2012年04月

2012年04月26日

結核症(TB9)

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 目次

 ★< 結核症(TB9)> 
 ☆<  おすすめ >
 ★<編集後記>
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< 結核症(TB9)>


●必要条件


・結核症暴露コントロールプラン

従業員に結核症への暴露が発生した場合、雇用主は従業員への暴露を排
除または最小限にするために、結核症暴露コントロールプランを書面に
より作成するべきです。

このプランは以下の項目を含みます。

1.コントロールプランの実施方法とスケジュール
2.PPD試験
3.呼吸用防護装具
4.従業員への危険通達
5.暴露ご評価とフォローアップ
6.記録


<参考> 

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 <編集後記>

 MLBの日本人投手対決ダルビッシュ対黒田は、レンジャーズ2対0
 ヤンキース、ダルビッシュに軍配が上がりました。一流同士の緊迫の
 投手戦だったようですね。だんだんエンジンがかかってきた感じのす
 るダルビッシュ。それでももう3勝してるんですから、どこまで勝つ
 のか期待が膨らみます。

 ではまた来週お会いしましょう。

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2012年04月19日

結核症(TB8)

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 ★< 結核症(TB8)> 
 ☆<  おすすめ >
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< 結核症(TB8)>


●曝露後報告


・職業上の曝露の判断基準は?

 ヒト結核菌への職業上の曝露とは、一般人より結核症発症率が高いと
 CDCが判断し、5種類の施設の施設のいずれかに勤務している従業員に、
 以下に定義している接触が起こった場合と定義されています。

1.結核症発病の疑いがある、または確認されている人の呼気への曝露
 の可能性がある場合。
2.結核症発病の疑いがある、または確認されている人が行った、空中
 に感染性の飛沫核を発生する危険のある、ハザードレベルの高い手
 順に曝露した場合。

・ブースター効果とは?

 時の経過とともに結核症皮膚試験への感受性が低下したことにより、
 1回目の皮膚試験で陰性の結果が出ることがありますが、同時にツ
 ベルクリンに対する免疫系が刺激されて感受性が高まり、次回の試
 験で陽転したりします。繰り返し皮膚試験を行う必要性がある場合
 は、ブースター効果を考慮し、皮膚試験の結果を誤診することのな
 いよう、2段階試験を行うべきです。したがって雇用主は、従業員
 の採用後できるだけ早く2段階試験を行うべきです。2段階試験を行
 うことにより、従業員が仕事場で感染したのか、あるいは既に感染
 していたのかなどといった混乱が避けられます。

・曝露後評価と試験

 従業員の結核症曝露状況、皮膚試験、医学的評価と治療内容の記録
 は、雇用主により保持されていなければなりません。活動性結核症
 は公共保健職員への報告義務がある疾病です。アメリカ各州では独
 自の報告条件があります。OSHA200記録形式では、結核菌感染(結核
 症皮膚試験陽性反応)結核発病の両方が記録可能です。たとえ1回目
 の皮膚試験であっても(職務配置前に行われたスクリーニングは除
 く)陽性結果が出れば、外部で曝露されたことが明確に証明されな
 い限り、これらの状況における職業関連感染が推定されるためOSHA
 200記録に記載できます。


<参考> 

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 <編集後記>

 公益財団法人認定を目指す日本相撲協会が、年寄名跡の問題で悩んで
 いるようです。高額で売買されてきた年寄株を、今後は協会が管理し、
 名跡を引き取る際に親方へ「特別功労金」を支給する形をとるようで
 すが、そもそも買い取った額が不明瞭だったりしますからね。功労金
 の額については最大3000万円までの案が出たそうですが…。


 ではまた来週お会いしましょう。

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2012年04月12日

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 第 406 号                       (平成24年04月12日)
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 ★< 結核症(TB7)> 
 ☆<  おすすめ >
 ★<編集後記>
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< 結核症(TB7)>


●スクリーニング


・結核症スクリーニングを受けるべき人は?

「1994CDC TBガイドライン」によると、HCWs(医療従事者)は結核症感
染のリスクが高く、結核症皮膚試験を実施する必要があります。この試
験は、曝露の危険性がある従業員に対し、無料で行われなければなりま
せん。一般に人々は結核症の危険性が低いと思われるので、定期的に試
験を行う必要はありません。


・試験の頻度

試験の頻度は、施設の仕事場内にいる活動性結核症患者の数により決め
られています。HCWsが活動性結核症感染リスクの高い区域で働く際には、
事前に結核症皮膚試験を受けなければなりません。また、2段階結核症
皮膚試験が行われるべきです。試験は毎年行い、リスクの高い仕事場に
勤務する従業員や活動性結核症患者と接触した者は回数を増やすべきで
す。


・結核症皮膚試験とは?

ツベルクリン皮膚試験の1つに、精製ツベルクリン蛋白(PPD:Purifed
protein derivative)の皮内注射を行うマントー試験があります。PPD
には3種類の強度があり、標準的な試験では中強度(5ツベルクリン
単位)PPDが用いられます。

皮膚試験は、極小量のPPDを皮下(通常は前腕)に注射するだけで終了
します。小さな水疱が生じ、のちに消えます。医師は48〜72時間後に
注射局所皮膚の反応をチェックします。72時間以内に注射部位の評価
を受けることができず、硬結(腫脹)が見られない場合は、ツベルクリ
ン皮膚試験をもう一度行う必要があります。


・発生する反応とは?

硬結(注射部の硬く、でこぼこした腫脹)がPPDの反応判断に使用され
ます。結果の判定には、従業員の全般的な健康状態と、活動性結核症
患者との接触の危険性も合わせて考慮するといいです。注射部が発赤
しているときもありますが,これはPPDの反応判断や陽性結果を示すも
のではありません。注射部の硬結測定評価には、アメリカ胸部学会お
よび,CDC顧問委員会による判定ガイドラインの利用が推薦されていま
す。


・「陽性」という結果の意味は?

皮膚試験陽性は、ヒト結核菌感染が起こっていることを意味しますが、
結核症発病の証拠にはなりません。結核症発病の診断を行うためには、
さらなる医学的評価が必要です。そして、結核症発病が診断された患
者は適切な治療を受けることが必要となります。疾病の原因が職務に
関連したものと判断された場合、従業員に対するこれらの治療は、雇
用主により提供されます。


・考えられる偽陽性結果

結核症発病者と接触し、最初の皮膚試験で陰性の結果が出た場合、結
核症発病者への最後の曝露から約10週間後にもう一度検査をやり直す
必要があります。2回目との間にある程度の期間をおくことにより、
体の免疫系がヒト結核菌に対し反応するために十分な時間を与えるこ
とができます。ヒト結核菌に感染している場合は、2回目の検査で注
射部に陽性の反応が見られます。


・結核症スクリーニングの禁忌

過去に結核症皮膚試験において陽性反応が出ている場合は、再度試験
を受けることは勧められません。妊娠しているHCWsは試験を受けるこ
とができます。多くの妊娠従業員が結核症試験を受けていますが、胎
児への害が生じたケースは報告されていません。妊娠している場合は、
結核症皮膚試験に関する疑問なども含め、医師に相談すべきです。



<参考> 

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 <編集後記>

 「あんなピッチングで称えてくれたので、申しわけないと思った」。
 勝ち投手の権利を持ったままの降板とはいえ、5失点では…。大歓声
 に何の反応も示さなかったことの理由を、初登板初勝利投手のダルビ
 ッシュはいいました。でも、運も実力のうち。やっぱり追加点を許さ
 なかったのはたいしたものです。


 ではまた来週お会いしましょう。

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< 結核症(TB6)>


●予防

「1994CDC TBガイドライン」は、階層的な対策を取ることにより結核症
の伝染を最小限にすることを推奨しています。

これらの戦略は、職場の安全性を高め、従業員のヒト結核菌への職業上
の曝露を最大限に予防するために、組み合わせて使用します。

このガイドラインでは、結核症対策として、結核症感染者の早期発見、
早期隔離、早期治療、曝露の危険を減少するための衛生工学的対策およ
び管理上の対策の利用、そして呼吸用防護装具の使用が挙げられていま
す。

その他、「1994CDC TBガイドライン」は以下の方策の重要性も強調して
います。

(1)結核症感染コントロールプランを作成するためリスク評価の使用
(2)HCWsに対する結核症スクリーニングプログラム
(3)HCWsの研修と教育
(4)結核症感染コントロールプログラムの評価


<参考> 

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 <編集後記>

 58秒91、堂々の日本記録で4度目の五輪切符をつかみ取った男子100メ
 ートル平泳ぎの北島康介。29歳になったベテランが、さらに進化を続
 けているのには驚かされます。


 ではまた来週お会いしましょう。

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