スポーツ整形外科医S. Uのブログ Sports Physician S.U Blog

Dr. Soshi Uchida of Wakamatsu hospital for sports injury is an orthopedic surgeon dedicated to research and treatment of hip, shoulder, knee and elbow sports injuries We will do our best for the treatment for the patients with smile and special skills. 関節鏡視下手術のテクニックを駆使して、最小侵襲で患者さんを治療しているドクターが綴るスポーツ医学の小ネタです。 22 年間のJリーグ のチームドクター(柏→川崎(富士通時代)→大分 2010年からJリーグ入りしたギラヴァンツ北九州)の経験と、自身の柔道(3段)とラグビーをしてきており、幅広いスポーツ選手を診療しています。私の持ち味は、笑顔で診察します。 怪我をした選手に勇気、元気、根気を与えることをモットーとしています。カナダ トロント大学へ医学留学を2年間しており、英語を話せる外国人の診察もしています。nSports Physician SU Sports Medicine Blog

Dr Soshi Uchida MD, PhD has been practicing his passion, orthopaedic surgery, for the last decade. The principles of sports medicine emphasize a comprehensive team approach in the conservative treatment of injuries with the goal of helping the patient return to a healthy state, and focuses on the prevention of new or recurrent injuries. When surgery is necessary, Dr. Uchida's specialty in arthroscopic techniques, especially hip arthroscopy, emphasizes less invasive surgery for a potentially easier and quicker recovery. These principles, initially developed for the competitive athlete, apply to all injuries whether they occur in the recreational environment, work place, or at home. He is a well-known figure in hip arthroscopic surgery, lecturing, travelling and teaching widely. In addition he has contributed extensively to the design and development of special instruments for arthroscopic surgery of the hip joint. Many patients living in Fukuoka, Nagasaki, Oita, Osaka, Kobe, Kyoto, Tokyo, Yokohama present to our hospital for their hip problem.

私のお気に入りの店 My Favorite Restaurant  ハワイHawaii 編  Banan 美味しいスムージー

みなさま 暑中お見舞い申し上げます。
Hi Everyone
I hope everything is going with you in the hot Summer.



今日はハワイの 美味しいスムージーのお店

BANAN



をご紹介いたします。

I would like to introduce my favorite restaurant "BANAN" in Hawaii, Smoothie is amazing


毎年ハワイには仕事で行きます。
若手の先生の 鏡視下手術の技術向上のためのトレーニングを ハワイ大学でさせていただいております。
その時に毎回到着時に、ダイヤモンドヘッド登頂ジョギングを行っています。

真夏の暑い中、走行j距離13kmと過酷な中 股関節鏡の手術の獲得のためには、体力勝負という要素もありますので、ランニングを取り入れています。


今年は H29年7月15日から 17日にかけて言って来ました
若松病院の
下平浩揮先生(信州大学から) 山田和希先生(岡山大学から)
関東労災病院の ピクシー 本田英三郎先生
とジョギング登頂して来ました。


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その帰りがけに

過酷なランニングの喉を潤す  Bananがあります。



















ロングフライトのあまり良くないコンディションで望んだ登頂の後で、 BANANに寄りました。






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綺麗な店員さんが出て来て

We are not working. (もう働いていないよ)  と

あまりにも落胆したので 思わず

Oh No と  私が地面に へたり込んでしまって  死にそうな顔をすると

その優しいお姉さんは

OK OK  You don't have to ground. (地べたに這いつくばらなくていいよ) と言ってくれて

シェフに 残り物で スペシャルスムージーを作ってくれました

一個4ドル と Affordable price




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ブルーベリー バナナ スムージー
メニューにないものを作ってくださいました。



皆 苦悶の表情でここに来たのですが、生き返って 無事にホテルに戻ることができました。







Soshi Uchida work at  内田宗志 (DR SU)は下記の病院で診察をしています。

Wakamatsu Hospital for University of Occupational and Environmental Health (産業医科大学若松病院)

Wakamatsu hospital for UOEH





Arex Oyamadai Orthopaedic CLinic 右をクリック 
アレックス尾山台整形外科

Arex- Oyamadai English site

 第一 第3木曜日



Kyoto Shimogamo Hospital 右をクリック  京都下鴨病院


第四木曜日


学会などで 予定が変更になりますので 詳しくはお問い合わせください。


プロスポーツ選手や芸能人などの診察は、医師の守秘義務の元 漏洩しないように 格別の注意を払って、診察をしています。詳しくはお問い合わせください。










Arthroscopic Management for OCD lesion関節鏡視下の骨軟骨移植で大腿骨頭離断性骨軟骨炎 (大腿骨頭軟骨損傷)をがっつり治す

暑い日が続いていますがみなさまご健勝のこととお慶び申し上げます。
さて今回は 私の3ヶ月前に掲載された英語論文を 日本語訳をしましたので、 股関節の軟骨損傷を鏡視下に がっつり治すという日本語のテーマですがご一読いただけましたら幸いです。

*本和訳は英語の原文の非公式な翻訳であり、原文との間で万一内容に齟齬がある場合には、原文が優先されます。
Arthroscopic osteochondral autologous transplantation for the treatment of osteochondritis dissecans of the femoral head
大腿骨頭の離断性骨軟骨炎の治療に対する鏡視下自家骨軟骨移植
Soshi Uchida*, Hajime Utsunomiya, Eisaburo Honda, Shiho Kanezaki, Eiichiro Nakamura, Cecilia Pascual-Garrido, and Akinori Sakai
Wakamatsu hospital of University of Occupational and Environmental Health, Kitakyushu, Fukuoka, Japan
SICOT J 2017, 3, 18

本論文のサイトから原著は入手できます。

Uchida et al


Abstract – Osteochondritis dissecans (OCD) of the femoral head is an unusual cause of hip pain. It can be associated with other intra-articular pathologies including: acetabular labral tears or bone deformities such as Legg-Calve- Perthes Disease (LCPD). In this article, we propose a modern surgical technique using an arthroscopic antegrade and retrograde osteochondral autologous transplantation (OAT) procedure for assessing and treating OCD lesions of the femoral head.
概説:大腿骨頭の離断性骨軟骨炎(OCD)は、股関節痛の稀な原因の1つである。それは、股関節唇断裂、またはペルテス病のような骨性異常を含めた他の関節内病変に関連される場合がある。本稿において、我々は、大腿骨頭のOCD病変の評価及び治療のための鏡視下Antegrade(順行性)及びRetrograde(逆行性)自家骨軟骨移植(OAT)を用いたModern手術テクニックを提案する。

Introduction
序論
Osteochondritis dissecans (OCD) in the hip is an uncommon condition characterized by the separation of the osteochondral lesion from the subchondral bone. Lindholm et al. reported 36 patients treated for OCD lesions of the elbow, ankle, and hip during a period of 20 years. Only six (five men and one woman) of the 36 patients had OCD lesions of the hip [1]. Several studies have shown a higher prevalence of OCD of the femoral head in patients with Legg-Calve-Perthes disease (LCPD) [2–4].
股関節の離断性骨軟骨炎(OCD)は、軟骨下骨からの骨軟骨病変の分離によって特徴づけられる稀な状態である。Lindholmらは、20年の期間にわたり、肘、足関節、及び股関節のOCD病変に対して治療された36患者を報告した。36患者中6人のみ(男性5人及び女性1人)が、股関節のOCD病変を有した。いくつかの研究が、ペルテス病を有する患者らにおける大腿骨頭OCDのより高い発生率を示してきた。

The vast majority of patients with symptomatic OCD lesions of the femoral head require surgical management when nonsurgical treatment fails. Fragment removal can cause joint incongruity predisposing toward osteoarthritis. Thus ideally, the aim of surgical interventions should be to restore the articular surface congruity and preserve normal joint kinematics.
大腿骨頭の症候性OCD病変を有する大多数の患者らは、保存的治療を失敗したとき、手術治療を必要とする。骨片の摘出は、OAの素因となる関節不適合性の原因となりえるものである。したがって、手術介入は、関節面の適合性を復元し、正常な関節Kinematicsを温存することを目的にすべきである。

Numerous surgical procedures including: fragment fixation with bone pegs, osteochondral autograft transplantation (OAT), fresh OAT allograft, and joint arthroplasty have all been reported. Arthroscopic osteochondral autologous transplantation (OAT) is a well-developed and promising technique for the treatment of isolated, full-thickness cartilage lesions in knee and ankle joints [5–7].
骨ペグを用いたFragment固定、自家骨軟骨移植(OAT)、新鮮OAT同種移植、及び関節置換を含めた多数の手術手技が報告されてきた。鏡視下自家骨軟骨移植(OAT)は、膝及び足関節における単独の全層軟骨病変の治療に対する、有望なテクニックである。


In the literature, however, most of the patients treated for osteochondral lesions in the hip require an open surgical dislocation procedure. Hip arthroscopy is a fascinating tool for assessing and treating hip pathologies including labral tears and femoroacetabular impingement (FAI). Our previous report demonstrated antegrade OAT for treating OCD lesion of femoral head as an innovative and novel technique [8]. In addition, retrograde OAT for chondral lesion of the medial central area of the femoral head has also been reported [9]. The purpose of this article was to demonstrate a novel surgical technique and case presentation of arthroscopic OAT for the treatment of OCD lesion of femoral head.
しかしながら、文献上、股関節の骨軟骨病変に対して治療された大半の患者らは、OpenのSurgical dislocation手技を必要とする。股関節鏡は、関節唇断裂及びFAIを含めた股関節病変の評価及び治療に対する魅力的なツールである。我々の以前の報告は、革新的及び斬新なテクニックとして、大腿骨頭のOCD病変の治療に対するAntegradeのOATを実証した。されに追加して、大腿骨頭の内側中心領域の軟骨病変に対するRetrograde OATも報告してきた。本稿の目的は、大腿骨頭のOCD病変の治療に対する鏡視下OATの新たな手術テクニックと症例を提示することにあった。


Surgical technique
手術テクニック
Hip arthroscopy
The patient was placed in a modified supine position on the traction table (Hip Positioning System, Smith & Nephew Endoscopy, Andover, MA), under general and epidural anesthesia, with a well-padded perineal post. Countertraction on the contralateral leg was obtained by abduction. The involved hip was internally rotated and slightly flexed. First, arthroscopic evaluation for intra-articular lesions, including labral tearing and associated cartilage damage, was performed through an anterolateral portal (ALP) and a midanterior portal (MAP). Intra-portal capsulotomy using a beaver knife (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ) was completed to improve accessibility of the scope and surgical instruments.
患者は、全身麻酔及び硬膜外麻酔下で、十分にパッドされたペロニールポストを伴った牽引テーブル(Hip Positioning System, Smith & Nephew Endoscopy, Andover, MA)上に仰臥位に設置された。対側下肢のカウンター牽引が外転によって得られた。罹患股関節は、内旋及び軽度屈曲された。まず、関節唇断裂及びそれに関連される軟骨損傷を含めた関節内病変に対する関節鏡評価が、前外側ポータル(ALP)と中前ポータル(MAP)を介して実施された。Beaverナイフ(Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ)を用いたポータル間関節包切開が、スコープと手術インスツルメントの操作性を改善するために達成された。


Case 1: antegrade osteochondral autograft
症例1:Antegrade(順行性)自家骨軟骨移植
A 40-year-old female patient presented to us with a 12-month history of left hip pain. Physical examination showed limited range of motion (ROM) with a flexion of 90_ and internal rotation of 15_. She had positive impingement sign and hip dial test. Plain radiographs showed a lateral center edge angle (LCEA) of 23_ and an alpha angle of 65_ suggesting borderline hip dysplasia and concomitant cam impingement (Figure 1A). Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) confirmed an OCD lesion of the femoral head (Figures 1B and 1C).
40歳の女性患者が、左股関節痛の12ヶ月の病歴を有して当科を受診した。理学検査は、屈曲90度と内旋15度の可動域制限を示した。彼女は、陽性のインピンジメントサインと股関節ダイアルテストを有した。単純レントゲンは、23度のLCEAと65度のαアングルを示し、境界型股関節形成不全にCamインピンジメントの共存を示唆した(図1A)。CT及びMRIから、大腿骨頭のOCD病変が確認された(図1B及び1C)。




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Partial tearing at the anterior site of the acetabular labrum (9:30 position) and associated cartilage softening at rim lesion were observed. This last was classified as grade 1 of the Multicenter Arthroscopy of the Hip Outcomes Research Network (MAHORN) [10]. The thermoplasty was carried out using a radiofrequency probe for the treatment of the partial tearing of the labrum (VAPER, DePuy Mitek, Raynham, MA). Next, the OCD lesion was observed at the anterosuperior portion of the femoral head (Figure 2A). A proximal midanterior portal (PMAP) was established to access the OCD lesion. This was performed with the hip at 10_ of extension. The condition of the cartilage was evaluated using a probe and determined that refixation was not appropriate (Figure 2A).
股関節唇の前方部位(9:30)における部分断裂と、それに関連される軟骨Softeningのリム病変が観察された。後者は、MAHORNのグレード1として分類された。関節唇の部分断裂の治療に対して、RFプローブ(VAPER, DePuy Mitek, Raynham, MA)を用いた温熱形成術が実施された。次にOCD病変が、大腿骨頭の前上方部位に観察された(図2A).PMAPがOCD病変をアクセスするために設置された。これは、股関節伸展10度で実施された。軟骨の状態が、プローブを用いて評価され、再固定が適切でないことが決定された(図2A)。

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A decision was made to proceed with osteochondral transplantation. Next, viewing from the ALP, the degenerative cartilage lesion was resected using a shaver (DYONICS BONECUTTERTM PLATINUM 4.5 mm, Smith & Nephew Endoscopy, Andover, MA) and a curette inserted through the PMAP (Relevator, DePuy Mitek, Tokyo, Japan) (Figure 2B).
骨軟骨移植の決定が行われた。次に、ALP鏡視で、PMAPから挿入された、シェーバー(DYONICS BONECUTTERTM PLATINUM 4.5 mm, Smith & Nephew Endoscopy, Andover, MA)とキュレット(Relevator, DePuy Mitek, Tokyo, Japan)を用いて,
変性軟骨病変は切除された(図2B)。

The OAT technique was performed using the MosaicPlasty autologous osteochondral grafting system (Smith & Nephew Endoscopy, Andover, MA). The size of the lesion was determined to be 8.5 mm in diameter. This was assessed making sure the chisel was perpendicular to the articular surface (Smith & Nephew Endoscopy, Andover, MA). After releasing traction a cylindrical autologous osteochondral graft (8.5 mm diameter) was harvested arthroscopically from the ipsilateral knee joint with full extension of hip and knee (Figure 2C).
OATテクニックは、MosaicPlasty自家骨軟骨移植システム(Smith & Nephew Endoscopy, Andover, MA)を用いて実施された。病変のサイズは、直径8.5mmであると決定された。このシステムは、チゼルが関節面に対して垂直であることを評価できるものであった(Smith & Nephew Endoscopy, Andover, MA)。牽引解除後、円筒形の自家骨軟骨グラフト(8.5mm径)が、股関節及び膝完全伸展状態で、同側膝関節から鏡視下で採取された(図2C)。




The superior lateral aspect of the intercondylar notch was used as the donor site. The Chizel (Smith & Nephew Endoscopy, Andover, MA) was introduced through the superolateral portal in the knee and driven into the bone to a depth of 12 mm. The harvester, containing the graft, was then removed by twisting the T-handle. At the recipient site, a drill guide at a 90_ angle to the recipient site was inserted, through the PMAP, while viewing through the scope located in the ALP. The subchondral bone was drilled to a depth of 14 mm. The dilator was inserted into the drill guide and tapped to the desired depth. The osteochondral autograft was placed over the lesion and tapped into position, until articular surface, making sure it flushed with the host joint surface (Figures 2D and 2E).
顆間窩の上外側面がDonor siteとして用いられた。Chizel (Smith & Nephew Endoscopy, Andover, MA)が膝の上外側ポータルから挿入され、12mmの深さまで骨内に打ち込まれた。それから、Harvester内のグラフトが、Tハンドルをツイストすることによって取り出された。Recipient siteにおいて、ALPから鏡視しながら、PMAPを介して、Recipient siteに対して90度の角度でドリルガイドが挿入された。軟骨下骨が14mmの深さまでドリリングされた。ダイレーターがドリルガイド内に挿入され、望まれる深さまでテーパーされた。骨軟骨自家グラフトが、病変上に配置され、Host側の関節面とそれがフラッシュすることを確認しながら、関節面まで、タップされた(図2D及び2E)。





After the central compartment procedure was finalized, the traction was released to assess the peripheral compartment. A cam lesion that had diffuse cartilage damage (International Cartilage Research Society (ICRS) grade II) was seen at the femoral head-neck junction.
Central compartment手技の終了後、牽引が、Peripheral compartmentをアクセスするために解除された。瀰漫性軟骨損傷(ICRSグレード2)を有したCam病変が、大腿骨頭頚部移行部に観察された。
Arthroscopic dynamic assessment confirmed cam impingement. Thus, cam osteoplasty was carried out using a motorized round burr. Lastly, capsular closure was performed in the hip at 40_ of flexion, through the MAP as described previously. A total of two side-to-side stitches were placed to close the capsule. Modified Harris hip score (MHHS) improved from 59.4 preoperatively to 88 at three years after surgery. Non-arthritis hip score improved from 72.5 to 87.5 at three years after surgery.
鏡視下動的評価によりCamインピンジメントが確認された。Cam osteoplastyが、シェーバーラウンドバーを用いて実施された。最後に、関節包縫縮が、以前に詳細したように、MAPを介して、股関節屈曲40度で実施された。合計2本のSide-to-sideスティッチが関節包を閉鎖するために配置された。MHHSは、術前59.4点から、術後3年で88点に改善された。NAHSは、術前72.5点から、術後3年で87.5点に改善された。






Case 2: retrograde osteochondral autograft transplantation
症例2:Retrograde(逆行性)自家骨軟骨移植
A 18-year-old badminton male player presented with right hip pain for the past 18 months. The pain was worsened by walking and stepping. Physical examination showed pain on internal rotation and hip flexion at 90_. Plain X-ray identified a lateral center edge angle (LCEA) of 18_ and an OCD lesion with concomitant deformity of the femoral head. OCD lesion of the femoral head, hip dysplasia, and Perthes like deformity of proximal femur was diagnosed (Figures 3A and 3B).
18歳の男性バドミントン選手は、18か月の右股関節痛の病歴を有した。痛みは、歩行及びステップ時に増悪した。理学検査は、股関節90度屈曲及び内旋で痛みを示した。単純レントゲンは、18度のLCEAと大腿骨頭の変形に共存したOCD病変を同定した。大腿骨頭のOCD病変、股関節形成不全及び近位大腿骨のペルテス様変形が診断された(図3A及び3B)。




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Perthes like deformity was classified as Stulberg grade I. CT and MRI demonstrated an OCD lesion of femoral head partially separated from the subchondral bone in association with a cystic lesion in the subchondral bone at the central-superior portion of the femoral head [11]. Since nonsurgical treatment failed, hip arthroscopy and retrograde osteochondral autograft transplantation were indicated.
ペルテス様変形は、Stulbergグレード気畔類された。CT及びMRIは、大腿骨頭の中上方部位における軟骨下骨の嚢胞病変に関連した軟骨下骨から部分的に分離した大腿骨頭のOCD病変を示した。保存的治療に失敗したたため、股関節鏡視下Retrograde自家骨軟骨移植が適応となった。
During the central compartment procedure, an anterosuperior acetabular labral tear (slightly degenerative flattened) was confirmed. Labral repair was performed with a suture anchor fixation (Figures 4A and 4B). After releasing traction, a dynamic assessment to evaluate impingement was performed confirming FAI cam impingement (Figure 4C). Cam osteoplasty was performed (Figure 4D).
Central compartment手技中に、前上方関節唇断裂(軽度変性)が確認された。関節唇修復が、スーチャーアンカー固定法を用いて実施された(図4A及び4B)。牽引解除後、インピンジメントを評価するための動的評価が、CamタイプFAIインピンジメントを確認するために実施された(図4C)。Cam osteoplastyが行なった(図4D)。






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After reapplying traction, the OCD lesion (ICRS grade III) was observed in the weightbearing area and perifoveal area of the femoral head (Figures 6A and 6B).
牽引再適用後、OCD病変(ICRSグレード3)が、大腿骨頭の荷重面と寛骨臼窩周辺領域に観察された(図6A及び6B)。



Under fluoroscopy, a CROSSTRAC Hip Guide System (Smith & Nephew Endoscopy, Andover, MA) was introduced through the ALP (Figure 5). The aimer of CROSSTRAC GUIDE SYSTEM was placed at the center of a completely separated OCD lesion and a 2.4 mm guide-wire was drilled from greater trochanter with direct visualization from the MAP (Figure 5).
透視下で、CROSSTRAC Hip Guide System(Smith & Nephew Endoscopy, Andover, MA)がALPを介して挿入された(図5)。CROSSTRAC GUIDE SYSTEMのエイマーが、完全に分離されたOCD病変の中心に配置され、MAPからの直接鏡視下で、2.4mmガイドワイヤーが、大転子からドリリングされた(図5)。

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Then, the aimer of CROSSTRAC GUIDE SYSTEM was placed at the partially separated OCD lesion and three 2.0 mm K-wires were introduced from the greater trochanter toward the articular surface of femoral head using CROSSTRAC GUIDE SYSTEM, performing a retrograde fixation with K-wires of the OCD lesion of the femoral head (Figure 6C and 6E).
その後、CROSSTRAC GUIDE SYSTEMのエイマーが、部分的に分離されたOCD病変に配置され、3本の3.0mmK-ワイヤーが、CROSSTRAC GUIDE SYSTEMを用いて、大転子から大腿骨頭の関節面に向けて挿入され、大腿骨頭のOCD病変のK-ワイヤーを用いてRetrograde固定が実施された(図6C及び6E)。


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After releasing traction, a cylindrical autologous osteochondral graft (10 mm diameter) was harvested arthroscopically from the ipsilateral knee joint in a full extension of knee (Figure 2C). The superior lateral aspect of the intercondylar notch was used as the donor site. The 10-mm size Chizel (Smith & Nephew, Andover, MA) was introduced through the superolateral knee portal. It was driven into the bone to a depth of 25 mm. The harvester, containing the graft, was then removed by twisting the T-handle.
牽引解除後、円筒形自家骨軟骨グラフト(10mm直径)が、完全伸展膝の同側膝関節から鏡視下に採取された(図2C)。顆間窩の上外側面がDonor siteとして用いられた。10mmサイズのChizel(Smith & Nephew, Andover, MA)が上外側膝ポータルを介して挿入された。それは、深さ25个泙嚢内に打ち込まれた。それから、ハーベスター内のグラフトがT-ハンドルをツゥイストすることによって取り出された。









For retrograde OAT procedure, a Core reamer (anterior cruciate ligament (ACL) drill guide system) was utilized to make a graft tunnel through the 2.4 mm ACL drill guide wire from greater trochanter to reach out to the articular surface of the femoral head (Figure 6F). The autologous OATS was delivered through the tunnel by using bone tunnel dilator from greater trochanter (Figure 6G).
Retrograde OAT手技に対して、Coreリーマー(ACLドリルガイドシステム)が、大転子から、大腿骨頭の関節面の外まで、2.4mmACLドリルガイドを介してグラフトの骨孔を作成するために用いられた(図6F)。自家OATSが、大転子から、骨孔ダイレーターを用いる事によって、骨孔を介して運び込まれた(図6G)。

Postoperative X-ray showed good healing of OAT and retrograde fixation at OCD lesion of the femoral head (Figure 7). Since the patient required the removal of K-wires, second-look hip arthroscopy at 12 months was performed demonstrating good healing of the OCD lesion of the femoral head (Figure 8).
術後レントゲンは、大腿骨頭のOCD病変のOAT及びRetrograde固定の良好な治癒を示した(図7)。患者がK-ワイヤーの除去を必要としたため、12ヶ月目に、Second-look股関節鏡が、大腿骨頭のOCD病変の良好な治癒を実証するために実施された(図8)。



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スライド09














Modified Harris hip score (MHHS) improved from 69.8 preoperatively to 100 at 14 months after surgery.
Non-arthritis hip score improved from 88.7 to 100 at 14 months after surgery.
MHHSは、術前69.8点から、術後14か月の100点まで改善した。NAHSは、術前88.7点から術後14か月の100点まで改善した。
Postoperative rehabilitation
術後リハビリテーション
Postoperative rehabilitation was used for both antegrade and retrograde OAT procedures. The patients were placed in a brace (Philippon brace, Bledsoe, Dallas, TX), for three weeks, to protect the hip and limit abduction and rotation. Gentle passive range of motion (ROM) exercise was initiated during the first week, under the supervision of a physiotherapist.
術後リハビリテーションは、AnteguradeとRetrogradeの両方のOAT手技に対して用いられた。患者は、股関節を保護し、外転及び回旋を制限するために、3週間、ブレース(Philippon brace, Bledsoe, Dallas, TX)が装着された。緩徐な受動可動域エクササイズが、理学療法士の指導下で、第1週中に開始された。
The patient remained non-weight bearing, during the first four weeks. Active hip flexion was limited, during phase I (the first four weeks), to minimize the risk of hip flexor inflammation. From week four to five, weight bearing was gradually increase and the patient was progressed to full weight bearing at eight weeks after surgery. The patients were allowed to start swimming and do stationary bikewith resistance at four months after surgery. Endurance strengthening began at 24 weeks after surgery; only after range of motion was maximized and after good stability in gait and movement was observed. Throughout this phase, there was no low impact aerobic conditioning.
患者は、最初の4週間、非荷重が維持された。自動股関節屈曲は、股関節屈筋の炎症の危険性を最小限にするために、フェーズ1(最初の4週)の間、制限された。4週から5週までに、荷重が徐々に増加され、患者は、術後8週目に全荷重に進行した。患者は術後4ヵ月目に、水泳及び抵抗を伴ったエアロバイクの実施が許可された。持久力強化は、術後24週目に開始された;最大可動域が改善され、歩行及び動作の良好な安定性が観察された場合に限り。このフェーズを通して、低衝撃のエアロバイクに何の規制も付けられなかった。
Discussion
考察
In this study, we demonstrated two cases with OCD lesions of femoral head treated with an arthroscopic antegrade and retrograde OAT technique for treating OCD lesions in the hip. In this article, the first case was associated with acetabular labral tear and the second case was associated with LCPD, acetabular labral tear, and hip dysplasia. There are several studies looking at OCD lesions with LCPD. Rowe et al. have shown that seven of 363 hips (about 2%) with LCPD have concomitant OCD lesions [12].
本研究において、我々は、股関節のOCD病変の治療に対するための鏡視下Antegrade及びRetrograde OATテクニックで治療された大腿骨頭のOCD病変を有した2例を示した。本稿において、最初の症例は、股関節唇断裂に関連があり、2例目の症例は、LCPD、股関節唇断裂及び股関節形成不全に関連があった。ペルテス病に伴うOCD病変を観察したいくつかの研究が存在する。Roweらは、ペルテス病を有する363股のうち7股(約2%)がOCD病変の共存を有することを示した。
Steenbrugge and Macnicol reported four cases with OCD lesions of the femoral head diagnosed about four years following the occurrence of LCPD [4]. We think OCD lesion of femoral head may sequel to other hip pathologies including labral tears and/or LCPD.
SteenbruggeとMacnicolは、ペルテス病発症の約5年後に、大腿骨頭のOCD病変の診断を有した4例を報告した。我々は、大腿骨頭のOCD病変が、関節唇断裂及び/またはペルテス病を含めた他の股関節病変に続発する可能性があると考える。
Clohisy et al. described good clinical outcomes of residual Perthes like deformity and hip dysplasia treated with open surgical dislocation and concomitant periacetabular osteotomy [13]. Several studies have shown that shelf acetabuloplasty is also useful for treating Perthes like deformity with concurrent hip dysplasia [14, 15]. Recently, we developed a new endoscopic technique of shelf acetabuloplasty for treating hip dysplasia as well as intra-articular pathologies [16]. Thus, we utilized endoscopic shelf procedure concomitantly with arthroscopic OAT procedures. There are several case reports of patients with osteochondral lesions of the femoral head undergoing OAT procedure.
Clohisyらは、Open Surgical dislocationとPAOの併用で治療されたペルテス様残存変形と股関節形成不全の良好な臨床的Outcomeを詳細した。7研究は、Shelf acetabuloplastyもまた、股関節形成不全を伴うペルテス様変形を治療することに対して有用である。最近、我々は、股関節形成不全だけでなく、関節内病変の治療に対してShelf acetabuloplastyの新しい鏡視下テクニックを開発した。したがって、我々は、鏡視下Shelf手技と同時に、鏡視下OAT手技も利用してきた。大腿骨頭の骨軟骨病変に対してOAT手技を受けた患者の症例報告がいくつか存在する。
Nam et al. reported two cases of osteochondral lesions of the femoral head who had undergone OAT procedure combined with osteochondral fragment fixation after traumatic anterior dislocation of the hip joint. They demonstrated good clinical outcomes and graft incorporation showed by the MRI study [17]. Girard et al. demonstrated the surgical technique and clinical outcomes following OAT after treating 10 patients with OCD lesions of the femoral head. They revealed excellent well healed incorporation of autologous graft in all radiographs [18].
Namらは、股関節の外傷性前方脱臼後の骨軟骨片固定と組み合わせてOAT手技を受けた大腿骨頭骨軟骨病変の2例を報告した。彼らは、良好な臨床的Outcomeと、MRI研究によって示された良好なグラフト癒合を実証した。Girardらは、大腿骨頭のOCD病変を有する10患者の手術テクニックとOAT治療後の臨床Outcomeを示した。彼らは、全てのレントゲンにおいて、極めて良好に治癒された自家グラフトの組み込みを明らかにした。
Gagala et al. also reported good result following fragment fixation combined with OAT for treating osteochondral defect after posterior fracture dislocation of the hip joint. They proposed good clinical outcomes and graft congruity confirmed by MRI [19]. All those case reports described require an open surgical dislocation with a trochanteric osteotomy to assess and treat the osteochondral lesion.
Gagalaらもまた、股関節の後方脱臼骨折後の骨軟骨欠損の治療のためのOATと組み合わせたFragment固定後の良好な結果を報告した。彼らは、良好な臨床成績とMRIによって確認されたGraftの適合性を提案した。それらすべての詳細された症例報告は、骨軟骨病変を評価し治療するために、転子部骨切り術を伴うOpen surgical dislocation法を必要とするものである。
Contrary to arthroscopic procedures, open approaches could have higher rates of complications, such as, non-union of the greater trochanter and slower recovery [20]. Hip arthroscopy is less invasive and promising tool for assessing and treating hip intra-articular pathologies. Matsuda and Safran demonstrated good clinical outcomes after arthroscopic internal fixation of an OCD lesion in the femoral head using metal headless compression screws [21]. Arthroscopic OAT would be more advantageous if OCD lesion is irreparable and degenerative. Kubo et al. described a new surgical technique of arthroscopic antegrade OAT procedure for treating OCD at the anterosuperior aspect of the femoral head [8]. Cetinkaya et al. also described a surgical technique with arthroscopic retrograde OAT procedures for treating OCD lesion at the central weight-bearing area of the femoral head [9].
鏡視下手技とは対照的に、Openアプローチ法は、大転子癒合不全のような合併症のより高い発生率とより遅延した回復を有する可能性が考えられる。股関節鏡は低侵襲手技であり、股関節内病変の評価及び治療に対する有望なツールである。Matsuda及びSafranは、Metal headless compressionスクリューを用いて、大腿骨頭OCD病変の鏡視下内固定後の良好な臨床成績を実証した。鏡視下OATは、OCD病変が修復不能で変性している場合に、より利点となると考えられる。KuboとUchidaらは、大腿骨頭の前上方面におけるOCDを治療するための、鏡視下Antegrade OAT手技の新しい手術テクニックを詳細に報告した。Cetinkayaらも、大腿骨頭の荷重中心部におけるOCD病変の治療に対する鏡視下Retrograde OAT手技を用いた手術テクニックを詳細した。


Indication and contraindication
適応と禁忌
The indication of antegrade OAT technique is an OCD lesion (ICRS classification grades III and IV) at the anteriorsuperior or anterior-lateral aspect of the femoral head [22]. The indication of retrograde OAT technique is OCD lesion at center and/or posterior aspect of the femoral head. Contraindication of these techniques are an infection surrounding hip joint and osteoarthritis (Table 1).
Antegrade OATテクニックの適応は、大腿骨頭の前上方または前外側面におけるOCD病変(ICRS分類グレード3及び4)である。Retrograde OATテクニックの適応は、大腿骨頭の中心及び/または後方領域のOCD病変である。これらのテクニックの禁忌は、股関節周辺の感染及びOAである(表1)。



Advantage and disadvantage
利点と欠点
Arthroscopic OAT to treat OCD lesion of the femoral head has several advantages and some disadvantages. The advantages are that this procedure is minimally invasive and it has the potential for early rehabilitation and quicker recovery. Concurrent lesions can be readily assessed and treated arthroscopically. Surgeons are able to assess impingement issues and other intra-articular pathologies, such as, acetabular labral tears, ligamentous tearing, and cartilage delamination since OCD of the femoral head is often associated with other pathologies.
大腿骨頭のOCD病変を治療するための鏡視下OATは、いくつかの利点と一部の
欠点を有する。利点は、この手技が最小侵襲手技であること、そして潜在的に早期リハビリテーションとより早期回復を有することにある。共存病変は、鏡視下で、容易に評価及び治療が可能となる。術者らは、大腿骨頭のOCDが、しばしば、他の病変と関連されるため、インピンジメント問題や、股関節唇断裂、円靭帯断裂及び軟骨デラミネーションのような他の関節内病変の評価を可能となる。
However, considerable disadvantages are that this procedure is meticulous and technically demanding. The targeting of retrograde drilling is also is difficult despite the use of CROSSTRAC system. There is the possibility of donor-site morbidity, such as, donor-site pain in the knee joint.
しかしながら、この手技は、慎重性を要し、技術的に高難度というかなりの欠点を有する。Retrogradeドリリングのターゲッティングもまた、CROSSTRACシステムの使用にもかかわらず、難しい。膝関節のDonor-site痛のようなDonor-site morbidityの可能性も存在する。



Conclusion
結語
Hip arthroscopy plays a crucial therapeutic and diagnostic tool for the treatment of several hip pathologies including: labrum tears, cartilage damage and impingement. These reported techniques add a potential role of hip arthroscopy for the treatment of OCD.
股関節鏡は、関節唇断裂、軟骨損傷及びインピンジメントを含めた、いくつかの股関節病変の治療に対する重要な治療的及び診断的ツールの役割を有する。これらの報告されたテクニックは、OCDの治療に対する股関節鏡の潜在的役割を追加する。


股関節 軟骨損傷 疲労骨折 大腿骨頭骨軟骨移植などでお困りの方は ぜひお問い合わせください。

American Journal of Sports Medicine 3年連続アクセプトされました

みなさま連休はいかがお過ごしでしょうか?

この度 産業医科大学若松病院の畠山昌久先生が first authorで執筆された
境界型寛骨臼形成不全に対する関節鏡視下関節唇修復術、関節包縫縮、cam osteoplastyの論文が、 American Journal of Sports Medicineに アクセプトされました。

採択率5%の難関で  reviewのコメントも60個くらいでしたが何とか乗りこなせました。

畠山昌久先生は ギラヴァンツ北九州のチーフドクターも務めておられ、スポーツ整形外科の現場で多くの選手や指導者の方から信頼されています。

現場での仕事量の多い中、この論文を仕上げてきました。

論文の要旨の原本を下記に記します


Background: Borderline developmental dysplasia of the hip (BDDH) is frequently diagnosed concurrently with cam impingement. While hip arthroscopy has advanced the treatment of hip joint pathology including femoroacetabular impingement (FAI), arthroscopic treatment for FAI in the setting of BDDH remains a challenging subset of patients. The risk factors of poor clinical results after hip arthroscopic labral preservation and FAI corrections in the setting of BDDH patients have not been well established.
Hypothesis: Preoperative and intraoperative findings can predict the poor clinical outcomes following hip arthroscopic surgery for FAI in the setting of BDDH.
Study Design: Case control study; Level of evidence, 3
Methods: Of patients with BDDH (defined as lateral center edge (LCE) angle between 20 and 25 degrees), who underwent arthroscopic procedures for FAI in the setting of BDDH between 2009 and 2014, there were 45 patients (45 hips, 15 males and 30 females) that met inclusion criteria. Their mean age was 31.4 years (range 12 - 65), and mean LCE angle was 23.2 degrees. Clinical and radiographic follow-up evaluations up to minimum 2 years after surgery were performed for all patients. Failure of procedure was defined as conversion to subsequent surgery or having a Tonnis osteoarthritis grade of 2, and success group was defined as patients who did not need subsequent surgery. Univariate analysis and Cox hazard proportional analysis were performed on both cohorts.
Results: Of 45 patients, 11 (24 %) patients had revision surgeries (endoscopic shelf acetabuloplasty for 5 patients, total hip arthroplasty for 2 patients and revision hip arthroscopy for 2 patient) or advanced to Tonnis grade 2 or more osteoarthritis and comprised the failure group. In the success group, modified Harris Hip score (median, preop. vs postop., 72.1 vs 100, p < 0.001, Wilcoxon signed-rank test) and Non-arthritic hip score (58.8 vs 98.8, p < 0.001) were significantly improved at minimum 2 year follow-up. Mean age of failure group was significantly higher than that of success group (median, 47.0 vs 20.0, p < 0.001, Mann-Whitney U-test). Age (≥ 42 year-old, hazard ratio [HR]: 11.6[95% CI: 2.5 to 53.9], p = 0.002, Cox hazard model), broken Shenton line (HR: 6.4[95% CI: 1.9 to 22.3], p = 0.003), large Tonnis angle (≥ 15 degree, HR: 3.9[95% CI: 1.2 to12.9], p = 0.03), small vertical center anterior angle (≤ 17 degrees, HR: 5.0[95% CI: 1.5 to 17.1], p = 0.01), Tonnis grade 1 at preoperative radiograph (HR: 3.6[95% CI: 1.1 to 11.7], p = 0.04), severe cartilage delamination at acetabulum (HR: 11.8[95% CI: 3.0 to 46.1], p < 0.001) and mild cartilage damage at femoral head (HR: 8.1[95% CI: 2.1 to 30.8], p = 0.002) were identified as risk factors of poor clinical outcomes.
Conclusion:
Pre-operative predictors of poorer outcomes from hip arthroscopic labral preservation, capsular plication and cam osteoplasty in the setting of BDDH are age ≥ 42 years old, broken Shenton’s line, osteoarthritis, Tonnis angle ≥ 15 degrees, and VCA angle ≤ 17 degrees on preoperative radiographs. Intraoperative predictors of poorer outcomes are severe acetabular chondral damage and even mild femoral chondral damage. Although the patients in the setting of BDDH may have good outcomes from isolated hip arthroscopy, caution is suggested for those with the aforementioned risk factors.


Keywords: borderline hip dysplasia, arthroscopic surgery, risk factor, predictor of poor clinical outcome, capsular repair



以下が accept letterです。



AMJSPORTS/2016/209189
MS Title: Predictors of Poor Clinical Outcome following Arthroscopic Labral 
Preservation, Capsular Plication and Cam Osteoplasty in the setting of Borderline
Hip Dysplasia

Dear Dr. Uchida,

Congratulations. Your above-referenced manuscript has been accepted for publication
in an upcoming issue of The American Journal of Sports Medicine.

One or more minor changes are still needed, which Donna Tilton will share with you.
After these are made and once we have all the required files, the paper will be sent
to the publisher. You should receive a proof of your article once production is
complete. Please read your proof carefully to correct any remaining errors. The
paper will be published in the next available issue, depending on how many accepted
papers are waiting. Prior to print publication, your paper will be published
electronically on our website in the AJSM PreView section.


We look forward to working with you in the future.

Sincerely,

Bruce Reider, MD
Editor in Chief

AJSMに境界型寛骨臼形成不全の論文がアクセプト  (3年連続)

みなさま連休はいかがお過ごしでしょうか?

この度 産業医科大学若松病院の畠山昌久先生が first authorで執筆された
境界型寛骨臼形成不全に対する関節鏡視下関節唇修復術、関節包縫縮、cam osteoplastyの論文が、 American Journal of Sports Medicineに アクセプトされました。

採択率5%の難関で  reviewのコメントも60個くらいでしたが何とか乗りこなせました。

畠山昌久先生は ギラヴァンツ北九州のチーフドクターも務めておられ、スポーツ整形外科の現場で多くの選手や指導者の方から信頼されています。

現場での仕事量の多い中、この論文を仕上げてきました。

論文の要旨の原本を下記に記します



Background: Borderline developmental dysplasia of the hip (BDDH) is frequently diagnosed concurrently with cam impingement. While hip arthroscopy has advanced the treatment of hip joint pathology including femoroacetabular impingement (FAI), arthroscopic treatment for FAI in the setting of BDDH remains a challenging subset of patients. The risk factors of poor clinical results after hip arthroscopic labral preservation and FAI corrections in the setting of BDDH patients have not been well established.
Hypothesis: Preoperative and intraoperative findings can predict the poor clinical outcomes following hip arthroscopic surgery for FAI in the setting of BDDH.
Study Design: Case control study; Level of evidence, 3
Methods: Of patients with BDDH (defined as lateral center edge (LCE) angle between 20 and 25 degrees), who underwent arthroscopic procedures for FAI in the setting of BDDH between 2009 and 2014, there were 45 patients (45 hips, 15 males and 30 females) that met inclusion criteria. Their mean age was 31.4 years (range 12 - 65), and mean LCE angle was 23.2 degrees. Clinical and radiographic follow-up evaluations up to minimum 2 years after surgery were performed for all patients. Failure of procedure was defined as conversion to subsequent surgery or having a Tonnis osteoarthritis grade of 2, and success group was defined as patients who did not need subsequent surgery. Univariate analysis and Cox hazard proportional analysis were performed on both cohorts.
Results: Of 45 patients, 11 (24 %) patients had revision surgeries (endoscopic shelf acetabuloplasty for 5 patients, total hip arthroplasty for 2 patients and revision hip arthroscopy for 2 patient) or advanced to Tonnis grade 2 or more osteoarthritis and comprised the failure group. In the success group, modified Harris Hip score (median, preop. vs postop., 72.1 vs 100, p < 0.001, Wilcoxon signed-rank test) and Non-arthritic hip score (58.8 vs 98.8, p < 0.001) were significantly improved at minimum 2 year follow-up. Mean age of failure group was significantly higher than that of success group (median, 47.0 vs 20.0, p < 0.001, Mann-Whitney U-test). Age (≥ 42 year-old, hazard ratio [HR]: 11.6[95% CI: 2.5 to 53.9], p = 0.002, Cox hazard model), broken Shenton line (HR: 6.4[95% CI: 1.9 to 22.3], p = 0.003), large Tonnis angle (≥ 15 degree, HR: 3.9[95% CI: 1.2 to12.9], p = 0.03), small vertical center anterior angle (≤ 17 degrees, HR: 5.0[95% CI: 1.5 to 17.1], p = 0.01), Tonnis grade 1 at preoperative radiograph (HR: 3.6[95% CI: 1.1 to 11.7], p = 0.04), severe cartilage delamination at acetabulum (HR: 11.8[95% CI: 3.0 to 46.1], p < 0.001) and mild cartilage damage at femoral head (HR: 8.1[95% CI: 2.1 to 30.8], p = 0.002) were identified as risk factors of poor clinical outcomes.
Conclusion:
Pre-operative predictors of poorer outcomes from hip arthroscopic labral preservation, capsular plication and cam osteoplasty in the setting of BDDH are age ≥ 42 years old, broken Shenton’s line, osteoarthritis, Tonnis angle ≥ 15 degrees, and VCA angle ≤ 17 degrees on preoperative radiographs. Intraoperative predictors of poorer outcomes are severe acetabular chondral damage and even mild femoral chondral damage. Although the patients in the setting of BDDH may have good outcomes from isolated hip arthroscopy, caution is suggested for those with the aforementioned risk factors.


Keywords: borderline hip dysplasia, arthroscopic surgery, risk factor, predictor of poor clinical outcome, capsular repair











BDDH definition














境界型寛骨臼形成不全は  CE角 20~25度で 正常化 リアルな寛骨臼形成不全との境界領域にあると言われています。
しかし結構 股関節唇損傷を患って 患者さんが来られます。
それに対して 関節鏡の手術を行っても、 76%くらいの人が 良好な成績ですが 24%は あまり良くありません。
関節鏡での安易に手術を受けルことがないように、どのような症例が成績不良であるかを記した
論文です。

これはよくなった患者さんもそうですが、あまり調子が良くない患者さんもいらっしゃる 
その患者さんがたが、私たちに教えてくださったことを世の中にまとめることができました。

この場を借りまして 深く感謝の意を表したいと思います。


以下が accept letterです。



AMJSPORTS/2016/209189
MS Title: Predictors of Poor Clinical Outcome following Arthroscopic Labral 
Preservation, Capsular Plication and Cam Osteoplasty in the setting of Borderline
Hip Dysplasia

Dear Dr. Uchida,

Congratulations. Your above-referenced manuscript has been accepted for publication
in an upcoming issue of The American Journal of Sports Medicine.

One or more minor changes are still needed, which Donna Tilton will share with you.
After these are made and once we have all the required files, the paper will be sent
to the publisher. You should receive a proof of your article once production is
complete. Please read your proof carefully to correct any remaining errors. The
paper will be published in the next available issue, depending on how many accepted
papers are waiting. Prior to print publication, your paper will be published
electronically on our website in the AJSM PreView section.


We look forward to working with you in the future.

Sincerely,

Bruce Reider, MD
Editor in Chief







Soshi Uchida work at  内田宗志 (DR SU)は下記の病院で診察をしています。

Wakamatsu Hospital for University of Occupational and Environmental Health (産業医科大学若松病院)

Wakamatsu hospital for UOEH





Arex Oyamadai Orthopaedic CLinic 右をクリック 
アレックス尾山台整形外科

Arex- Oyamadai English site

 第一 第3木曜日



Kyoto Shimogamo Hospital 右をクリック  京都下鴨病院


第四木曜日


学会などで 予定が変更になりますので 詳しくはお問い合わせください。


プロスポーツ選手や芸能人などの診察は、医師の守秘義務の元 漏洩しないように 格別の注意を払って、診察をしています。詳しくはお問い合わせください。






Arthroscopic Shoelace Side-to-Side Repair Technique Using ULTRATAPE

Our manuscript entitled Arthroscopic Shoelace Side-to-Side Repair Technique Using ULTRATAPE for the Treatment of Longitudinal Midsubstance Rotator Cuff Tears : A Technical Note has been accepted for the publication of Arthroscopy Techniques.


鈴木 仁士 (Hitoshi Suzuki) Angela Chang, 熊谷 達仁 (熊谷達仁) 清水 勇樹 (Yuki Shimizu) Akinori Sakai 内田 宗志 (Soshi Uchida) Soshi Uchida MD, Orthopaedic Surgeon 内田宗志


Ref.: Mss. No. ARTH-17-468R1
Arthroscopic Shoelace Side-to-Side Repair Technique Using ULTRATAPE for the Treatment of Longitudinal Midsubstance Rotator Cuff Tears : A Technical Note.
Arthroscopy Techniques
Dear Dr. Uchida:
Thank you for your revision of the above-referenced manuscript. Everything is satisfactory and I am pleased to inform you that it has been accepted for publication in our open-access online journal, Arthroscopy Techniques.
Please note that the production process often requires the best plans to change. Thus, we cannot give you a specific date of publication.
Again, congratulations on the acceptance of your article.
Sincerely,
Melissa B. Schmidt
Managing Editor

Arthroscopy Techniques





















This movie shows this technique.



Abstract:


Shoulder arthroscopy is a promising tool for assessing and
treating patients with a rotator cuff tear. Arthroscopic rotator cuff
repair with suture anchor fixation such as the single-raw, double-raw and
suture bridge technique are popular procedures that can provide excellent
clinical outcomes. On the other hand, longitudinal midsubstance, U-shape
or L-shape tears may benefit more from a side-to-side/margin convergence
technique. Despite following the standard side-to-side/margin convergence
technique, we continue to see disruption of the site of side-to-side
suture margin even with strong sutures. Here, we demonstrate our
preferred arthroscopic shoelace rotator cuff repair technique using the
more durable body tape for a longitudinal U-shape rotator cuff tear.
livedoor プロフィール
Dr Soshi Uchida website
英語のホームページを作成しました。 たずねてみてください。 Dr Soshi Uchida website
 産業医科大学若松病院
産業医科大学若松病院 連絡先 〒808−0024 北九州市若松区浜町1丁目17−1 電話 093−761−0090 当科へのお問い合わせメール uoehwakamatsusports@gmail.com 8月31日より変更になりました。 当院への外来予約専用ダイヤル TEL:093-285-3203 * 月〜金 9時〜18時 までご連絡下さい。
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