2008年06月

2008年06月26日

手部の外傷;捻挫と脱臼3

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 第 208 号                       (平成20年 6月26日)
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 ★< 腕、手関節、手部の障害(手部の外傷;捻挫と脱臼3)> 

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< 腕、手関節、手部の障害(手部の外傷;捻挫と脱臼3)> 


●ボタン穴変形(ベネット変形)


 フランス語でボタンの穴を意味するベネットの名前が付けられた障害、
 ボタン穴変形は、指の近位指節間関節(PIP関節)に関連した外傷
 です。

 指伸筋の構造はユニークで、PIP関節の背側部を通過し、明確に中
 央に1本と両側に書く本ずつの3帯(バンド)に分かれています。

 この形態によって、PIP関節の完全な伸展が、他の指伸筋から妨げ
 られることなく行えるようになっています。


 ベネット変形は、指を伸展しようとしているときに、指を屈曲した状
 態で転倒、その際、屈曲を強く強制されて起こります。

 この状態から、伸筋腱の中央索の断裂が起こります。
 ⇒ http://kaivillage.com/seikei/10-yubi/9-botan/9-botan.html

 このときの初期症状は、PIP関節の伸展はできるが、筋力が低下し
 ています。放置しておくと、ちょうどボタンがボタン穴から飛び出し
 たように、断裂した中央索の隙間からPIP関節が飛び出してしまい
 ます。

 これによって、MP関節とDIP関節が過伸展したままで、PIP関
 節が屈曲しているという変形を生じます。
 (各関節⇒ http://hand.raindrop.jp/bone%20and%20joint.html )

 これに対する処置としては、PIP関節を伸展した状態で固定し、腱
 の中央部を治癒させます。


 ボタン穴変形(ベネット変形)の徴候と症状は以下の通りです。

1.PIP関節の断裂や、弾けるような感覚を伴う指の強制的な屈曲が
  起こった。
2.直後にPIP関節での伸展筋力が急激に低下した。
3.PIP関節に痛み、腫脹、硬直がみられる。
4.そのまま放置しておくと、MP関節とDIP関節の過伸展と同時に
  PIP関節の屈曲という典型的な変形が起こる。


 ボタン穴変形(ベネット変形)が疑われる場合の応急処置は以下の通
 りです。

1.この外傷は、手や指の他の軟部組織や骨格系の外傷と同じように処
  置されるべきである。すなわち、すぐにアイシング、圧迫、挙上を
  実施する。これはクラッシュアイスを小さめのビニール袋に入れ、
  細めのバンテージなどで固定するのがよい。
2.挙上を行うのに簡単な方法は、三角巾などのスリングを使用するこ
  とである。
3.ボタン穴変形(ベネット変形)の徴候と症状がみられたら、選手を
  すぐに医療機関に照会する。
4.初回の外傷で放置され、変形が起こってしまった場合は、医療機関
  への照会は不可欠となる。


<参考>

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 <編集後記>

 全米オープンに出場して優勝したタイガー・ウッズ。試合中は左脚を
 引きずる姿を見せるなど、そうとう痛かったみたいですね。そのウッ
 ズが損傷した左ひざじん帯の再手術を受けたそうです。今期は試合を
 すべてキャンセルしてリハビリに励むそうです。貴乃花を思い出した
 のは私だけでしょうか?

 ではまた来週お会いしましょう。

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手部の外傷;捻挫と脱臼2

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< 腕、手関節、手部の障害(手部の外傷;捻挫と脱臼2)> 


●槌指(つちゆび、マレットフィンガー、ベースボールフィンガー)


 槌指は末節骨に起こり、特に第二指(人差し指)や第三指(中指)に
 多く見られます。

 槌指の名称は、指の末節部が木槌(マレット)のように変形すること
 からつけられました。

 ベースボールフィンガーの名称も、野球では指先にボールを当ててし
 まうことが多く、結果この障害が起こるためにつけられたものです。

 手指の末節部にはヒンジ(蝶番)として機能している遠位指節間関節
 (DIP関節)があります。

 この関節を動かしている筋群は、深指屈筋と指伸筋です。これら2つ
 の筋群は前腕に位置していますが、腱は手関節、手を通過し各4本の
 指の末節骨底に付着しています。


 (参考図 http://www.orth.or.jp/hospital/hand/mal.html )


 槌指は、指が屈曲状態から伸展していくとき指先に衝撃を受けること
 によって起こります。

 その結果、末節骨が指伸筋の動きに反して、急激で強い力によって屈
 曲を強制され、伸筋腱の剥離が起こります。その場合、末節骨底付着
 部の小さな破片を伴うこともあります。

 この外傷が発生すると、選手は受傷した指を伸展することができず、
 DIP関節のところで屈曲したままの状態になります。


 槌指の徴候と症状は以下の通りです。

1.最も重要な徴候は、指先への衝撃による指の変形そのものである。
2.指伸筋付着部である末節骨底背側部の圧痛。


 槌指の応急処置は以下の通りです。

1.すぐにアイシング、圧迫、挙上を実施する。クラッシュアイスを小
  さめのビニール袋に入れて、細めのバンテージなどで固定するのが
  よい。
2.すぐに、DIP関節を伸展させた状態でスプリントを用いて固定す
  る。末節部を屈曲させないこと。
3.挙上を行うのに簡単な方法は、三角巾などのスリングを使用するこ
  とである。
4.詳しい検査と治療を受けるため、医療機関へ選手を照会すること。


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 USオープンで、ひざの手術あけのタイガー・ウッズが優勝しました。
 ⇒ http://tinyurl.com/3h4kr5 それにしても、最終日最終組の最終
 ホールは圧巻でした。プレーオフも最終ホールで決着がつかずサドン
 デスにもちこまれましたね。45歳のロッコ・ミーディエートも立派で
 した。そのときの映像ではありませんが…。
 ⇒ http://jp.youtube.com/watch?v=aqwkAl10UVc

 ではまた来週お会いしましょう。
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< 腕、手関節、手部の障害(手部の外傷;捻挫と脱臼1)> 


 手部には多くの関節がありますが、これらの支持組織である靭帯は、
 いずれも捻挫を引き起こす外傷を受ける可能性があります。さらにそ
 の外傷を引き起こす力が大きければ、関節の脱臼も起こりえます。

 スポーツにおいては、一般的に特定の外傷が見られます。

 それは、ゲームキーパーズ母指、槌指(マレットフィンガー、ベース
 ボールフィンガー)、ボタン穴変形などです。


●ゲームキーパーズ母指

 母指の中手指節(MP)関節は臼状関節で、かなり大きな可動域での
 屈曲、伸展と、小さい範囲での外転、内転が可能な関節です。

 関節は、関節包靭帯と側副靭帯により支持されており、側副靭帯は橈
 骨と尺骨の位置によって、外側は橈側側副靭帯、内側は尺側側副靭帯
 とも呼ばれています。

 ゲームキーパーズ母指という用語は、1950年代につけられ、猟場管理
 人(ゲームキーパー)特有のウサギの首を折るという職業柄必要な技
 術に由来しています。

 この作業が、母指の尺側側副靭帯へ相当なダメージを与えることにな
 り、慢性的なMP関節の不安定性を引き起こします。

 今日では、アルペンスキーなどで頻繁に発生しています。

 この受傷メカニズムは、母指MP関節への外反ストレス(母指MP関
 節の内側からかけられた力)で、尺側側副靭帯の伸展、部分断裂また
 は完全断裂すら引き起こすものです。これはスキー競技の、ある特定
 のポールグリップでポールをつくとき、母指MP関節に多大なストレ
 スがかかることにより起こります。

 尺側側副靭帯の外傷では、特に選手が何かを掴もうとしたときなどに
 母指の大きな不安定性を生じます。そしてこのような靭帯損傷の30%
 が、基節部の剥離骨折を伴っていると報告されています。


 ゲームキーパーズ母指の徴候と症状は以下の通りです。

1.尺側側副靭帯周辺部に重度の圧痛がある。
2.受傷時に何かが弾けたような感じがしたと選手が訴える。
3.母指MP関節に著名な腫脹が認められる。
4.選手が母指を動かせない、あるいは動かそうとしない。


 ゲームキーパーズ母指の応急処置は以下の通りです。

1.すぐにアイシング、圧迫、挙上を実施する。これは、損傷を受けた
  関節の周りにクラッシュアイスを小さめのビニール袋へ入れ、バン
  テージなどで固定するのがよい。
2.挙上を行うのに最も簡単な方法は、三角巾などのスリングを使用す
  ることである。
3.さらに詳しい検査と治療を受けるために医療機関へ選手を搬送する。



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 <編集後記>

 水泳の水着問題が決着しましたね。水泳に限らず、スポーツにはユニ
 フォームや用具がつきものですから、こういう問題はこれからも起こ
 るでしょう。考えてみると、古代ギリシャのオリンピックは素っ裸。
 それが一番公平なんでしょうが…。でも、ヌーディストクラブがある
 ように、裏のオリンピックがあってもよさそうですね。けっこう受け
 るかも…。

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            計 441部 発行


 第 205 号                       (平成20年 6月 5日)
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 目次

 ★< 腕、手関節、手部の障害(手部の外傷;骨折)> 

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 ☆<編集後記>

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< 腕、手関節、手部の障害(手部の外傷;骨折)> 


 手部にある19の骨すべてに、骨折が起こる可能性があり、スポーツに
 おいては、ある特定のおこりやすい骨折があります。

 母指に特有の骨折としては、ベネット骨折があり、これは拳を硬く握
 った状態で、手への強い打撃が第一中手骨の近位端を手関節方向へ押
 し込むことにより起こります。
 (手骨図 http://tinyurl.com/6j3wua )

 その結果、第一中手骨を手関節の大菱形骨から引き離す脱臼骨折とな
 ります。

 この外傷では反対の手と比べ母指が短くなるなど明らかな変形が伴う
 と同時に母指基部の手根中手関節に重度の腫脹も発生します。
 (手関節図 http://tinyurl.com/67andl )


 手指の中手骨骨折は、ベネット骨折と同じようなメカニズムで発生し
 ます。つまり、拳を硬く握った状態で受ける打撃などです。この骨折
 の最も一般的なものは、ボクサー骨折として知られており、第4・5
 中手骨近位端に発生します。

 この周辺部の靭帯構成のため、脱臼骨折は稀なのですが、変形も、こ
 の骨折の徴候としては一般的ではありません。

 中手骨骨折のメカニズムで他に考えられるのは、アメリカンフットボ
 ールなどでよく見られるように、他の選手に手を踏まれたときに生ず
 る粉砕力によるものです。


 指節骨の骨折も頻繁に起こり、特に基節骨に多くみられます。これら
 の骨折の多くは変位することなく、スプリントで容易に対処すること
 ができ、その後の長期的な合併症もほとんど発生しません。

 指節骨がなかなか固定されず、不安定のままになった場合、インプラ
 ントの手術で固定するのが効果的です。折れた骨が適切な位置で癒合
 しなかった場合に起こる回転性変形は、手指の骨折の合併症として重
 度なものであるため、特にこの処置が重要になります。


 手部骨折の徴候と症状は以下の通りです。

1.最近手に外傷を受け、その直後に特定部位の痛みと手や手指の機能
  不全が起こった。
2.脱臼骨折の場合は、手部の隆起や突出、変な形をした手指など明ら
  かな変形が見られる。
3.開放骨折の場合、骨折患部の皮膚が裂けている。
4.手や手指の骨折では、重度の腫脹が伴う。


 手部骨折の応急処置は以下の通りです。

1.すぐにアイシング、圧迫、挙上、スプリントによる固定を実施する。
  クラッシュアイスを小さめのビニール袋に入れ、幅が細めのバンテ
  ージで固定するのがよい。爪が見える状態にしておくことを忘れな
  いように。
2.挙上は、三角巾などを使用した基本的なスリング包帯法で簡単に行
  うことができる。
3.骨折の部位により様々な固定方法を用いることができる。例えば、
  単独指節骨の骨折の場合、単純に骨折している手指を隣接している
  手指とともに固定するバディテープと呼ばれる方法を使用すること
  ができる。中手骨の骨折は、手全体を固定する方法が最もよい。
4.選手はさらに詳しい検査と治療を受けるため適切な医療機関へ搬送
  されるべきである。手部の骨折は重度の外傷として扱うことが大切
  である。


<参考>

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 <編集後記>

 徴兵制のある韓国で、思いもよらないことが起こりました。5月に新
 兵教育機関に入ったK―1の崔洪万(チェ・ホンマン=27)選手に
 脳腫瘍(しゅよう)が見つかり、手術を受けることになったそうです。
 兵役が無ければ発見が遅れたわけで、ある意味幸運かもしれません。
 人気者だけに、早くよくなって欲しいものです。

 ではまた来週お会いしましょう。
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 ● 発行者・湯川健一 プロフィール ●

 2003年6月より、『スポーツ救急箱』事務局
 ドクタープロフィールページ・ガイド担当
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<”歌”という字のもつ意味>

 文字学者の白川静氏によると、”歌”という字には古代人の、ど
 うにか願いを叶えて欲しいという、神への切なる思いが込められ
 ていたそうです。
2

 

 


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pinktiger21 at 07:49|PermalinkComments(0)TrackBack(0) スポーツ傷害 |