不整脈

2006年12月24日

虚血性心疾患(狭心症・心筋梗塞)


 虚血性心疾患は、冠動脈の動脈硬化やけいれんによって、心筋への血
 流が不充分となり、虚血が引き起こされた病気の総称です。

 これらは、大きくは”狭心症”と”心筋梗塞”に分けられます。

 狭心症は、胸痛や胸部圧迫などの狭心症の症状を伴い、心筋が壊死に
 陥っていない段階をいいます。

 狭心症の症状を伴わず、また心筋が壊死に陥っていない場合は、無痛
 性心筋虚血と呼んで、狭心症とは区別します。

 心筋が壊死に陥った場合は、心筋梗塞となります。

 虚血性心疾患は高齢社会の到来で、患者数が増大しています。

 病状が急変しうること、胸痛以外にも息切れや上腹部痛を訴えること
 もあり、しばしば見落とされることがあります。

 適切な処置で救命できるケースが多く、臨床的に極めて重要な疾患で
 す。


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2006年12月23日

頻脈性不整脈の治療


 頻脈性不整脈に対する治療には、抗不整脈薬を服用する方法もありま
 す。頻脈が出たときに薬を飲んだり、予防の為に毎日薬を飲むという
 やり方です。

 薬を飲めば、頻脈を起こす回数が少なくなることは期待できますが、
 心臓内の電気の回路や、異常な発電所のようなものはそのままなので、
 頻脈の出る可能性は残ります。

 また一定期間抗不整脈薬を服用すると、副作用の懸念もあります。

 そのため、最近では頻脈による症状があって治療を必要とした場合、
 カテーテルアブレーション(前号参照)をしたほうがいいといわれて
 います。

 頻脈性不整脈の疑いのある症状が出たら、循環器の専門医を訪ね、診
 察や必要な検査を受け、説明を聞くべきでしょう。その上で、治療法
 を検討するのがよいでしょう。


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2006年12月22日

カテーテルアブレーション治療


 頻脈性不整脈に対する治療法に、カテーテルアブレーションという治
 療があります。

 カテーテルというのは血管から心臓に入れる細い管、アブレーション
 とは摩擦とか焼灼(しょうしゃく)という意味で、心臓の中で不整脈
 の原因となっている場所に熱を加える治療です。

 通常、数日間の入院を必要とし、治療自体は局所麻酔で行いますが、
 治療中に動悸を感じることが多いので、眠り薬を点滴で投与しながら
 行う施設もあります。

 カテーテルは大腿部の付け根の血管や頸部の血管から入れ、血管内を
 通って心臓に到達します。

 50〜60度の温度で、1〜2分ぐらいカテーテルの先端から熱を加
 え、不整脈の原因となっている場所に大きさ3〜5mmの小さな火傷を
 負わせます。

 心臓の中の異常な小さな発電所や電気回路のようなものに対して、こ
 の治療を行います。

 治療時間は2〜3時間ぐらいですが、治療する不整脈の種類によって
 は、もっとかかることもあります。

 治療の為についた傷がふさがるまで、何時間か安静な時間が必要です
 が、治療後、翌日か翌々日には退院可能です。

 この治療は、うまくいけば効果が劇的で、脈が急に早くなるような不
 整脈発作がまったく出なくなります。

 頻脈性不整脈にもいくつか種類がありますが、このカテーテルアブレ
 ーションで治療できる不整脈の種類は段々増えてきています。

 規則的な頻脈性不整脈に関しては、多くがこの方法で根治できます。

 WPW(ウォルフ・パーキンソン・ホワイト)症候群、上室性頻脈症、
 心房粗動や基礎心疾患を有さない心室頻脈での成功率は、およそ90
 %以上。成功した場合の再発率は2〜3%と言われています。

 この治療における合併症には、脳梗塞、心臓からの出血や治療後にペ
 ースメーカーが必要になるなどの重篤なものも知られていますが、そ
 の頻度は0.5%以下です。


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2006年12月20日

頻脈性不整脈の原因


 人間は寝ているとき心拍数が減少し、起きているときは上昇します。
 坂道を登れば、心拍数が120回/分ぐらいになることもあります。

 しかしこれは不整脈ではありません。

 運動すると筋肉が酸素を欲しがり、その結果洞結節(前号参照)から
 頻繁に電気が発生し、心臓も頻繁に収縮運動をするようになります。

 安静にすれば、洞結節から発生する電気の回数が減り、心拍数も減少
 します。

 頻脈性不整脈では、心臓が必要以上に多く収縮運動をしてしまいます。
 突然、極端に心拍数、脈拍数が増えてしまうのです。

 このメカニズムは、大まかに分けて2つあります。

 1つは洞結節以外で異常な発電が起こってしまい、その影響を受けて
 しまうタイプ。

 もう1つは心臓の中に電気回路のようなものができてしまい、グルグ
 ルと勝手に電気が回ってしまうタイプです。

 頻脈性不整脈の症状としては、動悸、めまい、ふらつき、息切れなど
 があります。

 ひどい場合失神してしまうこともあり、多くの場合突然起こりますか
 ら、自覚症状が出たら安静にしなければなりません。

 患者によって、頻度も自覚症状も様々です。

 頻脈性不整脈の誘因には、過労、寝不足、精神的ストレス、運動、飲
 酒、タバコなどが知られていますが、それらによって必ず出るとは限
 りません。

 心筋梗塞や心筋症といった基礎心疾患がある患者にでることもありま
 す。

 この場合、一般に重症で、命に関わる不整脈をおこすこともあります。

 しかし不整脈患者は、基礎心疾患のない人の割合が多く、それ自体が
 命に関わる事は稀です。

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2006年12月16日

不整脈の予後/生活上の注意


 不整脈の種類および、背景にある心疾患の重症度により異なりますが、
 健診で見つかるようなものの多くは予後良好です。

 飲酒、喫煙、不眠、過労などは、一般に不整脈発生の誘因です。

 不整脈を認める人は、上記の点に要注意です。


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2006年12月15日

不整脈の標準治療


 放置していると命に関わるような不整脈には直ちに治療が開始され、
 薬物治療と非薬物治療のいずれかが施されます。

 薬物治療には、抗不整脈薬と呼ばれる不整脈抑制効果の有る薬剤が使
 われます。

 非薬物治療としては、電気ショック(自動体外式除細動器AEDなど)
 による方法や、電極カテーテルを心臓内に挿入し、電気信号を体外よ
 り送ることで、不整脈を抑える方法があります。

 脈が遅い場合、この信号で、脈を維持する体外ベーシングという治療
 があります。

 緊急性がない場合は、自覚症状の程度、不整脈の重症度、背景にある
 心疾患の程度などを参考にして、まず治療の必要性の有無を判断しま
 す。

 自覚症状がなく、不整脈以外に特別な心疾患がない場合には、治療は
 せず様子をみることになります。

 緊急性がない場合の治療法にも、薬物治療と非薬物治療があります。

 非薬物治療では、脈拍数が低下する除脈性不整脈用のペースメーカー
 を植え込む方法や、頻繁性不整脈に対する電気的焼灼術などがありま
 す。

 電気的焼灼術とは、心臓の内部にカテーテルを挿入し、頻拍の原因と
 なる異常に興奮を発する部位や、異常に興奮が旋回する回路・伝導路
 を高周波通電で熱焼灼し、頻拍を根治する治療法のことをいいます。

 心室細動や心室頻拍といった重症の疾病が認められた場合、急死する
 可能性があり、その場合、植え込み型除細動器(ICD)が必要にな
 ります。


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2006年12月09日

不整脈の診断


 不整脈にはいろいろなタイプのものがあります。したがって正確に診
 断するには、心電図検査は不可欠です。

 ただし、通常の心電図では記録時間が短く、問題となっている不整脈
 を見逃してしまう事があります。

 そこで、場合によっては長時間の記録が可能なホルター心電図(24
 時間記録心電図)が有用です。

 この装置は、タバコの箱より小さく、装着中にも通常の仕事が可能で
 す。(一般に入浴、シャワーは不可。可能な装置もでてきた)

 これは外来でできる検査として、大変役に立つ検査法です。

 重症の不整脈の場合、電極カテーテルを心臓内に挿入し、不整脈の起
 こり方を観察する検査が行われる事もあります。


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2006年12月08日

不整脈の症状


 不整脈で最もよくみられる症状は、ドキドキあるいはドキンドキンと
 した感じです。

 脈が跳び胸が波打つ感じで、これらをまとめて動悸と表現される場合
 もあります。

 しかし、胸部の圧迫感、違和感、胸痛などを訴え、狭心症との区別が
 必要となる場合もあります。

 それ以外の症状としては、脈拍数が極端に低下する。あるいは逆に極
 端に増加する場合です。

 心臓から充分な血液量が拍出できなくなった場合、脳の循環不全によ
 り、めまい、あるいは失神するすることもあります。


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pinktiger21 at 19:04|PermalinkComments(0)TrackBack(0)