2007年02月

2007年02月27日

急性心筋梗塞CCUでの治療

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 第 106 号  407部 発行


 第 107 号                        (平成19年 2月27日)
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 目次

 ★< 急性心筋梗塞CCUでの治療 > 

 ☆< 知っていますか?「スポーツ専門医」 >

 ★<  身体にいいことはじめませんか?  >

 ★編集後記>

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< 急性心筋梗塞CCUでの治療 >


 CCU( Coronary Care Unit 冠動脈冠疾患集中治療室)では、心電
 図、動脈圧モニター、スワン、ガンツカテーテルによる圧モニター、
 心拍出量モニター、酸素飽和度モニター、体外ペーシングが可能な電
 気的徐細動器、人工呼吸器、ペースメーカー、大動脈内バルーンパン
 ピング(IABP)装置、経皮的心肺補助装置(PCPS)、体外限
 外濾過装置(ECUM)、持続的血液浄化装置(CHDF)、補助人
 口心臓などを備えています。

 専門的にトレーニングされた医師、看護士が24時間体制でケアを行
 っているので、心不全、心原性ショック、致死性不整脈に対応できま
 す。

 発症12時間以内の急性心筋梗塞であれば、原則として再潅流療法を
 行います。

 冠動脈の造影検査が可能な施設では緊急CAG(選択的冠状動脈造影)
 を行い、責任冠動脈病変に対してPTCA(経皮的冠動脈形成術)で
 拡張します。この場合、ウロキナーゼ(血栓溶解作用のある尿から精
 製される酵素)や、血栓溶解薬の組織プラスミノゲンアクトペーター
 (t−PA)による血栓溶解療法にひきつづき、残存狭窄に対するP
 TCAを行う場合と、最初からPTCAを行う場合とがあります。

 前者をレスキューPTCA、後者をプライマリPTCA(または、ダ
 イレクトPTCA)といいます。

 プライマリPTCAは血栓溶解療法の使えない、脳血管障害の既往症
 患者にも実施でき、成績も良好です。


 引用・参考;『家庭のドクター標準治療 最新版(第3版)−あなた
   の最適な治療法がわかる本!−』⇒ http://tinyurl.com/yznelr

 いざというとき、すぐに役立つ病気情報をお届けします。自分の病気
 や治療法がよくわかり納得できる、まったく新しい見方の「家庭の医
 学辞典」ー

 全面改訂最新版『家庭のドクター標準治療 最新版(第3版)−あな
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 出版元のブックハウスHD社は、この他バスケットボールに特化した
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 ル』、スポーツ医学実践者のための専門誌『スポーツメディスン』な
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 スポーツ医師・スポーツドクターの認知度を高める活動にご協力くださ
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 ●「スポーツ救急箱」とは・・・

 ヤンキースの松井選手はスポーツ専門医による最高レベルの治療を受け、
 大ケガからみごと復帰できました。

 日本にもスポーツによる障害を研究し、治療を得意としている先生方が
 実は大勢います。ご存知の方もいますが、まだまだ認知度は低いようで
 す。

 「スポーツ救急箱」はトップアスリートからスポーツ愛好者、指導者ま
 でのスポーツライフをサポートし、全国の信頼できるスポーツ専門医を
 検索できるサイトです。スポーツでけがや障害を受けた時、後遺症で悩
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 ます。

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☆上記の内容で、健康に役立つ各メーカーの商品の紹介 ☆参加掲載料は
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 ”相田みつお”ではなく”相田みつを”なんですね。私はweb検索するま
 それに気付きませんでした。
 そんな名前の秘密が聞けるかもしれません。⇒ http://tinyurl.com/36smfu
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 <編集後記>

 ノルディックスキー、ジャンプの団体戦て面白いですね。4人で2回
 づつ飛ぶのですが、自然が相手ですからコンディションが刻々変わる
 わけです。順位も刻々と変わり、リードしていても選手には凄いプレ
 ッシャーがかかります。一昨日の世界選手権は、その醍醐味を充分に
 味わうことができました。日本の久々の3位入賞もよかったです。

 ではまた火曜日にお会いしましょう。

 ● 発行者・湯川健一 プロフィール ●

 2003年6月より、『スポーツ救急箱』事務局
 ドクタープロフィールページ・ガイド担当
 問い合わせmaile;k-yukawa@af.wakwak.com

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Fax      03-3709-9357
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pinktiger21 at 11:29|PermalinkComments(0)TrackBack(0) 心臓病 | 心筋梗塞

2007年02月24日

急性心筋梗塞急性期の治療

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 ★<  身体にいいことはじめませんか?  >

 ★編集後記>

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< 急性心筋梗塞急性期の治療 >


 急性心筋梗塞の死亡率は低下してきたとはいえ、病院に搬送される前
 に死亡する患者さんが依然多いそうです。

 心室細動に対しては、救命用の除細動器が必要です。公共の場に徐細
 動器が用意され、国民の教育を徹底している国もありますが、わが国
 では対応が遅れています。

 心筋梗塞発生後はできるだけ迅速にCCU( Coronary Care Unit 冠
 動脈冠疾患集中治療室)に収容しますが、当面の処置として酸素投与
 と血管の確保、同時に

1.鎮痛、鎮静
2.不整脈対策
3.心不全、ショック対策

 を行います。

 鎮痛、鎮静には塩酸モルヒネ5mgを静注、または筋注します。

 不整脈予防にはリドカイン50〜100mgを静注後1〜2mg/分
 で点滴静注します。

 心不全、ショックに対しては、ドパミン、ドブタミン、さらにはノル
 アドレナリンを投与します。


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 <編集後記>

 「日本のやり方に関係なく、これが私のスタイルだ。キャンプは私の
 時間。その時間にそういうことをすると罰がある。2度目は倍走らせ
 る」広島カープのブラウン監督は、全体練習に遅刻した天谷宗一郎外
 野手(23)に激怒し、罰として外野のポール間を1時間10分走ら
 せたと、23日デイリースポーツが報じています。ガイジン監督でも
 こんな人がいるんですねぇ。

 ではまた火曜日にお会いしましょう。


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2007年02月22日

頭部、頸部、顔面の傷害(解剖ー頭蓋)

木曜日は テキスト版『アスレティックトレーニング』
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 第 104 号  411部 発行


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 ★< 頭部、頸部、顔面の傷害(解剖ー頭蓋)> 

 ☆< 知っていますか?「スポーツ専門医」 >

 ★<  身体にいいことはじめませんか?  >

 ★編集後記>

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< 頭部、頸部、顔面の傷害(解剖ー頭蓋)>


 頭部、頸部、顔面の傷害は、スポーツ傷害の中で最も複雑な部類に入
 ります。

 今回から木曜日は、この部分の傷害について、テキスト版『アスレテ
 ィックトレーニング』の内容を抜粋しながら書いていきます。


 頭部は広範な機能を有する一つの構造体と考えられます。その機能は、
 脳を収容し、眼球には受け口を、耳、鼻、口のための孔があり、脊柱
 をつないでいます。

 また頸部は、頭部を体幹につなぐ働きを果たしています。

 この機能は実にうまくできていますが、神経組織を擁する脳は損傷を
 受けやすく、スポーツのように非日常的な動きを伴う場合は特に保護
 されなければなりません。

 脳を収容する頭蓋は、8つの頭蓋骨と14の顔面骨から成る複雑な構
 造体です。骨と軟部組織の精巧な構造で、脳をしっかりと保護してい
 ます。

 頭蓋骨は脳を守るために硬い外被を形成し、縫合関節という特殊な結
 合部によってつなぎ合わされています。

 この縫合関節は出生時には硬化していません。これらの関節の硬化過
 程は、ヒトが20〜30歳くらいになるまで完了しません。


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エージェント各社、アスリート支援続々
メタボリックシンドロームの予防や改善に役立つ習慣
膝の痛みを助ける筋肉
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 <編集後記>

 「一年遅れのウェディングベル」としてドラマ化され感動を呼んだ車
 椅子の花嫁こと鈴木ひとみさんを覚えていますか?彼女、今でも元気
 に講演活動などされているようです。⇒ http://www.h2.dion.ne.jp/~hitomi-s/
 彼女の著作『気分は愛のスピードランナー』を最近になって読みまし
 たが、やはり感動しますね。障害者スポーツも随分盛んになってきま
 したね。(命をくれたキス⇒ http://plaza.rakuten.co.jp/ukiuki21/8000 )

 ではまた土曜日にお会いしましょう。


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2007年02月20日

急性心筋梗塞の生化学検査

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 第 103 号  413部 発行


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 目次

 ★< 急性心筋梗塞の生化学検査 > 

 ☆< 知っていますか?「スポーツ専門医」 >

 ★<  身体にいいことはじめませんか?  >

 ★編集後記>

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< 急性心筋梗塞の生化学検査 >


 心筋細胞が壊死に陥ると、種々の酵素やタンパクが血中に現れます。
 これを測定すると、急性心筋梗塞を診断し、重傷度を推定する事がで
 きます。

 臨床現場で最も利用されているのは、CK(クレアチンキナーゼ)で、
 発症後24時間で最高値に達し、4〜5日後に正常化します。

 CKには心筋に多く含まれるCK−MBと、骨格筋に多いCK−MM
 というアイソザイム(構造や活性が互いによく似ている酵素群)があ
 り、これらのアイソザイムを測定することで、骨格筋と心筋のどちら
 が障害を受けているかわかります。

 一般に、CK値が正常範囲を越えて上昇している場合、全CK値のう
 ちCK−MBが5%を越えていれば心筋障害の疑いがあるとされてい
 ます。

 GOTはCKよりやや遅れて最高となり、4〜5日後には正常化しま
 す。ただし、心原性ショックによって肝障害が生じると、肝臓由来の
 GOTが上昇し、遅れてLDHも上昇、2〜4日後には最高となり、
 7〜10日後に正常化します。

 これらの変化は梗塞の大きさによって異なり、小さな範囲での梗塞で
 は正常化も早いのが特徴です。

 急性心筋梗塞の発症後、最も早く異常値を示すのは白血球で、発症後
 2〜3時間で上昇します。

 また、心筋細胞の細胞質に存在するミオゴロビンも、CKより早く増
 大します。



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 実は大勢います。ご存知の方もいますが、まだまだ認知度は低いようで
 す。

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 ます。

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 <編集後記>

 米プロバスケットボールNBAニューヨーク・ニックスのエース、ス
 テフォン・マーブリー選手が試合で履いているシューズの値段は、何
 と14.98ドル(約1800円)。引退した野球の新庄選手のグロ
 ーブの6000円にも驚かされましたが、これには参りました。チー
 ムメートにからかわれても履き続ける一方で、ニューヨーク市内の学
 校に3000足のシューズを贈るなど寄付もはじめているそうです。
 そのシューズ『スターブリー・ワン』は自身のブランドとのこと。
 (フシサンケイビジネスアイ070214より)

 ではまた火曜日にお会いしましょう。


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2007年02月17日

胸部X線撮影と心エコー

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 ★< 胸部X線撮影と心エコー > 

 ☆< 知っていますか?「スポーツ専門医」 >

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 ★編集後記>

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< 胸部X線撮影と心エコー >


 胸部X線撮影では、心陰影の拡大、肺のうっ血、肺動脈拡張、胸水の
 出現に注意をはらいます。

 入院時に異常がなくても、数日後に心不全を生ずることがあるので、
 気をつけなければなりません。

 また、心エコーは超音波で心臓の形の異常や、動きの異常を見つける
 検査機器で、最近ではカラードプラ装置によって血流を簡単に描出で
 きるようになり、心臓内圧や心拍出流量まで計算できるようになって
 います。

 梗塞部位では心筋収縮が低下します。梗塞範囲が広いと、収縮期に収
 縮せずに突出し、心室瘤状になることがあります。

 心筋梗塞を繰り返していると、壁運動が次第に低下し、より広範囲で
 収縮異常がみられるようになります。また、収縮異常をきたした心室
 内に血栓が形成されることもあります。


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 <編集後記>

 グレート・ムタというプロレスラーは、色のついた液体を口に含み、
 毒霧というパフォーマンスをするそうです。それはファンの間では彼
 の代名詞になっているらしいのですが、何と花粉症にやられてしまい、
 鼻が詰まった状態からくしゃみをすると、エライことになる危険があ
 ると心配しているとか・・・。私も鼻が詰まりやすい体質なので点鼻
 薬は欠かせません。⇒ http://plaza.rakuten.co.jp/ukiuki21/7000

 ではまた火曜日にお会いしましょう。


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2007年02月15日

リハビリテーションエクササイズの役割 1 


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 ★< リハビリテーションエクササイズの役割 1 > 

 ☆< 知っていますか?「スポーツ専門医」 >

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 ★編集後記>

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< リハビリテーションエクササイズの役割 1 >


 リハビリは、単に衰えた筋力を回復させるためだけにあるのではあり
 ません。

 特に軟部組織の損傷を含むものに対しては、最も効果的な手段です。

 足の関節を捻挫している選手を走らせるのは明らかに間違いですが、
 適切に計画されたエクササイズは、治癒過程に激的な影響を与えます。

 このようなリハビリテーションエクササイズは、腱や靭帯組織の主な
 成分であるコラーゲンの再生に、よい効果をもたらすのです。

 それには2つの理由があります。

 1つは、エクササイズによって血流が増加することです。それにとも
 ない患部への酸素供給量が増加し、治癒を促進します。

 2つ目は、エクササイズが患部組織にストレスを与え、コラーゲン細
 胞が適切な構造に配列されるのを助けることです。

 しかし、ここで重要なのは急ぎすぎないことです。どんなに少なくと
 も、コラーゲンの形成過程は2〜3週間を要します。

 また、治癒の最終段階であっても、選手は粘着テープ、バンテージ、
 ブレース(肩関節保持具)などを使用し、受傷部位は保護すべきです。

 競技への復帰の判断は、医療の専門家が行うべきで、チーム事情など
 によって早期に復帰させるのは危険です。

 実際、多くの選手がこれによって競技者生命を断たれ、若くして現役
 引退に追い込まれていることは知られています。

 犠牲的精神のヒロイズムは、日本人の好きな価値観ですが、指導者は
 それを制止こそすれ、押し付けるべきではありません。


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 <編集後記>

 メジャーリーガーには、40歳を越えて活躍する選手が多い気がしま
 す。日本で少ないのは、自分の体を犠牲にしてまでチームに貢献する
 という、価値観のせいではないでしょうか?そのような価値観そのも
 のを否定する気はさらさらありませんが、第三者が押し付けるべきで
 ないのは言うまでも無いことです。実際、長持ちしている選手は、と
 きには我侭と誤解されるほど、マイペースな人達ではないでしょうか?

 ではまた土曜日にお会いしましょう。


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2007年02月13日

急性心筋梗塞の診断 (心電図)

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 目次

 ★< 急性心筋梗塞の診断 (心電図)> 

 ☆< 知っていますか?「スポーツ専門医」 >

 ★<  身体にいいことはじめませんか?  >

 ★編集後記>

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< 急性心筋梗塞の診断 (心電図) >


 心電図による診断は、もっとも重要な検査です。

 異常Q波、R波の減高、ST上昇、T波陰転などの所見が重要になっ
 てきます。

 心電図については、札幌厚生病院循環器科のhpが分りやすいので、
 参考までにURLをご紹介しておきます。
 ⇒ http://tinyurl.com/3brsdm

 また、どの部位の誘導心電図に異常がみられるかで、梗塞部位の診断
 をします。⇒ http://tinyurl.com/2ldl3c

 しかし、異常を1枚の心電図から判断するのは難しく、できるだけ以
 前のものと比較しながら診断するのが基本です。


 引用・参考;『家庭のドクター標準治療 最新版(第3版)−あなた
   の最適な治療法がわかる本!−』⇒ http://tinyurl.com/yznelr

 いざというとき、すぐに役立つ病気情報をお届けします。自分の病気
 や治療法がよくわかり納得できる、まったく新しい見方の「家庭の医
 学辞典」ー

 全面改訂最新版『家庭のドクター標準治療 最新版(第3版)−あな
 たの最適な治療法がわかる本!−』⇒ http://tinyurl.com/yznelr
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 (木曜日の参考資料)

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 出版元のブックハウスHD社は、この他バスケットボールに特化した
 医科学解説書『バスケットボール医科学ハンドブック』や、パフォー
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 ル』、スポーツ医学実践者のための専門誌『スポーツメディスン』な
 どを発行しています。(詳しくはコチラ↓まで)
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 実は大勢います。ご存知の方もいますが、まだまだ認知度は低いようで
 す。

 「スポーツ救急箱」はトップアスリートからスポーツ愛好者、指導者ま
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 検索できるサイトです。スポーツでけがや障害を受けた時、後遺症で悩
 んでいる時、最適な医療が受けられるスポーツ専門医を探すことができ
 ます。

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 <編集後記>

 本日から、試験的に火・木・土の発行にします。今後ともよろしくお
 願いします。

 では木曜日にお会いしましょう。


 ● 発行者・湯川健一 プロフィール ●

 2003年6月より、『スポーツ救急箱』事務局
 ドクタープロフィールページ・ガイド担当
 問い合わせmaile;k-yukawa@af.wakwak.com

「スポーツ救急箱」事務局
Tel      03-3709-9631
Fax      03-3709-9357
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2007年02月09日

急性心筋梗塞の症状(心不全による症状)

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 目次

 ★< 急性心筋梗塞の症状(心不全による症状)> 

 ☆< 知っていますか?「スポーツ専門医」 >

 ★<  身体にいいことはじめませんか?  >

 ★編集後記>

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< 急性心筋梗塞の症状(心不全による症状)>


 身体所見としては、呼吸困難、起座呼吸(座位で努力呼吸している状
 態)、血圧低下、チアノーゼ、四肢冷感、呼吸促迫、乏尿などがあり
 ます。

 特に急激に心臓のはたらきが悪化して血圧が低下し、十分な酸素供給
 ができなくなるような、心原性ショックの状態には素早く気付き、適
 切に対応しなければなりません。

 急性心筋梗塞では、多くの場合血圧が低下します。血圧が低下すると
 尿量の減少、心不全の悪化など悪循環を招きます。

 急性心筋梗塞における心不全の重度判定にはキリップ分類などが用い
 られます。

 心不全ではありませんが、不整脈が症状として出る場合があります。

 脈が急に触れなくなり、再び触れてくる状態(結帯)や動悸を感じま
 す。心室頻脈や心室細動を起こすと意識を失い心停止に至ります。急
 性期では心電図を連続モニターします。


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 <編集後記>

 ついに100号です。ここまで続けられたのも、読者の皆様のお陰で
 す。今後ともよろしくお願いいたします。

 ではまた。


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2007年02月08日

治療過程と薬剤(非ステロイド系抗炎症剤)

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木曜日はテキスト版『アスレティックトレーニング』
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 目次

 ★< 治療過程と薬剤(非ステロイド系抗炎症剤)> 

 ☆< 知っていますか?「スポーツ専門医」 >

 ★<  身体にいいことはじめませんか?  >

 ★編集後記>

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< 治療過程と薬剤(非ステロイド系抗炎症剤)>


 ステロイド系抗炎症剤は、コラーゲン形成に対して悪影響を与えるこ
 とがありますが、非ステロイド系抗炎症剤(NSAIDs)にはそれ
 がありません。

 炎症過程のある特定の反応をブロックするこれらの薬剤は、医療界で
 は極めて一般的なものになっています。

 NSAIDsの中で、一般的に使用されているものには以下のものが
 あります。

1.アセチルサリチル酸(アスピリン)
2.イブプロフェン
3.ナプロキセン
4.ナプロキセンナトリウム
5.インドメタシン
6.ピロキシカム
7.スリンダク
8.フェノプロフェンカルシウム
9.トルメチンナトリウム
10.メクロフェナム酸ナトリウム
11.フェニルブタゾン

 全体として、これらの薬剤はアラキドン酸がプロスタグランジンへ分
 解されるのをブロックし、損傷部の炎症反応を低下させるようです。

 アスピリンで知られるアセチルサリチル酸は、抗炎症、鎮痛、解熱作
 用があります。

 NSAIDsの炎症に対する生理学的効果は明確ですが、治療過程そ
 のものに対する効果については、まだ明確にされていません。

 その効果が、治療期間の短縮にあるのか、新しい組織の強度を高める
 ことで、治療が促進されているのか、まだ結論が出ていないのです。

 現状は、炎症の急性期にはICEを使用し、その後はリハビリと医療
 の専門家に判断を委ねるべきです。

 指導者や体育教師は、応急処置のみを行い、アスピリンなどの市販薬
 も含め、どのような薬剤も勧めるべきではありません。


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 <編集後記>

 語呂合わせでは、記念すべき99号ですが何も用意していませんでした。
 通過点ということではありますが、次回はいよいよ一桁あがります。

 では、また明日。

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 ★< 急性心筋梗塞の症状(胸痛)> 

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 ★編集後記>

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< 急性心筋梗塞の症状(胸痛)>


 胸骨部に激しい痛みを感じ、冷汗(脂汗)、強い不快感、死の恐怖感
 を伴うことが多く、30分から数時間続くこともあります。

 左肩や左上肢に放散痛(周囲に痛みが広がっていくこと)を感じるこ
 ともあります。

 一方、糖尿病患者や高齢者では痛みを伴わない心筋梗塞もあり、定期
 検査の心電図検査から陳旧性心筋梗塞を指摘される患者も多くみられ
 ます。


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 テキスト版『アスレティックトレーニング』
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 医科学解説書『バスケットボール医科学ハンドブック』や、パフォー
 マンス向上のためのスポーツ医科学専門誌『トレーニング・ジャーナ
 ル』、スポーツ医学実践者のための専門誌『スポーツメディスン』な
 どを発行しています。(詳しくはコチラ↓まで)
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 スポーツ医師・スポーツドクターの認知度を高める活動にご協力くださ
 い新たな社会貢献での宣伝・広告ご協力を求めています。

 ●「スポーツ救急箱」とは・・・

 ヤンキースの松井選手はスポーツ専門医による最高レベルの治療を受け、
 大ケガからみごと復帰できました。

 日本にもスポーツによる障害を研究し、治療を得意としている先生方が
 実は大勢います。ご存知の方もいますが、まだまだ認知度は低いようで
 す。

 「スポーツ救急箱」はトップアスリートからスポーツ愛好者、指導者ま
 でのスポーツライフをサポートし、全国の信頼できるスポーツ専門医を
 検索できるサイトです。スポーツでけがや障害を受けた時、後遺症で悩
 んでいる時、最適な医療が受けられるスポーツ専門医を探すことができ
 ます。

 ●サイト支援のお願い

 「スポーツ専門医」を媒介とした、新たな社会貢献と生活創造を目的と
 した本サイトの基本理念と将来性に賛同し、単なる一時的な宣伝効果を
 目的とした協賛ではなく、共に新たな生活価値と生活インフラ基盤を供
 創するパートナーとして、積極的に参加、協賛していただける志を有し
 た企業を求めています。「スポーツ救急箱」はスポーツ医師群からなる
 次世代型バーティカルポータル※です。YAHOO!などの総合ポータ
 ルと異なり専門ポータルでは対象となるユーザが限定されるため、効果
 的なマーケティングが期待できます。     

※バーティカルポータルとは特定の業種や専門分野に的を絞り関連する情
報を提供するwebサイトのことです

■「スポーツ救急箱」にスポーツショップがオープン

 開設テーマ:多くの方々に健康なスポーツライフを提案致します。

■協賛企業のサイト内掲出内容 (SHOPに下記の表示掲載ができます)

1)各社・商品のスペック詳細を表示
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6)各会社HPリンク対応・自社ネットショップ・楽天にリンク

掲載例をご覧ください。

☆上記の内容で、健康に役立つ各メーカーの商品の紹介 ☆参加掲載料は
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まで、メールをお寄せ下さい。

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 <編集後記>

 先日、必ず観ることにしているカンブリア宮殿という番組と結構好き
 なK1MAXが重なる時間帯でやっていたのですが、コマーシャルの
 ときだけK1を観ました。経済番組のカンブリア宮殿では、芸術作品
 にストーリー性を持たせることで、付加価値を上げる戦略について唸
 らせられました。考えてみると、ボクシングだったら見向きもされな
 いレベルの選手が、大観衆の前で注目を集められるのも、選手の経歴
 をドラマティックに演出する主催者側のマーケティング戦略の勝利だ
 と思いました。

 では、また明日。

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pinktiger21 at 10:27|PermalinkComments(0)TrackBack(0) 心臓病 | 心筋梗塞