心臓病

2007年03月13日

急性心筋梗塞 心不全に対する治療

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 第 112 号  408部 発行


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 目次

 ★< 急性心筋梗塞 心不全に対する治療 > 

 ☆< 知っていますか?「スポーツ専門医」 >

 ★<  身体にいいことはじめませんか?  >

 ★編集後記>

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< 急性心筋梗塞 心不全に対する治療 >


 心不全治療の方針は、理学所見、胸部X線、動脈血ガス分析(または
 酸素飽和度モニター)、スワン・ガンツカテーテルによる血行動態の
 データなどを元に立てます。

 とくにスワン・ガンツカテーテルから得られる心拍出量と肺動脈毛細
 管楔入(せつにゅう)圧※(または肺動脈拡張期圧)を指標とするフ
 ォレスター分類がしばしば用いられます。

 フォレスター分類は、急性心筋梗塞の治療方針立案において極めて有
 用です。

 心係数、肺動脈毛細管楔入圧などの数値を、治療方針を決める上での
 客観的なデータとして使うことができるからです。

 下壁梗塞の合併症としておこる右室梗塞は、心電図上、右胸部誘導で
 STの上昇がみられ、血圧低下と心拍出量低下も著しいため、輸液を
 積極的に行う必要があります。

 心筋梗塞の予後は、梗塞範囲が広ければ心原性ショック、心不全、致
 死性不整脈を生じやすくなります。突然重症化したり、突然死する可
 能性もあるため、適切な処置や注意深い観察だけでなく、インフォー
 ムド・コンセント※が極めて重要です。


※肺動脈毛細管楔入圧;スワンガンツカテーテルの先端の風船をふくら
 ませて肺動脈の血流を止めたときのカテーテル先端圧をさし、血流が
 止まっているためにこの圧は左房圧と釣り合っていることになる。

※インフォームド・コンセント;⇒ http://tinyurl.com/y43gm2


引用・参考;『家庭のドクター標準治療 最新版(第3版)−あなた
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 日本にもスポーツによる障害を研究し、治療を得意としている先生方が
 実は大勢います。ご存知の方もいますが、まだまだ認知度は低いようで
 す。

 「スポーツ救急箱」はトップアスリートからスポーツ愛好者、指導者ま
 でのスポーツライフをサポートし、全国の信頼できるスポーツ専門医を
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 んでいる時、最適な医療が受けられるスポーツ専門医を探すことができ
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 <編集後記>

 リップサービスもあるかもしれませんが、MLBレッドソックスの松
 阪投手に対する他球団の警戒心が、高まっていると報道されています。
 オープン戦で対戦した、オリオールズの主力打者達のコメントを日刊
 スポーツが伝えるところによると、1番打者のブライアン・ロバーツ
 内野手(29)は「カウントによっていろいろな球種でストライクを
 投げる。何とかしないといけない」。メジャー通算240発の4番、
 ミゲル・テハダ内野手(30)は「近いうちにメジャー最高の投手に
 なるだろう」と話したそうです。噂の魔球、ジャイロボールに質問が
 及ぶと「彼がそれを投げるのかどうかさえ分からない」。2番のメル
 ビン・モーラ内野手(35)は「ジャイロボールはこの世に存在しな
 い。宇宙から来たボール」。松阪によれは意図して投げられるボール
 ではないようですが、ハイスピードカメラが捉えた彼のボールの回転
 は実に不思議でした。まるで弾丸や矢のように、進行方向と回転軸が
 同じ方向を向いているのです。

 ではまた木曜日にお会いしましょう。

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Fax      03-3709-9357
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2007年03月10日

急性心筋梗塞 不整脈に対する治療

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 ★編集後記>

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< 急性心筋梗塞 不整脈に対する治療 >


 24時間心電図モニターで不整脈を監視し、突然発生しうる心室細動
 に注意をはらいます。

 心室細動に対しては胸部を強く叩打(こうだ;たたいたり打ったりす
 ること)し、それでも心室細動が持続すれば直流除細動器で電気的に
 心室細動を取り除きます。

 心室細動の予防としては、心室性期外収縮(正常な拍動が起きる前に、
 心室を起源とする異常な電気的活動の結果生じる余分な拍動)が出現
 していれば、リドカイン50から00mgを静脈注射、さらに1〜2
 mg/分で点滴投与を行います。

 連発あるいは多源性の心室性期外収縮、R on T型期外収縮(心室
 性期外収縮が先行収縮のT波の頂点の近くに重なるような形で出現す
 る場合を言い、この時期は心室筋の興奮性が亢進しているため、心室
 頻拍や心室細動を誘発し易いと考えられている)などはさらに注意を
 必要とします。

 下壁梗塞では、洞結筋の抑制や房室ブロックによる徐脈がしばしば生
 じますが、軽症の場合は硫酸アトロピンで回復します。回復しない場
 合は一時的にペースメーカーを挿入します。


引用・参考;『家庭のドクター標準治療 最新版(第3版)−あなた
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 <編集後記>

 2002年11月の高円宮殿下急逝は、心室細動が引き金になったそ
 うです。殿下がプレーしていたスカッシュは、上級者ではボールが時
 速200km/hに達し、運動強度はテニスの2倍、心拍数は200
 /分近くにまで達するスポーツだそうです。殿下が倒れてから1分以
 内にバイスタンダーCPR(心肺蘇生法)が行われ、カナダ大使、ス
 カッシュトレーナー、皇宮警察官が交互に救急車到着までの約5分間
 行いました。カナダ大使館にはAEDは配備されてなかったので、救
 急車到着を待って救急車のAEDを装着し、医師の指示のもと電気的
 除細動が行われ、慶応大学病院へ・・・。この記事は今日の記事を書
 くために検索した中で見つけたものです。最近ではいたるところにA
 EDを見かけるようになりました。

 ではまた火曜日にお会いしましょう。

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2007年03月06日

急性心筋梗塞 一般治療と薬物療法

今月発売のアスキードットPC4月号の別冊付録に、http://www.s-99.com
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< 急性心筋梗塞 一般治療と薬物療法 >


 発病後2日までは絶対安静です。24時間は絶食とし、徐々に粥食か
 ら普通食に移行し、数日間はカテーテルによる導尿を行います。

 最近では発症早期にアンジオテンション変換酵素阻害薬(ACE阻害
 薬)を投与すると、心筋の拡張や心不全が予防され、予後を改善する
 と言われています。

 少量のACE阻害薬からはじめますが、血圧が低下することがあるの
 で、投与後は注意しなければなりません。

 一般に、血圧は100〜120mmHg、酸素飽和度は90%以上で
 維持しています。


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 読売新聞によると、米フロリダ州ブラデントンで行われたレッズとの
 オープン戦に初登板した桑田真澄投手は、1イニングを2三振を含む
 三者凡退に抑え、上々のスタートを切ったそうです。中年の星、活躍
 を期待したいものですね。

 ではまた木曜日にお会いしましょう。


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2007年02月27日

急性心筋梗塞CCUでの治療

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 第 106 号  407部 発行


 第 107 号                        (平成19年 2月27日)
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 目次

 ★< 急性心筋梗塞CCUでの治療 > 

 ☆< 知っていますか?「スポーツ専門医」 >

 ★<  身体にいいことはじめませんか?  >

 ★編集後記>

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< 急性心筋梗塞CCUでの治療 >


 CCU( Coronary Care Unit 冠動脈冠疾患集中治療室)では、心電
 図、動脈圧モニター、スワン、ガンツカテーテルによる圧モニター、
 心拍出量モニター、酸素飽和度モニター、体外ペーシングが可能な電
 気的徐細動器、人工呼吸器、ペースメーカー、大動脈内バルーンパン
 ピング(IABP)装置、経皮的心肺補助装置(PCPS)、体外限
 外濾過装置(ECUM)、持続的血液浄化装置(CHDF)、補助人
 口心臓などを備えています。

 専門的にトレーニングされた医師、看護士が24時間体制でケアを行
 っているので、心不全、心原性ショック、致死性不整脈に対応できま
 す。

 発症12時間以内の急性心筋梗塞であれば、原則として再潅流療法を
 行います。

 冠動脈の造影検査が可能な施設では緊急CAG(選択的冠状動脈造影)
 を行い、責任冠動脈病変に対してPTCA(経皮的冠動脈形成術)で
 拡張します。この場合、ウロキナーゼ(血栓溶解作用のある尿から精
 製される酵素)や、血栓溶解薬の組織プラスミノゲンアクトペーター
 (t−PA)による血栓溶解療法にひきつづき、残存狭窄に対するP
 TCAを行う場合と、最初からPTCAを行う場合とがあります。

 前者をレスキューPTCA、後者をプライマリPTCA(または、ダ
 イレクトPTCA)といいます。

 プライマリPTCAは血栓溶解療法の使えない、脳血管障害の既往症
 患者にも実施でき、成績も良好です。


 引用・参考;『家庭のドクター標準治療 最新版(第3版)−あなた
   の最適な治療法がわかる本!−』⇒ http://tinyurl.com/yznelr

 いざというとき、すぐに役立つ病気情報をお届けします。自分の病気
 や治療法がよくわかり納得できる、まったく新しい見方の「家庭の医
 学辞典」ー

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 出版元のブックハウスHD社は、この他バスケットボールに特化した
 医科学解説書『バスケットボール医科学ハンドブック』や、パフォー
 マンス向上のためのスポーツ医科学専門誌『トレーニング・ジャーナ
 ル』、スポーツ医学実践者のための専門誌『スポーツメディスン』な
 どを発行しています。(詳しくはコチラ↓まで)
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< 知っていますか?「スポーツ専門医」 >
 
 スポーツ医師・スポーツドクターの認知度を高める活動にご協力くださ
 い新たな社会貢献での宣伝・広告ご協力を求めています。

 ●「スポーツ救急箱」とは・・・

 ヤンキースの松井選手はスポーツ専門医による最高レベルの治療を受け、
 大ケガからみごと復帰できました。

 日本にもスポーツによる障害を研究し、治療を得意としている先生方が
 実は大勢います。ご存知の方もいますが、まだまだ認知度は低いようで
 す。

 「スポーツ救急箱」はトップアスリートからスポーツ愛好者、指導者ま
 でのスポーツライフをサポートし、全国の信頼できるスポーツ専門医を
 検索できるサイトです。スポーツでけがや障害を受けた時、後遺症で悩
 んでいる時、最適な医療が受けられるスポーツ専門医を探すことができ
 ます。

 ●サイト支援のお願い

 「スポーツ専門医」を媒介とした、新たな社会貢献と生活創造を目的と
 した本サイトの基本理念と将来性に賛同し、単なる一時的な宣伝効果を
 目的とした協賛ではなく、共に新たな生活価値と生活インフラ基盤を供
 創するパートナーとして、積極的に参加、協賛していただける志を有し
 た企業を求めています。「スポーツ救急箱」はスポーツ医師群からなる
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 ルと異なり専門ポータルでは対象となるユーザが限定されるため、効果
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 ご存知でしたか?
 ”相田みつお”ではなく”相田みつを”なんですね。私はweb検索するま
 それに気付きませんでした。
 そんな名前の秘密が聞けるかもしれません。⇒ http://tinyurl.com/36smfu
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 <編集後記>

 ノルディックスキー、ジャンプの団体戦て面白いですね。4人で2回
 づつ飛ぶのですが、自然が相手ですからコンディションが刻々変わる
 わけです。順位も刻々と変わり、リードしていても選手には凄いプレ
 ッシャーがかかります。一昨日の世界選手権は、その醍醐味を充分に
 味わうことができました。日本の久々の3位入賞もよかったです。

 ではまた火曜日にお会いしましょう。

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2007年02月24日

急性心筋梗塞急性期の治療

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 ★編集後記>

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< 急性心筋梗塞急性期の治療 >


 急性心筋梗塞の死亡率は低下してきたとはいえ、病院に搬送される前
 に死亡する患者さんが依然多いそうです。

 心室細動に対しては、救命用の除細動器が必要です。公共の場に徐細
 動器が用意され、国民の教育を徹底している国もありますが、わが国
 では対応が遅れています。

 心筋梗塞発生後はできるだけ迅速にCCU( Coronary Care Unit 冠
 動脈冠疾患集中治療室)に収容しますが、当面の処置として酸素投与
 と血管の確保、同時に

1.鎮痛、鎮静
2.不整脈対策
3.心不全、ショック対策

 を行います。

 鎮痛、鎮静には塩酸モルヒネ5mgを静注、または筋注します。

 不整脈予防にはリドカイン50〜100mgを静注後1〜2mg/分
 で点滴静注します。

 心不全、ショックに対しては、ドパミン、ドブタミン、さらにはノル
 アドレナリンを投与します。


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 <編集後記>

 「日本のやり方に関係なく、これが私のスタイルだ。キャンプは私の
 時間。その時間にそういうことをすると罰がある。2度目は倍走らせ
 る」広島カープのブラウン監督は、全体練習に遅刻した天谷宗一郎外
 野手(23)に激怒し、罰として外野のポール間を1時間10分走ら
 せたと、23日デイリースポーツが報じています。ガイジン監督でも
 こんな人がいるんですねぇ。

 ではまた火曜日にお会いしましょう。


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2007年02月20日

急性心筋梗塞の生化学検査

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 第 103 号  413部 発行


 第 104 号                        (平成19年 2月20日)
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< 急性心筋梗塞の生化学検査 >


 心筋細胞が壊死に陥ると、種々の酵素やタンパクが血中に現れます。
 これを測定すると、急性心筋梗塞を診断し、重傷度を推定する事がで
 きます。

 臨床現場で最も利用されているのは、CK(クレアチンキナーゼ)で、
 発症後24時間で最高値に達し、4〜5日後に正常化します。

 CKには心筋に多く含まれるCK−MBと、骨格筋に多いCK−MM
 というアイソザイム(構造や活性が互いによく似ている酵素群)があ
 り、これらのアイソザイムを測定することで、骨格筋と心筋のどちら
 が障害を受けているかわかります。

 一般に、CK値が正常範囲を越えて上昇している場合、全CK値のう
 ちCK−MBが5%を越えていれば心筋障害の疑いがあるとされてい
 ます。

 GOTはCKよりやや遅れて最高となり、4〜5日後には正常化しま
 す。ただし、心原性ショックによって肝障害が生じると、肝臓由来の
 GOTが上昇し、遅れてLDHも上昇、2〜4日後には最高となり、
 7〜10日後に正常化します。

 これらの変化は梗塞の大きさによって異なり、小さな範囲での梗塞で
 は正常化も早いのが特徴です。

 急性心筋梗塞の発症後、最も早く異常値を示すのは白血球で、発症後
 2〜3時間で上昇します。

 また、心筋細胞の細胞質に存在するミオゴロビンも、CKより早く増
 大します。



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 <編集後記>

 米プロバスケットボールNBAニューヨーク・ニックスのエース、ス
 テフォン・マーブリー選手が試合で履いているシューズの値段は、何
 と14.98ドル(約1800円)。引退した野球の新庄選手のグロ
 ーブの6000円にも驚かされましたが、これには参りました。チー
 ムメートにからかわれても履き続ける一方で、ニューヨーク市内の学
 校に3000足のシューズを贈るなど寄付もはじめているそうです。
 そのシューズ『スターブリー・ワン』は自身のブランドとのこと。
 (フシサンケイビジネスアイ070214より)

 ではまた火曜日にお会いしましょう。


 ● 発行者・湯川健一 プロフィール ●

 2003年6月より、『スポーツ救急箱』事務局
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 問い合わせmaile;k-yukawa@af.wakwak.com

「スポーツ救急箱」事務局
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2007年02月17日

胸部X線撮影と心エコー

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 第 102 号  413部 発行


 第 103 号                        (平成19年 2月17日)
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 目次

 ★< 胸部X線撮影と心エコー > 

 ☆< 知っていますか?「スポーツ専門医」 >

 ★<  身体にいいことはじめませんか?  >

 ★編集後記>

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< 胸部X線撮影と心エコー >


 胸部X線撮影では、心陰影の拡大、肺のうっ血、肺動脈拡張、胸水の
 出現に注意をはらいます。

 入院時に異常がなくても、数日後に心不全を生ずることがあるので、
 気をつけなければなりません。

 また、心エコーは超音波で心臓の形の異常や、動きの異常を見つける
 検査機器で、最近ではカラードプラ装置によって血流を簡単に描出で
 きるようになり、心臓内圧や心拍出流量まで計算できるようになって
 います。

 梗塞部位では心筋収縮が低下します。梗塞範囲が広いと、収縮期に収
 縮せずに突出し、心室瘤状になることがあります。

 心筋梗塞を繰り返していると、壁運動が次第に低下し、より広範囲で
 収縮異常がみられるようになります。また、収縮異常をきたした心室
 内に血栓が形成されることもあります。


 引用・参考;『家庭のドクター標準治療 最新版(第3版)−あなた
   の最適な治療法がわかる本!−』⇒ http://tinyurl.com/yznelr

 いざというとき、すぐに役立つ病気情報をお届けします。自分の病気
 や治療法がよくわかり納得できる、まったく新しい見方の「家庭の医
 学辞典」ー

 全面改訂最新版『家庭のドクター標準治療 最新版(第3版)−あな
 たの最適な治療法がわかる本!−』⇒ http://tinyurl.com/yznelr

 スポーツ救急箱から
 心配蘇生法↓↓↓
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 (木曜日の参考資料)

 テキスト版『アスレティックトレーニング』
 http://park7.wakwak.com/~ukiuki21/contents23.htm

 
 出版元のブックハウスHD社は、この他バスケットボールに特化した
 医科学解説書『バスケットボール医科学ハンドブック』や、パフォー
 マンス向上のためのスポーツ医科学専門誌『トレーニング・ジャーナ
 ル』、スポーツ医学実践者のための専門誌『スポーツメディスン』な
 どを発行しています。(詳しくはコチラ↓まで)
                               http://www.bookhousehd.com/

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< 知っていますか?「スポーツ専門医」 >
 
 スポーツ医師・スポーツドクターの認知度を高める活動にご協力くださ
 い新たな社会貢献での宣伝・広告ご協力を求めています。

 ●「スポーツ救急箱」とは・・・

 ヤンキースの松井選手はスポーツ専門医による最高レベルの治療を受け、
 大ケガからみごと復帰できました。

 日本にもスポーツによる障害を研究し、治療を得意としている先生方が
 実は大勢います。ご存知の方もいますが、まだまだ認知度は低いようで
 す。

 「スポーツ救急箱」はトップアスリートからスポーツ愛好者、指導者ま
 でのスポーツライフをサポートし、全国の信頼できるスポーツ専門医を
 検索できるサイトです。スポーツでけがや障害を受けた時、後遺症で悩
 んでいる時、最適な医療が受けられるスポーツ専門医を探すことができ
 ます。

 ●サイト支援のお願い

 「スポーツ専門医」を媒介とした、新たな社会貢献と生活創造を目的と
 した本サイトの基本理念と将来性に賛同し、単なる一時的な宣伝効果を
 目的とした協賛ではなく、共に新たな生活価値と生活インフラ基盤を供
 創するパートナーとして、積極的に参加、協賛していただける志を有し
 た企業を求めています。「スポーツ救急箱」はスポーツ医師群からなる
 次世代型バーティカルポータル※です。YAHOO!などの総合ポータ
 ルと異なり専門ポータルでは対象となるユーザが限定されるため、効果
 的なマーケティングが期待できます。     

※バーティカルポータルとは特定の業種や専門分野に的を絞り関連する情
報を提供するwebサイトのことです

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(1アイテム)年間200,000円(制作費は別途)

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という方は、件名に上記のタイトルのいずれかをつけて

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 <編集後記>

 グレート・ムタというプロレスラーは、色のついた液体を口に含み、
 毒霧というパフォーマンスをするそうです。それはファンの間では彼
 の代名詞になっているらしいのですが、何と花粉症にやられてしまい、
 鼻が詰まった状態からくしゃみをすると、エライことになる危険があ
 ると心配しているとか・・・。私も鼻が詰まりやすい体質なので点鼻
 薬は欠かせません。⇒ http://plaza.rakuten.co.jp/ukiuki21/7000

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2007年02月13日

急性心筋梗塞の診断 (心電図)

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 第 100 号  414部 発行


 第 101 号                        (平成19年 2月13日)
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 目次

 ★< 急性心筋梗塞の診断 (心電図)> 

 ☆< 知っていますか?「スポーツ専門医」 >

 ★<  身体にいいことはじめませんか?  >

 ★編集後記>

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< 急性心筋梗塞の診断 (心電図) >


 心電図による診断は、もっとも重要な検査です。

 異常Q波、R波の減高、ST上昇、T波陰転などの所見が重要になっ
 てきます。

 心電図については、札幌厚生病院循環器科のhpが分りやすいので、
 参考までにURLをご紹介しておきます。
 ⇒ http://tinyurl.com/3brsdm

 また、どの部位の誘導心電図に異常がみられるかで、梗塞部位の診断
 をします。⇒ http://tinyurl.com/2ldl3c

 しかし、異常を1枚の心電図から判断するのは難しく、できるだけ以
 前のものと比較しながら診断するのが基本です。


 引用・参考;『家庭のドクター標準治療 最新版(第3版)−あなた
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 <編集後記>

 本日から、試験的に火・木・土の発行にします。今後ともよろしくお
 願いします。

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2007年02月09日

急性心筋梗塞の症状(心不全による症状)

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 第 100 号                        (平成19年 2月   9日)
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 ★< 急性心筋梗塞の症状(心不全による症状)> 

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 ★編集後記>

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< 急性心筋梗塞の症状(心不全による症状)>


 身体所見としては、呼吸困難、起座呼吸(座位で努力呼吸している状
 態)、血圧低下、チアノーゼ、四肢冷感、呼吸促迫、乏尿などがあり
 ます。

 特に急激に心臓のはたらきが悪化して血圧が低下し、十分な酸素供給
 ができなくなるような、心原性ショックの状態には素早く気付き、適
 切に対応しなければなりません。

 急性心筋梗塞では、多くの場合血圧が低下します。血圧が低下すると
 尿量の減少、心不全の悪化など悪循環を招きます。

 急性心筋梗塞における心不全の重度判定にはキリップ分類などが用い
 られます。

 心不全ではありませんが、不整脈が症状として出る場合があります。

 脈が急に触れなくなり、再び触れてくる状態(結帯)や動悸を感じま
 す。心室頻脈や心室細動を起こすと意識を失い心停止に至ります。急
 性期では心電図を連続モニターします。


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2007年02月08日

治療過程と薬剤(非ステロイド系抗炎症剤)

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 第 98 号  416部 発行


 第 99 号                         (平成19年 2月   8日)
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 目次

 ★< 治療過程と薬剤(非ステロイド系抗炎症剤)> 

 ☆< 知っていますか?「スポーツ専門医」 >

 ★<  身体にいいことはじめませんか?  >

 ★編集後記>

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< 治療過程と薬剤(非ステロイド系抗炎症剤)>


 ステロイド系抗炎症剤は、コラーゲン形成に対して悪影響を与えるこ
 とがありますが、非ステロイド系抗炎症剤(NSAIDs)にはそれ
 がありません。

 炎症過程のある特定の反応をブロックするこれらの薬剤は、医療界で
 は極めて一般的なものになっています。

 NSAIDsの中で、一般的に使用されているものには以下のものが
 あります。

1.アセチルサリチル酸(アスピリン)
2.イブプロフェン
3.ナプロキセン
4.ナプロキセンナトリウム
5.インドメタシン
6.ピロキシカム
7.スリンダク
8.フェノプロフェンカルシウム
9.トルメチンナトリウム
10.メクロフェナム酸ナトリウム
11.フェニルブタゾン

 全体として、これらの薬剤はアラキドン酸がプロスタグランジンへ分
 解されるのをブロックし、損傷部の炎症反応を低下させるようです。

 アスピリンで知られるアセチルサリチル酸は、抗炎症、鎮痛、解熱作
 用があります。

 NSAIDsの炎症に対する生理学的効果は明確ですが、治療過程そ
 のものに対する効果については、まだ明確にされていません。

 その効果が、治療期間の短縮にあるのか、新しい組織の強度を高める
 ことで、治療が促進されているのか、まだ結論が出ていないのです。

 現状は、炎症の急性期にはICEを使用し、その後はリハビリと医療
 の専門家に判断を委ねるべきです。

 指導者や体育教師は、応急処置のみを行い、アスピリンなどの市販薬
 も含め、どのような薬剤も勧めるべきではありません。


 スポーツ救急箱から
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 (木曜日の参考資料)

 テキスト版『アスレティックトレーニング』
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 <編集後記>

 語呂合わせでは、記念すべき99号ですが何も用意していませんでした。
 通過点ということではありますが、次回はいよいよ一桁あがります。

 では、また明日。

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