2008年06月26日

手部の外傷;捻挫と脱臼3

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 第 208 号                       (平成20年 6月26日)
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 ★< 腕、手関節、手部の障害(手部の外傷;捻挫と脱臼3)> 

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< 腕、手関節、手部の障害(手部の外傷;捻挫と脱臼3)> 


●ボタン穴変形(ベネット変形)


 フランス語でボタンの穴を意味するベネットの名前が付けられた障害、
 ボタン穴変形は、指の近位指節間関節(PIP関節)に関連した外傷
 です。

 指伸筋の構造はユニークで、PIP関節の背側部を通過し、明確に中
 央に1本と両側に書く本ずつの3帯(バンド)に分かれています。

 この形態によって、PIP関節の完全な伸展が、他の指伸筋から妨げ
 られることなく行えるようになっています。


 ベネット変形は、指を伸展しようとしているときに、指を屈曲した状
 態で転倒、その際、屈曲を強く強制されて起こります。

 この状態から、伸筋腱の中央索の断裂が起こります。
 ⇒ http://kaivillage.com/seikei/10-yubi/9-botan/9-botan.html

 このときの初期症状は、PIP関節の伸展はできるが、筋力が低下し
 ています。放置しておくと、ちょうどボタンがボタン穴から飛び出し
 たように、断裂した中央索の隙間からPIP関節が飛び出してしまい
 ます。

 これによって、MP関節とDIP関節が過伸展したままで、PIP関
 節が屈曲しているという変形を生じます。
 (各関節⇒ http://hand.raindrop.jp/bone%20and%20joint.html )

 これに対する処置としては、PIP関節を伸展した状態で固定し、腱
 の中央部を治癒させます。


 ボタン穴変形(ベネット変形)の徴候と症状は以下の通りです。

1.PIP関節の断裂や、弾けるような感覚を伴う指の強制的な屈曲が
  起こった。
2.直後にPIP関節での伸展筋力が急激に低下した。
3.PIP関節に痛み、腫脹、硬直がみられる。
4.そのまま放置しておくと、MP関節とDIP関節の過伸展と同時に
  PIP関節の屈曲という典型的な変形が起こる。


 ボタン穴変形(ベネット変形)が疑われる場合の応急処置は以下の通
 りです。

1.この外傷は、手や指の他の軟部組織や骨格系の外傷と同じように処
  置されるべきである。すなわち、すぐにアイシング、圧迫、挙上を
  実施する。これはクラッシュアイスを小さめのビニール袋に入れ、
  細めのバンテージなどで固定するのがよい。
2.挙上を行うのに簡単な方法は、三角巾などのスリングを使用するこ
  とである。
3.ボタン穴変形(ベネット変形)の徴候と症状がみられたら、選手を
  すぐに医療機関に照会する。
4.初回の外傷で放置され、変形が起こってしまった場合は、医療機関
  への照会は不可欠となる。


<参考>

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 全米オープンに出場して優勝したタイガー・ウッズ。試合中は左脚を
 引きずる姿を見せるなど、そうとう痛かったみたいですね。そのウッ
 ズが損傷した左ひざじん帯の再手術を受けたそうです。今期は試合を
 すべてキャンセルしてリハビリに励むそうです。貴乃花を思い出した
 のは私だけでしょうか?

 ではまた来週お会いしましょう。

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2008年06月19日

手部の外傷;捻挫と脱臼2

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< 腕、手関節、手部の障害(手部の外傷;捻挫と脱臼2)> 


●槌指(つちゆび、マレットフィンガー、ベースボールフィンガー)


 槌指は末節骨に起こり、特に第二指(人差し指)や第三指(中指)に
 多く見られます。

 槌指の名称は、指の末節部が木槌(マレット)のように変形すること
 からつけられました。

 ベースボールフィンガーの名称も、野球では指先にボールを当ててし
 まうことが多く、結果この障害が起こるためにつけられたものです。

 手指の末節部にはヒンジ(蝶番)として機能している遠位指節間関節
 (DIP関節)があります。

 この関節を動かしている筋群は、深指屈筋と指伸筋です。これら2つ
 の筋群は前腕に位置していますが、腱は手関節、手を通過し各4本の
 指の末節骨底に付着しています。


 (参考図 http://www.orth.or.jp/hospital/hand/mal.html )


 槌指は、指が屈曲状態から伸展していくとき指先に衝撃を受けること
 によって起こります。

 その結果、末節骨が指伸筋の動きに反して、急激で強い力によって屈
 曲を強制され、伸筋腱の剥離が起こります。その場合、末節骨底付着
 部の小さな破片を伴うこともあります。

 この外傷が発生すると、選手は受傷した指を伸展することができず、
 DIP関節のところで屈曲したままの状態になります。


 槌指の徴候と症状は以下の通りです。

1.最も重要な徴候は、指先への衝撃による指の変形そのものである。
2.指伸筋付着部である末節骨底背側部の圧痛。


 槌指の応急処置は以下の通りです。

1.すぐにアイシング、圧迫、挙上を実施する。クラッシュアイスを小
  さめのビニール袋に入れて、細めのバンテージなどで固定するのが
  よい。
2.すぐに、DIP関節を伸展させた状態でスプリントを用いて固定す
  る。末節部を屈曲させないこと。
3.挙上を行うのに簡単な方法は、三角巾などのスリングを使用するこ
  とである。
4.詳しい検査と治療を受けるため、医療機関へ選手を照会すること。


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 USオープンで、ひざの手術あけのタイガー・ウッズが優勝しました。
 ⇒ http://tinyurl.com/3h4kr5 それにしても、最終日最終組の最終
 ホールは圧巻でした。プレーオフも最終ホールで決着がつかずサドン
 デスにもちこまれましたね。45歳のロッコ・ミーディエートも立派で
 した。そのときの映像ではありませんが…。
 ⇒ http://jp.youtube.com/watch?v=aqwkAl10UVc

 ではまた来週お会いしましょう。
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< 腕、手関節、手部の障害(手部の外傷;捻挫と脱臼1)> 


 手部には多くの関節がありますが、これらの支持組織である靭帯は、
 いずれも捻挫を引き起こす外傷を受ける可能性があります。さらにそ
 の外傷を引き起こす力が大きければ、関節の脱臼も起こりえます。

 スポーツにおいては、一般的に特定の外傷が見られます。

 それは、ゲームキーパーズ母指、槌指(マレットフィンガー、ベース
 ボールフィンガー)、ボタン穴変形などです。


●ゲームキーパーズ母指

 母指の中手指節(MP)関節は臼状関節で、かなり大きな可動域での
 屈曲、伸展と、小さい範囲での外転、内転が可能な関節です。

 関節は、関節包靭帯と側副靭帯により支持されており、側副靭帯は橈
 骨と尺骨の位置によって、外側は橈側側副靭帯、内側は尺側側副靭帯
 とも呼ばれています。

 ゲームキーパーズ母指という用語は、1950年代につけられ、猟場管理
 人(ゲームキーパー)特有のウサギの首を折るという職業柄必要な技
 術に由来しています。

 この作業が、母指の尺側側副靭帯へ相当なダメージを与えることにな
 り、慢性的なMP関節の不安定性を引き起こします。

 今日では、アルペンスキーなどで頻繁に発生しています。

 この受傷メカニズムは、母指MP関節への外反ストレス(母指MP関
 節の内側からかけられた力)で、尺側側副靭帯の伸展、部分断裂また
 は完全断裂すら引き起こすものです。これはスキー競技の、ある特定
 のポールグリップでポールをつくとき、母指MP関節に多大なストレ
 スがかかることにより起こります。

 尺側側副靭帯の外傷では、特に選手が何かを掴もうとしたときなどに
 母指の大きな不安定性を生じます。そしてこのような靭帯損傷の30%
 が、基節部の剥離骨折を伴っていると報告されています。


 ゲームキーパーズ母指の徴候と症状は以下の通りです。

1.尺側側副靭帯周辺部に重度の圧痛がある。
2.受傷時に何かが弾けたような感じがしたと選手が訴える。
3.母指MP関節に著名な腫脹が認められる。
4.選手が母指を動かせない、あるいは動かそうとしない。


 ゲームキーパーズ母指の応急処置は以下の通りです。

1.すぐにアイシング、圧迫、挙上を実施する。これは、損傷を受けた
  関節の周りにクラッシュアイスを小さめのビニール袋へ入れ、バン
  テージなどで固定するのがよい。
2.挙上を行うのに最も簡単な方法は、三角巾などのスリングを使用す
  ることである。
3.さらに詳しい検査と治療を受けるために医療機関へ選手を搬送する。



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 <編集後記>

 水泳の水着問題が決着しましたね。水泳に限らず、スポーツにはユニ
 フォームや用具がつきものですから、こういう問題はこれからも起こ
 るでしょう。考えてみると、古代ギリシャのオリンピックは素っ裸。
 それが一番公平なんでしょうが…。でも、ヌーディストクラブがある
 ように、裏のオリンピックがあってもよさそうですね。けっこう受け
 るかも…。

 ではまた来週お会いしましょう。
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 第 205 号                       (平成20年 6月 5日)
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< 腕、手関節、手部の障害(手部の外傷;骨折)> 


 手部にある19の骨すべてに、骨折が起こる可能性があり、スポーツに
 おいては、ある特定のおこりやすい骨折があります。

 母指に特有の骨折としては、ベネット骨折があり、これは拳を硬く握
 った状態で、手への強い打撃が第一中手骨の近位端を手関節方向へ押
 し込むことにより起こります。
 (手骨図 http://tinyurl.com/6j3wua )

 その結果、第一中手骨を手関節の大菱形骨から引き離す脱臼骨折とな
 ります。

 この外傷では反対の手と比べ母指が短くなるなど明らかな変形が伴う
 と同時に母指基部の手根中手関節に重度の腫脹も発生します。
 (手関節図 http://tinyurl.com/67andl )


 手指の中手骨骨折は、ベネット骨折と同じようなメカニズムで発生し
 ます。つまり、拳を硬く握った状態で受ける打撃などです。この骨折
 の最も一般的なものは、ボクサー骨折として知られており、第4・5
 中手骨近位端に発生します。

 この周辺部の靭帯構成のため、脱臼骨折は稀なのですが、変形も、こ
 の骨折の徴候としては一般的ではありません。

 中手骨骨折のメカニズムで他に考えられるのは、アメリカンフットボ
 ールなどでよく見られるように、他の選手に手を踏まれたときに生ず
 る粉砕力によるものです。


 指節骨の骨折も頻繁に起こり、特に基節骨に多くみられます。これら
 の骨折の多くは変位することなく、スプリントで容易に対処すること
 ができ、その後の長期的な合併症もほとんど発生しません。

 指節骨がなかなか固定されず、不安定のままになった場合、インプラ
 ントの手術で固定するのが効果的です。折れた骨が適切な位置で癒合
 しなかった場合に起こる回転性変形は、手指の骨折の合併症として重
 度なものであるため、特にこの処置が重要になります。


 手部骨折の徴候と症状は以下の通りです。

1.最近手に外傷を受け、その直後に特定部位の痛みと手や手指の機能
  不全が起こった。
2.脱臼骨折の場合は、手部の隆起や突出、変な形をした手指など明ら
  かな変形が見られる。
3.開放骨折の場合、骨折患部の皮膚が裂けている。
4.手や手指の骨折では、重度の腫脹が伴う。


 手部骨折の応急処置は以下の通りです。

1.すぐにアイシング、圧迫、挙上、スプリントによる固定を実施する。
  クラッシュアイスを小さめのビニール袋に入れ、幅が細めのバンテ
  ージで固定するのがよい。爪が見える状態にしておくことを忘れな
  いように。
2.挙上は、三角巾などを使用した基本的なスリング包帯法で簡単に行
  うことができる。
3.骨折の部位により様々な固定方法を用いることができる。例えば、
  単独指節骨の骨折の場合、単純に骨折している手指を隣接している
  手指とともに固定するバディテープと呼ばれる方法を使用すること
  ができる。中手骨の骨折は、手全体を固定する方法が最もよい。
4.選手はさらに詳しい検査と治療を受けるため適切な医療機関へ搬送
  されるべきである。手部の骨折は重度の外傷として扱うことが大切
  である。


<参考>

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 <編集後記>

 徴兵制のある韓国で、思いもよらないことが起こりました。5月に新
 兵教育機関に入ったK―1の崔洪万(チェ・ホンマン=27)選手に
 脳腫瘍(しゅよう)が見つかり、手術を受けることになったそうです。
 兵役が無ければ発見が遅れたわけで、ある意味幸運かもしれません。
 人気者だけに、早くよくなって欲しいものです。

 ではまた来週お会いしましょう。
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2008年05月29日

手関節特有の腱炎2

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< 腕、手関節、手部の障害(手関節特有の腱炎2)> 


 前回はドケルバン病について書きましたが、今回はもう一つの手関節
 の腱に関連する問題を取上げます。

 それはガングリオンと呼ばれる、手関節の腱周辺にある滑液膜のヘル
 ニアです。

 この傷害が起こると、組織に徐々に滑液が溜まり、手関節表面にコブ
 のような隆起ができます。

 このようなガングリオンの発生しやすい部位は、手首の伸筋腱(背側
 部)が多いですが、屈筋腱側に発生することもあります。

 ガングリオンの原因については議論が続いていますが、手関節の慢性
 的な腱挫傷に関係しているのではないか?とも考えられています。

 また、ガングリオンの外観は様々で、皮膚の下に液体が溜まっている
 ように柔らかだったり、腱の上にある痛くて硬い塊であったりします。

 ガングリオンが発生している部位によっては、選手のパフォーマンス
 に影響を与えることもありますが、多くの場合問題は見た目が悪いこ
 とです。


 ガングリオンの徴候と症状は以下の通りです。

1.最も明確な症状は、手関節の伸筋腱または屈筋腱周辺部の皮膚に認
  められる腫脹である。
2.さらに進行した状態では、痛み、硬化した小結筋が腱の真上に現れ
  る。

 ガングリオンの処置は以下の通りです。

1.ガングリオンは自然に小さくなっていく場合もある。
2.ガングリオンがパフォーマンスに影響を与えない場合、医師はその
  まま放置しておくことを勧める場合が多い。
3.ガングリオンがパフォーマンスに影響を与えていたり、美容的に見
  た目が悪いと判断した場合、滑膜ヘルニアの修復と同時に手術除去
  が選択肢として考えられる。しかし、手術後もガングリオンの再発
  は起こる。


<参考>

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 <編集後記>

 25歳と、当時としては極めて遅いプロデビューを果たした父親より6
 年も遅い31歳のデビュー戦を勝利した輪島大千。あの日本初の重量級
 チャンプ輪島功一氏の次男です。27日、東京・後楽園ホールで行われ
 たウエルター級4回戦でプロ初戦を迎え、1回2分33秒、TKO勝ち
 を果たしました。最初、ジムの会長でもある父は、息子がプロになる
 のを反対したそうです。しかし「将来はジムを継ぎたい」という彼の
 気持ちを受け止め背中を押し、今は「やるからには日本チャンピオン
 ぐらいにはなってほしい」と期待しているとのこと。根性も遺伝する
 のかも…、と思わせてくれます。

 ではまた来週お会いしましょう。
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2008年05月22日

手関節特有の腱炎1

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 第 203 号                       (平成20年 5月22日)
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< 腕、手関節、手部の障害(手関節特有の腱炎1)> 


 よく耳にする腱鞘炎は、「滑らかなすべり運動が喪失することにより
 起こる腱と周辺組織間の炎症」と定義されています。

 最も一般的な手関節の腱鞘炎は、母指の腱が関係したもので、ドケル
 バン病として知られています。これは、古典的な意味で病気というよ
 り手関節特有のオーバーユース障害の一つです。

 ドケルバン病がよく起こるのは、短母指伸筋や長母指外転筋が橈骨茎
 状突起を通過する部分です。

 この部分には、3つめの腱、長母指屈筋腱がありますが、これはドケ
 ルバン病になりにくい腱です。

 ドケルバン病のメカニズムについてははっきりしていませんが、手関
 節や母指のオーバーユースが関わっていると考えられています。

 初期には、腱と腱周辺の滑液鞘(滑液包が長く腱を取り巻いたもの)
 が炎症を起こし、痛み、腫脹、スティッフネスを引き起こします。

 傷害が進行するにつれ、腱が管内でひっかかるようになり、外力が加
 わったとき選手は剥離したのではないかと感じます。

 母指の使用、特に屈曲と伸展により激しい痛みをおこし、手関節の動
 きを妨げます。

 治療法としては、安静、温熱療法、薬物治療、母指の動きを制限する
 手関節スプリント(固定)などがあります。しかし、多くの場合この
 傷害は再発し、橈骨茎状突起を通過する部分の腱を剥離(減圧)する
 手術が必要になります。


 ドケルバン病の徴候と症状は以下の通りです。

1.橈骨茎状突起周辺部、特に母指伸筋や長母指外転筋の痛みと圧痛。
2.橈骨茎状突起周辺部の腫脹、さらに進行した場合は、1つまたはそ
  れ以上の腱に小結筋が発達していく。
3.選手が運動中に、手関節の腱が引っかかると訴える。
4.手首の尺屈を伴なう親指の屈曲が痛みと症状の悪化を引き起こす。


 ドケルバン病の処置は以下の通りです。

1.初期に診断された場合は、安静、スプリントによる固定、薬物療法
  により対処することができる。
2.進行したもの、あるいは再発した場合は、手術的な治療が非常に効
  果的とされている。手術の基本的な目的は、腱のために管内スペー
  スを拡大することである。


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 <編集後記>

 監督の練習…なるほど、それもありですね。野球の北京五輪日本代表
 の星野監督が20日、ウエスタンリーグの阪神―広島戦(甲子園)で阪
 神を指揮したそうです。目的が、本番に向けて、実戦感覚を取り戻す
 ためとか…。バスターやエンドランなど積極的にサインを出すものの
 なかなかその通りにやってくれなかったと苦笑い。それでも6―4で
 勝利。この日は日本代表のユニホームを着ていたそうですが、このユ
 ニホームでは15勝2分と負けていないそうです。

 ではまた来週お会いしましょう。
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2008年05月15日

手関節の神経損傷

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< 腕、手関節、手部の障害(手関節の神経損傷)> 


 前腕から手関節を通過して手にいたる3つの主な神経は、手と指の感
 覚と運動機能を司っています。

 これらは、橈骨神経、正中神経、尺骨神経とそれぞれ呼ばれ、いずれ
 もスポーツすることで損傷するリスクがあります。

 もっとも一般的なのは正中神経で、手関節の手根管と呼ばれるところ
 を通過しています。手根管には8つの屈曲筋腱も入り、手に至ってい
 ます。

 この手根管は密度が高く、強い靭帯と骨に囲まれています。


 正中神経が圧迫されることによって起こる手根管症候群は、正確な原
 因は明らかではありません。

 一般的に、手根管内で腱炎や捻挫などにより腫脹が起こり、これが起
 因していると考えられています。

 どのような場合でも、腫脹による圧迫は正中神経に悪影響を与えます。

 手根管症候群は、月状骨の圧迫のような1回の外力によって起こるこ
 ともありますが、多くはオーバーユースによる障害が原因となってい
 ます。

 発生率が高いのは、ラケットを使用するスポーツを含め、物を強く握
 る必要のあるスポーツといわれています。

 この傷害は適切な処置を行なわない限り、重度の機能障害を生じ、選
 手が競技に復帰するのを妨げてしまいます。


 もう一つの手関節の神経損傷は、前腕の尺骨側を通過している尺骨神
 経に関係しています。

 尺骨神経は豆状骨と有鉤骨の鉤の間にあるギヨン管(尺骨管)を通過
 しています。

 手関節への打撃や尺側手根屈筋腱の腱炎などが神経を刺激し、様々な
 徴候の原因となります。


 手関節の神経損傷の徴候と症状は以下の通りです。

1.主な神経支配下部位の手と指(あるいはいずれか)の感覚喪失。痛
  みは手部へ広がる場合もある。
2.手関節の掌側周辺に痛みや圧痛が起こる。
3.手関節の腱炎や打撲や捻挫など最近手関節の外傷を受けた。
4.手関節を完全に伸展や屈曲したり、物をしっかりと握ると症状が悪
  化する。


 手関節の神経損傷の応急処置は以下の通りです。

1.このような傷害は、ゆっくりと時間をかけて症状が悪化することが
  多いが、重度の打撲や捻挫など急性外傷により手関節が損傷を受け
  た場合は例外である。
2.急性外傷が原因の場合は、すぐにアイシング、圧迫、挙上を実施す
  るのが適切であるが、血管や神経系の損傷が疑われる場合、アイシ
  ングは行なわない。外傷によっては、手関節の固定が必要な場合が
  ある。
3.手関節の痛みやスティッフネスに上記の神経症状を伴なって繰り返
  し起こる場合は、詳しい検査を受けるため医療機関に照会すべきで
  ある。
4.医学的診断が神経系に関連するものであった場合、初期の処置は、
  安静、抗炎症剤の投与、そして固定である。重度の場合は手術によ
  る減圧が必要な場合もある。


<参考>

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 試合を休まないことで有名で、連続試合フルイニング出場の日本新記
 録を持っている阪神の金本知憲外野手(40歳)が、プロ野球史上15人
 目の通算400本塁打を記録しました。因みに40歳での到達は最年長記録
 でもあるそうです。FA権を行使して広島から阪神に移籍するとき、
 当時の星野仙一監督(2002年当時)に半ば脅されて移籍したとジョー
 クを飛ばしたそうですが、浜風で不利な甲子園球場に最初難色を示し
 ていた彼は、星野監督に「異常気象でセンターからの浜風になった」
 なんていう漫才のネタのようなことまで言われたそうです。星野さん
 も必死だったんでしょうね。不利な条件での記録達成の裏には、歳を
 重ねても続けられた肉体改造があります。年齢を感じさせない怪我に
 対する強さも、恐らく日頃の節制の賜物なのでしょう。

 ではまた来週お会いしましょう。
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手関節の捻挫と脱臼

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< 腕、手関節、手部の障害(手関節の捻挫と脱臼)> 


 手関節骨折のメカニズムは、手関節の捻挫や脱臼を起こすこともあり
 ます。

 手関節(橈骨手根関節※)は、掌側橈骨手根靭帯と背側橈骨手根靭帯と
 いう大きく、強い靭帯により結合されています。
 ※⇒ http://tinyurl.com/67andl

 さらに、いくつかの小さな靭帯がその他の骨をつなぎ、手根間関節と呼
 ばれる手関節の集合的な構造を作り出しています。

 この手関節の最も一般的な捻挫は、過伸展が強制されて生ずるものであ
 り、掌側橈骨手根靭帯の伸張または部分断裂を引き起こします。重度の
 場合は、1つまたはそれ以上の手根骨の脱臼になります。

 因みに単純な捻挫では、手根骨は正常な位置に留まっています。

 手関節の脱臼で最も一般的なものは、橈骨と有頭骨の間にある月状骨の
 脱臼です。

 受傷のメカニズムは過伸展の強制で、骨が通常の定位置から手関節の掌
 側へずれてしまいます。

 重度の場合、月状骨折が手根管に圧迫をかけ手や指に著名な徴候をきた
 します。


 手関節の捻挫と脱臼の徴候と症状は以下の通りです。

1.選手が、手関節の過伸展が強制され、そのとき手関節にポップ音や弾
  ける感覚があったと言う。
2.手関節を動かす、あるいは動かそうとすると痛みがあり、困難である。
3.脱臼の場合、手首が固定されたような状態で、そのため手関節を動か
  すことができない。
4.手関節から手と指に向かって、感覚麻痺または痛みが放散する。月状
  骨脱臼の場合、このような症状が正中神経に沿って広がり、手根管圧
  迫症候群として知られているような症状を引き起こす。
5.手関節周辺にある靭帯の本質として、手関節の腫脹はある程度限られ
  ている。


 手関節の捻挫と脱臼の応急処置は以下の通りです。

1.すぐにアイシング、圧迫、挙上を実施し、手関節を固定するためのス
  プリントを用いる。たいていの場合、クラッシュアイスを入れたビニ
  ール袋をバンテージで固定するのがよい。血液循環や神経系に損傷が
  疑われる場合はアイシングは避けるべきである。スプリントはバンテ
  ージなどで固定してもかまわない。
2.挙上は基本的なスリング包帯法(三角巾など)で行うとよい。
3.重度の痛みや脱臼の場合、選手を医療機関へ照会し、詳しい検査、治
  療を受けさせるべきである。


<参考>

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 自身が元テニスプレーヤーであり、トッププロテニスプレーヤーやそ
 の他のアスリートの指導を経験しているスポーツ心理学の権威、ジム
 ・レーヤーの著した『メンタル・タフネス人生の危機管理』という本
 にはまっています。トップアスリートのメンタルトレーニングは、一
 般の人々の人生にも応用できる。ここぞというときに、ピークパフォ
 ーマンスを発揮したいのはアスリートだけじゃないですからね。
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手関節の骨折

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< 腕、手関節、手部の障害(手関節の骨折)> 


 手関節の骨折は、スポーツ傷害として十分起こりえます。

 手関節の骨で最も折れやすいのは舟状骨で、この骨はアメリカンフッ
 トボールのブロッキングや体操競技の跳馬・床運動などで起こる手関
 節の伸展で大きなストレスを受けます。
 http://www.orth.or.jp/hospital/wrist/nabi.html

 単なる転倒でも舟状骨骨折を起こすことがありますが、通常は舟状骨
 のウェストと呼ばれる最も細い箇所に発生します。

 手関節の他の骨も骨折をする可能性はあり、月状骨、豆状骨、有鉤骨
 の骨折が、それぞれ報告されています。

 いずれの骨折も症状は類似していて、それぞれの骨が小さいため、通
 常酷い変形を伴なうことはありません。

 したがって評価も困難で、選手にそのような疑いがあるときは、医師
 に照会して詳しい検査を受けさせるべきです。


 手関節の骨折の徴候と症状は以下の通りです。

1.外傷を受けた際、手関節が伸展され手関節にポップ音や弾けるよう
  な感覚があった。
2.手関節を動かすと痛みが増す。舟状骨に異常がないかどうか調べる
  簡単なテストとしては母指につながっている付け根の腱で囲まれた
  ”解剖学的スナッフボックス”と呼ばれる部分を軽く圧迫してみる。
  舟状骨の橈側部が、そのスナッフボックス内に位置しているため、
  この部分に外的な圧迫を加えたとき強い痛みが生じれば、舟状骨骨
  折の疑いがある。
3.選手は手関節を動かすことができないか、動かそうとしない。動か
  すと相当な痛みが起こる。
4.選手は、手関節がある位置でひっかかるような感じ(ロッキング)
  がすると訴えるかもしれない。この場合は変位性骨折の徴候と考え
  られる。


 手関節骨折の応急処置は以下の通りです。

1.手関節を固定するためスプリントを使用し、同時にアイシング、圧
  迫、挙上を行なう。
2.固定したら、全米安全評議会により推奨されている基本的なスリン
  グ包帯法で、アイシング、圧迫、固定、挙上を細心の注意を配りな
  がら行なう。
3.固定を行なう際、指先は見える状態にしておき、スプリントから遠
  位部の手への血液循環が確認できる状態にしておく。


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 <編集後記>

 世界ランキング4位まで上り詰め、ピーク時に引退していたクルム伊
 達公子選手が現役復帰し、「カンガルーカップ国際女子オープン・シ
 ングルス予選」に出場していることが話題になっていますね。高校生
 相手の予選1回戦、大学生と当たった同2回戦は第1セットを落とし
 ましたが、予選突破のかかったシングルス予選3回戦で、今大会初め
 てのプロとの対戦を6-3、6-4のストレートで下し、本戦出場を決
 めました。試合毎に実戦の感覚が蘇ってきているのでしょうか、どん
 どん調子を上げているようです。どこまでやれるか?興味深いところ
 ですが、頑張っても欲しいですね。

 ではまた来週お会いしましょう。
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2008年04月24日

手関節と前腕の傷害

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 こんにちは!『スポーツ救急箱』webガイドの湯川です。

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 目次

 ★< 腕、手関節、手部の障害(手関節と前腕の傷害)> 

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 ☆<編集後記>

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< 腕、手関節、手部の障害(手関節と前腕の傷害)> 


 手の関節は非常に複雑にできていて、数多くの腱が、支帯(横手根靭
 帯)として知られている結合組織のバンドにより束ねられ、コンパク
 トに収まっています。

 また、手や指の主要な神経と血管がこの部分を通過しています。

 単純な打撲以外には、前腕の傷害は比較的少ないようです。

 通常の打撲では、アイシング、圧迫、挙上で容易に対処でき、その後
 は保護を目的としたパッドなどを当てるとよいよされています。

 前腕で最も重度の外傷と考えられるのは、コリーズ骨折と呼ばれる、
 前腕遠位部で手関節近位部、橈骨遠位部での横骨折です(肘から手首
 までの骨の手首寄りの部分)。

 この骨折の変種として、橈骨と尺骨を同時に骨折したものや、いずれ
 かの骨の複雑骨折などがあります。

 このような外傷は深刻で、合併症を避けるために適切なケアが必要で
 す。

 受傷のメカニズムは非常に幅広いですが、いずれにしても非常に大き
 な外力がかかった結果であり、この骨折に関連した軟部組織への損傷
 を覚悟しなければなりません。


 前腕遠位部骨折の徴候と症状は以下の通りです。

1.最近手関節周辺部に明らかな外傷を受け、その際、骨のポップ音や
  骨が折れるような音を聞いたり、そういう感覚を持った。
2.腕と手の間に変形が見られるのが一般的である。コリーズ骨折の場
  合は、手を後外転方向(橈屈)へ持っていかれている。
3.腫脹は、重度であることが多く、急激に進行し、手や指に影響を与
  えることもある。
4.通常強い痛みを伴ない、手関節、手、指の動きが大きく制限される。
5.折れた骨が神経を圧迫した場合、感覚喪失が手あるいは指またはそ
  の両方におこる。


 前腕遠位部骨折の応急処置は以下の通りです。

1.すぐにアイシング、圧迫、挙上を実施する。アイシングはクラッシ
  ュアイスの入ったビニール袋をバンテージなどで固定するとよいが、
  血液循環や神経の損傷が疑われる際には、アイシングを行なわない
  こと。そして、受傷部を悪化させないよう、なんらかのスプリント
  で固定しておく。
2.手部への血液循環を確保するため、指先が見えるようにしておく。
  こうして爪床をつまんで離したときに、爪床の色が元に戻るかどう
  かを確認すればよい。
3.固定したら、全米安全評議会により推奨されている基本的なスリン
  グ包帯法で、アイシング、圧迫、固定、挙上を、細心の注意を配り
  ながら行なう。
4.このような外傷で伴なう痛みや損傷によって、選手がショックに陥
  ることもあるので、ショックに対する処置を行い、すぐに医療機関
  へ搬送する。


<参考>

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 <編集後記>

 WBA世界スーパーフェザー級王者エドウィン・バレロ(ベネズエラ)
 の4度目の防衛戦の対戦相手に予定されていたラエル・ペレス(アル
 ゼンチン)がひざのケガで挑戦を辞退したことで、思わぬチャンスを
 手に入れたボクサーがいます。何と彼は36歳。高いガードと職人的技
 術が特徴的なボクサーで、日本ライト級王者に二度挑戦し敗退。三度
 目の正直でタイトルを奪取した後、2度防衛しタイトルを返上。世界
 挑戦のチャンスを伺っていたそうです。そんな彼、嶋田雄大選手が6
 月12日に東京・日本武道館で行われる世界タイトルマッチに挑戦しま
 す。勝てば日本人最高齢チャンピオンの誕生です。オッサン頑張れ!

 ではまた来週お会いしましょう。
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 ● 発行者・湯川健一 プロフィール ●

 2003年6月より、『スポーツ救急箱』事務局
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<”歌”という字のもつ意味>

 文字学者の白川静氏によると、”歌”という字には古代人の、ど
 うにか願いを叶えて欲しいという、神への切なる思いが込められ
 ていたそうです。

 この文字を分解すると…
 つづき⇒
 
http://1stlife.sakura.ne.jp/contents8.htm 2

       

 

 

歌は健康にもいいんですよ♪
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