2006年12月

2006年12月27日

狭心症の症状


 前胸部痛や前胸部の圧迫感が特徴です。症状が典型的なら、問診によ
 って判断できますが、症状は症例によって大きく異なるため、注意深
 い問診が重要と言われています。

 例外の症例の診断には、一例ごとのきめ細かな問診の経験が、医師に
 求められています。

 特に不安定狭心症は、命に関わる重篤な病状で、入院管理の必要性な
 ど細心の注意が必要です。

 狭心症の問診では、胸痛、胸部圧迫感、絞扼感(こうやく⇒しめつけ)、
 息切れなどの症状が、いつから、どのような誘因で、どのくらいの頻
 度で、胸部のどの部位に、どのくらい持続するか?

 発作時の冷汗や脂汗の有無、ニトロ製剤に対する反応性などを聞き出
 します。

 一般に狭心発作は、数分間のことが多く、15分以上持続する事は稀
 です。

 胸痛や圧迫感の部位は、胸骨の裏側に多く見られますが、しばしば喉
 頭部絞扼感や下顎部痛を生じます。

 痛みの性質として、重い、しめつけられる、圧迫感などと表現される
 事が多く、チクチク刺すような痛みは狭心症ではないことが多いよう
 です。

 ときに胸焼け、左肩甲部痛、肩こり、心窩(しんか⇒みぞおち)部痛、
 息切れを訴えることもあります。

 息切れは虚血によって心臓の拡張能障害が起こり、肺うっ血が生じた
 ためと考えられます。虚血による、このような症状は、胸痛がなくて
 も重症の事が多く、痛みは胸骨の裏側のみのこともあります。あるい
 は、左上肢、肩、頸(くび)、あごなどに放散します。まれに胸骨の
 左側のこともあります。

 労作性狭心症は、寒い日の朝、朝食後、荷物を持って坂道を登るなど
 の条件で誘発される事が多いのが特徴です。

 一方、安静時狭心症は、明け方ないし早朝起床直後に多く見られます。

 不安定狭心症は、新たに始まった狭心症、発作の頻度やパターン、あ
 るいは症状の程度が悪化した狭心症、ニトロ製剤に対する反応が低下
 した狭心症などをいいます。

 これは、冠動脈病変が破綻して血栓が生じたり、冠動脈れん縮による
 ことがあり、急性心筋梗塞の前駆症状であるケースが多く見られます。

 不安定狭心症は、発作の合間は心電図所見やCK(クレアチンキナー
 ゼ)などの血液検査に異常のないことが多く、問診で判断しなければ
 ならないので要注意です。


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pinktiger21 at 09:47|PermalinkComments(0)TrackBack(0) 心臓病 | 虚血性心疾患

2006年12月26日

狭心症


 狭心症は、心筋が虚血(必要な血液が供給されない)に陥り、胸痛や
 胸部圧迫感などの狭心症状を示す病気です。

 狭心症状の見られない場合は、無痛性心筋虚血として区別します。

 狭心症における重度の分類は、カナダ心臓血管協会の分類がしばしば
 用いられます。

 労働によって症状が出現する場合は労作狭心症、安静時にも出現する
 場合は安静時狭心症といいます。

 安静時狭心症の中には、冠動脈れん縮による狭心症も含まれますが、
 冠動脈硬化部のプラークが破綻して血栓が形成されている状態も多く
 見られます。

 発作のパターンにより、安定狭心症と不安定狭心症に分類することも
 臨床的には重要です。

 新たに発症した狭心症(一般に3週間以内)や発作の頻度やパターン
 (持続時間、狭心痛の強さ、ニトロ製剤に対する反応性など)が変化
 してきた狭心症を不安定狭心症といいます。

 これは急性心筋梗塞に移行する危険性が高いため、入院治療が必要で
 す。

 安静時狭心症は、貧血などの全身状態の悪化からも生じます。

 そこで、臨床過程や誘因を考慮したブラウンワイルドの不安定狭心症
 分類が広く用いられています。

 不安定狭心症と急性心筋梗塞は、CCU管理などの臨床的な対応が類
 似するので、一括して急性冠症候群(Acute Coronary Syndrome)と呼
 ばれます。


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pinktiger21 at 11:05|PermalinkComments(0)TrackBack(0) 心臓病 | 虚血性心疾患

2006年12月25日

虚血性心疾患の原因


 原因として最も多くあげられるのが、冠動脈の動脈硬化です。

 その他にも大動脈炎症候群による冠動脈入り口部の狭窄、川崎病
 よる冠動脈瘤、大動脈解離による閉塞、心房細動による血栓塞栓症な
 ども原因となります。

 又、冠動脈のけいれんによって、一時的に冠動脈に狭窄が生じる狭心
 症があり、これを冠れん縮性狭心症といいます。

 このれん縮(筋肉や血管が収縮すること)により、心筋梗塞が発症す
 ることもあります。

 冠動脈硬化の危険因子として、加齢、高血圧、糖尿病、血清脂質異常、
 喫煙などがあげられます。

 例えば、血液中のコレステロール値が高いと、血管壁内で酸化LDL
 して沈着し、炎症反応を引き起こしたりします。

 さらに流血中の単球細胞が内皮細胞に接着して血管内に侵入し、コレ
 ステロールエステルを蓄えてマクロファージに変化します。

 マクロファージは増殖因子や細胞外マトリックス分解酵素を分泌するた
 め、平滑筋細胞の増殖や動脈硬化巣の不安定化を引き起こします。

 コレステロールに関係した、このような学説は、動脈硬化の成り立ちを
 部分的には説明できますが、血中コレステロールが高くない症例の冠
 動脈硬化症も多数発症が報告されています。

 このことはコレステロール以外の要因、特に加齢、高血圧、糖尿病、喫
 煙などが重要な危険因子であることを示しています。

 しかし、これらの危険因子が、どのようにして冠動脈硬化を促進するか
 は不明です。

 このような冠動脈への危険因子をいくつ持っているかは、臨床的に極
 めて重要で、多いほど虚血性心疾患の発症リスクが高いといえます。

 したがって予防医学は、危険因子をできるだけ取り除くことを、虚血性
 心疾患の予防にあげているのです。

※今朝見たワイドショーで、加藤茶さんの大手術成功の記者会見を観ま
  した。今日のテーマの中にある大動脈解離が、いきなり出てきて、び
  っくりしてしまいました。


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pinktiger21 at 10:17|PermalinkComments(2)TrackBack(1) 心臓病 | 虚血性心疾患

2006年12月24日

虚血性心疾患(狭心症・心筋梗塞)


 虚血性心疾患は、冠動脈の動脈硬化やけいれんによって、心筋への血
 流が不充分となり、虚血が引き起こされた病気の総称です。

 これらは、大きくは”狭心症”と”心筋梗塞”に分けられます。

 狭心症は、胸痛や胸部圧迫などの狭心症の症状を伴い、心筋が壊死に
 陥っていない段階をいいます。

 狭心症の症状を伴わず、また心筋が壊死に陥っていない場合は、無痛
 性心筋虚血と呼んで、狭心症とは区別します。

 心筋が壊死に陥った場合は、心筋梗塞となります。

 虚血性心疾患は高齢社会の到来で、患者数が増大しています。

 病状が急変しうること、胸痛以外にも息切れや上腹部痛を訴えること
 もあり、しばしば見落とされることがあります。

 適切な処置で救命できるケースが多く、臨床的に極めて重要な疾患で
 す。


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pinktiger21 at 17:40|PermalinkComments(0)TrackBack(0) 健康診断 | 不整脈

2006年12月23日

頻脈性不整脈の治療


 頻脈性不整脈に対する治療には、抗不整脈薬を服用する方法もありま
 す。頻脈が出たときに薬を飲んだり、予防の為に毎日薬を飲むという
 やり方です。

 薬を飲めば、頻脈を起こす回数が少なくなることは期待できますが、
 心臓内の電気の回路や、異常な発電所のようなものはそのままなので、
 頻脈の出る可能性は残ります。

 また一定期間抗不整脈薬を服用すると、副作用の懸念もあります。

 そのため、最近では頻脈による症状があって治療を必要とした場合、
 カテーテルアブレーション(前号参照)をしたほうがいいといわれて
 います。

 頻脈性不整脈の疑いのある症状が出たら、循環器の専門医を訪ね、診
 察や必要な検査を受け、説明を聞くべきでしょう。その上で、治療法
 を検討するのがよいでしょう。


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2006年12月22日

カテーテルアブレーション治療


 頻脈性不整脈に対する治療法に、カテーテルアブレーションという治
 療があります。

 カテーテルというのは血管から心臓に入れる細い管、アブレーション
 とは摩擦とか焼灼(しょうしゃく)という意味で、心臓の中で不整脈
 の原因となっている場所に熱を加える治療です。

 通常、数日間の入院を必要とし、治療自体は局所麻酔で行いますが、
 治療中に動悸を感じることが多いので、眠り薬を点滴で投与しながら
 行う施設もあります。

 カテーテルは大腿部の付け根の血管や頸部の血管から入れ、血管内を
 通って心臓に到達します。

 50〜60度の温度で、1〜2分ぐらいカテーテルの先端から熱を加
 え、不整脈の原因となっている場所に大きさ3〜5mmの小さな火傷を
 負わせます。

 心臓の中の異常な小さな発電所や電気回路のようなものに対して、こ
 の治療を行います。

 治療時間は2〜3時間ぐらいですが、治療する不整脈の種類によって
 は、もっとかかることもあります。

 治療の為についた傷がふさがるまで、何時間か安静な時間が必要です
 が、治療後、翌日か翌々日には退院可能です。

 この治療は、うまくいけば効果が劇的で、脈が急に早くなるような不
 整脈発作がまったく出なくなります。

 頻脈性不整脈にもいくつか種類がありますが、このカテーテルアブレ
 ーションで治療できる不整脈の種類は段々増えてきています。

 規則的な頻脈性不整脈に関しては、多くがこの方法で根治できます。

 WPW(ウォルフ・パーキンソン・ホワイト)症候群、上室性頻脈症、
 心房粗動や基礎心疾患を有さない心室頻脈での成功率は、およそ90
 %以上。成功した場合の再発率は2〜3%と言われています。

 この治療における合併症には、脳梗塞、心臓からの出血や治療後にペ
 ースメーカーが必要になるなどの重篤なものも知られていますが、そ
 の頻度は0.5%以下です。


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2006年12月21日

受傷から復帰までの過程(スポーツ傷害の生理学4)


 再生・修復期


 皮膚は傷を負うと盛り上がり、色素沈着をおこすこともありますが、
 このような組織を瘢痕組織といいます。

 骨以外の結合組織でも、損傷箇所は始めに瘢痕組織を形成しながら治
 癒していきます。

 瘢痕組織は受傷後3〜4日で形成しだしますが、これは線維芽細胞の
 患部へ搬入により始まります。

 線維芽細胞は真皮にある細胞で、皮膚や骨などの結合組織に存在する
 エラスチンやコラーゲンなど蛋白質の量を調節する働きがあります。

 これにより、組織内での水分の保有が助けられます。

 循環系、特に損傷した毛細血管は、受傷後2〜3日で修復を開始しま
 す。この過程を脈管形成と呼び、新しい血管と連結させる新しい毛細
 血管を形成します。これにより、新しい組織も成熟していくことがで
 きます。

 理想的なコンディションがあれば、瘢痕組織は元の組織強度の95%
 まで回復できますが、30%に留まることもあります。

 新しい組織が、新しいコラーゲン組織を平行に配列し、強い構造を形
 成していくためには、ある程度ストレスがかかる方がよいとされてい
 ます。

 そこで、適切なリハビリテーションのエクササイズが重要になるわけ
 です。

 骨の損傷については、破骨細胞と呼ばれる特殊な細胞が損傷部へ送り
 込まれ、破壊された細胞とその屋の壊死片を取り除き、特殊な線維芽
 細胞である骨芽細胞が隣接した骨膜と骨から移動してきます。

 そして、さらに、新しい骨芽細胞が同じところで大量に生産されます。

 骨芽細胞の機能は、脈管形成が行われるコラーゲンと軟骨の区域を拡
 大することです。これは仮骨として知られています。

 仮骨は骨折した骨の両骨端の隙間を埋め、これはレントゲン撮影では
 っきりと識別できます。

 仮骨は元の骨の代わりになるほど強くはありませんが、成熟過程を経
 て充分機能する骨へと成長していきます。

 この過程を助けるため、通常は副子や石膏、合成物によるギブスの使
 用、重度の場合は手術によりプレートを埋め込んだりします。

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pinktiger21 at 11:02|PermalinkComments(0)TrackBack(0) スポーツ傷害 | リハビリ

2006年12月20日

頻脈性不整脈の原因


 人間は寝ているとき心拍数が減少し、起きているときは上昇します。
 坂道を登れば、心拍数が120回/分ぐらいになることもあります。

 しかしこれは不整脈ではありません。

 運動すると筋肉が酸素を欲しがり、その結果洞結節(前号参照)から
 頻繁に電気が発生し、心臓も頻繁に収縮運動をするようになります。

 安静にすれば、洞結節から発生する電気の回数が減り、心拍数も減少
 します。

 頻脈性不整脈では、心臓が必要以上に多く収縮運動をしてしまいます。
 突然、極端に心拍数、脈拍数が増えてしまうのです。

 このメカニズムは、大まかに分けて2つあります。

 1つは洞結節以外で異常な発電が起こってしまい、その影響を受けて
 しまうタイプ。

 もう1つは心臓の中に電気回路のようなものができてしまい、グルグ
 ルと勝手に電気が回ってしまうタイプです。

 頻脈性不整脈の症状としては、動悸、めまい、ふらつき、息切れなど
 があります。

 ひどい場合失神してしまうこともあり、多くの場合突然起こりますか
 ら、自覚症状が出たら安静にしなければなりません。

 患者によって、頻度も自覚症状も様々です。

 頻脈性不整脈の誘因には、過労、寝不足、精神的ストレス、運動、飲
 酒、タバコなどが知られていますが、それらによって必ず出るとは限
 りません。

 心筋梗塞や心筋症といった基礎心疾患がある患者にでることもありま
 す。

 この場合、一般に重症で、命に関わる不整脈をおこすこともあります。

 しかし不整脈患者は、基礎心疾患のない人の割合が多く、それ自体が
 命に関わる事は稀です。

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pinktiger21 at 09:47|PermalinkComments(0)TrackBack(0) 健康診断 | 不整脈

2006年12月16日

不整脈の予後/生活上の注意


 不整脈の種類および、背景にある心疾患の重症度により異なりますが、
 健診で見つかるようなものの多くは予後良好です。

 飲酒、喫煙、不眠、過労などは、一般に不整脈発生の誘因です。

 不整脈を認める人は、上記の点に要注意です。


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2006年12月15日

不整脈の標準治療


 放置していると命に関わるような不整脈には直ちに治療が開始され、
 薬物治療と非薬物治療のいずれかが施されます。

 薬物治療には、抗不整脈薬と呼ばれる不整脈抑制効果の有る薬剤が使
 われます。

 非薬物治療としては、電気ショック(自動体外式除細動器AEDなど)
 による方法や、電極カテーテルを心臓内に挿入し、電気信号を体外よ
 り送ることで、不整脈を抑える方法があります。

 脈が遅い場合、この信号で、脈を維持する体外ベーシングという治療
 があります。

 緊急性がない場合は、自覚症状の程度、不整脈の重症度、背景にある
 心疾患の程度などを参考にして、まず治療の必要性の有無を判断しま
 す。

 自覚症状がなく、不整脈以外に特別な心疾患がない場合には、治療は
 せず様子をみることになります。

 緊急性がない場合の治療法にも、薬物治療と非薬物治療があります。

 非薬物治療では、脈拍数が低下する除脈性不整脈用のペースメーカー
 を植え込む方法や、頻繁性不整脈に対する電気的焼灼術などがありま
 す。

 電気的焼灼術とは、心臓の内部にカテーテルを挿入し、頻拍の原因と
 なる異常に興奮を発する部位や、異常に興奮が旋回する回路・伝導路
 を高周波通電で熱焼灼し、頻拍を根治する治療法のことをいいます。

 心室細動や心室頻拍といった重症の疾病が認められた場合、急死する
 可能性があり、その場合、植え込み型除細動器(ICD)が必要にな
 ります。


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