引用した文章なので何とも言えませんがどちらの医療がbetterか、もう少し具体例を挙げる必要はあります。
アメリカの抱える貧困層、移民、社会問題になっている肥満、エイズの蔓延等(これは日本も注意ですが)、日本にはない問題も考慮しておく必要があり、一概には比較できないのです。
税金に頼る日本、自己責任で高額の保険に入り、小児医療は寄付金頼りの医療を比較すること事態、無理があります。
最近の厚生労働省の目まぐるしい診療報酬改正、医療崩壊を止めるフィードバック機構は日本社会にあるでしょうか?
日本人は何かあるとお上、つまり国とマスコミを叩きます。そして最近は医師も叩かれる立場になりました。国が医師不足の決め手となるような策、産婦人科医不足、小児科医不足の効果ある対策を立てていますか?
アメリカは国に頼らず学会が主導したり、キャンペーンを民間団体が展開したり日本では見られない活動が見られます。これもフィードバックの一つ慈善事業の中に入ります。
また現在のブッシュ政権に不満を持つ国民は次期政権はおそらく民主党と大方予想できますから医療政策にも力が入ります。周期的に政権交代があるのもアメリカの強みです。
国に頼り過ぎていても日本の医療に未来はないと最近思います。もし期待するとすれば政権交代でしょう。 Taichan
written by 地方眼科医 / 2007.08.28 21:11
ご指摘の通り、日本でも学会・医会が主導となって、医師達だけで出来る対策は考えていくべきなんでしょうけれど・・・
m3などの掲示板を見ていると、機能しない現在の医師会のかわりに別の団体を設立して活動すべきではなどといった意見も出ているようですが、仮に実現するにしても道のりは長い気がします。
開業医と病院の連携、近隣の複数の地域中核病院の輪番など、もっと簡単にできることもある気がするのですが。
地方眼科医
〜John F. Kennedyの1961年大統領就任演説
"ask not what your country can do for you - ask what you can do for your country." を思い出します。
Taichan
written by 地方眼科医 / 2007.08.28 23:09
「国家のために、できることは何かと自身に問いかけなさい、・・・国家が何をしてくれるのか、ではなくて」。
・・・その通りですね。 はるる
〜はるるさん、訳して頂いてありがとうございます。日本は中央集権で州制度がないのもあるのでしょうが、日本人は国家に頼ってしまう傾向があります。社会福祉サービスが税金でほとんど賄われているのもありますし、歴史を振り返ってもそうです。
Taichan
written by はるる / 2007.08.29 02:38
勝手に自分流で訳してしまいましたが、日本人なので、そのほうが心に落ちてきますね。
日本の医療・福祉サービス等は、税金でまかなっていると言っても過言ではないでしょう。税金で全てをまかなうと、財源不足で満足なサービスが出来なくなれば当然、増税という話です。増税は誰も歓迎しませんが、福祉国家と呼ばれる国の多くは、高い税率でそれを実現していますよね。どちらがいいかは考え方ですが、それこそ国民一人一人が考えるべき問題でしょう。
国家のために自分ができること。自分にも何か出来るかも?・・・すぐには答えがでませんが「問いかけてみなさい」ということは、「自分にも何かできる」ということかな・・・と思いました。 はるる
〜はるるさん、自分に何が出来るか?難しいテーマです。日本が北欧型の福祉社会を目指すのであれば増税は必要でしょう。しかし、日本国の宰相は「美しい国」で国民に訴えることが出来る訳がありません。目指す国家が美しい国ではね?さっぱり国の進路が分かりません。 Taichan
written by はるる / 2007.08.29 05:46
「国家のために、できることは何かと自身に問いかけなさい、・・・国家が何をしてくれるのか、ではなくて」
自分たちで出来ることを積極的に見付けて実行に移す、異論はありません。
国家がなにかしてくれるのを待つだけ、間違いだと思います。
ただ、今、国家は最低限するべきことをしているのだろうか?
福祉にお金がいっそうかかるようになる、財源不足である、増税も考慮すべきでしょう。
その前に国家はムダな出費を抑えているのだろうか?
地方眼科医
〜無駄な出費を抑える努力はしているのでしょうが、、、
日本は官僚社会ですから閣僚、政権が変わってもあまり変化はないのかもしれませんが、政権が二大政党で交互に変わっていくアメリカを見ていると政権交代ってやはりあるべき姿かなと最近思います。2008年の大統領選挙に向けて立候補予定者の議論も白熱して来ました。当然、イラク問題と医療問題が最大の争点です。
日本の国政選挙で年金問題は取上げられても医療問題は取上げられませんね。そんなに優先順位が低い位、大切ではないのでしょうか?アメリカよりも日本の医療崩壊が深刻なように思えてなりません。 Taichan
written by 地方眼科医 / 2007.08.29 20:46
2008年02月16日 03:11
剣道 | 推薦数 : 4
桜田門外の変【頚動脈切り】
有名な桜田門外の変で、つばぜり合いから警護の侍の刀を押し付けながら左頚動脈(おそらく気管も)を引き切りにしたという史実が伝えられています。
現在の剣道においては、つばぜり合いで相手の体に竹刀が触れた場合、触れた側が反則を受けることになっています。ところが実際は竹刀を体に接触された側が反則を受けるとした方が、この相手への接近を恐れてつばぜり合いの態勢を避けようとします。そうなりますとお互い十分な間合いを取りながら攻める、本来の剣道の形になると思いますが現行のルールでは剣の本来の姿から遠い方向へと導いています。
剣道の普及を考えれば剣道の競技化をある程度容認しないといけません。しかしながら、本来の剣の道の姿から遠くて異なるものになっていくことを危惧せずにはいられません。(剣道日本 2007年9月号p26 古田 担範士のひとり稽古より一部抜粋)
柔道世界選手権レベルの判定が話題になることがありますが、武道において競技化を進める余り本来の武道から遠ざかってしまうことは柔道に限らず見られることです。柔道も一本勝負にこだわり、点数制度を廃止すると一本を取りにいく柔道が見られておもしろいでしょうが、判定が多くなり、基準がばらばらになって難しいという問題は残ります。
PS. 桜田門外の変での左頚部切りでは右手、右足を前に出したはずです。軍隊の行軍では手足の動きが逆。明治以降の日本人はこれに慣れるのに相当苦労したことでしょう。今でも幼稚園、小学生の運動会で緊張して手足が不一致の子供を見かけますねw
2007.07.19 15:44 | 剣道・K1・格闘技 | Tai-chan | 推薦数 : 8
剣道は英語で
アメリカ国内では日本剣道と韓国剣道の両方が存在します。私の所属する剣道クラブは元々韓国剣道でしたが、私が入り準備運動の掛け声、審判用語、説明を全て英語に変更しました。クラブの構成はアメリカ人、韓国人、日本人ですから共通の言語である英語にするのは至極当然です。
面、小手、胴、突きの掛け声は日本人は日本語、韓国人は韓国語、アメリカ人はどちらか好きな方を使っています。 国際的な剣道の試合で審判用語は日本語です。掛け声も日本語。韓国剣道グループは全て韓国語。アメリカ人にとっていずれも外国語を最低限のレベルでも習得しないといけません。しかしアメリカで剣道をする以上、英語で統一すべきですし国際的に広く通用する言語を使った方が今後剣道の発展に寄与するのではないかと考えます。
先日の剣道の大会で下記のように初めて英語で統一してみました。アメリカ人には反則を日本語、韓国語のいずれかで言われるより英語が耳に入ってき易いと評判は上々でした。下記のように審判の言葉は簡単な英語で通じます。
始め!=Begin(start)
やめ!=Stop
はじめ(再開)=Continue (Let’s go)かBeginでも可
一本(面あり、小手あり等)=Point
二本目=Second (round)
勝負(1対1で)=Tie
勝負あり=Winner
反則=Penalty か Warning
場外=Out of line
引き分け=Draw
延長=Extension
中味が日本の剣道であれば言葉は英語であっても全く問題ないでしょう。剣道の国際化を考える場合、日本、韓国以外の会場では全て英語に統一してもよいのではないかとさえ考えます。フランス人は英語嫌いでしょうからフランス語で国内の大会はされても構いません。無理して外国人に日本語、韓国語のいずれかを強制をするのは好ましい姿ではありません。
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中西部剣道連合の合宿
ウィスコンシン大学の剣道合宿のあるSellery Hallに到着、チェックインをした。学生寮の一角を合宿所として借り、一部屋2名分のベッドと机とタンスがある。他には窓につけるタイプのエアコンがあるだけ... [続きを読む]
posted from メイヨー日記2 2007.08.07 02:23
コメント一覧
言葉の問題、その通りだと思います。
競技の場合には、言葉に固執する意味はありませんよね。
しかし、柔道はよく日本語のままで国際競技になったものだと関心します。
ところで、精神論等になるとやはりその国の言葉で無いと伝わりずらい事もあるのではありませんか?
私も弓道を少ししていた事がありますが、剣道や柔道等日本の武道は英語に訳しづらい言葉が多いのではないですかね〜。ふみ
ふみさん、ご指摘の通りです。苦労しています。ただ審判の用語に関しては本文中に書いたとおりで簡単です。 Taichan
written by ふみ / 2007.07.19 18:27
Taichanらしい、さわやかな記事ですね(笑)。
詳しくはありませんが、同じ日本古来のものである茶道の場合、
茶器の呼び方等、全て日本語のままのようです。
あ、日本でやるのしか見たことないんだから、当たり前でしたね。なな
〜なな先生、茶道はアメリカでも人気があります。一期一会はone meeting, one opportunityと簡単に教えていらっしゃるようです。Taichan
written by なな / 2007.07.19 21:05
以前、拙ブログにて同様のコメントをTaichan先生から頂いた記憶がございます。
あれから随分と考えながらも、未だに明確な答を見出せずにおります。
今のところ、剣道は競技的価値観よりも文化的価値観に重きを置いて、可能な限り日本語で伝達すべきという意見を持っているのですが、正直な話、Taichan先生のアメリカでの実地体験を聞くとグラついてしまいますね。
もっと考えてみたいと思いますので、今後もアメリカでの剣道事情を教えてください。塵之助
〜塵之助さん、私もマイアミで剣道をしていた時は日本語でやっていました。しかし現在は考え方が変わりまして英語で全てやっています。実際、アメリカの大会会場で練習風景を見ますと日本人指導者は日本語、韓国人指導者は韓国語で準備運動からやっています。私のグループがone, two, threeと英語で準備運動を始めたら皆が驚いていました。まだ一般的ではありませんが少しずつ「英語で剣道運動」を展開していこうと考えています。Taichan
written by 甚之介 / 2007.07.19 22:20
甚之介さんはじめまして、
>競技的価値観と文化的価値観
この点で、剣道は柔道と好対照を成していますね。どちらもありだと思っていますが。
「残心」とか「気剣体の一致」とか英訳むずかしそうです。
腎臓内科医
〜腎臓内科医さん、いい事を指摘頂きました。マイアミに居た頃は英語力に乏しくThis is Zanshin!とか言ってやって見せるしかありませんでした。Taichan
written by 腎臓内科医 / 2007.07.20 00:
2007.02.27 00:22 | 剣道・K1・格闘技 | 長崎・観光・土産・料理 | Tai-chan | 推薦数 : 4
坂本龍馬花月の刀傷
長崎市風頭山近くに坂本龍馬がつくった貿易商社「亀山社中」があった。世界の海援隊を夢見た龍馬が通った丸山遊郭界隈に料亭花月があり、今でもその柱に龍馬の刀傷が残っている。長崎龍馬会 http://www.nagasaki-ryomakai.com/
刺客に享年33歳で暗殺された龍馬。いつ命を奪われてもおかしくない時代に生きた日本人には武家の作法が備わっていた。必ず左足から先に進む。これは利き足となる右足を温存するためである。部屋に入る時、影に潜んでいる刺客から足を狙われる、切られても左足なら右足で踏ん張って対応できる。座位から立つ時は右足から。正面から「ヤー」と切りつけて来られた時、左手に置いてある柄を左手で掴み、右手で刀を抜いて相手の胴を「トー」と切り上げながら右足は右45度前に踏み出し、左足を右足にすぐ引き付けて振り返り、最後の一撃で敵を仕留める。 藤沢周平の本を読み過ぎかもしれないが、そういう設定を想像して武家の作法は出来上がった。
料亭花月の刀傷は刺客から襲われた時の傷という説があったが、龍馬の性格から推測すると丸山で遊んで刀を抜いてしまい、酔っ払って柱に切りつけたという説の方が信憑性がある。北辰一刀流千葉道場で免許皆伝を受けた龍馬は江戸で剣の道に励み、同時に武家の作法も自然に体得した。また幕末に千葉周作が創始した北辰一刀流は竹刀を用いて防具稽古を発展させ、現代剣道の基礎を築いた。
アメリカ人、韓国人には刺客を忍者Ninjaと意訳している。この方が侍映画の世界をイメージでき、彼等には分かりやすい。Ninjaに備えてどう対応するか、剣道の動きには一つ一つ意味があり武家の作法、日本の歴史が背景にあることを少しずつ教えていきたい。韓国剣道をやっている彼等が次第に気付いてくれたらいい、剣道は日本が起源だということを。
http://www.geocities.co.jp/Athlete-Acropolis/6963/index.html
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ホームズの木刀術(2)
しかし、イギリスの木刀術singlestickのことを調べていると、竹刀と防具 [続きを読む]
posted from 翻訳blog 2007.05.20 16:15
コメント一覧
>韓国剣道をやっている彼等が次第に気付いてくれたらいい、剣道は日本が起源だということを。
剣道は日本が起源です。日本人にとっては当然のことなのに・・・。
>剣道の動きには一つ一つ意味があり武家の作法、日本の歴史が背景にあることを少しずつ教えていきたい
頑張ってください!!
written by 春野ことり / 2007.03.01 01:32
春野ことり先生、激励ありがとうございます。幸いなことに道場の韓国人大学院生が九州大学に短期留学の経験があり、日本をよく理解してくれています。私は面、小手、胴と全て日本語で言って構わないと言ってくれますし、彼は日本が起源だということを知っているようです。他のメンバーの前では立場上言えないのだろうと思います。
written by Tai-chan / 2007.03.01 01:55
アメリカでもKendoとKumdoがありますが、商売と政治的にはKumdoが優位かもしれませんがやはり日本の精神であるKendoにはがんばってもらいたいと思います。
我が娘も、日本ではやっていませんでしたが、こちらに来て始めたばかりです。
written by ORTHOMAN / 2007.04.09 05:36
Orthoman先生、全くその通りでKendoにKumdoに負けずに頑張って欲しいと思います。
written by Tai-chan / 2007.04.09 06:52
2007.03.26 11:53 | 剣道・K1・格闘技 | Tai-chan | 推薦数 : 3
打って反省、打たれて感謝
剣道で一番好きな言葉が「打って反省、打たれて感謝」。その名の通りの意味である。剣道の稽古で相手に一本取られた時、相手に一礼する。参りました、という意味と自分の弱点を教えてくれてありがとう、という意味があるのだろう。日本の武道は相手を尊敬した上で稽古をする。私の稽古相手の韓国人は打たれたら一礼する。韓国人も礼をする民族である。
私は韓国剣道の記事を書いた時、批判を頂いた。他の記事にも時々反対の意見をメール、コメントで頂くことがある。品のない批判記事はコメントから削除させて頂いている。紳士的な批判は掲載することにしている。批判、反対意見をもらうのも有難い。
春野ことり先生の天国のビザというブログ。彼女の最近の記事を批判した尊厳死反対論者がいるのは大変結構なこと。しかし、賛成論者の人格を非難する記載があったのは残念であった。熱くなり過ぎるとお互いろくな事はない。
アメリカの病院内で診療科の間で醜い批判をしている医師を見ると悲しい気持ちになる。彼等は徹底的に相手を批判する。YesがあればNOがある。しかし、NOの人にも紳士的に対応する大きな心が必要と教えてあげたいが、アメリカ人には理解できないかな〜?武士道の分からない人達と付き合うのは大変だ。
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ロックトインを「地獄」と呼ぶことについて
丁寧な議論をする前に、一つ確認しておきたいことがある。 id:ajisunさんのお母さんは、いわゆるロックトインした状態で、既に何年も経過している。id:dojinさんもお会いしたことがあるそう... [続きを読む]
posted from モジモジ君の日記。みたいな。 2007.03.26 16:46
コメント一覧
Tai-chan先生の誠実な人柄がしのばれます。
「前医を誹るなかれ」は、恩師から教えられた言葉でした。
反対意見者にも紳士的で丁寧な対応が重要ですね。
私も、「打って反省、打たれて感謝」を座右に置くことにします。ありがとうございました。
written by 北のCOSMOS / 2007.03.26 18:16
北のコスモス先生、コメントありがとうございます。先生のブログに時々反対意見をコメントしても、先生はいつも紳士的に対応頂いています。打って反省、打たれて感謝は剣道だけでなく、日常の生活にも活かすことが出来ると思います。
written by Tai-chan / 2007.03.26 20:11
先日病棟の送別会があった際に、後輩の医師にこの言葉を贈りました。その医師のみならず、病棟の看護師にもいい言葉ですね、と声をかけられました。有り難うございました。
written by MAC / 2007.03.28 07:30
MAC先生、コメントありがとうございます。贈る言葉に使われたとのこと、今度私も使ってみます。剣道をしている大部分の方はご存知かもしれませんが、日本的で好きな言葉です。
written by Tai-chan / 2007.03.28 08:09
「打って反省、打たれて感謝」いい言葉ですね。
これまでは、巨人の星に出てきた「打たれて結構、いや、一歩進んで、打ってもらおう」という言葉がお気に入りでしたが、先生のお言葉、使わせていただきます。
written by akagama / 2007.03.28 11:30
Akagama先生、恐れ入ります。私のアメリカでの剣道の師匠がよく使う言葉です。アメリカ人にどの程度伝わっているか疑問ですが、今日聞いてみたらアメリカ人もこの言葉が好きだと言ってくれました。日本の心が伝わって嬉しく思いました。
written by Tai-chan / 2007.03.28 12:17
2007.02.26 02:37 | 剣道・K1・格闘技 | Tai-chan | 推薦数 : 2
掛声ヤー、トー、エイ
韓国剣道Kumdoの人達と稽古をしている。彼らは面、小手、胴は韓国語だが、剣道形は日本剣道形と同じで「ヤー」「トー」の発声。韓国人にとって、ヤーは意味あいが分かるらしいが、トーが分からないと質問を受けた。ネットで調べてみると、、
ヤー、元々はイ・アーの母音同士の組み合わせが崩れていったものと思われる。 「ア」の音は開放的かつ意識を前方に向ける際の音、「イ」とはさらに意識が先鋭的に対象に突き進む音で、さあこれから相手に向かっていくぞと自分自身を鼓舞する場合の自然な発声である、と考えられる。
トーとは、何かモノに当たった時の語感を持つタ行の子音(タッタッ、チッチッ、ツツー、テンテン、トントン)と口腔を閉じて籠もる母音「オ」と「ウ」でできており、体を小さく固めたり背中を丸め腹を引っ込める態勢での発声、と考えられる。 相手の打ちを受け留めたり、迎え突きをくれるような場合に発するのが適当であり、剣道形において仕太刀が応じる際の掛け声とされているのはこれが遠因であろうかと思われる。
エイ、母音「エ」は下あごをスライドさせるように引き下げて口腔内に平たい奥行きを持たせる音で、平面的広がりや身を低くするような語感を持つ音で、(話をしていてよく「え〜」「え〜と」となるのは目上の人間に対してへりくだって物を言う様子が習慣化したもの)これが「イ」と合わさることで太刀を力強く切り下ろす場合の発声になる、と考えられる。http://www5a.biglobe.ne.jp/~ichini/
bbs7/9324951171875.html 猫銀さんのコメントより抜粋
私は仕立ちが最後の一撃で相手を倒す、英語で言えばFinishに近いのでは?と適当に答えてしまった。訂正して彼らに後日お詫びしたい。剣道形は大正元年に「大日本帝国剣道形」が出来、日韓併合時に我々の祖先が韓国人に教えたものがそのままの形でKumdoに残っている。ただし彼らは蹲踞(そんきょ)を省略。
2007.02.25 01:33 | 剣道・K1・格闘技 | Tai-chan | 推薦数 : 2
ふんどしT字帯の効用
剣道仲間から袴(はかま)の下に褌(ふんどし)を履いているか?と聞かれ、いや何も履いていない、ノーパンだと答えるとえ〜、と目を丸くして驚いていた。彼らは袴の下にスウエットパンツかトランクスを履いている。パンツを履くと通気性が悪く、汗で濡れて気持ち悪く陰金田虫の原因にもなる。ノーパンだと通気性が良く気持ちが良い反面、袴が不衛生になり竹刀の先が垂れの下を通過して急所に当たった時が堪らない。
医療用の下着であるT字帯も越中褌の一種である。看護師さんが看護しやすく、さらしの肌心地が良い。病院の売店で購入できる施設もある。アメリカでは意識障害の患者さんには当然オムツだが、通常入院着の下はパンツかノーパンである。T字帯の方が血管撮影時にソケイを頻会に診察する医師にとってはパンツに触れる手間もなく便利であった。毎年7月に行われる博多祇園山笠で男性がつける褌は締め込みと言う。食い込んでいて痛そうに見えるが立派な祭りの正装である。
袴は中国からズボンとして伝わったが、日本の温暖湿潤な気候に合わせて下の裾を広げズボンを幅の広い袴に改良した。更に腰の両側に大きな三角形のマチ(孔)をあけて通気孔をつくり、暑くないような工夫を施してある。武家社会の頃からある褌はそもそも袴の下に着用されるべき日本人の下着として生まれたのだろう。
アメリカ人の友人から褌が欲しいのだけれど?と頼まれ、ネットで調べて自分の分も含めて注文することにした。自分は無地で良いし、さらしがあれば自分で作ってもよい。アメリカ人は漢字入りの褌をきっと好むだろうと思い、誠の字が入った褌を注文してあげた。褌専門店 http://ww2.tiki.ne.jp/~eisin/fundoshi/
007.02.12 00:42 | 剣道・K1・格闘技 | アジア/中国・韓国 | Tai-chan | 推薦数 : 4
コムド韓国剣道
冬のソナタで有名になったペヨンジュンが特技の一つに剣道を挙げていることに気付いた人も多いだろう。韓国では日韓併合時に剣道が伝わり、独立後も続けられた。漢字を韓国語発音に置き換え、彼等はKumdoコムドと発音している。韓国式の呼称、若干のルール変更は許容範囲内だが、日本文化の象徴ともいうべき剣道に対して剣道は韓国で生まれたと主張している。 これにはちょっと待って!韓国が近い国に感じていたのに一体どうしたの?
私が居る町は韓国人社会がアジア系社会の中で最大、大学にはKumdoクラブが存在する。土曜の正午からの稽古を昨日見学した。稽古スタイル、手技、精神、剣道形に至るまで剣道そのものである。違いがあるとすれば、?面、小手、胴、突きの打突時の掛け声が違う。(これは韓国語で発音するから予想通り)?蹲踞(そんきょ)の姿勢をとらない。全て立礼。?紅白のタスキ、審判の旗が白ではなく青色。外国人で高齢になると膝を悪くしている剣道家が多く、蹲踞の姿勢が出来ない人も居るため国際的に剣道が発展するには稽古の時、高齢者の試合時は立礼だけでもと良いとルールを変更した方が良いのではないか?と私は考える。?だけは部分的だが賛成の立場である。
私はフロリダで剣道をしている時にこの問題を知っていただけに今までKumdoグループとの接触を躊躇っていたが、彼等と話し合い稽古に参加することにした。Kumdo連盟には所属せず、アメリカ剣道連盟に所属しながら稽古は一緒に行う。面をかぶって竹刀を握る時は政治的なことは忘れ、稽古の後仲間とビールを飲んで会話することを楽しみにしようと考えている。アメリカで生活していく上で医療関係以外の人と友達になることは非常に有意義である。
昨年台湾で行われた世界剣道選手権で日本は初めて優勝を逃し、3位に甘んじた。優勝は韓国、2位が日本を下したアメリカ(日系3世が選手の中心)であることを考慮しても戦後韓国の剣道レベルが上がってきたことは否定できない。
http://www.junosora.com/wp/tigerscrane/2006/12/15/kendo-world-championship/
最近韓国はKumdoをオリンピックの正式種目にしようと政治的に働きかけている。これもちょっと待って!テコンドーがソウルから正式種目になって以降、空手から生まれたテコンドーが空手を凌駕する勢いで世界に普及している。日本剣道も本腰を入れてこの問題に取り組まないと空手の二の舞になる。柔道はオリンピック種目になってスポーツ化したと言われるが、起源は日本であることを世界的に認めさせている。このため、これに異を唱える国は柔道連盟から除名される。
オリンピック加盟問題と合わせて日本はNOと発して行動しないといけない状況に来ている。韓流ブームに乗って日本の主婦がドラマに夢中になるのも結構だし、私自身、個人的に韓国人の友人が数人いる。皆いい人達だ。ただこの問題を棚上げしては未来がないんだな〜お互いの為に。
読んで頂いてありがとうございます。
コメント一覧
Tai-chan先生、こんにちは。
Kumdoの事はよく知りませんでしたが、私は剣道は日本が世界に誇れる硬派の武道だと思っています。こういう話を聞くとがっくりです、、。
written by Yumi / 2007.02.12 08:07
私も数年前のニュースステーションの特集で古代の怪しい絵に書かれたちゃんばらの様子をかざし、これが証拠だと声高らかに叫んでいる韓国人の様子を見て唖然となった記憶があります。ロビー活動は相変わらずすさまじいでしょうから、この優勝を期に一気に攻勢をかけるのは間違いないでしょう。日帝34年の恨(ハン)はここまで歪んだ憎しみを・・・。憎しみからは何も生まれないのですが。DRAMを日本の製品をパクッて業界1位で生産しているサムスンのようになるんでしょうか?剣道日本を始めとして、剣道団体がこの問題を真剣に取り組んで、国際司法裁判所レベルで対応する?いや次回の世界選手権で圧勝するくらい代表の力を上げないとダメでしょうね。昨年がKENDO崩壊元年にならないことを祈ります。
written by dahon / 2007.02.12 09:05
Yumi先生、がっくりさせて申し訳ないですけど事実なんです。アメリカ国内でも空手よりテコンドーをやっている人、道場の数が増えていると思いますが、韓国のKUMDOがオリンピック種目として認められると世界中で剣道というのは日本だけで他はKUMDOということになる可能性大なんです。
Dahon先生、コメントありがとうございます。ここに住んでいる以上、韓国人、アメリカ人と一緒にKUMDO、実際は全く剣道です。アメリカ人学生は本当の歴史を知っています。彼等は我々が使う剣道用語も知っていました。日本人社会が韓国人社会より小さくやむを得ずKUMDOをアメリカ人は選択しているに過ぎないのです。彼等がKUMDOをするきっかけは日本の剣道漫画、ラスト侍、黒澤映画と様々ですが日本の剣道に憧れている訳です。それとクラブの韓国人がいい人で私を受け入れてくれたので助かりました。醜い争いをアメリカ人の前でしたくないと思っていましたから。稽古相手が欲しかったお互いの利害も一致しましたので、案ずるより生むが易しでした。クラブの仲間とはなるだけ歴史、オリンピック問題には触れず、この問題はブログ、メールでやりたいと思います。
written by Tai-chan / 2007.02.12 11:56
韓国のパクリは剣道だけではないですね。
http://nandakorea.sakura.ne.jp/frame.html この問題、日本人として悲しいです。
written by 春野ことり / 2007.02.14 00:19
春野ことり先生、コメントありがとうございます。在日、在米韓国人との友情は大切にしたいと個人レベルでは思っているのですが、国家間となると歴史捏造問題は避けて通れません。
written by Tai-chan / 2007.02.14 02:34
アメリカの剣道仲間から暖かい激励のメールを頂きましたので一部だけ紹介させて頂きます。
O先生:確かにコムドーのクラブでは,少し躊躇しますよね。ま、でも剣を構えてしまえば剣道ですから割り切ってしまえばそんなに違和感は無いのかもしれませんね。ただただ,『己の修行を行うのみ』かもしれませんね。それより先や他に踏み込もうとするとやっぱり壁や違和感が出てきてしまうのでしょうか。
C先生:道場の生徒には 稽古に鈍欲になりなさいと、こちらが頭を下げて練習させていただけるならどこでも行きなさいといってます。 考え方は違ってもいい。 いやな事を聞いても知らない振りして練習をつけていただけるならいいじゃないか。先生が言うように政治は政治家に任せ、剣道は剣道、剣道仲間として交流し、自分個人として剣道が好きだということでいいと私も思います。
今回は個人的に沢山メールを頂戴しました。ありがとうございました。
written by Tai-chan / 2007.02.14 12:59
桜田門外の変【頚動脈切り】
有名な桜田門外の変で、つばぜり合いから警護の侍の刀を押し付けながら左頚動脈(おそらく気管も)を引き切りにしたという史実が伝えられています。
現在の剣道においては、つばぜり合いで相手の体に竹刀が触れた場合、触れた側が反則を受けることになっています。ところが実際は竹刀を体に接触された側が反則を受けるとした方が、この相手への接近を恐れてつばぜり合いの態勢を避けようとします。そうなりますとお互い十分な間合いを取りながら攻める、本来の剣道の形になると思いますが現行のルールでは剣の本来の姿から遠い方向へと導いています。
剣道の普及を考えれば剣道の競技化をある程度容認しないといけません。しかしながら、本来の剣の道の姿から遠くて異なるものになっていくことを危惧せずにはいられません。(剣道日本 2007年9月号p26 古田 担範士のひとり稽古より一部抜粋)
柔道世界選手権レベルの判定が話題になることがありますが、武道において競技化を進める余り本来の武道から遠ざかってしまうことは柔道に限らず見られることです。柔道も一本勝負にこだわり、点数制度を廃止すると一本を取りにいく柔道が見られておもしろいでしょうが、判定が多くなり、基準がばらばらになって難しいという問題は残ります。
PS. 桜田門外の変での左頚部切りでは右手、右足を前に出したはずです。軍隊の行軍では手足の動きが逆。明治以降の日本人はこれに慣れるのに相当苦労したことでしょう。今でも幼稚園、小学生の運動会で緊張して手足が不一致の子供を見かけますねw
2007.07.19 15:44 | 剣道・K1・格闘技 | Tai-chan | 推薦数 : 8
剣道は英語で
アメリカ国内では日本剣道と韓国剣道の両方が存在します。私の所属する剣道クラブは元々韓国剣道でしたが、私が入り準備運動の掛け声、審判用語、説明を全て英語に変更しました。クラブの構成はアメリカ人、韓国人、日本人ですから共通の言語である英語にするのは至極当然です。
面、小手、胴、突きの掛け声は日本人は日本語、韓国人は韓国語、アメリカ人はどちらか好きな方を使っています。 国際的な剣道の試合で審判用語は日本語です。掛け声も日本語。韓国剣道グループは全て韓国語。アメリカ人にとっていずれも外国語を最低限のレベルでも習得しないといけません。しかしアメリカで剣道をする以上、英語で統一すべきですし国際的に広く通用する言語を使った方が今後剣道の発展に寄与するのではないかと考えます。
先日の剣道の大会で下記のように初めて英語で統一してみました。アメリカ人には反則を日本語、韓国語のいずれかで言われるより英語が耳に入ってき易いと評判は上々でした。下記のように審判の言葉は簡単な英語で通じます。
始め!=Begin(start)
やめ!=Stop
はじめ(再開)=Continue (Let’s go)かBeginでも可
一本(面あり、小手あり等)=Point
二本目=Second (round)
勝負(1対1で)=Tie
勝負あり=Winner
反則=Penalty か Warning
場外=Out of line
引き分け=Draw
延長=Extension
中味が日本の剣道であれば言葉は英語であっても全く問題ないでしょう。剣道の国際化を考える場合、日本、韓国以外の会場では全て英語に統一してもよいのではないかとさえ考えます。フランス人は英語嫌いでしょうからフランス語で国内の大会はされても構いません。無理して外国人に日本語、韓国語のいずれかを強制をするのは好ましい姿ではありません。
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中西部剣道連合の合宿
ウィスコンシン大学の剣道合宿のあるSellery Hallに到着、チェックインをした。学生寮の一角を合宿所として借り、一部屋2名分のベッドと机とタンスがある。他には窓につけるタイプのエアコンがあるだけ... [続きを読む]
posted from メイヨー日記2 2007.08.07 02:23
コメント一覧
言葉の問題、その通りだと思います。
競技の場合には、言葉に固執する意味はありませんよね。
しかし、柔道はよく日本語のままで国際競技になったものだと関心します。
ところで、精神論等になるとやはりその国の言葉で無いと伝わりずらい事もあるのではありませんか?
私も弓道を少ししていた事がありますが、剣道や柔道等日本の武道は英語に訳しづらい言葉が多いのではないですかね〜。ふみ
ふみさん、ご指摘の通りです。苦労しています。ただ審判の用語に関しては本文中に書いたとおりで簡単です。 Taichan
written by ふみ / 2007.07.19 18:27
Taichanらしい、さわやかな記事ですね(笑)。
詳しくはありませんが、同じ日本古来のものである茶道の場合、
茶器の呼び方等、全て日本語のままのようです。
あ、日本でやるのしか見たことないんだから、当たり前でしたね。なな
〜なな先生、茶道はアメリカでも人気があります。一期一会はone meeting, one opportunityと簡単に教えていらっしゃるようです。Taichan
written by なな / 2007.07.19 21:05
以前、拙ブログにて同様のコメントをTaichan先生から頂いた記憶がございます。
あれから随分と考えながらも、未だに明確な答を見出せずにおります。
今のところ、剣道は競技的価値観よりも文化的価値観に重きを置いて、可能な限り日本語で伝達すべきという意見を持っているのですが、正直な話、Taichan先生のアメリカでの実地体験を聞くとグラついてしまいますね。
もっと考えてみたいと思いますので、今後もアメリカでの剣道事情を教えてください。塵之助
〜塵之助さん、私もマイアミで剣道をしていた時は日本語でやっていました。しかし現在は考え方が変わりまして英語で全てやっています。実際、アメリカの大会会場で練習風景を見ますと日本人指導者は日本語、韓国人指導者は韓国語で準備運動からやっています。私のグループがone, two, threeと英語で準備運動を始めたら皆が驚いていました。まだ一般的ではありませんが少しずつ「英語で剣道運動」を展開していこうと考えています。Taichan
written by 甚之介 / 2007.07.19 22:20
甚之介さんはじめまして、
>競技的価値観と文化的価値観
この点で、剣道は柔道と好対照を成していますね。どちらもありだと思っていますが。
「残心」とか「気剣体の一致」とか英訳むずかしそうです。
腎臓内科医
〜腎臓内科医さん、いい事を指摘頂きました。マイアミに居た頃は英語力に乏しくThis is Zanshin!とか言ってやって見せるしかありませんでした。Taichan
written by 腎臓内科医 / 2007.07.20 00:
2007.02.27 00:22 | 剣道・K1・格闘技 | 長崎・観光・土産・料理 | Tai-chan | 推薦数 : 4
坂本龍馬花月の刀傷
長崎市風頭山近くに坂本龍馬がつくった貿易商社「亀山社中」があった。世界の海援隊を夢見た龍馬が通った丸山遊郭界隈に料亭花月があり、今でもその柱に龍馬の刀傷が残っている。長崎龍馬会 http://www.nagasaki-ryomakai.com/
刺客に享年33歳で暗殺された龍馬。いつ命を奪われてもおかしくない時代に生きた日本人には武家の作法が備わっていた。必ず左足から先に進む。これは利き足となる右足を温存するためである。部屋に入る時、影に潜んでいる刺客から足を狙われる、切られても左足なら右足で踏ん張って対応できる。座位から立つ時は右足から。正面から「ヤー」と切りつけて来られた時、左手に置いてある柄を左手で掴み、右手で刀を抜いて相手の胴を「トー」と切り上げながら右足は右45度前に踏み出し、左足を右足にすぐ引き付けて振り返り、最後の一撃で敵を仕留める。 藤沢周平の本を読み過ぎかもしれないが、そういう設定を想像して武家の作法は出来上がった。
料亭花月の刀傷は刺客から襲われた時の傷という説があったが、龍馬の性格から推測すると丸山で遊んで刀を抜いてしまい、酔っ払って柱に切りつけたという説の方が信憑性がある。北辰一刀流千葉道場で免許皆伝を受けた龍馬は江戸で剣の道に励み、同時に武家の作法も自然に体得した。また幕末に千葉周作が創始した北辰一刀流は竹刀を用いて防具稽古を発展させ、現代剣道の基礎を築いた。
アメリカ人、韓国人には刺客を忍者Ninjaと意訳している。この方が侍映画の世界をイメージでき、彼等には分かりやすい。Ninjaに備えてどう対応するか、剣道の動きには一つ一つ意味があり武家の作法、日本の歴史が背景にあることを少しずつ教えていきたい。韓国剣道をやっている彼等が次第に気付いてくれたらいい、剣道は日本が起源だということを。
http://www.geocities.co.jp/Athlete-Acropolis/6963/index.html
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ホームズの木刀術(2)
しかし、イギリスの木刀術singlestickのことを調べていると、竹刀と防具 [続きを読む]
posted from 翻訳blog 2007.05.20 16:15
コメント一覧
>韓国剣道をやっている彼等が次第に気付いてくれたらいい、剣道は日本が起源だということを。
剣道は日本が起源です。日本人にとっては当然のことなのに・・・。
>剣道の動きには一つ一つ意味があり武家の作法、日本の歴史が背景にあることを少しずつ教えていきたい
頑張ってください!!
written by 春野ことり / 2007.03.01 01:32
春野ことり先生、激励ありがとうございます。幸いなことに道場の韓国人大学院生が九州大学に短期留学の経験があり、日本をよく理解してくれています。私は面、小手、胴と全て日本語で言って構わないと言ってくれますし、彼は日本が起源だということを知っているようです。他のメンバーの前では立場上言えないのだろうと思います。
written by Tai-chan / 2007.03.01 01:55
アメリカでもKendoとKumdoがありますが、商売と政治的にはKumdoが優位かもしれませんがやはり日本の精神であるKendoにはがんばってもらいたいと思います。
我が娘も、日本ではやっていませんでしたが、こちらに来て始めたばかりです。
written by ORTHOMAN / 2007.04.09 05:36
Orthoman先生、全くその通りでKendoにKumdoに負けずに頑張って欲しいと思います。
written by Tai-chan / 2007.04.09 06:52
2007.03.26 11:53 | 剣道・K1・格闘技 | Tai-chan | 推薦数 : 3
打って反省、打たれて感謝
剣道で一番好きな言葉が「打って反省、打たれて感謝」。その名の通りの意味である。剣道の稽古で相手に一本取られた時、相手に一礼する。参りました、という意味と自分の弱点を教えてくれてありがとう、という意味があるのだろう。日本の武道は相手を尊敬した上で稽古をする。私の稽古相手の韓国人は打たれたら一礼する。韓国人も礼をする民族である。
私は韓国剣道の記事を書いた時、批判を頂いた。他の記事にも時々反対の意見をメール、コメントで頂くことがある。品のない批判記事はコメントから削除させて頂いている。紳士的な批判は掲載することにしている。批判、反対意見をもらうのも有難い。
春野ことり先生の天国のビザというブログ。彼女の最近の記事を批判した尊厳死反対論者がいるのは大変結構なこと。しかし、賛成論者の人格を非難する記載があったのは残念であった。熱くなり過ぎるとお互いろくな事はない。
アメリカの病院内で診療科の間で醜い批判をしている医師を見ると悲しい気持ちになる。彼等は徹底的に相手を批判する。YesがあればNOがある。しかし、NOの人にも紳士的に対応する大きな心が必要と教えてあげたいが、アメリカ人には理解できないかな〜?武士道の分からない人達と付き合うのは大変だ。
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ロックトインを「地獄」と呼ぶことについて
丁寧な議論をする前に、一つ確認しておきたいことがある。 id:ajisunさんのお母さんは、いわゆるロックトインした状態で、既に何年も経過している。id:dojinさんもお会いしたことがあるそう... [続きを読む]
posted from モジモジ君の日記。みたいな。 2007.03.26 16:46
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Tai-chan先生の誠実な人柄がしのばれます。
「前医を誹るなかれ」は、恩師から教えられた言葉でした。
反対意見者にも紳士的で丁寧な対応が重要ですね。
私も、「打って反省、打たれて感謝」を座右に置くことにします。ありがとうございました。
written by 北のCOSMOS / 2007.03.26 18:16
北のコスモス先生、コメントありがとうございます。先生のブログに時々反対意見をコメントしても、先生はいつも紳士的に対応頂いています。打って反省、打たれて感謝は剣道だけでなく、日常の生活にも活かすことが出来ると思います。
written by Tai-chan / 2007.03.26 20:11
先日病棟の送別会があった際に、後輩の医師にこの言葉を贈りました。その医師のみならず、病棟の看護師にもいい言葉ですね、と声をかけられました。有り難うございました。
written by MAC / 2007.03.28 07:30
MAC先生、コメントありがとうございます。贈る言葉に使われたとのこと、今度私も使ってみます。剣道をしている大部分の方はご存知かもしれませんが、日本的で好きな言葉です。
written by Tai-chan / 2007.03.28 08:09
「打って反省、打たれて感謝」いい言葉ですね。
これまでは、巨人の星に出てきた「打たれて結構、いや、一歩進んで、打ってもらおう」という言葉がお気に入りでしたが、先生のお言葉、使わせていただきます。
written by akagama / 2007.03.28 11:30
Akagama先生、恐れ入ります。私のアメリカでの剣道の師匠がよく使う言葉です。アメリカ人にどの程度伝わっているか疑問ですが、今日聞いてみたらアメリカ人もこの言葉が好きだと言ってくれました。日本の心が伝わって嬉しく思いました。
written by Tai-chan / 2007.03.28 12:17
2007.02.26 02:37 | 剣道・K1・格闘技 | Tai-chan | 推薦数 : 2
掛声ヤー、トー、エイ
韓国剣道Kumdoの人達と稽古をしている。彼らは面、小手、胴は韓国語だが、剣道形は日本剣道形と同じで「ヤー」「トー」の発声。韓国人にとって、ヤーは意味あいが分かるらしいが、トーが分からないと質問を受けた。ネットで調べてみると、、
ヤー、元々はイ・アーの母音同士の組み合わせが崩れていったものと思われる。 「ア」の音は開放的かつ意識を前方に向ける際の音、「イ」とはさらに意識が先鋭的に対象に突き進む音で、さあこれから相手に向かっていくぞと自分自身を鼓舞する場合の自然な発声である、と考えられる。
トーとは、何かモノに当たった時の語感を持つタ行の子音(タッタッ、チッチッ、ツツー、テンテン、トントン)と口腔を閉じて籠もる母音「オ」と「ウ」でできており、体を小さく固めたり背中を丸め腹を引っ込める態勢での発声、と考えられる。 相手の打ちを受け留めたり、迎え突きをくれるような場合に発するのが適当であり、剣道形において仕太刀が応じる際の掛け声とされているのはこれが遠因であろうかと思われる。
エイ、母音「エ」は下あごをスライドさせるように引き下げて口腔内に平たい奥行きを持たせる音で、平面的広がりや身を低くするような語感を持つ音で、(話をしていてよく「え〜」「え〜と」となるのは目上の人間に対してへりくだって物を言う様子が習慣化したもの)これが「イ」と合わさることで太刀を力強く切り下ろす場合の発声になる、と考えられる。http://www5a.biglobe.ne.jp/~ichini/
bbs7/9324951171875.html 猫銀さんのコメントより抜粋
私は仕立ちが最後の一撃で相手を倒す、英語で言えばFinishに近いのでは?と適当に答えてしまった。訂正して彼らに後日お詫びしたい。剣道形は大正元年に「大日本帝国剣道形」が出来、日韓併合時に我々の祖先が韓国人に教えたものがそのままの形でKumdoに残っている。ただし彼らは蹲踞(そんきょ)を省略。
2007.02.25 01:33 | 剣道・K1・格闘技 | Tai-chan | 推薦数 : 2
ふんどしT字帯の効用
剣道仲間から袴(はかま)の下に褌(ふんどし)を履いているか?と聞かれ、いや何も履いていない、ノーパンだと答えるとえ〜、と目を丸くして驚いていた。彼らは袴の下にスウエットパンツかトランクスを履いている。パンツを履くと通気性が悪く、汗で濡れて気持ち悪く陰金田虫の原因にもなる。ノーパンだと通気性が良く気持ちが良い反面、袴が不衛生になり竹刀の先が垂れの下を通過して急所に当たった時が堪らない。
医療用の下着であるT字帯も越中褌の一種である。看護師さんが看護しやすく、さらしの肌心地が良い。病院の売店で購入できる施設もある。アメリカでは意識障害の患者さんには当然オムツだが、通常入院着の下はパンツかノーパンである。T字帯の方が血管撮影時にソケイを頻会に診察する医師にとってはパンツに触れる手間もなく便利であった。毎年7月に行われる博多祇園山笠で男性がつける褌は締め込みと言う。食い込んでいて痛そうに見えるが立派な祭りの正装である。
袴は中国からズボンとして伝わったが、日本の温暖湿潤な気候に合わせて下の裾を広げズボンを幅の広い袴に改良した。更に腰の両側に大きな三角形のマチ(孔)をあけて通気孔をつくり、暑くないような工夫を施してある。武家社会の頃からある褌はそもそも袴の下に着用されるべき日本人の下着として生まれたのだろう。
アメリカ人の友人から褌が欲しいのだけれど?と頼まれ、ネットで調べて自分の分も含めて注文することにした。自分は無地で良いし、さらしがあれば自分で作ってもよい。アメリカ人は漢字入りの褌をきっと好むだろうと思い、誠の字が入った褌を注文してあげた。褌専門店 http://ww2.tiki.ne.jp/~eisin/fundoshi/
007.02.12 00:42 | 剣道・K1・格闘技 | アジア/中国・韓国 | Tai-chan | 推薦数 : 4
コムド韓国剣道
冬のソナタで有名になったペヨンジュンが特技の一つに剣道を挙げていることに気付いた人も多いだろう。韓国では日韓併合時に剣道が伝わり、独立後も続けられた。漢字を韓国語発音に置き換え、彼等はKumdoコムドと発音している。韓国式の呼称、若干のルール変更は許容範囲内だが、日本文化の象徴ともいうべき剣道に対して剣道は韓国で生まれたと主張している。 これにはちょっと待って!韓国が近い国に感じていたのに一体どうしたの?
私が居る町は韓国人社会がアジア系社会の中で最大、大学にはKumdoクラブが存在する。土曜の正午からの稽古を昨日見学した。稽古スタイル、手技、精神、剣道形に至るまで剣道そのものである。違いがあるとすれば、?面、小手、胴、突きの打突時の掛け声が違う。(これは韓国語で発音するから予想通り)?蹲踞(そんきょ)の姿勢をとらない。全て立礼。?紅白のタスキ、審判の旗が白ではなく青色。外国人で高齢になると膝を悪くしている剣道家が多く、蹲踞の姿勢が出来ない人も居るため国際的に剣道が発展するには稽古の時、高齢者の試合時は立礼だけでもと良いとルールを変更した方が良いのではないか?と私は考える。?だけは部分的だが賛成の立場である。
私はフロリダで剣道をしている時にこの問題を知っていただけに今までKumdoグループとの接触を躊躇っていたが、彼等と話し合い稽古に参加することにした。Kumdo連盟には所属せず、アメリカ剣道連盟に所属しながら稽古は一緒に行う。面をかぶって竹刀を握る時は政治的なことは忘れ、稽古の後仲間とビールを飲んで会話することを楽しみにしようと考えている。アメリカで生活していく上で医療関係以外の人と友達になることは非常に有意義である。
昨年台湾で行われた世界剣道選手権で日本は初めて優勝を逃し、3位に甘んじた。優勝は韓国、2位が日本を下したアメリカ(日系3世が選手の中心)であることを考慮しても戦後韓国の剣道レベルが上がってきたことは否定できない。
http://www.junosora.com/wp/tigerscrane/2006/12/15/kendo-world-championship/
最近韓国はKumdoをオリンピックの正式種目にしようと政治的に働きかけている。これもちょっと待って!テコンドーがソウルから正式種目になって以降、空手から生まれたテコンドーが空手を凌駕する勢いで世界に普及している。日本剣道も本腰を入れてこの問題に取り組まないと空手の二の舞になる。柔道はオリンピック種目になってスポーツ化したと言われるが、起源は日本であることを世界的に認めさせている。このため、これに異を唱える国は柔道連盟から除名される。
オリンピック加盟問題と合わせて日本はNOと発して行動しないといけない状況に来ている。韓流ブームに乗って日本の主婦がドラマに夢中になるのも結構だし、私自身、個人的に韓国人の友人が数人いる。皆いい人達だ。ただこの問題を棚上げしては未来がないんだな〜お互いの為に。
読んで頂いてありがとうございます。
コメント一覧
Tai-chan先生、こんにちは。
Kumdoの事はよく知りませんでしたが、私は剣道は日本が世界に誇れる硬派の武道だと思っています。こういう話を聞くとがっくりです、、。
written by Yumi / 2007.02.12 08:07
私も数年前のニュースステーションの特集で古代の怪しい絵に書かれたちゃんばらの様子をかざし、これが証拠だと声高らかに叫んでいる韓国人の様子を見て唖然となった記憶があります。ロビー活動は相変わらずすさまじいでしょうから、この優勝を期に一気に攻勢をかけるのは間違いないでしょう。日帝34年の恨(ハン)はここまで歪んだ憎しみを・・・。憎しみからは何も生まれないのですが。DRAMを日本の製品をパクッて業界1位で生産しているサムスンのようになるんでしょうか?剣道日本を始めとして、剣道団体がこの問題を真剣に取り組んで、国際司法裁判所レベルで対応する?いや次回の世界選手権で圧勝するくらい代表の力を上げないとダメでしょうね。昨年がKENDO崩壊元年にならないことを祈ります。
written by dahon / 2007.02.12 09:05
Yumi先生、がっくりさせて申し訳ないですけど事実なんです。アメリカ国内でも空手よりテコンドーをやっている人、道場の数が増えていると思いますが、韓国のKUMDOがオリンピック種目として認められると世界中で剣道というのは日本だけで他はKUMDOということになる可能性大なんです。
Dahon先生、コメントありがとうございます。ここに住んでいる以上、韓国人、アメリカ人と一緒にKUMDO、実際は全く剣道です。アメリカ人学生は本当の歴史を知っています。彼等は我々が使う剣道用語も知っていました。日本人社会が韓国人社会より小さくやむを得ずKUMDOをアメリカ人は選択しているに過ぎないのです。彼等がKUMDOをするきっかけは日本の剣道漫画、ラスト侍、黒澤映画と様々ですが日本の剣道に憧れている訳です。それとクラブの韓国人がいい人で私を受け入れてくれたので助かりました。醜い争いをアメリカ人の前でしたくないと思っていましたから。稽古相手が欲しかったお互いの利害も一致しましたので、案ずるより生むが易しでした。クラブの仲間とはなるだけ歴史、オリンピック問題には触れず、この問題はブログ、メールでやりたいと思います。
written by Tai-chan / 2007.02.12 11:56
韓国のパクリは剣道だけではないですね。
http://nandakorea.sakura.ne.jp/frame.html この問題、日本人として悲しいです。
written by 春野ことり / 2007.02.14 00:19
春野ことり先生、コメントありがとうございます。在日、在米韓国人との友情は大切にしたいと個人レベルでは思っているのですが、国家間となると歴史捏造問題は避けて通れません。
written by Tai-chan / 2007.02.14 02:34
アメリカの剣道仲間から暖かい激励のメールを頂きましたので一部だけ紹介させて頂きます。
O先生:確かにコムドーのクラブでは,少し躊躇しますよね。ま、でも剣を構えてしまえば剣道ですから割り切ってしまえばそんなに違和感は無いのかもしれませんね。ただただ,『己の修行を行うのみ』かもしれませんね。それより先や他に踏み込もうとするとやっぱり壁や違和感が出てきてしまうのでしょうか。
C先生:道場の生徒には 稽古に鈍欲になりなさいと、こちらが頭を下げて練習させていただけるならどこでも行きなさいといってます。 考え方は違ってもいい。 いやな事を聞いても知らない振りして練習をつけていただけるならいいじゃないか。先生が言うように政治は政治家に任せ、剣道は剣道、剣道仲間として交流し、自分個人として剣道が好きだということでいいと私も思います。
今回は個人的に沢山メールを頂戴しました。ありがとうございました。
written by Tai-chan / 2007.02.14 12:59
2008年02月14日 08:21
2007.10. | 医療事故 | 恋愛 / 結婚 | 推薦数 : 7
「先生、私エッチしてもいいですか?」脳卒中の患者さんからSexについて質問を1度だけ頂きました。診察室では確かに質問しにくいかもしれません。脳卒中と言っても種類によって若干指導の仕方が異なります。
1.脳内出血
高血圧性の場合、当然血圧のコントロールが大前提です。また動静脈奇形の患者さんで定位放射線治療(ガンマーナイフを含む)を受けられた患者さんで血管撮影上消失したかどうか未確認の場合、主治医も悩むことがあります。実際、放射線治療後消失する前に出血する事例があるからです。
2. 脳動脈瘤
ラブホテルで不倫中のくも膜下出血はたまにきます。治療以外に、介護する家族にも禍根を残しますから厄介です。
開頭クリッピング術後、血管撮影上瘤の処置が大丈夫であれば問題ないでしょう。コイル塞栓術の場合、最初の血管撮影まではできれば避けて欲しいでしょうか?再開通、コイルコンパクション(コイルが縮む)の症例がありますがSexを頻回にするのでなければ問題ないか?意見の分かれる所です。
上記1,2は血圧の管理がもっとも大切ということになります。
3. 脳梗塞
?脳梗塞に関してはSexが発症する危険因子にはならないようです。
Sexual intercourse and risk of ischaemic stroke and coronary heart disease: the Caerphilly study.
Ebrahim S, et al
Department of Social Medicine, University of Bristol, UK.
The differential relation between frequency of sexual intercourse, stroke and coronary heart disease suggests that confounding is an unlikely explanation for the observed association with fatal coronary heart disease events. Middle aged men should be heartened to know that frequent sexual intercourse is not likely to result in a substantial increase in risk of strokes, and that some protection from fatal coronary events may be an added bonus.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=retrieve&db=pubmed&list_...
?もやもや病に関しては、、ソープ嬢で、仕事中の脱力感を主訴に来院し、もやもや病であった例もあります。
脳梗塞の原因となる病変がもやもや病で脳虚血症状がない患者さんでは問題ないと思います。しかし最近まで脳虚血症状がある方ではSex時に過換気になり血液中の二酸化炭素が減り血管が収縮することで発作が起こる可能性があります。この場合、血行再建術の適応があれば十分、主治医と相談して検討するのもいいでしょう。
(参考)http://www003.upp.so-net.ne.jp/moyamoya/
?卵円孔開存ではsexでいきんで、塞栓の危険があります。 Ischemic stroke during sexual intercourse: a report of 4 cases in persons with patent foramen ovale.
4. Coital headache
だんだんエッチ〜になってきます。orgasmic headacheという頭痛もあります。 Brazilからの報告。
Cerebral vasospasm and headache during sexual intercourse and masturbatory orgasms.
Valença MM, et al
BACKGROUND: The pathophysiology of the explosive type of headache associated with sexual activity is not completely understood. Five reported cases of patients with thunderclap headache, precipitated by sexual activity, in association with concomitant cerebral arterial narrowing, were found in the literature.
METHODS: A 44-year-old woman with both coital and masturbatory headaches during orgasm associated with segmental reversible cerebral artery vasospasm was investigated. Cerebral anatomy and eventual spasm was documented by magnetic resonance imaging or digital angiography before, during, and after resolution of the orgasmic headache-vasospasm clinical manifestation.
CONCLUSION: Findings of cerebral arterial narrowing, presented by some patients shortly after orgasmic headache attacks, support the hypothesis that segmental vasospasm may exert a role in the pathogenesis of this uncommon type of headache. The literature is reviewed, and possible mechanisms underlying the development of orgasmic headache are discussed.
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えちーな話、、、というのがいいですね。
エッチーな話となると、、、語感が、、、
観点ワイズに考えると、、、えちーは子孫繁栄と、人間としての本能という二つの側面があるので、、、だけどね、、、男性と女性に分けてないのが、、、???です。
性差と動脈硬化ってどうなんでしょう、、、
もやもや病は、、、、全国でもやもや病の患者さんの数は1万人もいないと思うのですが、最近、増えたのかな。
ラブホの話となると、複雑ですね。。。w
とてもよい記事だと感じます。
akagama先生ブログを、、、とまと
〜エチーな記事ですとakagamaさんのHな大冒険シリーズのファンでしたが最近は社会派の記事を書かれていて影を潜めて参りました。
さて、ご指摘の男女差ですがもやもや病は女性に多いという特徴があります。セックス時のエクスタシーに男女差がありますが息こらえをして頭蓋内圧が亢進するよりも過換気の方が問題だろうと思います。
written by とまと / 2007.10.
2007.09.25 13:45 | 医療事故 | 推薦数 : 6
医師からお悔やみの手紙
霊安室が2部屋並んである病院で主治医としてAの部屋に入るべきところ間違ってBの部屋に入ってしまい「しまった…」と分かった時は既に遅し。「間違いました」と引き下がろうかと思いましたが、そのままお線香を上げ、ご家族に「力及ばず残念でした。」当り触りのない言葉を選び、頭を下げて退室する際、見覚えのない家族から感謝の言葉を頂戴しました。
大切な人を失った遺族にとって見慣れぬ医師でも、「線香を上げにくる位の医師だから故人がお世話になったんだろう」と考えられたのだと思います。亡くなられてお葬式も終わりひと段落したところで、ご家族から主治医に手紙がくることがあります。すぐにご返事を書くようにしています。お葬式に参列したことが一度だけあります。医師―患者としてのお付き合いが長く、思い出に残る患者さんでした。
さて、小宮山先生のHPにありました下記の文章を読んで私も考えました。医師の皆さんはお悔やみの手紙を自分から書くことはないでしょうが、家族から届いた場合どうされていますか?
【医師の書くお悔やみの手紙】
私の母のジーン・スミスは8月3日死亡しました.彼女はメディカルセンターのロバーツ先生の患者でした.90歳の死まで、彼女は活動的な人で、ドライブをしたりヨガ教室に通ったりして家族や外界とも深く関わってきました.彼女は寝ている間に突然死亡しました.私たちは深く悲しんでいます.
数週間して、母が死んだことを知らせる手紙をロバーツ先生に書きました.手紙には、母が自分の健康について不安や心配をしたときの先生の母への励ましや誠実な医学的な気遣いに対して非常に感謝していることを書きました.
しかし、未だかってロバーツ先生やメディカルセンターのどなたからも御返事を頂いておりません.このことで私は非常に落胆し、さらに悩んでおります.このことを是非知って頂きたいと思います.マーガレット・スミス
〜New England Journal of Medicine 344, 1162-1164 (April 12, 2001)
医師の患者さんへのお悔やみの手紙についてです.19世紀のアメリカでは、医師の当然の仕事の一つであったらしいです.お悔やみの手紙だけでなく、亡くなった患者さんのお葬式に参加することも、昔は、当たり前であったようです.死に対する考え方も変わってきますし、医師側も、忙しかったり、手紙を書くほど患者さんのことを知らなかったり、チームで見ているので誰が主治医かはっきりしなかったり、またどのように書いて良いのか分からないのも理由でしょう.
時代が変わり、死の悲しみ方も変化してきているようです.しかし、医師は患者さんの治療だけが仕事ではなくて、その患者さんが亡くなった時は残された遺族の心のケアーをするもの仕事であるという考えもあります.この時に、お悔やみの手紙は、御遺族が通る悲しみのプロセスを積極的に通過するのに役立つようです.場合によっては、医師側の敗北感や法的な問題を懸念することもあるかもしれません.しかし、特に、予期していなかった死亡や合併症による死亡の場合は、このお悔やみの手紙は、遺族にとってマイナスではなくプラスにはたらくとしています.
患者さんを診ていると言うよりは、病気ばかりに目が行きがちな今の医学ですが、この記事は、とても考えさせられる部分がありました.
患者と医師との視点のズレ http://www003.upp.so-net.ne.jp/moyamoya/
大阪市立総合医療センター脳神経外科 小宮山雅樹
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恩師(6)今も教わること
井島先生の死を知って改めて準備のできていない死別後の辛さがどのようなものであるか身をもって感じることができました。亡くなられて10年以上過ぎました。これまでの間色々なことがあると先生がいらっしゃったら... [続きを読む]
posted from 緩和ケア医の日々所感 2007.09.25 22:49
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「患者さんとの関係ってこんなにドライなものなんだな」
医師になって思ったことの一つです
これでは心のすれ違いから、溝が深まっても当然?
患者さんが何を求めているかにもよると思いますが・・・。
成績が高ければよいという、マシーンのような医師を求めているのか、極めて人間的な医師像を求めているのか・・・。
理想論かもしれませんが、患者さんと人間的な付き合いができるくらいの余裕が少し欲しいですね。脳外科見習い
〜脳外科見習いさんコメントありがとうございます。人間対人間の付き合いが出来るといいと思います。
written by 脳外科見習い / 2007.09.25 15:07
TBありがとうございました。頂いた手紙への返信はグリーフワークの一環かなあと思い、書いていますが、時間を掛けないで心を注ぐということで、字は沢山書かなくてもよいフォトカードを使っています。TB貼らせて頂きました。脳外科の先生方の繋がり、素敵ですね!aruga
~arugaさんコメントありがとうございます。先生のブログによくお世話になっています。先生がフォトカードを使って沢山書かなくてもよいというのは次回使わせて頂こうと思います。
written by aruga / 2007.09.25 23:00
2007.09.19 13:31 | 医療事故 | 推薦数 : 7
代替医療にご注意を
1.カイロプラクティック後に脳梗塞
4ヶ月前からカイロプラクティックに通院中、治療後にフラフラ感を訴えた後、言語障害が出現、意識がもうろうとなった状態に周囲の人が気付き救急車で他院から紹介受診。病歴から椎骨動脈の解離性病変の可能性を疑います。他院からtPA(血栓溶解剤)を投与されながら来院、直ちにMRI・MRA(造影)を撮影しました。予想通り椎骨動脈が解離し、脳底動脈に血栓が詰まった状態です。
症状改善しないため血管撮影を行いtPAを動注、完全再開通できた時点でも、術前と状態は変わりありません。翌日、閉じ込め症候群Locked in syndromeといって大脳は働いているのですが脳幹が損傷されているため眼球は動かせるのですが四肢麻痺の状態です。
ある国の放射線科学会がカイロに警鐘を鳴らす声明をしたのですが、カイロの団体は結局証明するデータに信頼性がないと凄腕の弁護士をつけて裁判で却下されています。
2.カイロプラクティック後に脊髄損傷
カイロプラクティック後に脊椎の椎間関節に起因する疼痛の場合、カイロは効果があるかも知れません。しかし、椎間板や椎体に原因のあるものには要注意です。脊髄損傷を起こす危険性があります。
私は患者さんから「カイロプラクテイックを受けてもいいですか?」と尋ねられたときには危険性について十分に説明しています。最終的に判断されるのは患者さんであり、患者の自己責任が問われます。もちろん保険診療で整骨院、鍼灸師、あんま師を利用する際には医師の同意が必要ですが、カイロプラクティック等は無資格であり全て自費です。
その他、下記の問題も指摘されています。
3.鍼治療による気胸:肺尖部にはブラが出来やすい、胸壁の薄い人では肩、背部の針が肺まで達する可能性あり
4.マッサージによる肺塞栓:下肢に血栓が出来やすい方が足のマッサージ後に息苦しさ、胸痛を訴える。
5.骨折があるのに確認せず捻挫と判断して施術
Q.「代替医療」への医療費の高騰が問題になりますが、世間一般では医療費高騰と言いますと医療機関のみ標的になります。なぜでしょうか?
A.代替医療団体の「政治力」が指摘されています。
アメリカは代替医療が日本より盛んなお土地柄、代替医療の団体って政治力があります。ほぼ全員が売り上げの1%を政治献金しています。
5.新免疫療法と称して癌患者に通常治療を行わない大学教授も出現しています。http://venacava.seesaa.net/article/24368595.html
6.ご高名な医師も枕の宣伝http://www.blueberryhill.co.jp/pillowohara/index.html
医学的に根拠がないから全ての代替医療を否定するというわけではありません。アメリカFDA(日本で言えば厚生労働省に近い)は組織内に代替医療専門の部門を設けて調査し情報提供しています。
Q.それに比して日本社会はどうしてこれほど問題を抱えていながら、この問題が取上げられないのでしょうか?
A.政治家自身、前近代的な代替医療を支持している高齢の方もいらっしゃるでしょうし、代替医療の団体ほど結束して資金を集め、政治力を持たないと自分達の存在が危うくなるのです。だから必死になって選挙応援もします。 看護協会や柔整団体に比べると日本医師会の政治力って?情けない日本の現状です。
John Lennon - Starting Over
http://www.youtube.com/watch?v=iAJ2AoEwDvY&mode=related&search=
2007.06.24 08:28 | 開業 / 病院経営 | Tai-chan | 推薦数 : 8
医師の新聞広告.代替医療
私は週末だけは新聞を買ってきてコーヒーを飲みながら自宅で読むのを習慣にしていますが、今日の新聞広告でおもしろい医師を見つけました。日本は開業医のこんな広告は出せませんが、将来アメリカ並みに出せるようになったら凄いでしょうね。
Physician Services $35
・Office Hours (通常の9時―5時に来なさい)
・Questions (質問なんでもOKよ)
・2nd Opinion (第2の意見.家庭医受診)
・Alternatives:代替医療(アメリカはこれが無視できない)
・Vitality ↑↑↑(私に会えば元気、一発!リポビタンDのCMみたいです)
Hachiro Tako, M.D.
代替医療に関しては患者さんから質問されて国家試験(USMLE step 3)レベルは知っていますが、答え切れないことがあります。その時は「正直、知りません。メールアドレスを外来の看護士さんに教えてくれたら、こちらで調べてメールします。」と対応しています。特に質問が多いのがビタミン療法とハーブです。この際間違っても科学的根拠に欠けると言って説教はできません。「あの医者は代替医療の利益も分からない頭の堅い医者」とレッテルを張られてしまいますから。
このTako(仮名)先生の診療所に広告を見て、患者さんは何人来るんでしょうか?もちろん彼の写真付です。35ドルは安い気がします。代替医療というのが少し気になります。これで35ドルに上乗せして、、、なんか怪しい医療をしていなければいいのですが。
別の見方をしますとこの医師は「代替医療にも私は興味があります!」と宣言することでヒスパニック系とアジア系にアピールしているのかもしれません。代替医療を信じて自分の出身地から持ち込むヒスパニック系は多いからです。ちょうど日本の開業医が漢方に詳しいと患者にアピール出来るのと似ているかもしれません。
代替医療については以前過去ログカイロプラクテイックでその危険性を書きました。 代替医療に携わる団体は政治的に力を持ってFDA、連邦政府の方針にも影響力がありますからムゲに扱えません。
Alternative medicine: 米国人の代替医療師への年間訪問数はプライマリケア医師へのそれより多い.米国の代替医療費は年間210億ドルを超えている.調査した成人の3/5は過去1年間に代替医療を利用しているが,それのみに頼っているのは5%のみである.保険によっては,はりやバイオフィードバックないしマッサージ治療をカバーしているものもある.代替医療の利用は希望や必要な精神的支援を与え,プラシーボ効果をもたらし,または今のところ不明な機序によって症状を改善するなど一部の人には有益となることもあるが,多くの人に対しては適切な診断や治療の妨げとなる.さらに代替医療はより正統の治療法と悪い相互作用を示したり,あるものは本質的に健康に危険なものもある.1992年に米国議会は代替医療室(OMA)を国立保健協会の局長室の中に設立し,代替治療の科学的評価を促し,情報交換を確立し,主流の保健専門職の訓練カリキュラムには通常入れていない代替医療に関係したトピックの研究訓練を支援することにした.1998年には,OMAは自立相補代替医療センター(NCCAM)と名称を変更し年間5,000万ドルの予算をつけた.代替診断や医療の考えや方法で米国で一般的に知られているものには指圧療法,はり療法,アロマテラピー,バイオフィードバック法,キレート療法,カイロプラクティック,クリスチャンサイエンス,ハーブ医療,ホメオパシー,水治療,催眠療法,虹彩学,延命学,マッサージ療法,黙想法,大量ビタミン療法,灸療法,自然療法,整骨療法,リラックス法,ロルフィング法,太極拳,およびヨガがある.
ステッドマン医学大辞典 第5版より一部抜粋←これはCDを買いました。発音も聴けてお勧めです。
ちあきなおみ「喝采」 懐かしいですね、いい曲でした。http://www.youtube.com/watch?v=5bLLlunlL1A&feature=related
コメント一覧
Tai-chan先生
カイロプラスティックに関しては日本でもそれなりに流行っているようにもみえますが以前ほどではありません。
そちらでは、現状では肯定的or否定的なのでしょうか?(医療関係者の間では)
S-chan先生コメントありがとうございます。カイロプラクティック,催眠療法,虹彩学,延命学、整骨療法に関しては医師の間で否定的な意見が多いです。私の過去ログをよろしければ参照ください。
指圧療法,はり療法,アロマテラピー,バイオフィードバック法,マッサージ療法,黙想法,灸療法,自然療法,リラックス法,太極拳,およびヨガに関してはある程度認める考えがあります。Taichan
written by S−chan / 2007.06.24 10:13
あかがま先生とところから来ました。
先生、同世代かと思っていましたが、お子さんが生まれたばかりのようで意外とお若いですね。それなのに「ちあきなおみ」の良さがわかるのはいいですね~。黄昏のビギン、紅トンボもいいですよ。本も山本周五郎とか藤沢周平がお好きとか?
米国に5年いました。高額医療費の記事など良くわかります。転職の合間に骨折して中産階級の人が破産したりしていました。車の保険も高いですよね。4割くらい入っていないんじゃないでしょうか?リスクの高い社会だと思いました。
私の二人の娘達は米国生まれです。
興味深い記事が山盛り。またひとつはまるブログが増える予感がします。またゆっくり記事を読ませていただきますね。エリ
〜エリさん、初めての訪問ありがとうございます。たぶん、ちあきなおみを知っていますから同世代です。妻は知りませんでした(笑)。カテゴリー別に左の欄に記事を分けていますから難しいネタは飛ばして読んでください。かなり好き勝手書いていますのでご容赦ください。 Taichan
written by エリ / 2007.06.24 20:56
代替医療も玉石混交ですね。
「玉」と「石」の区別は、先生のご意見に同感です。
代替医療の効用は、「自助努力をしている」という満足感にあるのではないでしょうか。
婦人科領域では、月経前症候群(PMS)等、月経関連障害のような
心身相関の強い病態に有効という印象があります。なな
〜なな先生、婦人科領域ですとアロマセラピー、漢方、バイオフィードバック等が使用されると聞いたことがありますが、日本でも心身相関の強い病態に有効なんですね。
「自助努力をしている」満足感、確かにそうですね。コメントありがとうございました。 Taichan
written by なな / 2007.06.24 21:56
がん代替療法のreview原文
http://caonline.amcancersoc.org/cgi/content/full/54
/2/110?
いのげ訳
http://www.gankeijiban.com/bbs/read/kenkoushoku/1150972935
脳神経外科領域ではfeverfewというハーブの片頭痛予防効果
がRTCで有用性を示しておりコクランデータベースにも
のってます
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=14973986
まとまった信頼できる単行本がほしいですな いのげ
〜いのげ先生、たいへん勉強になりました。これからも脳外科関係の話題がありましたら是非教えてください。ありがとうございます。 Taichan
written by いのげ / 2007.06.24 22:27
Tai-chan先生、
日本でも「代替医療」の拡がりは、ご存じの通りです。
針、灸、マッサージ、カイロプラストetc・・・・
日本整形外科学会で問題になっているのは、「代替医療」団体の「政治力」です。
リハビリの診療報酬が、低く抑えられながら、「代替医療」の方は、事実上野放しの状態です。
今後、大きな問題になるかもしれません。北のCOSMOS
〜北のCOSMOS先生、たいへん重要な点をご指摘頂きましてありがとうございます。アメリカでも代替医療の団体は政治力を持っているようで、この辺は日米ともに共通の問題です。
Taichan
written by 北のCOSMOS / 2007.06.25 18:30
マッサージで、内頚動脈閉塞なんていう話しも身の周りの症例でありました。
一瞬手が動かなくなって、後日MRIとったら立派な脳梗塞。
それなりに代替医療従事者も医学的な勉強をすべきだと思います。
written by 脳外科見習い / 2007.06.25 20:38
こんばんは、興味深く面白い記事を拝見させて頂きまして、有り難うございます。
タコ八郎医師ですか (^_^)?? 道標主人
〜道標主人さん、コメントありがとうございます。外国人の名前ではリアル過ぎますし、私が好きだった日本人の芸人さんの名前をちと拝借しました。Taichan
written by 道標主人 / 2007.06.25 23:43
「先生、私エッチしてもいいですか?」脳卒中の患者さんからSexについて質問を1度だけ頂きました。診察室では確かに質問しにくいかもしれません。脳卒中と言っても種類によって若干指導の仕方が異なります。
1.脳内出血
高血圧性の場合、当然血圧のコントロールが大前提です。また動静脈奇形の患者さんで定位放射線治療(ガンマーナイフを含む)を受けられた患者さんで血管撮影上消失したかどうか未確認の場合、主治医も悩むことがあります。実際、放射線治療後消失する前に出血する事例があるからです。
2. 脳動脈瘤
ラブホテルで不倫中のくも膜下出血はたまにきます。治療以外に、介護する家族にも禍根を残しますから厄介です。
開頭クリッピング術後、血管撮影上瘤の処置が大丈夫であれば問題ないでしょう。コイル塞栓術の場合、最初の血管撮影まではできれば避けて欲しいでしょうか?再開通、コイルコンパクション(コイルが縮む)の症例がありますがSexを頻回にするのでなければ問題ないか?意見の分かれる所です。
上記1,2は血圧の管理がもっとも大切ということになります。
3. 脳梗塞
?脳梗塞に関してはSexが発症する危険因子にはならないようです。
Sexual intercourse and risk of ischaemic stroke and coronary heart disease: the Caerphilly study.
Ebrahim S, et al
Department of Social Medicine, University of Bristol, UK.
The differential relation between frequency of sexual intercourse, stroke and coronary heart disease suggests that confounding is an unlikely explanation for the observed association with fatal coronary heart disease events. Middle aged men should be heartened to know that frequent sexual intercourse is not likely to result in a substantial increase in risk of strokes, and that some protection from fatal coronary events may be an added bonus.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=retrieve&db=pubmed&list_...
?もやもや病に関しては、、ソープ嬢で、仕事中の脱力感を主訴に来院し、もやもや病であった例もあります。
脳梗塞の原因となる病変がもやもや病で脳虚血症状がない患者さんでは問題ないと思います。しかし最近まで脳虚血症状がある方ではSex時に過換気になり血液中の二酸化炭素が減り血管が収縮することで発作が起こる可能性があります。この場合、血行再建術の適応があれば十分、主治医と相談して検討するのもいいでしょう。
(参考)http://www003.upp.so-net.ne.jp/moyamoya/
?卵円孔開存ではsexでいきんで、塞栓の危険があります。 Ischemic stroke during sexual intercourse: a report of 4 cases in persons with patent foramen ovale.
4. Coital headache
だんだんエッチ〜になってきます。orgasmic headacheという頭痛もあります。 Brazilからの報告。
Cerebral vasospasm and headache during sexual intercourse and masturbatory orgasms.
Valença MM, et al
BACKGROUND: The pathophysiology of the explosive type of headache associated with sexual activity is not completely understood. Five reported cases of patients with thunderclap headache, precipitated by sexual activity, in association with concomitant cerebral arterial narrowing, were found in the literature.
METHODS: A 44-year-old woman with both coital and masturbatory headaches during orgasm associated with segmental reversible cerebral artery vasospasm was investigated. Cerebral anatomy and eventual spasm was documented by magnetic resonance imaging or digital angiography before, during, and after resolution of the orgasmic headache-vasospasm clinical manifestation.
CONCLUSION: Findings of cerebral arterial narrowing, presented by some patients shortly after orgasmic headache attacks, support the hypothesis that segmental vasospasm may exert a role in the pathogenesis of this uncommon type of headache. The literature is reviewed, and possible mechanisms underlying the development of orgasmic headache are discussed.
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えちーな話、、、というのがいいですね。
エッチーな話となると、、、語感が、、、
観点ワイズに考えると、、、えちーは子孫繁栄と、人間としての本能という二つの側面があるので、、、だけどね、、、男性と女性に分けてないのが、、、???です。
性差と動脈硬化ってどうなんでしょう、、、
もやもや病は、、、、全国でもやもや病の患者さんの数は1万人もいないと思うのですが、最近、増えたのかな。
ラブホの話となると、複雑ですね。。。w
とてもよい記事だと感じます。
akagama先生ブログを、、、とまと
〜エチーな記事ですとakagamaさんのHな大冒険シリーズのファンでしたが最近は社会派の記事を書かれていて影を潜めて参りました。
さて、ご指摘の男女差ですがもやもや病は女性に多いという特徴があります。セックス時のエクスタシーに男女差がありますが息こらえをして頭蓋内圧が亢進するよりも過換気の方が問題だろうと思います。
written by とまと / 2007.10.
2007.09.25 13:45 | 医療事故 | 推薦数 : 6
医師からお悔やみの手紙
霊安室が2部屋並んである病院で主治医としてAの部屋に入るべきところ間違ってBの部屋に入ってしまい「しまった…」と分かった時は既に遅し。「間違いました」と引き下がろうかと思いましたが、そのままお線香を上げ、ご家族に「力及ばず残念でした。」当り触りのない言葉を選び、頭を下げて退室する際、見覚えのない家族から感謝の言葉を頂戴しました。
大切な人を失った遺族にとって見慣れぬ医師でも、「線香を上げにくる位の医師だから故人がお世話になったんだろう」と考えられたのだと思います。亡くなられてお葬式も終わりひと段落したところで、ご家族から主治医に手紙がくることがあります。すぐにご返事を書くようにしています。お葬式に参列したことが一度だけあります。医師―患者としてのお付き合いが長く、思い出に残る患者さんでした。
さて、小宮山先生のHPにありました下記の文章を読んで私も考えました。医師の皆さんはお悔やみの手紙を自分から書くことはないでしょうが、家族から届いた場合どうされていますか?
【医師の書くお悔やみの手紙】
私の母のジーン・スミスは8月3日死亡しました.彼女はメディカルセンターのロバーツ先生の患者でした.90歳の死まで、彼女は活動的な人で、ドライブをしたりヨガ教室に通ったりして家族や外界とも深く関わってきました.彼女は寝ている間に突然死亡しました.私たちは深く悲しんでいます.
数週間して、母が死んだことを知らせる手紙をロバーツ先生に書きました.手紙には、母が自分の健康について不安や心配をしたときの先生の母への励ましや誠実な医学的な気遣いに対して非常に感謝していることを書きました.
しかし、未だかってロバーツ先生やメディカルセンターのどなたからも御返事を頂いておりません.このことで私は非常に落胆し、さらに悩んでおります.このことを是非知って頂きたいと思います.マーガレット・スミス
〜New England Journal of Medicine 344, 1162-1164 (April 12, 2001)
医師の患者さんへのお悔やみの手紙についてです.19世紀のアメリカでは、医師の当然の仕事の一つであったらしいです.お悔やみの手紙だけでなく、亡くなった患者さんのお葬式に参加することも、昔は、当たり前であったようです.死に対する考え方も変わってきますし、医師側も、忙しかったり、手紙を書くほど患者さんのことを知らなかったり、チームで見ているので誰が主治医かはっきりしなかったり、またどのように書いて良いのか分からないのも理由でしょう.
時代が変わり、死の悲しみ方も変化してきているようです.しかし、医師は患者さんの治療だけが仕事ではなくて、その患者さんが亡くなった時は残された遺族の心のケアーをするもの仕事であるという考えもあります.この時に、お悔やみの手紙は、御遺族が通る悲しみのプロセスを積極的に通過するのに役立つようです.場合によっては、医師側の敗北感や法的な問題を懸念することもあるかもしれません.しかし、特に、予期していなかった死亡や合併症による死亡の場合は、このお悔やみの手紙は、遺族にとってマイナスではなくプラスにはたらくとしています.
患者さんを診ていると言うよりは、病気ばかりに目が行きがちな今の医学ですが、この記事は、とても考えさせられる部分がありました.
患者と医師との視点のズレ http://www003.upp.so-net.ne.jp/moyamoya/
大阪市立総合医療センター脳神経外科 小宮山雅樹
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恩師(6)今も教わること
井島先生の死を知って改めて準備のできていない死別後の辛さがどのようなものであるか身をもって感じることができました。亡くなられて10年以上過ぎました。これまでの間色々なことがあると先生がいらっしゃったら... [続きを読む]
posted from 緩和ケア医の日々所感 2007.09.25 22:49
コメント一覧
「患者さんとの関係ってこんなにドライなものなんだな」
医師になって思ったことの一つです
これでは心のすれ違いから、溝が深まっても当然?
患者さんが何を求めているかにもよると思いますが・・・。
成績が高ければよいという、マシーンのような医師を求めているのか、極めて人間的な医師像を求めているのか・・・。
理想論かもしれませんが、患者さんと人間的な付き合いができるくらいの余裕が少し欲しいですね。脳外科見習い
〜脳外科見習いさんコメントありがとうございます。人間対人間の付き合いが出来るといいと思います。
written by 脳外科見習い / 2007.09.25 15:07
TBありがとうございました。頂いた手紙への返信はグリーフワークの一環かなあと思い、書いていますが、時間を掛けないで心を注ぐということで、字は沢山書かなくてもよいフォトカードを使っています。TB貼らせて頂きました。脳外科の先生方の繋がり、素敵ですね!aruga
~arugaさんコメントありがとうございます。先生のブログによくお世話になっています。先生がフォトカードを使って沢山書かなくてもよいというのは次回使わせて頂こうと思います。
written by aruga / 2007.09.25 23:00
2007.09.19 13:31 | 医療事故 | 推薦数 : 7
代替医療にご注意を
1.カイロプラクティック後に脳梗塞
4ヶ月前からカイロプラクティックに通院中、治療後にフラフラ感を訴えた後、言語障害が出現、意識がもうろうとなった状態に周囲の人が気付き救急車で他院から紹介受診。病歴から椎骨動脈の解離性病変の可能性を疑います。他院からtPA(血栓溶解剤)を投与されながら来院、直ちにMRI・MRA(造影)を撮影しました。予想通り椎骨動脈が解離し、脳底動脈に血栓が詰まった状態です。
症状改善しないため血管撮影を行いtPAを動注、完全再開通できた時点でも、術前と状態は変わりありません。翌日、閉じ込め症候群Locked in syndromeといって大脳は働いているのですが脳幹が損傷されているため眼球は動かせるのですが四肢麻痺の状態です。
ある国の放射線科学会がカイロに警鐘を鳴らす声明をしたのですが、カイロの団体は結局証明するデータに信頼性がないと凄腕の弁護士をつけて裁判で却下されています。
2.カイロプラクティック後に脊髄損傷
カイロプラクティック後に脊椎の椎間関節に起因する疼痛の場合、カイロは効果があるかも知れません。しかし、椎間板や椎体に原因のあるものには要注意です。脊髄損傷を起こす危険性があります。
私は患者さんから「カイロプラクテイックを受けてもいいですか?」と尋ねられたときには危険性について十分に説明しています。最終的に判断されるのは患者さんであり、患者の自己責任が問われます。もちろん保険診療で整骨院、鍼灸師、あんま師を利用する際には医師の同意が必要ですが、カイロプラクティック等は無資格であり全て自費です。
その他、下記の問題も指摘されています。
3.鍼治療による気胸:肺尖部にはブラが出来やすい、胸壁の薄い人では肩、背部の針が肺まで達する可能性あり
4.マッサージによる肺塞栓:下肢に血栓が出来やすい方が足のマッサージ後に息苦しさ、胸痛を訴える。
5.骨折があるのに確認せず捻挫と判断して施術
Q.「代替医療」への医療費の高騰が問題になりますが、世間一般では医療費高騰と言いますと医療機関のみ標的になります。なぜでしょうか?
A.代替医療団体の「政治力」が指摘されています。
アメリカは代替医療が日本より盛んなお土地柄、代替医療の団体って政治力があります。ほぼ全員が売り上げの1%を政治献金しています。
5.新免疫療法と称して癌患者に通常治療を行わない大学教授も出現しています。http://venacava.seesaa.net/article/24368595.html
6.ご高名な医師も枕の宣伝http://www.blueberryhill.co.jp/pillowohara/index.html
医学的に根拠がないから全ての代替医療を否定するというわけではありません。アメリカFDA(日本で言えば厚生労働省に近い)は組織内に代替医療専門の部門を設けて調査し情報提供しています。
Q.それに比して日本社会はどうしてこれほど問題を抱えていながら、この問題が取上げられないのでしょうか?
A.政治家自身、前近代的な代替医療を支持している高齢の方もいらっしゃるでしょうし、代替医療の団体ほど結束して資金を集め、政治力を持たないと自分達の存在が危うくなるのです。だから必死になって選挙応援もします。 看護協会や柔整団体に比べると日本医師会の政治力って?情けない日本の現状です。
John Lennon - Starting Over
http://www.youtube.com/watch?v=iAJ2AoEwDvY&mode=related&search=
2007.06.24 08:28 | 開業 / 病院経営 | Tai-chan | 推薦数 : 8
医師の新聞広告.代替医療
私は週末だけは新聞を買ってきてコーヒーを飲みながら自宅で読むのを習慣にしていますが、今日の新聞広告でおもしろい医師を見つけました。日本は開業医のこんな広告は出せませんが、将来アメリカ並みに出せるようになったら凄いでしょうね。
Physician Services $35
・Office Hours (通常の9時―5時に来なさい)
・Questions (質問なんでもOKよ)
・2nd Opinion (第2の意見.家庭医受診)
・Alternatives:代替医療(アメリカはこれが無視できない)
・Vitality ↑↑↑(私に会えば元気、一発!リポビタンDのCMみたいです)
Hachiro Tako, M.D.
代替医療に関しては患者さんから質問されて国家試験(USMLE step 3)レベルは知っていますが、答え切れないことがあります。その時は「正直、知りません。メールアドレスを外来の看護士さんに教えてくれたら、こちらで調べてメールします。」と対応しています。特に質問が多いのがビタミン療法とハーブです。この際間違っても科学的根拠に欠けると言って説教はできません。「あの医者は代替医療の利益も分からない頭の堅い医者」とレッテルを張られてしまいますから。
このTako(仮名)先生の診療所に広告を見て、患者さんは何人来るんでしょうか?もちろん彼の写真付です。35ドルは安い気がします。代替医療というのが少し気になります。これで35ドルに上乗せして、、、なんか怪しい医療をしていなければいいのですが。
別の見方をしますとこの医師は「代替医療にも私は興味があります!」と宣言することでヒスパニック系とアジア系にアピールしているのかもしれません。代替医療を信じて自分の出身地から持ち込むヒスパニック系は多いからです。ちょうど日本の開業医が漢方に詳しいと患者にアピール出来るのと似ているかもしれません。
代替医療については以前過去ログカイロプラクテイックでその危険性を書きました。 代替医療に携わる団体は政治的に力を持ってFDA、連邦政府の方針にも影響力がありますからムゲに扱えません。
Alternative medicine: 米国人の代替医療師への年間訪問数はプライマリケア医師へのそれより多い.米国の代替医療費は年間210億ドルを超えている.調査した成人の3/5は過去1年間に代替医療を利用しているが,それのみに頼っているのは5%のみである.保険によっては,はりやバイオフィードバックないしマッサージ治療をカバーしているものもある.代替医療の利用は希望や必要な精神的支援を与え,プラシーボ効果をもたらし,または今のところ不明な機序によって症状を改善するなど一部の人には有益となることもあるが,多くの人に対しては適切な診断や治療の妨げとなる.さらに代替医療はより正統の治療法と悪い相互作用を示したり,あるものは本質的に健康に危険なものもある.1992年に米国議会は代替医療室(OMA)を国立保健協会の局長室の中に設立し,代替治療の科学的評価を促し,情報交換を確立し,主流の保健専門職の訓練カリキュラムには通常入れていない代替医療に関係したトピックの研究訓練を支援することにした.1998年には,OMAは自立相補代替医療センター(NCCAM)と名称を変更し年間5,000万ドルの予算をつけた.代替診断や医療の考えや方法で米国で一般的に知られているものには指圧療法,はり療法,アロマテラピー,バイオフィードバック法,キレート療法,カイロプラクティック,クリスチャンサイエンス,ハーブ医療,ホメオパシー,水治療,催眠療法,虹彩学,延命学,マッサージ療法,黙想法,大量ビタミン療法,灸療法,自然療法,整骨療法,リラックス法,ロルフィング法,太極拳,およびヨガがある.
ステッドマン医学大辞典 第5版より一部抜粋←これはCDを買いました。発音も聴けてお勧めです。
ちあきなおみ「喝采」 懐かしいですね、いい曲でした。http://www.youtube.com/watch?v=5bLLlunlL1A&feature=related
コメント一覧
Tai-chan先生
カイロプラスティックに関しては日本でもそれなりに流行っているようにもみえますが以前ほどではありません。
そちらでは、現状では肯定的or否定的なのでしょうか?(医療関係者の間では)
S-chan先生コメントありがとうございます。カイロプラクティック,催眠療法,虹彩学,延命学、整骨療法に関しては医師の間で否定的な意見が多いです。私の過去ログをよろしければ参照ください。
指圧療法,はり療法,アロマテラピー,バイオフィードバック法,マッサージ療法,黙想法,灸療法,自然療法,リラックス法,太極拳,およびヨガに関してはある程度認める考えがあります。Taichan
written by S−chan / 2007.06.24 10:13
あかがま先生とところから来ました。
先生、同世代かと思っていましたが、お子さんが生まれたばかりのようで意外とお若いですね。それなのに「ちあきなおみ」の良さがわかるのはいいですね~。黄昏のビギン、紅トンボもいいですよ。本も山本周五郎とか藤沢周平がお好きとか?
米国に5年いました。高額医療費の記事など良くわかります。転職の合間に骨折して中産階級の人が破産したりしていました。車の保険も高いですよね。4割くらい入っていないんじゃないでしょうか?リスクの高い社会だと思いました。
私の二人の娘達は米国生まれです。
興味深い記事が山盛り。またひとつはまるブログが増える予感がします。またゆっくり記事を読ませていただきますね。エリ
〜エリさん、初めての訪問ありがとうございます。たぶん、ちあきなおみを知っていますから同世代です。妻は知りませんでした(笑)。カテゴリー別に左の欄に記事を分けていますから難しいネタは飛ばして読んでください。かなり好き勝手書いていますのでご容赦ください。 Taichan
written by エリ / 2007.06.24 20:56
代替医療も玉石混交ですね。
「玉」と「石」の区別は、先生のご意見に同感です。
代替医療の効用は、「自助努力をしている」という満足感にあるのではないでしょうか。
婦人科領域では、月経前症候群(PMS)等、月経関連障害のような
心身相関の強い病態に有効という印象があります。なな
〜なな先生、婦人科領域ですとアロマセラピー、漢方、バイオフィードバック等が使用されると聞いたことがありますが、日本でも心身相関の強い病態に有効なんですね。
「自助努力をしている」満足感、確かにそうですね。コメントありがとうございました。 Taichan
written by なな / 2007.06.24 21:56
がん代替療法のreview原文
http://caonline.amcancersoc.org/cgi/content/full/54
/2/110?
いのげ訳
http://www.gankeijiban.com/bbs/read/kenkoushoku/1150972935
脳神経外科領域ではfeverfewというハーブの片頭痛予防効果
がRTCで有用性を示しておりコクランデータベースにも
のってます
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=14973986
まとまった信頼できる単行本がほしいですな いのげ
〜いのげ先生、たいへん勉強になりました。これからも脳外科関係の話題がありましたら是非教えてください。ありがとうございます。 Taichan
written by いのげ / 2007.06.24 22:27
Tai-chan先生、
日本でも「代替医療」の拡がりは、ご存じの通りです。
針、灸、マッサージ、カイロプラストetc・・・・
日本整形外科学会で問題になっているのは、「代替医療」団体の「政治力」です。
リハビリの診療報酬が、低く抑えられながら、「代替医療」の方は、事実上野放しの状態です。
今後、大きな問題になるかもしれません。北のCOSMOS
〜北のCOSMOS先生、たいへん重要な点をご指摘頂きましてありがとうございます。アメリカでも代替医療の団体は政治力を持っているようで、この辺は日米ともに共通の問題です。
Taichan
written by 北のCOSMOS / 2007.06.25 18:30
マッサージで、内頚動脈閉塞なんていう話しも身の周りの症例でありました。
一瞬手が動かなくなって、後日MRIとったら立派な脳梗塞。
それなりに代替医療従事者も医学的な勉強をすべきだと思います。
written by 脳外科見習い / 2007.06.25 20:38
こんばんは、興味深く面白い記事を拝見させて頂きまして、有り難うございます。
タコ八郎医師ですか (^_^)?? 道標主人
〜道標主人さん、コメントありがとうございます。外国人の名前ではリアル過ぎますし、私が好きだった日本人の芸人さんの名前をちと拝借しました。Taichan
written by 道標主人 / 2007.06.25 23:43
2008年02月08日 00:37
USMLE・英語・通訳 | 推薦数 : 4
ドイツ語勘弁して
マーゲンチューブって日本語に訳せば経鼻胃管となるでしょうか?マーゲン=Margen(独語)+tube(英語or独語)の何とも絶妙な組み合わせの医学用語を私の病院では頻用していますが皆さんの病院ではいかがでしょうか? NG tube派?gastric tube派?
さて、前医からの持参薬を当院で継続する場合、電子カルテに医師が入力してプリントアウトする必要があります。電子カルテ、DPC(まるめ)、計画書、証明書の類が増えて勤務医の雑務が増えてやがります。ため息をつきながら持参薬のメモを見て戸惑いました。
商品名O 1T 1x M、これは一日一回朝ということ。ところが商品名△ 1T1x A、、、Aってafternoonだったっけ?
いやいや商品△は抗うつ剤だから昼間に飲ませることはないだろう?という事はAって何の意味だったかな、え〜と そうなのです。
MはmorningではなくてM:morgen 朝、AはafternoonではなくてA:abend 夕なのです。ちなみにTはtag=昼 のこと。メモを書いた看護師さんに
「Aって何の略だったっけ?」
看護師「Aは夕のこと、でも正しい言葉は知りません。」
私「英語ではないからドイツ語じゃない?」
看護師「学生時代ドイツ語でしたけど覚えてません。」
そう、今や医学書に英文併記はあってもドイツ語併記ってまず見かけませんし、ドイツ語をカルテや紹介状に書いている医師ってお爺ちゃん先生しかいません。
しか〜し、ムンテラ、カルテとドイツ語起源の医学用語が21世紀になってもまだ日本では使用されているため、この略語は英語?ドイツ語?ってことが時にあるのです。
学生時代、試験に通る為だけにドイツ語の単位を取得した医者、看護師にとってドイツ語の医学略語は勘弁して欲しい〜です。大した数ではないんですが、間違ったりするとヒヤリハットの報告書を書かないといけないご時勢ですし、、、日本語で言えば間違いないんですが胃管よりもマーゲンチューブが使い慣れているってこともあります。
さ〜下記のHP、ブログでお勉強!
処方用語略語 http://www.hijirigaoka.or.jp/pha/drshoho.htm
薬剤師の視点 http://www2u.biglobe.ne.jp/~hidamari/syohou.files/shohou3.html
アブレ医学略語探検隊http://charttrans.exblog.jp/i3
コメント一覧
Aben=× Abend=○ Ein Lehrer
~Ein Lehrer さん、ご指摘ありがとうございます。いかにドイツ語の能力が欠如しているかを露呈してしまいました。早速、訂正いたします。
written by Ein Lehrer / 2007.11.15 03:58
私は、大学時代ドイツ語の成績はよくなかったですが、その後興味を持ってひとりで勉強したので、会話程度ならばできます。60代以上の開業医の先生からドイツ語の紹介状が来ると、当科では返事などですべて私が対応せざるを得なくなりました。今でも慣用句となっているドイツ語の医学造語は、当人たちが意味を知らずに、専門用語だとかっこいいと思って使っているむきもあるようですし、その程度の認識で使っている年配看護師が、その慣用句を知らない新人や学生をいびっていたのを見苦しいと思っていたので、このあたりそろそろ(医師も看護師も)改めたほうがいいんじゃないですかね。黒幕
〜黒幕さん、先生は英語だけでなくドイツ語まで〜素晴らしい!私はドイツ語まではやろうとする意欲が湧きません。どうせドイツ人は英語得意だからドイツ人とは英語でコミュニケーションとれるし、、、と思うのが駄目なんでしょうかね。
ご指摘のようにドイツ語を医学用語から抹殺したい位です。年配の医師から反発があるでしょうが。
written by 黒幕 /
2007.09.29 14:53 | USMLE・英語・通訳 | 推薦数 : 6
行動科学1 Behavioral Science
アメリカ医師国家試験USMLE(US Medical License Exam)Step1から勉強を開始しますと日本では見慣れなかった分野に出くわします。それがBehavioral Science。問題形式で取っ付き易い問題から紹介します。
Q1. 町で一番良い、有名な医師だけに診て貰いたいという患者がいます。この患者の人格障害は?
A1. Narcissism 自己愛が強い、自己陶酔症
Q2. 低血糖を起した看護師の血液検査でC-proteinの上昇を認めません。診断は?
A2. Malingering; Self-scripted insulin 仕事を逃れたり,同情をかき立てたり,補償を得るために,病気や能力のないふりをすること、つまり詐病です。この看護師はインシュリンを自己注射したのです。
Q3. 4歳の少女が陰部の不快感を訴えます。行動、睡眠は正常で分泌液の塗抹標本から淋菌が認められます。感染源は?
A3. Sexual abuse 性的虐待
Q4. 2年前に心筋梗塞の既往がある55歳男性が勃起不全、セックスに達成感を感じません。原因として考えられるものは?
A4. fear of sudden death during the intercourseセックス中に心筋梗塞を再発して急死することを恐れている。
Q5. 65歳男性が末期の転移性膵癌の診断を受けましたが、家族は本人に伝えないで欲しいと要望があります。どうしますか?
A5. 癌の告知が彼の健康状態にマイナスとなるかを評価し、答えがNoであれば家族の意向に反しても告知する。
統計、子供の発達、精神神経科、倫理の問題等多岐に渡る分野が行動科学です。名前が日本人には馴染みがないだけで問題は一度解いておけば難しくない得点源となる分野です。問題5のように癌の告知、緩和ケア、移植、Living Will、Minorityの自己決定権など日本にはない考え方がありますから、これには注意が必要です。
Hold Me Tight - The Beatles
http://www.youtube.com/watch?v=Xhcq9T7swVk&NR=1
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癌を本人に告知するべき?
やはり癌とわかった場合の一番の悩みは癌を本人に告知するかどうかで悩むことが多いでしょう。最近は先生がまず家族に話をし、それから家族と告知するかどうか相談するケースが多いようです。いきなり本人に告知する... [続きを読む]
posted from 癌の家族へのケア どうしてますか? 2007.09.30 21:46
07.10.生活 / くらし | 推薦数 : 5
エレベーター閉める日本人
日本ではエレベーターを降りる時、右手でエレベーターの閉を押しながら降りる方が結構いらっしゃいます。これはエレベーターに乗っている方々にとっては無駄な時間をなくす意味で貢献しています。一つの礼儀でしょうか?
私が居た米国東海岸、中西部では見たことがありません(閉まるボタンがない機種もあるらしい)。時間に正確で無駄を惜しむ日本人の特性でしょうか?セッカチな日本人の一面かもしれません。
逆に欧米では見るけど日本では見ない光景。それは女性が乗っている時は女性が先に降りる所謂レディーファースト。日本では一向に構いません。出口の近くにいる人が先に降りますから、これは理に適っていると思います。過度の女性優先は違和感がありますが、外国人女性がエレベーターに乗っている時だけは女性優先してあげるべきか?ここは日本だから出口に近い者順か?
そんなことを考えているうちに女性より先に降りていた私、、、すでに日本社会に十分適応できているようですw
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エレベーターには裏技があるらしい
エレベーターには裏技があるらしいのですが、 誰にでも出来る裏技ではないと思われる [続きを読む]
posted from きっと日刊じゃんくま新聞 2007.11.02 11:07
コメント一覧
そもそも外国のエレベーターって、「閉」ボタンありましたっけ?rinzaru
~rinzaruさん、閉ボタンありまっせ!ないエレベーターって見たことがありませんが、どなたかいらっしゃいますか。 侍脳外科医
written by rinzaru / 2007.10.
San Diego (1989-92) Melbourn(94-95)にいましたが、エレベーター(メルボルンではリフトと呼ぶ)に閉まるのボタンはどこにもなかったです。自然と閉まるのをじっと待ってます。
日本にいたら、閉まりそうなドアに手を突っ込んでゴムのセンサーで開けますが、メルボルンで、そんな危ないことをするなと皆にしかられました。昨今のエレベーターの事故からすると日本のエレベーターも信頼すべきでないでしょうね。
100yearSOLITUDE
〜100yearSOLITUDE さん、オーストラリア、アメリカ西海岸にはありませんか?アメリカ東海岸、中西部に計3年半、先月まで居ましたが閉まるのボタンはどのエレベーターにもありました。欧米と書いてしまったのは不適切でしたので訂正しておきます。教えて頂いてありがとうございました。
written by 100yearSOLITUDE / 2007.10
2007.10. 07:10 | 海外留学 | 推薦数 : 5
箸を持つ文化の日本人医師
カテーテルをアメリカ人はオーバーハンド、つまり右手にフォークかナイフを持つように握るのに対して、日本人は箸を持つ要領で最初からアンダーハンドで持つ医師が多いようです。
もちろんアメリカ人も細かいカテ操作になるとアンダーに持ち方を変えますが、粗な動きはオーバーで握ります。
日米で術者、上司によって違いがあり最初は面食らいますが、「郷に語入れば郷に従え」です。次第に施設間による持ち方の違いにも慣れてくるでしょうが、道具の使い方一つとっても微妙に違いがありますから転勤して新しい職場に慣れる際、注意して観察する必要があります。
コメント一覧
右利きか左利きか・・・外科医にとっては深刻な問題です。生まれつき両利きのひとがいないのは何故でしょう。
Atsullow's cafe
〜Atsullow’s cafeさん、生まれつき両利きはいませんね。脳の機能局在で利き腕は2歳頃にはほぼ傾向が見えてきますが、子供の頃に左利きから右利きにシフトしても優位半球はおそらく変わりません。左利きですと右手を使える方が多いですが、右利きは一生右利きが多い、当たり前ですがカテーテルも右利き用の出来ていますから右利きはシフトする必要がありません。逆に左利きはほとんどの物が右利き用に出来ていることが多く(最近は左利き用の商品が出ていますが)、両方使う必要性が自然に生まれてきます。
written by Atsullow-s caffee / 2007.10
2007.10.| 医療事故 | 推薦数 : 6
リキャップする医師の特性
針刺し損傷は,使用後の針先に蓋をするリキャップ時が最も多く,「リキャップ」時の事故が全体に占める比率も、米国の3.4%に対し日本では25.6%と極端に多いのです(データは1996〜1998年)。米国では連邦法「針刺し予防・安全法」(Needle Stick Safety and Prevention Act)が2000年に成立し、予防対策に力を入れています。
日本でも看護師さんレベルではリキャップしないのは当然のことになっていますが、日本人医師はどうでしょうか?
「開けたら閉める」と日本人は子供の頃から躾られますから、リキャップしないと気になる国民性です。ですから医師がリキャップしている光景をまだまだ見かけます。
リキャップは行わないのが原則となっていますが、対策として…
手技をしているその場に廃棄用BOXを置いたり、片手で操作が出来、リキャップをしなくてもいいようにスポンジに針を刺しておくようにすると良いでしょう。
日本人医師も看護師さんに見習ってリキャップしないようにしましょう!リキャップ時の針刺しで感染おこした〜では目も当てられませんから…
参考過去ログ http://blog.livedoor.jp/onizukam/archives/2008-01.html?p=3#20080108
2007.10.01 18:18 | 生活 / くらし | 推薦数 : 7
食後食器を洗う日本人
今日は日本に帰って初日。昼ご飯は説明会で、ちらし寿司でした。アメリカではサンド、オニギリを作ってもって行っていた私としては涙が出るほど美味しいちらし寿司。「日本に帰ってきて本当に良かったとよ。」と一人で感動しながら食べていました。
食後、立とうとすると女医さんが「寿司が入った箱を洗って返さないと、、、」
素晴らしい!アメリカ人なら食べたらそのまま当たり前なんですが、大和撫子は洗って返す、、、これだから日本はお行儀が良い国民なんですね。アメリカ人に爪の垢を煎じて飲ませたい!そういう私もかなりアメリカナイズドされ過ぎかも?
寿司を食べた後、2度感動しながら器を洗う私でした。
コメント一覧
日本に帰ってきてよかったと言ってもらえると、こちらも嬉しくなります。
頑張ってくださいね. 春野ことり
〜ことりさん、コメントありがとうございます。初日、女医さんの発した何気ない言葉にはっとしました。気分のいい初日でした。
written by 春野ことり / 2007.10.02 06:32
帰国して、初めてわかる、大和なでしこ。 とまと
〜とまとさん、死語になりつつある言葉ですが、まだまだ大和なでしこは探せば居るようです。
written by とまと / 2007.10.02 08:21
渡米して初めてわかる大和なでしこ by とまと
※注:清楚で凛とし、慎ましやかで、一歩引いて男性を立て、男性に尽くす甲斐甲斐しい女性像。
※解釈2:帰国すると、米国女性の特性・魅力が、、、、わかる?逆説?むずいです。 とまと
〜とまとさん、意外に米国女性の定義が難しいのですが、確かに帰国すると米国女性の魅力が忘れられません、、、痛い所を。 written by とまと / 2007.10.10 22:26
2007.10.02 08:22 | 開業 / 病院経営 推薦数 : 7
某外科病棟における院内感染対策
1. 手洗いの徹底
これが一番簡単でお金がかからない.ただし日本は大部屋が多く,毎回手洗いをする訳にはいかないため小まめに患者診察後はウェルパスで消毒する.
2. 手袋(使い捨て)使用の徹底
アメリカでは患者搬送時,使い捨て手袋を使うが日本ではコストの面から褥創,中心静脈栄養のルート,カテーテル留置の患者,熱傷など感染リスクの高い患者のみでもすべきではないか?採血時,糞便,尿取り扱い時は当然のこと. また手袋は壁につけてすぐに取り出して使える環境にする.
コストはかかるが効果的.バンコマイシン1本で何個の使い捨て手袋が買えるか?考えよう.
3. 不要な蓄尿,カテーテル指示を出さない
尿は雑菌の温床である.尿崩症,腎疾患,利尿剤投与中など蓄尿の指示は最小限にしよう!
4. 水溜りを作らない
トイレ,看護ステーション,手洗い場の水溜りはナイセリアの温床となるから注意.逆に日本は個室ではなく大部屋が多いので水周りは欧米に比べて少ない傾向にあり,徹底すれば効果は大.
5. 薬液の作り置きをしない
これは上記4とも関係する.
6.患者リスクに応じた患者配置
ドイツ語勘弁して
マーゲンチューブって日本語に訳せば経鼻胃管となるでしょうか?マーゲン=Margen(独語)+tube(英語or独語)の何とも絶妙な組み合わせの医学用語を私の病院では頻用していますが皆さんの病院ではいかがでしょうか? NG tube派?gastric tube派?
さて、前医からの持参薬を当院で継続する場合、電子カルテに医師が入力してプリントアウトする必要があります。電子カルテ、DPC(まるめ)、計画書、証明書の類が増えて勤務医の雑務が増えてやがります。ため息をつきながら持参薬のメモを見て戸惑いました。
商品名O 1T 1x M、これは一日一回朝ということ。ところが商品名△ 1T1x A、、、Aってafternoonだったっけ?
いやいや商品△は抗うつ剤だから昼間に飲ませることはないだろう?という事はAって何の意味だったかな、え〜と そうなのです。
MはmorningではなくてM:morgen 朝、AはafternoonではなくてA:abend 夕なのです。ちなみにTはtag=昼 のこと。メモを書いた看護師さんに
「Aって何の略だったっけ?」
看護師「Aは夕のこと、でも正しい言葉は知りません。」
私「英語ではないからドイツ語じゃない?」
看護師「学生時代ドイツ語でしたけど覚えてません。」
そう、今や医学書に英文併記はあってもドイツ語併記ってまず見かけませんし、ドイツ語をカルテや紹介状に書いている医師ってお爺ちゃん先生しかいません。
しか〜し、ムンテラ、カルテとドイツ語起源の医学用語が21世紀になってもまだ日本では使用されているため、この略語は英語?ドイツ語?ってことが時にあるのです。
学生時代、試験に通る為だけにドイツ語の単位を取得した医者、看護師にとってドイツ語の医学略語は勘弁して欲しい〜です。大した数ではないんですが、間違ったりするとヒヤリハットの報告書を書かないといけないご時勢ですし、、、日本語で言えば間違いないんですが胃管よりもマーゲンチューブが使い慣れているってこともあります。
さ〜下記のHP、ブログでお勉強!
処方用語略語 http://www.hijirigaoka.or.jp/pha/drshoho.htm
薬剤師の視点 http://www2u.biglobe.ne.jp/~hidamari/syohou.files/shohou3.html
アブレ医学略語探検隊http://charttrans.exblog.jp/i3
コメント一覧
Aben=× Abend=○ Ein Lehrer
~Ein Lehrer さん、ご指摘ありがとうございます。いかにドイツ語の能力が欠如しているかを露呈してしまいました。早速、訂正いたします。
written by Ein Lehrer / 2007.11.15 03:58
私は、大学時代ドイツ語の成績はよくなかったですが、その後興味を持ってひとりで勉強したので、会話程度ならばできます。60代以上の開業医の先生からドイツ語の紹介状が来ると、当科では返事などですべて私が対応せざるを得なくなりました。今でも慣用句となっているドイツ語の医学造語は、当人たちが意味を知らずに、専門用語だとかっこいいと思って使っているむきもあるようですし、その程度の認識で使っている年配看護師が、その慣用句を知らない新人や学生をいびっていたのを見苦しいと思っていたので、このあたりそろそろ(医師も看護師も)改めたほうがいいんじゃないですかね。黒幕
〜黒幕さん、先生は英語だけでなくドイツ語まで〜素晴らしい!私はドイツ語まではやろうとする意欲が湧きません。どうせドイツ人は英語得意だからドイツ人とは英語でコミュニケーションとれるし、、、と思うのが駄目なんでしょうかね。
ご指摘のようにドイツ語を医学用語から抹殺したい位です。年配の医師から反発があるでしょうが。
written by 黒幕 /
2007.09.29 14:53 | USMLE・英語・通訳 | 推薦数 : 6
行動科学1 Behavioral Science
アメリカ医師国家試験USMLE(US Medical License Exam)Step1から勉強を開始しますと日本では見慣れなかった分野に出くわします。それがBehavioral Science。問題形式で取っ付き易い問題から紹介します。
Q1. 町で一番良い、有名な医師だけに診て貰いたいという患者がいます。この患者の人格障害は?
A1. Narcissism 自己愛が強い、自己陶酔症
Q2. 低血糖を起した看護師の血液検査でC-proteinの上昇を認めません。診断は?
A2. Malingering; Self-scripted insulin 仕事を逃れたり,同情をかき立てたり,補償を得るために,病気や能力のないふりをすること、つまり詐病です。この看護師はインシュリンを自己注射したのです。
Q3. 4歳の少女が陰部の不快感を訴えます。行動、睡眠は正常で分泌液の塗抹標本から淋菌が認められます。感染源は?
A3. Sexual abuse 性的虐待
Q4. 2年前に心筋梗塞の既往がある55歳男性が勃起不全、セックスに達成感を感じません。原因として考えられるものは?
A4. fear of sudden death during the intercourseセックス中に心筋梗塞を再発して急死することを恐れている。
Q5. 65歳男性が末期の転移性膵癌の診断を受けましたが、家族は本人に伝えないで欲しいと要望があります。どうしますか?
A5. 癌の告知が彼の健康状態にマイナスとなるかを評価し、答えがNoであれば家族の意向に反しても告知する。
統計、子供の発達、精神神経科、倫理の問題等多岐に渡る分野が行動科学です。名前が日本人には馴染みがないだけで問題は一度解いておけば難しくない得点源となる分野です。問題5のように癌の告知、緩和ケア、移植、Living Will、Minorityの自己決定権など日本にはない考え方がありますから、これには注意が必要です。
Hold Me Tight - The Beatles
http://www.youtube.com/watch?v=Xhcq9T7swVk&NR=1
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癌を本人に告知するべき?
やはり癌とわかった場合の一番の悩みは癌を本人に告知するかどうかで悩むことが多いでしょう。最近は先生がまず家族に話をし、それから家族と告知するかどうか相談するケースが多いようです。いきなり本人に告知する... [続きを読む]
posted from 癌の家族へのケア どうしてますか? 2007.09.30 21:46
07.10.生活 / くらし | 推薦数 : 5
エレベーター閉める日本人
日本ではエレベーターを降りる時、右手でエレベーターの閉を押しながら降りる方が結構いらっしゃいます。これはエレベーターに乗っている方々にとっては無駄な時間をなくす意味で貢献しています。一つの礼儀でしょうか?
私が居た米国東海岸、中西部では見たことがありません(閉まるボタンがない機種もあるらしい)。時間に正確で無駄を惜しむ日本人の特性でしょうか?セッカチな日本人の一面かもしれません。
逆に欧米では見るけど日本では見ない光景。それは女性が乗っている時は女性が先に降りる所謂レディーファースト。日本では一向に構いません。出口の近くにいる人が先に降りますから、これは理に適っていると思います。過度の女性優先は違和感がありますが、外国人女性がエレベーターに乗っている時だけは女性優先してあげるべきか?ここは日本だから出口に近い者順か?
そんなことを考えているうちに女性より先に降りていた私、、、すでに日本社会に十分適応できているようですw
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エレベーターには裏技があるらしい
エレベーターには裏技があるらしいのですが、 誰にでも出来る裏技ではないと思われる [続きを読む]
posted from きっと日刊じゃんくま新聞 2007.11.02 11:07
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そもそも外国のエレベーターって、「閉」ボタンありましたっけ?rinzaru
~rinzaruさん、閉ボタンありまっせ!ないエレベーターって見たことがありませんが、どなたかいらっしゃいますか。 侍脳外科医
written by rinzaru / 2007.10.
San Diego (1989-92) Melbourn(94-95)にいましたが、エレベーター(メルボルンではリフトと呼ぶ)に閉まるのボタンはどこにもなかったです。自然と閉まるのをじっと待ってます。
日本にいたら、閉まりそうなドアに手を突っ込んでゴムのセンサーで開けますが、メルボルンで、そんな危ないことをするなと皆にしかられました。昨今のエレベーターの事故からすると日本のエレベーターも信頼すべきでないでしょうね。
100yearSOLITUDE
〜100yearSOLITUDE さん、オーストラリア、アメリカ西海岸にはありませんか?アメリカ東海岸、中西部に計3年半、先月まで居ましたが閉まるのボタンはどのエレベーターにもありました。欧米と書いてしまったのは不適切でしたので訂正しておきます。教えて頂いてありがとうございました。
written by 100yearSOLITUDE / 2007.10
2007.10. 07:10 | 海外留学 | 推薦数 : 5
箸を持つ文化の日本人医師
カテーテルをアメリカ人はオーバーハンド、つまり右手にフォークかナイフを持つように握るのに対して、日本人は箸を持つ要領で最初からアンダーハンドで持つ医師が多いようです。
もちろんアメリカ人も細かいカテ操作になるとアンダーに持ち方を変えますが、粗な動きはオーバーで握ります。
日米で術者、上司によって違いがあり最初は面食らいますが、「郷に語入れば郷に従え」です。次第に施設間による持ち方の違いにも慣れてくるでしょうが、道具の使い方一つとっても微妙に違いがありますから転勤して新しい職場に慣れる際、注意して観察する必要があります。
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右利きか左利きか・・・外科医にとっては深刻な問題です。生まれつき両利きのひとがいないのは何故でしょう。
Atsullow's cafe
〜Atsullow’s cafeさん、生まれつき両利きはいませんね。脳の機能局在で利き腕は2歳頃にはほぼ傾向が見えてきますが、子供の頃に左利きから右利きにシフトしても優位半球はおそらく変わりません。左利きですと右手を使える方が多いですが、右利きは一生右利きが多い、当たり前ですがカテーテルも右利き用の出来ていますから右利きはシフトする必要がありません。逆に左利きはほとんどの物が右利き用に出来ていることが多く(最近は左利き用の商品が出ていますが)、両方使う必要性が自然に生まれてきます。
written by Atsullow-s caffee / 2007.10
2007.10.| 医療事故 | 推薦数 : 6
リキャップする医師の特性
針刺し損傷は,使用後の針先に蓋をするリキャップ時が最も多く,「リキャップ」時の事故が全体に占める比率も、米国の3.4%に対し日本では25.6%と極端に多いのです(データは1996〜1998年)。米国では連邦法「針刺し予防・安全法」(Needle Stick Safety and Prevention Act)が2000年に成立し、予防対策に力を入れています。
日本でも看護師さんレベルではリキャップしないのは当然のことになっていますが、日本人医師はどうでしょうか?
「開けたら閉める」と日本人は子供の頃から躾られますから、リキャップしないと気になる国民性です。ですから医師がリキャップしている光景をまだまだ見かけます。
リキャップは行わないのが原則となっていますが、対策として…
手技をしているその場に廃棄用BOXを置いたり、片手で操作が出来、リキャップをしなくてもいいようにスポンジに針を刺しておくようにすると良いでしょう。
日本人医師も看護師さんに見習ってリキャップしないようにしましょう!リキャップ時の針刺しで感染おこした〜では目も当てられませんから…
参考過去ログ http://blog.livedoor.jp/onizukam/archives/2008-01.html?p=3#20080108
2007.10.01 18:18 | 生活 / くらし | 推薦数 : 7
食後食器を洗う日本人
今日は日本に帰って初日。昼ご飯は説明会で、ちらし寿司でした。アメリカではサンド、オニギリを作ってもって行っていた私としては涙が出るほど美味しいちらし寿司。「日本に帰ってきて本当に良かったとよ。」と一人で感動しながら食べていました。
食後、立とうとすると女医さんが「寿司が入った箱を洗って返さないと、、、」
素晴らしい!アメリカ人なら食べたらそのまま当たり前なんですが、大和撫子は洗って返す、、、これだから日本はお行儀が良い国民なんですね。アメリカ人に爪の垢を煎じて飲ませたい!そういう私もかなりアメリカナイズドされ過ぎかも?
寿司を食べた後、2度感動しながら器を洗う私でした。
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日本に帰ってきてよかったと言ってもらえると、こちらも嬉しくなります。
頑張ってくださいね. 春野ことり
〜ことりさん、コメントありがとうございます。初日、女医さんの発した何気ない言葉にはっとしました。気分のいい初日でした。
written by 春野ことり / 2007.10.02 06:32
帰国して、初めてわかる、大和なでしこ。 とまと
〜とまとさん、死語になりつつある言葉ですが、まだまだ大和なでしこは探せば居るようです。
written by とまと / 2007.10.02 08:21
渡米して初めてわかる大和なでしこ by とまと
※注:清楚で凛とし、慎ましやかで、一歩引いて男性を立て、男性に尽くす甲斐甲斐しい女性像。
※解釈2:帰国すると、米国女性の特性・魅力が、、、、わかる?逆説?むずいです。 とまと
〜とまとさん、意外に米国女性の定義が難しいのですが、確かに帰国すると米国女性の魅力が忘れられません、、、痛い所を。 written by とまと / 2007.10.10 22:26
2007.10.02 08:22 | 開業 / 病院経営 推薦数 : 7
某外科病棟における院内感染対策
1. 手洗いの徹底
これが一番簡単でお金がかからない.ただし日本は大部屋が多く,毎回手洗いをする訳にはいかないため小まめに患者診察後はウェルパスで消毒する.
2. 手袋(使い捨て)使用の徹底
アメリカでは患者搬送時,使い捨て手袋を使うが日本ではコストの面から褥創,中心静脈栄養のルート,カテーテル留置の患者,熱傷など感染リスクの高い患者のみでもすべきではないか?採血時,糞便,尿取り扱い時は当然のこと. また手袋は壁につけてすぐに取り出して使える環境にする.
コストはかかるが効果的.バンコマイシン1本で何個の使い捨て手袋が買えるか?考えよう.
3. 不要な蓄尿,カテーテル指示を出さない
尿は雑菌の温床である.尿崩症,腎疾患,利尿剤投与中など蓄尿の指示は最小限にしよう!
4. 水溜りを作らない
トイレ,看護ステーション,手洗い場の水溜りはナイセリアの温床となるから注意.逆に日本は個室ではなく大部屋が多いので水周りは欧米に比べて少ない傾向にあり,徹底すれば効果は大.
5. 薬液の作り置きをしない
これは上記4とも関係する.
6.患者リスクに応じた患者配置