感染症

2012年04月26日

結核症(TB9)

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 目次

 ★< 結核症(TB9)> 
 ☆<  おすすめ >
 ★<編集後記>
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< 結核症(TB9)>


●必要条件


・結核症暴露コントロールプラン

従業員に結核症への暴露が発生した場合、雇用主は従業員への暴露を排
除または最小限にするために、結核症暴露コントロールプランを書面に
より作成するべきです。

このプランは以下の項目を含みます。

1.コントロールプランの実施方法とスケジュール
2.PPD試験
3.呼吸用防護装具
4.従業員への危険通達
5.暴露ご評価とフォローアップ
6.記録


<参考> 

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 <編集後記>

 MLBの日本人投手対決ダルビッシュ対黒田は、レンジャーズ2対0
 ヤンキース、ダルビッシュに軍配が上がりました。一流同士の緊迫の
 投手戦だったようですね。だんだんエンジンがかかってきた感じのす
 るダルビッシュ。それでももう3勝してるんですから、どこまで勝つ
 のか期待が膨らみます。

 ではまた来週お会いしましょう。

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2012年04月19日

結核症(TB8)

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 第 407 号                       (平成24年04月19日)
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 ☆<  おすすめ >
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< 結核症(TB8)>


●曝露後報告


・職業上の曝露の判断基準は?

 ヒト結核菌への職業上の曝露とは、一般人より結核症発症率が高いと
 CDCが判断し、5種類の施設の施設のいずれかに勤務している従業員に、
 以下に定義している接触が起こった場合と定義されています。

1.結核症発病の疑いがある、または確認されている人の呼気への曝露
 の可能性がある場合。
2.結核症発病の疑いがある、または確認されている人が行った、空中
 に感染性の飛沫核を発生する危険のある、ハザードレベルの高い手
 順に曝露した場合。

・ブースター効果とは?

 時の経過とともに結核症皮膚試験への感受性が低下したことにより、
 1回目の皮膚試験で陰性の結果が出ることがありますが、同時にツ
 ベルクリンに対する免疫系が刺激されて感受性が高まり、次回の試
 験で陽転したりします。繰り返し皮膚試験を行う必要性がある場合
 は、ブースター効果を考慮し、皮膚試験の結果を誤診することのな
 いよう、2段階試験を行うべきです。したがって雇用主は、従業員
 の採用後できるだけ早く2段階試験を行うべきです。2段階試験を行
 うことにより、従業員が仕事場で感染したのか、あるいは既に感染
 していたのかなどといった混乱が避けられます。

・曝露後評価と試験

 従業員の結核症曝露状況、皮膚試験、医学的評価と治療内容の記録
 は、雇用主により保持されていなければなりません。活動性結核症
 は公共保健職員への報告義務がある疾病です。アメリカ各州では独
 自の報告条件があります。OSHA200記録形式では、結核菌感染(結核
 症皮膚試験陽性反応)結核発病の両方が記録可能です。たとえ1回目
 の皮膚試験であっても(職務配置前に行われたスクリーニングは除
 く)陽性結果が出れば、外部で曝露されたことが明確に証明されな
 い限り、これらの状況における職業関連感染が推定されるためOSHA
 200記録に記載できます。


<参考> 

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 <編集後記>

 公益財団法人認定を目指す日本相撲協会が、年寄名跡の問題で悩んで
 いるようです。高額で売買されてきた年寄株を、今後は協会が管理し、
 名跡を引き取る際に親方へ「特別功労金」を支給する形をとるようで
 すが、そもそも買い取った額が不明瞭だったりしますからね。功労金
 の額については最大3000万円までの案が出たそうですが…。


 ではまた来週お会いしましょう。

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2012年04月12日

結核症(TB7)

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 第 406 号                       (平成24年04月12日)
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 ★< 結核症(TB7)> 
 ☆<  おすすめ >
 ★<編集後記>
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< 結核症(TB7)>


●スクリーニング


・結核症スクリーニングを受けるべき人は?

「1994CDC TBガイドライン」によると、HCWs(医療従事者)は結核症感
染のリスクが高く、結核症皮膚試験を実施する必要があります。この試
験は、曝露の危険性がある従業員に対し、無料で行われなければなりま
せん。一般に人々は結核症の危険性が低いと思われるので、定期的に試
験を行う必要はありません。


・試験の頻度

試験の頻度は、施設の仕事場内にいる活動性結核症患者の数により決め
られています。HCWsが活動性結核症感染リスクの高い区域で働く際には、
事前に結核症皮膚試験を受けなければなりません。また、2段階結核症
皮膚試験が行われるべきです。試験は毎年行い、リスクの高い仕事場に
勤務する従業員や活動性結核症患者と接触した者は回数を増やすべきで
す。


・結核症皮膚試験とは?

ツベルクリン皮膚試験の1つに、精製ツベルクリン蛋白(PPD:Purifed
protein derivative)の皮内注射を行うマントー試験があります。PPD
には3種類の強度があり、標準的な試験では中強度(5ツベルクリン
単位)PPDが用いられます。

皮膚試験は、極小量のPPDを皮下(通常は前腕)に注射するだけで終了
します。小さな水疱が生じ、のちに消えます。医師は48〜72時間後に
注射局所皮膚の反応をチェックします。72時間以内に注射部位の評価
を受けることができず、硬結(腫脹)が見られない場合は、ツベルクリ
ン皮膚試験をもう一度行う必要があります。


・発生する反応とは?

硬結(注射部の硬く、でこぼこした腫脹)がPPDの反応判断に使用され
ます。結果の判定には、従業員の全般的な健康状態と、活動性結核症
患者との接触の危険性も合わせて考慮するといいです。注射部が発赤
しているときもありますが,これはPPDの反応判断や陽性結果を示すも
のではありません。注射部の硬結測定評価には、アメリカ胸部学会お
よび,CDC顧問委員会による判定ガイドラインの利用が推薦されていま
す。


・「陽性」という結果の意味は?

皮膚試験陽性は、ヒト結核菌感染が起こっていることを意味しますが、
結核症発病の証拠にはなりません。結核症発病の診断を行うためには、
さらなる医学的評価が必要です。そして、結核症発病が診断された患
者は適切な治療を受けることが必要となります。疾病の原因が職務に
関連したものと判断された場合、従業員に対するこれらの治療は、雇
用主により提供されます。


・考えられる偽陽性結果

結核症発病者と接触し、最初の皮膚試験で陰性の結果が出た場合、結
核症発病者への最後の曝露から約10週間後にもう一度検査をやり直す
必要があります。2回目との間にある程度の期間をおくことにより、
体の免疫系がヒト結核菌に対し反応するために十分な時間を与えるこ
とができます。ヒト結核菌に感染している場合は、2回目の検査で注
射部に陽性の反応が見られます。


・結核症スクリーニングの禁忌

過去に結核症皮膚試験において陽性反応が出ている場合は、再度試験
を受けることは勧められません。妊娠しているHCWsは試験を受けるこ
とができます。多くの妊娠従業員が結核症試験を受けていますが、胎
児への害が生じたケースは報告されていません。妊娠している場合は、
結核症皮膚試験に関する疑問なども含め、医師に相談すべきです。



<参考> 

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 <編集後記>

 「あんなピッチングで称えてくれたので、申しわけないと思った」。
 勝ち投手の権利を持ったままの降板とはいえ、5失点では…。大歓声
 に何の反応も示さなかったことの理由を、初登板初勝利投手のダルビ
 ッシュはいいました。でも、運も実力のうち。やっぱり追加点を許さ
 なかったのはたいしたものです。


 ではまた来週お会いしましょう。

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●予防

「1994CDC TBガイドライン」は、階層的な対策を取ることにより結核症
の伝染を最小限にすることを推奨しています。

これらの戦略は、職場の安全性を高め、従業員のヒト結核菌への職業上
の曝露を最大限に予防するために、組み合わせて使用します。

このガイドラインでは、結核症対策として、結核症感染者の早期発見、
早期隔離、早期治療、曝露の危険を減少するための衛生工学的対策およ
び管理上の対策の利用、そして呼吸用防護装具の使用が挙げられていま
す。

その他、「1994CDC TBガイドライン」は以下の方策の重要性も強調して
います。

(1)結核症感染コントロールプランを作成するためリスク評価の使用
(2)HCWsに対する結核症スクリーニングプログラム
(3)HCWsの研修と教育
(4)結核症感染コントロールプログラムの評価


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 <編集後記>

 58秒91、堂々の日本記録で4度目の五輪切符をつかみ取った男子100メ
 ートル平泳ぎの北島康介。29歳になったベテランが、さらに進化を続
 けているのには驚かされます。


 ではまた来週お会いしましょう。

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 第 404 号                       (平成24年03月29日)
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 目次

 ★< 結核症(TB5)> 
 ☆<  おすすめ >
 ★<編集後記>
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< 結核症(TB5)>


●結核症とは?

・ヒト結核菌はヒトに結核症を引き起こす原因細菌である。
・結核症は、主に空気中に浮遊する飛沫核により人から人へ伝染する疾
 病である。
・結核症では、体内の全臓器が侵されうる。最も侵されやすい臓器は肺
 で、全感染部位の約85%を占める。その他にはリンパ腺、中枢神経系、
 腎臓、骨格系などがある。
・結核症は重度の疾病で、治療を行わないと死に至る場合が多い。
・結核症の徴候としては、体重減少、衰弱、発熱、寝汗、咳、胸部痛、
 喀血などがある。
・感染率は、結核症患者と接触したことのある人のほうが大幅に高い。
・結核症の感染(結核症皮膚試験陽性)と結核症の発病は異なる。


●伝染

 結核症は空気中の飛沫核によって人から人へと伝染していきます。結
 核症感染者が咳をしたり、歌を歌ったり、笑うと、飛沫が空気中に放
 出されます。非感染者が、飛沫核を含んだ空気中で繰り返し呼吸する
 ことにより、結核症に感染する可能性が生じます。

 従業員が結核症感染を起こすときは、長期間にわたり相当量の飛沫と
 接触したときで、従業員の健康状態も結核症感染に対する感受性や結
 核症発病率を左右すると考えられます。結核症を引き起こしやすい医
 学的危険要因としては、糖尿病、胃切除、長期にわたる副腎皮質ホル
 モンの摂取、免疫制御剤による治療、癌やその他の悪性腫瘍 HIV感染
 などがあげられます。


●症状

 結核症の症状は、一般的な風やインフルエンザなどと同様です。異な
 るのは、結核症発病者の症状の方が長期間持続し、抗生物質による治
 療が必要なことです。通常見られる結核症発病者の症状としては、咳、
 痰、体重減少、食欲不振、脱力感、発熱、寝汗、倦怠感、疲労、時と
 して胸部痛があります。喀血(血液を咳とともに吐き出す)も起こる
 可能性がありますが、通常は発病後ある程度時間が経過しないと起こ
 りません。


●診断

 結核症発病は,AFB喀痰塗抹標本による陽性反応または早期の喀痰検体
 培養試験を3回行い、最低1つの培養試験体に結核菌の増殖が見られた
 ときに診断されます。肺外結核(肺内ではない)と思われる場合も、
 検体培養試験により診断することができます。ただし、この場合は、
 痰ではなく、感染部位と思われる場所から採取した検体を培養します。



<参考> 

 テキスト版『アスレティックトレーニング』
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 <編集後記>

 それにしてもモンゴル出身の力士は強いですね。鶴竜の大関昇進で、
 史上最多の6大関となるわけですが、先輩大関日馬富士もモンゴル出
 身で、一人横綱の白鵬もモンゴルですから…。この分だとモンゴル勢
 だけで優勝争いなんてことになるかもしれません。


 ではまた来週お会いしましょう。

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2012年03月22日

結核症(TB4)

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 ★< 結核症(TB4)> 
 ☆<  おすすめ >
 ★<編集後記>
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< 結核症(TB4)>


●一般職務条項を満たすには

「1994CDC TBガイドライン」は、ヒト結核菌への暴露を最小限に抑える
ために行うべきステップを明記しています。

安全な業務環境を確立し、OSHAの一般職務条項で定められた条件を満た
すためには、雇用主は以下のものを提供しなければなりません。

1.個々の業務状況における、ヒト結核菌伝染の危険性の評価
2.活動的な結核症患者の早期発見のためのプロトコール
3.結核菌の伝染様式、症状と兆候、医学的監視と治療、および曝露コン
 トロール策の目的と適切な利用に関する職場別プロトコールを、従業
 員に認識させるための研修と教育(注;呼吸用マスクの使用訓練を実
 施していない場合は、呼吸用マスクに関するOSHAの全般的業界基準に
 従い召喚される)
4.配置前の身体検査を含む、医学的スクリーニング:マントー皮膚試験
 の実施と判定
5.皮膚試験陽性、または過去に陽性歴を持ち、結核症の症状が現れてい
 る従業員の評価と管理、及び感染従業員に対する業務制限
6.結核症感染が疑われる、または確定した患者用の抗酸性杆菌(AFB:acid-
 fast Bacilli)隔離室。AFB隔離室、およびハザードレベルの高い処置
 が行われるエリアは、ヒト結核菌の空気感染の可能性を減少させるた
 めに、適切に設置、維持、評価された、特別な換気システムを備えた
 個室でなければならない
7.以下の項目を含む職場別の曝露コントロールのための規則
 ・管理上の対策 管理所言うの対策とは、従業員のヒト結核菌感染源
  への曝露の危険性を減少させるための政策と手順である。例として
  は、活動性の結核症が疑われる人の早期発見のためのプロトコール
  などがある。
 ・衛生工学的対策 衛生工学的対策とは、安全性を備えた道具や作業
  空間を構築するものである。例としては、HEPAフィルターシステム
  (High Efficiency Particulate Air:高効率粒状エアフィルターの
  総称)などが挙げられる
 ・個人用呼吸用防御装具 個人用呼吸用防御装具は感染症の可能性の
  ある空中の飛沫核への暴露を予防するために従業員が使用する。例
  としては、個人用呼吸用マスクなどである。


<参考> 

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 <編集後記>

 第84回選抜高校野球大会では、昨年の大震災で被災し、21世紀枠で選
 出された石巻工高(宮城)の阿部翔人主将が宣誓をするそうです。同
 校への応援が集中するのは間違いないでしょうね。


 ではまた来週お会いしましょう。

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2012年03月15日

結核症(TB3)

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 ★< 結核症(TB3)> 
 ☆<  おすすめ >
 ★<編集後記>
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< 結核症(TB3)>


●この条例が適応する人は?

職業上ヒト結核菌に曝露する可能性のある従業員全員に前回やった条例
"1970年の労働安全衛生条例"が適応されます。

1994CDC TBガイドラインは5つの危険業務区域を指定しています。

・医療施設
・長期老人ケア施設
・ホームレスシェルター
・薬物・治療センター
・更生施設


以下は、ヒト結核菌への職業上の曝露が考えられるHCWsのリストですが、
職業上の曝露は以下に挙げた従業員以外にも考えられます。

・医師
・看護婦
・助手
・ホームヘルパー
・歯科関連従業員
・専門技術者
・研究所や死体保管所の従業員
・救急救命士(EMTs)
・学生
・アルバイト
・医療施設の正式雇用者ではない臨時スタッフ
・患者のケアには直接か携わっていないが、ヒト結核菌への職業上の曝
 露の危険性のある従業員(例:換気システム従業員)



<参考>

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 <編集後記>

 身体検査で肩に異常があると判断され、ヤンキーズとの契約が無効に
 なった岡島秀樹投手が、移籍したソフトバンクで早くも成果を出しま
 した。ベイスターズとのオープン戦、同点の9回にリリーフ登板し0
 に抑え、10回に見方が点を取ったので勝利投手にもなっています。メ
 ジャーでの活躍が華々しかったので契約無効は残念に思っていました
 が、それを見返すような成績を残して欲しいと思います。


 ではまた来週お会いしましょう。

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2012年03月08日

結核症(TB2)

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< 結核症(TB2)>


●1970年の労働安全衛生条例とは?
(Occupational Safety and Health act 1970)

OSHAは規制実施機関であり、OSHAの規格は、職場内で認知されるハザー
ドから従業員を保護するために定められています。

OSHAは労働安全衛生条例または一般職務条項に基づき従業員保護を強要
することができます。

一般職務条項によると、「各雇用主は、各従業員に、死や重度の身体的
障害を与え得る認知ハザードのない職および職場を提供し、本条例の定
める労働安全衛生規格に従わなければならない。各従業員は、労働安全
衛生規格、および、各自の活動・行為に適用される、本条例に準じて発
布されたすべての規則、規制、支持に従わなければならない」と定めら
れています。

従業員の結核症への暴露による危険性を最小限にするうえで有効な防護
装具があります。雇用主は、これらの防護装具が適所に置かれ、すぐに
使用できる状態であるかどうかを確かめる責任があります。

また、これらの防護装具を使用することは、従業員の責務です。



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 <編集後記>

 このメルマガが届いている頃には、ポルトガルで行われている女子サ
 ッカーの国際親善大会、アルガルベ杯決勝の日本対ドイツが決着して
 いると思います。親善試合とはいえ、勝よりもオリンピックを見据え
 た強化に重点を置き若手を起用するという監督。そうした中で、ラン
 キング1位のアメリカを初めてスコア差のつく形で下したのは立派で
 す。


 ではまた来週お会いしましょう。

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 第 400 号                       (平成24年03月01日)
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 目次

 ★< 結核症(TB1)> 
 ☆<  おすすめ >
 ★<編集後記>
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< 結核症(TB1)>


アメリカにおける結核症罹患(り‐かん)率は、1985年以来、れれまでの
30年間の減少傾向から一転して約14%も増加しているそうです。薬剤耐
性を持つヒト結核菌も出現しており、多剤耐性(MDR:Multi-Drug-Nesis
tant)結核症も発生しています。

血液感染症ではない結核菌に対する曝露についても、職業上、結核症患
者に接触する可能性がある人には感染リスクがあります。


●1994CDC TBガイドラインとは?

アメリカ病理予防センター(CDC:Centet for Disease Control)は、HCWs
(Health Care Workers;医療従事者)の保護のための1994CDC TBガイドラ
インを発表しています。(TB:Testing & Diagnosis;テストと診断)

OSHA(Occupational Safety and Health Administration;労働安全衛生
庁)は、1994CDC TBガイドラインが、業界におけるハザードの認識を反
映していると同時に、条例が定める雇用主の責務を実行する上で広く受
け入れられていて、実践面でも適切な基準を反映していると認めていま
す。

CDCは規制実施機関ではありません。1994CDC TBガイドラインの焦点は、
HCWsのヒト結核菌への暴露を最小限に抑えながら、結核発病者に最良の
ケアを確立することにあります。



<参考>

 テキスト版『アスレティックトレーニング』
 http://1stlife.sakura.ne.jp/newpage4.htm

 
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>> http://blog.livedoor.jp/pinktiger21/archives/2010-01.html#20100109
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 <編集後記>

 アスレチックスをFAになった松井秀喜外野手の移籍先が、まだ決ま
 っていません。あれだけの実績があって、あれだけの球団数でもチー
 ム事情で手を挙げる球団が出てこないということはあるのですね。そ
 もそも、ワールドシリーズでチームを優勝に導き、MVPに輝いてす
 ぐ、松井を手放したヤンキーズも信じられませんでしたが、なんだか
 そのときがケチの付きはじめみたいな感じがしてきました。マイナー
 契約でもよしとして這いあがってくる道を選ぶのか、はたまた電撃契
 約があるのか?ギリギリまで気をもませそうです。私としては阪神に
 来て欲しいですが…。


 ではまた来週お会いしましょう。

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2012年02月23日

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 第 399 号                       (平成24年02月23日)
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 ★< 必須条件(曝露コントロールプラン)> 
 ☆<  おすすめ >
 ★<編集後記>
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< 必須条件(曝露コントロールプラン)>


従業員が職業上、血液やOPIMに曝露する可能性がある場合、雇用上は従
業員の暴露を完全に、または最小限に抑えるための曝露コントロールプ
ランを書面で作成すべきです。


曝露コントロールプランは、少なくとも以下の項目を含んでいるべきで
す。


1.曝露傾向
 a.職業上の曝露の可能性がある職務分類のリスト
 b.職業上の暴露を伴う職務および上記に挙げた職務に携わる従業員が
  行う、すべての手順の一覧
2.曝露コントロールプランは個人用防護装具を使用していない場合を
 前提として作成するものとする。個人用防護装具は第一次予防として
 ではなく、バックアップとして考えておくべきである。
3.プラン実行のスケジュールと方法について
 a.ユニバーサルプレコーション
 b.衛生工学的対策
 C.業務習慣対策
 d.B型ウィルス性肝炎ワクチン接種、曝露事故後評価とフォローアッ
  プ
 e.コミュニケーションと記録保存の手順
5.曝露コントロールプランは、毎年、あるいは、業務内容や手順の新
 規導入もしくは修正があり、職務上の曝露の内容に影響が出た場合、
 および、職務上の暴露を伴う従業員のポジションの新規導入もしくは
 変更があった場合には、その書き換え、更新を行う。
6.曝露コントロールプランは労働省書記官補または顧問の要求により
 いつでも提供できる状態にしておく。



<参考>

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知ですか?

胚芽米のお話
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■「ダイエットに失敗していませんか?」
>> http://sukoyakakirei.seesaa.net/


■■石川遼選手が一昨年末ドラコンに参戦しました。この模様はテレビ中
  継され皆さんもご存知かもしれませんが… 
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 <編集後記>

 MLB.マリナーズのウェッジ監督は、今季のイチロー外野手の打順を従
 来の1番から3番に変更する方針だそうです。過去、シーズン中に3
 番を打ったことはありますが、開幕から3番を打つのは大リーグ12年
 目で初めてのことです。イチロー自身は「可能性はずっと前から想像
 していたし、準備をしていたこと」と前向きに捉えているとのこと。
 クリーンアップのイチローの活躍も楽しみと言えば楽しみですが、打
 席数が減るので200安打が大変になりますね。


 ではまた来週お会いしましょう。

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 ● 発行者・湯川健一 プロフィール ●

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