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Dr. Soshi Uchida of Wakamatsu hospital for sports injury is an orthopedic surgeon dedicated to research and treatment of hip, shoulder, knee and elbow sports injuries We will do our best for the treatment for the patients with smile and special skills. 関節鏡視下手術のテクニックを駆使して、最小侵襲で患者さんを治療しているドクターが綴るスポーツ医学の小ネタです。 26年間のJリーグ のチームドクター(柏→川崎(富士通時代)→大分 2010年からJリーグ入りしたギラヴァンツ北九州)の経験と、自身の柔道(3段)とラグビーをしてきており、幅広いスポーツ選手を診療しています。私の持ち味は、笑顔で診察します。 怪我をした選手に勇気、元気、根気を与えることをモットーとしています。カナダ トロント大学へ医学留学を2年間しており、英語を話せる外国人の診察もしています。nSports Physician SU Sports Medicine Blog

Dr Soshi Uchida MD, PhD has been practicing his passion, orthopaedic surgery, for the last decade. The principles of sports medicine emphasize a comprehensive team approach in the conservative treatment of injuries with the goal of helping the patient return to a healthy state, and focuses on the prevention of new or recurrent injuries. When surgery is necessary, Dr. Uchida's specialty in arthroscopic techniques, especially hip arthroscopy, emphasizes less invasive surgery for a potentially easier and quicker recovery. These principles, initially developed for the competitive athlete, apply to all injuries whether they occur in the recreational environment, work place, or at home. He is a well-known figure in hip arthroscopic surgery, lecturing, travelling and teaching widely. In addition he has contributed extensively to the design and development of special instruments for arthroscopic surgery of the hip joint. Many patients living in Fukuoka, Nagasaki, Oita, Osaka, Kobe, Kyoto, Tokyo, Yokohama present to our hospital for their hip problem.

海外ケースレポート 2 出産後の恥骨結合炎 タイトル 正常膣分娩後の恥骨炎: 症例報告

Osteitis Pubis, Following Normal Vaginal Delivery: A Case Report正常膣分娩後の恥骨炎: 症例報告


Authors

Mahnaz Boroumand Rezazadeh
ORCID: 0000-0002-4939-1247
1 Sheida Shoorvarzi 2
1 Assistant Professor, Women’s Health Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran

2 Resident of Obstetrics and Gynecology, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran


原著論文は上のタイトルをクリック

正常膣分娩後の恥骨炎: 症例報告

Abstract

Background: The osteitis pubis is an inflammatory-noninfectious disease of the pubic symphysis, which is rarely reported in the postpartum period after normal vaginal delivery. Misdiagnosis of this disease can leave the patient disabled with a poor quality of life
Case report: The case in the present study was a 35-year-old woman, admitted two days after giving birth, due to severe pain in the hypogastric and groin regions. Movement aggravated the pain in a way that disabled the patient. The pelvic radiograph showed pubic symphysis dislocation, and osteitis pubis was clinically diagnosed. Therefore, conservative treatment was prescribed for her, including relative bed rest, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (PRN, maximum TDS), physiotherapy, and pelvic binder, for two weeks. After this period, her pain decreased gradually and in the next follow-up, which was one month later, she had no limitation of motion.
Conclusion: Though it seems to be a simple disease, osteitis pubis can cause profound motion disability. Early diagnosis and treatment can prevent complications, such as joint stiffness and chronic pain.


要旨

背景 恥骨炎は恥骨結合の炎症性非感染性疾患であり、正常経腟分娩後の産褥期に報告されることはまれであります。この疾患の誤診は、患者に障害を残し、QOLを低下させる可能性があります。
症例報告 本研究の症例は35歳の女性で、出産2日後に胃下垂部と鼡径部の激痛のため入院されました。体を動かすと痛みが悪化し、体が不自由になった。骨盤X線写真は恥骨結合脱臼を示し、臨床的に恥骨炎と診断されました。そこで、相対的安静、非ステロイド性抗炎症薬(PRN、最大TDS)、理学療法、骨盤バインダーなどの保存的治療が2週間処方された。その後、疼痛は徐々に軽減し、1ヵ月後の経過観察では可動域制限を認めませんでした。
結論 一見単純な疾患のように思われるが、恥骨炎は深い運動障害を引き起こすことがあります。早期の診断と治療により、関節のこわばりや慢性疼痛などの合併症を予防することができます。



Introduction



Osteitis pubis is an idiopathic inflammatory disease of pubic symphysis following pelvic trauma, surgery, pregnancy or delivery. It causes pain in the pubic area, hip, lower back, and thighs. Some of the most important consequent complications include chronic pain in different motions, muscle stiffness, bone erosion, pubic dysfunction, and pelvic instability (1). The pubic symphysis dysfunction manifests itself through a chronic shooting ache in the pubic symphysis, spreading to the low back, hypogastrium, and the lower limb and is aggravated by movement. Due to the chronic severe pain, dyspareunia, and occasional difficulty in voiding are observed in this regard. Early diagnosis and treatment of this disease can prevent lifelong disabilities. The case in the present study was a multiparous mother diagnosed with osteitis pubis in the early postpartum period. This subject was chosen in order to show the importance of early diagnosis and treatment (2).


はじめに
恥骨炎は、骨盤外傷、手術、妊娠、分娩後に発症する恥骨結合の特発性炎症性疾患である。恥骨部、臀部、腰部、大腿部に痛みを引き起こす。最も重要な合併症として、様々な動作における慢性疼痛、筋硬直、骨びらん、恥骨機能不全、骨盤の不安定性などが挙げられる(1)。恥骨結合機能不全は、恥骨結合の慢性的な痛みによって現れ、腰部、下腹部、下肢に広がり、動作によって悪化する。慢性的な激痛のため、性交困難症や排尿困難がみられることもある。本疾患の早期診断と早期治療により、生涯にわたる障害を予防することができる。本研究の症例は、産後早期に恥骨炎と診断された多産婦である。早期診断・早期治療の重要性を示すためにこの症例を選んだ(2)。


Case report

In the present study, a 35-year-old woman (with four gravidas and three paras) gave birth after 39 weeks of gestation. It took her 6 h to go from stage one of her labor to the delivery of the neonate (birth weight: 3200 g). Two days after delivery, she was admitted for severe pain in the lower abdominal region, which had spread to the groins, limiting her movements. Her vital signs were stable, and there were no other systemic manifestations. The physical examination revealed suprapubic and groin tenderness. Pelvic radiograph, immediately obtained, showed a one-centimeter-sized widening in the pubic symphysis (Figure1). Consequently, she was diagnosed with osteitis pubis, and conservative treatments involving relative bed rest, pelvic binder, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) (PRN, maximum TDS), and physiotherapy, were prescribed and continued for 2 weeks. Her symptoms improved within this period.



症例報告

本研究では、妊娠39週で出産した35歳の女性(妊娠4週、妊娠3週)を対象とした。陣痛第1段階から新生児(出生体重3200g)の娩出まで6時間を要した。出産2日後、下腹部の激痛がみぞおちまで広がり、動きが制限されたため入院した。バイタルサインは安定しており、他の全身症状はなかった。身体所見では、恥骨上部の圧痛と鼠径部の圧痛が認められた。直ちに骨盤X線写真を撮影したところ、恥骨結合に1cm大の拡がりを認めた(図1)。その結果、彼女は恥骨炎と診断され、相対的安静、骨盤バインダー、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDS)(PRN、最大TDS)、理学療法を含む保存的治療が処方され、2週間続けられた。この期間内に症状は改善した。

Discussion

Osteitis pubis is an inflammatory and idiopathic disease of pubic symphysis, which is common among athletes. It seems to be related to muscular imbalance and pelvic instability (3), which can occur as a result of pelvic stresses or even complications of surgery and pregnancy (3-5). It is caused by the inflammation of pubic symphysis, cartilages, ligaments, as well as pubic rami and muscles around it. It can occur immediately after normal vaginal delivery due to an imbalance between pelvic adductors and abdominal muscles, particularly after frequent traumas (4). Due to widening ligaments during gestation or even after delivery, walking and carrying the neonate can cause pelvic stress and result in the compression of joint surfaces (4, 6).

The initial symptom is a gradually-increasing pain in the lower abdomen, hip, as well as perineal and suprapubic regions, without any systemic manifestations. The pain is exacerbated by movement and relieved by resting (4). Inguinal pain can cause waddling gait; furthermore, the patients may experience severe pain during hip abduction due to the spasm of the adductors and morning stiffness (4). Palpation reveals tenderness over the adductors and in the medial thigh (1).

Important distinctive diagnosis of this disease is pubic osteomyelitis, including fever, more severe symptoms, and long-standing complications (7). The symptoms usually start manifesting themselves from 1 to 8 weeks after the predisposing factor (4). The diagnosis is usually based on a gradually-progressive pain history, tenderness over the pubic symphysis, and resistance test of adductor muscles. A complete abdominal urogenital and musculoskeletal examination should be performed (8).


考察

恥骨炎は恥骨結合の炎症性特発性疾患であり、スポーツ選手によくみられる。骨盤へのストレス、あるいは手術や妊娠の合併症(3-5)の結果として起こりうる筋肉のアンバランスや骨盤の不安定性(3)が関係しているようである。恥骨結合、軟骨、靭帯、恥骨粗面およびその周囲の筋肉の炎症によって起こる。骨盤内転筋と腹筋のアンバランスが原因で、正常な経膣分娩の直後、特に外傷が多い場合に発症することがある(4)。妊娠中や分娩後にも靭帯が広がるため、新生児の歩行や抱っこが骨盤に負担をかけ、関節面が圧迫されることがある(4, 6)。

初期症状は、下腹部、臀部、会陰部、恥骨上部の徐々に増大する痛みで、全身症状はない。痛みは運動により増悪し、安静により緩和する(4)。鼠径部の痛みはよちよち歩きの原因となり、さらに、患者は内転筋の痙攣や朝のこわばりのために股関節外転時に強い痛みを経験することがある(4)。触診では、内転筋および大腿内側の圧痛が認められる(1)。

この疾患の重要な特徴的診断は、発熱、より重篤な症状、長期にわたる合併症を含む恥骨骨髄炎である(7)。症状は通常、素因の発生から1〜8週間後に現れ始める(4)。診断は通常、徐々に進行する痛みの病歴、恥骨結合上の圧痛、内転筋の抵抗テストに基づいて行われる。腹部泌尿生殖器および筋骨格系の精密検査を行う必要がある(8)。


Other distinctive symptoms include hip fracture, stress fracture, sacroiliac joint fracture, crushed muscle, inguinal hernia, pudendal nerve injuries, and adductor strain (9). The radiograph shows the widening of the pubic symphysis, bone absorption, and rami osteopenia. In some cases, irregularity, subchondral erosion, and sclerosis can be detected in the pubic symphysis within 4 weeks (5, 10, 11). Complete blood count, erythrocyte sedimentation rate, and urine analysis should be obtained for diabetic, immuno-deficient, and feverish patients or those who have recently undergone surgery. Laboratory studies can help distinguish osteomyelitis from osteitis pubis (5).

If osteitis pubis is not treated, it results in pubic symphysis dysfunction with a shooting ache in the pubic symphysis. This pain spreads to the low back, hypogastrium, and lower limb and is aggravated by any movement, especially by the hip abduction, walking, and carrying. Other effects are reported as pain in daily activities, such as bending, standing on one leg, rising, going up or down the stairs, and turning while lying. The patient may also hear a clicking sound in pubic symphysis and experience dyspareunia and sometimes difficulty in voiding (2). However, the discomfort decreases by resting.

In addition, the disease is usually self-limited (4). Lying in fetal position, relative rest, NSAIDs, physiotherapy, corticosteroids, massage, and pelvic binder can help the patients (8); however, the key treatment is resting (5). Sometimes surgical strategies, such as debridement, vaginal resection, and arthrodesis, are also used (7). Electroshock therapy can improve pain rapidly (4, 6). Massage therapy, using crutch (8), and rehabilitative exercises are recommended for lumbopelvic muscles (2)


その他の特徴的な症状としては、股関節骨折、ストレス骨折、仙腸関節骨折、筋肉粉砕、鼠径ヘルニア、陰核神経損傷、内転筋緊張などがある(9)。レントゲン写真では、恥骨結合の拡大、骨吸収、骨梁の骨減少が認められる。症例によっては、4週間以内に恥骨結合に不整、軟骨下びらん、硬化が検出されることもある(5、10、11)。糖尿病患者、免疫不全患者、発熱患者、または最近手術を受けた患者については、全血球計算、赤血球沈降速度、尿検査を受ける必要がある。臨床検査は、骨髄炎と恥骨炎を区別するのに役立つ(5)。

恥骨炎が治療されないと、恥骨結合に痛みを伴う恥骨結合機能障害が生じる。この痛みは腰部、下腹部、下肢に広がり、あらゆる動作、特に股関節の外転、歩行、運搬によって増悪する。その他の影響としては、屈伸、片足立ち、立ち上がり、階段の昇り降り、横になっての寝返りなど、日常動作での痛みが報告されている。また、恥骨結合のクリック音や、性交困難、時には排尿困難を経験することもある(2)。しかし、不快感は安静にしていれば軽減する。

また、この疾患は通常、自己限定的である(4)。胎児位での横臥、相対的安静、NSAIDs、理学療法、副腎皮質ステロイド、マッサージ、骨盤バインダーなどが有効である(8)が、重要な治療は安静である(5)。時には、デブリードマン、膣切除、関節固定術などの外科的戦略も用いられる(7)。電気ショック療法は痛みを速やかに改善することができる(4, 6)。マッサージ療法、松葉杖の使用(8)、腰部骨盤筋のリハビリ体操が推奨される(2)


Conclusion

Complications of osteitis pubis include muscle stiffness and bone erosion (8). Osteitis pubis usually has a good prognosis and improves within several weeks or months (8). If osteitis pubis results in pubic symphysis dysfunction, the woman becomes disabled and her personal, maternal, sexual, and housekeeping roles are compromised. This disease causes feelings of frustration, loss of control, and helplessness (1). Continuous pain in postpartum period is abnormal, and it should be diagnosed if there has been no obvious injury since a delay in treatment leads to joint instabilities and inflammation (9).

Acknowledgments

The author would like to thank Paria Afraz for editing this paper.

Conflicts of Interest

The authors declare no conflicts of interest.


結論

恥骨炎の合併症には、筋硬直と骨びらんがある(8)。恥骨炎は通常予後良好で、数週間から数ヵ月で改善する(8)。恥骨炎により恥骨結合の機能不全が生じると、女性は身体障害者となり、個人的役割、母性的役割、性的役割、家事的役割が損なわれる。この疾患は、欲求不満、コントロール不能、無力感を引き起こす(1)。産褥期に痛みが続くのは異常であり、治療が遅れると関節の不安定性や炎症につながるため、明らかな損傷がない場合は診断すべきである(9)。

謝辞

本稿を編集してくださったParia Afraz氏に感謝する。




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海外ケースレポート1 出産後の恥骨結合炎  タイトル プライマリケアにおける診断のジレンマ: 出産後 産後の恥骨上痛。 Diagnostic Dilemma in a Primary Care Setting: Postpartum Suprapubic Pain.

みなさんおはようございます。


プライマリケアにおける診断のジレンマ: 産後の恥骨上痛。
Diagnostic Dilemma in a Primary Care Setting: Postpartum Suprapubic Pain.

著者
Sulaiman, Shahrul Hisham; Malek, Khasnur Abd

Osteitis pubis is a rarely reported condition in postpartum following a normal, uncomplicated vaginal delivery. A detailed history and physical examination including the institution of appropriate management and specific diagnostic tests are needed. Suprapubic pain is a common presentation in the postpartum period, and therefore many primary care doctors may not consider the pain as a serious complication. It is crucial that primary care physicians are aware of this illness and proactively manage this condition. Unresolved, prolonged pain might create unnecessary anxiety and frustrations for both the mother and the physician. The case here has been highlighted to address the diagnostic dilemma and to increase the likelihood of a precise diagnosis, particularly in the primary care setting. In this study, a 31-year-old female patient who had been to the local community clinic many times with complaints of suprapubic pain that had persisted for 3 months since the second birth was presented. Physical examination revealed marked tenderness over the symphysis pubis with no other significant findings. Radiological images showed evidence of osteitis pubis. The patient was treated conservatively but objectively with rest, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and physical therapy. The condition of the patient improved with time, and the patient returned to normal daily life after 2 months. This case emphasized the importance of recognizing and making an accurate diagnosis of postpartum pubic pain in a primary care setting and instituting a proper treatment regime early and strictly.



恥骨炎は、合併症のない正常な経膣分娩後の産褥期にまれに報告される疾患であります。
詳細な病歴聴取と身体診察、適切な管理および特定の診断検査が必要です。恥骨上痛は産褥期によくみられる症状であるため、プライマリ・ケア医の多くはその痛みを重大な合併症とは考えないかもしれません。プライマリケア医がこの疾患を認識し、積極的に管理することが極めて重要です。
未解決で長引く痛みは、母親と医師の双方に不必要な不安とフラストレーションを与えるかもしれません。今回の症例は、診断のジレンマに対処し、特にプライマリ・ケアにおいて正確な診断の可能性を高めるために取り上げられました。この研究では、2回目の出産から3ヵ月間持続する恥骨上部の痛みを訴え、地域の診療所を何度も受診していた31歳の女性患者が紹介されています。身体所見では、恥骨結合上に著明な圧痛を認めたが、他には目立った所見はありませんでした。放射線像では恥骨炎が認められませんでした。患者は、安静、非ステロイド性抗炎症薬、理学療法により、保存的であるが客観的な治療を受けました。患者の状態は時間とともに改善し、2ヵ月後には通常の日常生活に戻りました。この症例は、プライマリ・ケアにおいて産後の恥骨痛を認識し、正確な診断を下し、適切な治療方針を早期に厳格に行うことの重要性を強調するものでありました。








ダンサー  芸術的アスリートの 股関節痛の診断と治療

#バレリーナ、 #バレエダンサー、#新体操,  #バトントワリング などのスポーツ選手は、
非常に大きな股関節の可動性により、股関節唇がインピンジメントを起こしやすい
また寛骨臼形成不全などが高率に合併するため 股関節を痛めることが多いです。



この動画は、 英語での講演ですが、日本語字幕がついていますので、
YouTubeをご覧ください










Dancers hip draft  su finalizedDancers hip draft  su finalized





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関節包を切開しない新しい股関節鏡視下手術 Vol 1. なぜ関節包を切らなくなったか?

昨年5月以来、股関節鏡視下手術の手術方法を大幅に変更いたしましたのでご紹介いたします。

特に変更した点は関節包の処置の仕方です。

股関節の関節包は、


スライド1


前方に  腸骨大腿靭帯 Iliofemoral ligament

前下方に 恥骨大腿靭帯 Pubofemoral ligament

後方に  坐骨大腿靭帯 Ishiofemoral ligament


があります。



股関節は人体で一番深いところに位置しますので、
股関節鏡視下手術では

関節鏡と関節鏡視下手術にで使う手術器具の操作性が乏しくなるため 関節包を切開して視野を広げて手術をしたほうがよいという考えが一般的です。


故に図のように 関節鏡をいれるポータルを作成し、ポータル間切開という方法を行ってきました。


スライド3











この関節包を切開したあとに 関節包を縫合した方が良いという意見と 縫合しなくてもよいという意見が 論争の的になってきました。



そこで我々のシステマティックレビューの報告では、
スライド16








Arthroscopic Hip Capsular Repair Improves Patient-Reported Outcome Measures and IsAssociated With a Decreased Risk of Revision Surgery and Conversion to Total Hip Arthroplasty



他の関節鏡視下股関節温存手技と併用して関節包切開をしたのちに修復術を受けた患者は、患者立脚型スコアPROMが 縫合しない患者と比べて、良好で、人工関節置換術 (THA)への移行率が低い。

と報告しています。











いままで私も 縫合さえすれば、 関節包を切ってもよいと考えていました。





スライド12








しかし このスライドのように 関節包を切開して、関節包を縫合する際に、下前腸骨棘のでっぱりを削ってインピンジメントを解消させたほうがよいというふうになり、腸骨大腿靱帯の付着部を大幅に剥離して下前腸骨棘の下の削ると 非常に脆弱になり、 術後に関節包が破綻するということがわかってきました。








最近の解剖学的な研究によると



スライド5







腸骨大腿靭帯の関節包には 大腿神経と閉鎖神経の知覚枝が ついており、痛覚や位置覚を司っているということがわかってきており、









スライド6












さらに腸骨大腿靭帯の またポータル間切開を行うまさにドストライクゾーン に痛覚受容器が最も多く分布するという報告がなされていました。






この2022年から23にかけての 研究で 私の考えはガラリと変わっていくことになります。


次回続き 



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我々の論文 システマティックレビューのご紹介 関節包縫合 vs 非縫合

Systematic Review

Arthroscopic Hip Capsular Repair Improves Patient-Reported Outcome Measures and Is
Associated With a Decreased Risk of Revision Surgery and Conversion to Total Hip Arthroplasty
関節鏡下股関節包修復術は患者報告によるアウトカム指標を改善し再手術および人工股関節全置換術への移行リスクの減少に関連する。


原本を希望される場合は
下記をクリック


Arthroscopic Hip Capsular Repair Improves Patient-Reported Outcome Measures and Is Associated With a Decreased Risk of Revision Surgery and Conversion to Total Hip Arthroplasty


Soshi Uchida, M.D., Ph.D., Kazuha Kizaki, M.D., M.Sc., Maharaj S. Arjuna, M.D., M.Sc.,
Yoichi Murata, M.D., Ph.D., Yoshiharu Shimozono, M.D., Kazutomo Miura, M.D., Ph.D.,
Koichi Nakagawa, M.D., Ph.D., Atsuo Nakamae, M.D., Ph.D.,
Toshiyasu Nakamura, M.D., Ph.D., Tadahiro Sakai, M.D., Ph.D., Kazuhiko Kikugawa, M.D., Ph.D., Tatsuo Mae, M.D., Ph.D., Eiichi Tsuda, M.D., Ph.D., and Harukazu Tohyama, M.D., Ph.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Wakamatsu Hospital of the University of Occupational and Environmental Health, Kitakyushu, Japan
Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, Vol 5, No 6 (December), 2023


Purpose: To perform a systematic review to assess the effect of capsular repair compared with nonrepair on patientreported outcome measures (PROMs) and conversion to total hip arthroplasty (THA) after hip arthroscopy in patients with femoroacetabular impingement syndrome.
目的:大腿骨寛骨臼インピンジメント症候群患者において、股関節鏡手術後の患者報告アウトカム指標(PROM)および人工股関節全置換術(THA)への移行に対する、関節包修復と非修復との効果を評価するために系統的レビューを行うこと。

Methods: We initially searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, and PubMed databases, as well as ongoing clinical trials (https:// clinicaltrials.gov), on December 15, 2022. The eligibility criteria were randomized controlled trials (Level I) and prospective comparative studies (Level II) of patients who underwent capsular repair and nonrepair via hip arthroscopy with a minimum follow-up period of 2 years. We registered this protocol a priori on PROSPERO (identification No. CRD42021239306). We assessed the risk of bias using the Methodological Index for Non-randomized Studies (MINORS) appraisal tool.
方法:まず2022年12月15日に、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、PubMedデータベース、および進行中の臨床試験(https:// clinicaltrials.gov)を検索した。適格基準は、股関節鏡による関節包修復術および非修復術を受けた患者を対象とした無作為化比較試験(レベル機砲よび前向き比較試験(レベル供砲如▲侫ローアップ期間は最低2年間とした。このプロトコールは事前にPROSPEROに登録した(識別番号CRD42021239306)。非ランダム化研究のための方法論的指標(MINORS)評価ツールを用いてバイアスのリスクを評価した。


Results: This review included 5 studies with a total of 639 patients (270 with capsular repair [average age, 35.4 years; 41% female patients] and 369 with nonrepair [average age, 37.3 years; 38% female patients]). In the included studies, surgical procedures consisting of labral repair and pincer or cam osteoplasty were performed via hip arthroscopy. The modified Harris Hip Score was measured in all the included studies, and the standardized mean difference in PROMs for capsular repair versus nonrepair in the included studies was 0.42 (95% confidence interval [CI], 0.20 to 0.63). A sensitivity analysis of randomized controlled trials achieved consistent results (standardized mean difference in PROMs, 0.31; 95% CI, 0.02 to 0.60). Capsular repair was not associated with a reduction in revision surgery (risk difference, e0.02; 95% CI, e0.06 to 0.03; 26 of 270 patients with capsular repair vs 42 of 369 with nonrepair) but was associated with a reduction in conversion to THA (risk difference, e0.05; 95% CI e0.09 to e0.01; 12 of 270 patients with capsular repair vs 38 of 369 with nonrepair). The average Methodological Index for Non-randomized Studies (MINORS) score in the included studies was 20.
結果:このレビューでは、合計639人の患者(関節包修復270人[平均年齢35.4歳、女性患者41%]、非修復369人[平均年齢37.3歳、女性患者38%])を対象とした5件の研究を取り上げた。対象となった研究では、関節唇修復術とピンサー骨形成術またはカム骨形成術からなる外科的処置が股関節鏡によって行われた。すべての研究においてmodified Harris Hip Scoreが測定され、対象研究における関節包修復術と非修復術のPROMの標準化平均差は0.42(95%信頼区間[CI]、0.20〜0.63)であった。ランダム化比較試験の感度分析でも一貫した結果が得られた(PROMsの標準化平均差、0.31;95%CI、0.02〜0.60)。関節包修復は、再手術の減少とは関連しなかったが(リス ク差、-0.02;95%CI、-0.06〜0.03;関節包修復270 例中26例 vs 非修復369例中42例)、THAへの移行の減少とは関連し た(リスク差、-0.05;95%CI、-0.09〜-0.01;関節包修復270 例中12例 vs 非修復369例中38例)。対象となった研究の平均MINORS(Methodological Index for Non-randomized Studies)スコアは20であった。
Conclusions: Patients who undergo capsular repair in conjunction with other arthroscopic hip preservation techniques have better PROMs and a lower incidence of THA conversion.
結語:他の関節鏡視下股関節温存手技と併用して関節包修復術を受けた患者は、PROMが良好で、THAへの移行率が低い。
Level of Evidence: Level II, systematic review of Level I and II investigations.
エビデンスレベル:レベル2、レベル1及び2研究の系統的レビュー。


H
ip arthroscopy is a minimally invasive surgical procedure performed to treat intra-articular hip disorders, such as femoroacetabular impingement syndrome (FAIS), and extra-articular pathologies.1 The vast majority of hip arthroscopists prefer capsulotomy or capsular release to improve visualization and instrument accessibility; however, it is unclear how large the capsular repair should be to be beneficial during hip arthroscopy. The hip capsular ligaments reinforce the stability of the hip2; however, release of these ligaments can facilitate arthroscopic management to treat intraarticular pathologies. A biomechanical study has shown that capsular repair reinforces hip instability.3 Previous systematic reviews have shown the benefit of capsular closure in hip arthroscopy3-14 (Appendix Table 1). However, it is inconclusive how much capsular closure with hip arthroscopy has an impact on patient-reported outcome measures (PROMs) among high-level studies (Levels I and II). The complete PICO (Population, Intervention, Comparison, and Outcome) format research question is shown in Appendix 1.
This study aimed to perform a systematic review to assess the effect of capsular repair compared with nonrepair on PROMs and conversion to total hip arthroplasty (THA) after hip arthroscopy in patients with FAIS. We hypothesized that capsular repair would significantly improve PROMs and decrease postoperative complications (e.g., incidence of revision surgery and conversion to THA) compared with capsular nonrepair in hip arthroscopy.
股関節鏡は、大腿骨寛骨臼インピンジメント症候群(FAIS)などの股関節内障害や関節外病変を治療するために行われる低侵襲の手術法である。股関節鏡専門医の大多数は、視認性と器具の使いやすさを向上させるために、関節包切開や関節包リリースを好んで行う。しかし、股関節鏡手術において、どの程度の大きさの関節包を修復すれば有益であるかは不明である。股関節の関節包靭帯は股関節の安定性を補強しているが、これらの靭帯をリリースすることで、関節鏡による関節内病変の治療を容易にすることができる。生体力学的研究から、関節包修復は股関節の不安定性を補強することが示されている。これまでのシステマティックレビューでは、股関節鏡手術における関節包閉鎖の有益性が示されている。しかし、股関節鏡による関節包閉鎖術が患者報告転帰指標(PROMs)にどの程度影響するかについては、高水準の研究(レベルIとII)では結論が出ていない。完全なPICO(集団、介入、比較、結果)形式の研究課題を付録1に示す。本研究の目的は、FAIS患者の股関節鏡手術後のPROMsと人工股関節全置換術(THA)への移行に対する、関節包修復術と非修復術の効果を評価するためにシステマティックレビューを行うことである。我々は、股関節鏡手術において、関節包修復は関節包非修復と比較して、PROMを有意に改善し、術後合併症(再手術の発生率やTHAへの移行など)を減少させるという仮説を立てた。

Methods
Comprehensive Literature Search
包括的文献検索
We registered this protocol a priori on PROSPERO (identification No. CRD42021239306) in April 2021. In April 2021 and again in December 2022, we conducted a comprehensive literature search for all relevant articles using 4 electronic databases: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane Library, 2022), MEDLINE (1946 to December 15, 2022), EMBASE (1974 to December 15, 2022) and PubMed (1990 to December 15, 2022). The PubMed search was limited to the period after 1989 because hip arthroscopy has only been widely adopted since the 1990s.15 We also examined ongoing trials using a database of clinical trials (https://clinicaltrials.gov). Each search strategy is s
hown in Appendix 2. In the manual search, we screened the reference lists of previous meta-analyses and relevant studies for additional articles not identified through the electronic search. We chose the following key search terms: (Hip*) AND (arthroscopy OR arthroscopic OR arthroscop*) AND (capsule OR capsular OR capsul*).
2021年4月に本プロトコルをPROSPERO(識別番号CRD42021239306)に事前登録した。2021年4月と2022年12月に、4つの電子データベースを用いてすべての関連論文の包括的な文献検索を行った: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane Library, 2022)、MEDLINE (1946 to December 15, 2022)、EMBASE (1974 to December 15, 2022)、PubMed (1990 to December 15, 2022)である。股関節鏡が広く採用されるようになったのは1990年代以降であるため、PubMedでの検索は1989年以降に限定した。また、臨床試験データベース(https://clinicaltrials.gov)を用いて進行中の試験についても調査した。各検索戦略を付録2に示す。手作業による検索では、過去のメタアナリシスや関連研究の参考文献リストを精査し、電子検索で特定できなかった追加論文を探した。検索キーワードは、(Hip*) AND (arthroscopy OR arthroscopic OR arthroscop*) AND (capsule OR capsular OR capsul*)とした。
We adopted a 3-step screening process (title screening, abstract screening, and full-text screening) to select eligible articles. After the duplicate articles were removed, 2 board-certified orthopaedic surgeons (K. Kizaki and Y.M.) independently performed the title and abstract screenings. If either reviewer included an article during title or abstract screening, the article was moved to the next stage for screening. During the fulltext screening, discrepancies were resolved through discussion and consensus with the senior author (S.U.). For each study, 2 reviewers (K. Kizaki and Y.M.) independently extracted the following data: article type, journal, authors, publication year, country, study design, number of patients, number of female patients, age, follow-up period, PROMs, surgery time, and complications.
3段階のスクリーニングプロセス(タイトルスクリーニング、抄録スクリーニング、フルテキストスクリーニング)を採用し、適格な論文を選択した。重複論文を削除した後、整形外科学会認定医2名(木崎和彦、Y.M.)が独立してタイトルスクリーニングと抄録スクリーニングを行った。タイトルまたは抄録のスクリーニングの際に、どちらかの査読者が論文を含んでいた場合、その論文は次のスクリーニングの段階に移された。全文スクリーニングでは、不一致は上席著者(S.U.)との議論とコンセンサスによって解決された。各試験について、2名の査読者(木崎和彦、Y.M.)が独立して以下のデータを抽出した:論文の種類、雑誌、著者、出版年、国、試験デザイン、患者数、女性患者数、年齢、追跡期間、PROM、手術時間、合併症。


Criteria for Study Inclusion
研究選択の基準
In this review, we included studies that compared capsular repair and nonrepair in hip arthroscopy. Capsular repair was considered present when complete capsular repair was performed using any surgical procedure. Studies were not excluded based on patient age or disease resulting in a surgical indication. The eligibility criteria were as follows: Level I and II studies comparing capsular repair versus nonrepair, patients treated with hip arthroscopic surgery for conditions including FAIS, and studies presenting at least 1 primary outcome (i.e., PROM) (Appendix Table 2). The exclusion criteria were cadaveric studies, patients with hip dysplasia, noncomparative studies, studies with no description of capsular procedures, studies including the same cohort as another study (studies including more patients were prioritized), and studies with less than 2 years of follow-up data. The primary outcome was PROMs (e.g., modified Harris Hip Score [mHHS] and Hip Outcome Score). The secondary outcome was complications such as surgical site infection, symptomatic deep vein thrombosis, or pulmonary embolism; revision surgery; and conversion to THA.
このレビューでは、股関節鏡下手術における関節包修復と非修復を比較した研究を対象とした。関節包修復は、あらゆる外科的手技を用いて完全な関節包修復が行われた場合に存在するとみなした。患者の年齢や手術適応となる疾患に基づいて除外した研究はない。適格基準は以下の通りである: 関節包修復と非修復を比較したレベルIおよびIIの研究、FAISを含む病態に対して股関節鏡視下手術を受けた患者、少なくとも1つの主要転帰(すなわちPROM)を提示した研究(付表2)。除外基準は、死体研究、股関節形成不全患者、非比較研究、関節包処置の記述がない研究、他の研究と同じコホートを含む研究(より多くの患者を含む研究が優先された)、フォローアップデータが2年未満の研究であった。主要アウトカムはPROMs(modified Harris Hip Score [mHHS]やHip Outcome Scoreなど)とした。副次的転帰は、手術部位感染、症候性深部静脈血栓症、肺塞栓症などの合併症、再手術、THAへの移行とした。
Risk-of-Bias Assessment
バイアスのリスク評価
Two epidemiologists with expertise in systematic reviews (K. Kizaki and M.A.) independently evaluated the risk of bias using the Methodological Index for Nonrandomized Studies (MINORS) appraisal tool.16
システマティックレビューに精通した2名の疫学者(K. KizakiおよびM.A.)が、Methodological Index for Nonrandomized Studies(MINORS)評価ツールを用いてバイアスのリスクを独立に評価した。
Synthesis of Results
結果の統合
Dichotomous outcomes (i.e., complications) were expressed as risk differences with 95% confidence intervals (CIs). Continuous outcomes (i.e., PROMs) were expressed as mean differences between the capsular repair and nonrepair groups. We preferred to calculate effect size measures (standardized mean difference [SMD]) when studies used different instruments to assess the primary outcome (i.e., PROMs). When multiple measurement scales were used in a study, we adopted the most commonly used measurement scale in the included studies in a quantitative data synthesis (meta-analysis). We analyzed outcomes according to the modified intention-to-treat method without imputation. When data were not expressed as mean and standard deviation but were expressed as median, minimum maximum range, or interquartile range, we estimated the mean and standard deviation in accordance with Wan et al.17
二項対立転帰(すなわち、合併症)は、95%信頼区間(CI)を伴うリスク差として表した。連続的転帰(すなわち、PROM)は、関節包修復群と非修復群の平均差として表した。主要転帰(すなわち、PROM)の評価に異なる尺度を用いた研究では、効果量(標準化平均差[SMD])を算出することを優先した。1つの研究で複数の測定尺度が用いられている場合は、定量的データ統合(メタアナリシス)において、対象研究で最も一般的に用いられている測定尺度を採用した。インピュテーションを行わず、修正intention-to-treat法に従って転帰を分析した。データが平均値および標準偏差で表されず、中央値、最小値最大値範囲、または四分位範囲として表される場合は、Wanらに従って平均値および標準偏差を推定した。
We pooled the included studies using the generic inverse variance method for continuous outcomes and the Mantel-Haenszel method for dichotomous outcomes in Review Manager (RevMan 5, The Nordic Cochrane Centre, Copenhagen, Denmark). Either a fixed-effect or random-effect model was used depending on heterogeneity. The heterogeneity among pooled studies was assessed using the c2 test, with the level of statistical significance set at P < .10, and the I2 statistic. The I2 value was assessed as follows: 0% to 40%, not important; 30% to 60%, moderate; 50% to 90%, substantial; and 75% to 100%, considerable.18 In addition, we considered the variance in the point estimate and overlap in the CIs. We prespecified and conducted sensitivity analyses based on the PROMs of randomized controlled trials (RCTs). We also prespecified and performed subgroup analysis according to the 2 most common capsular repair techniques. For the primary outcome measures (PROMs), we evaluated the degree of the effect size in reference to Cohen et al.,5 with an SMD of 0.2 to 0.5 defined as small; 0.5 to 0.8, medium; and greater than 0.8, large.
Review Manager(RevMan 5, The Nordic Cochrane Centre, Copenhagen, Denmark)において、連続的転帰については一般的な逆分散法を、二分的転帰についてはマンテル・ヘーンツェル法を用いて、組み入れられた研究をプールした。異質性に応じて固定効果モデルまたはランダム効果モデルのいずれかを用いた。プールされた研究間の異質性は、統計的有意水準をP < .10としたχ2統計量を用いて評価した。I2値は以下のように評価された: 0%〜40%は重要でない、30%〜60%は中程度、50%〜90%は実質的、75%〜100%はかなり重要である。さらに、点推定値の分散とCI値の重なりを考慮した。ランダム化比較試験(RCT)のPROMに基づき、感度分析を事前に規定し実施した。また、最も一般的な2つの被膜修復手技によるサブグループ解析を事前に規定し、実施した。主要評価項目(PROM)については、Cohenら5を参考に、SMDが0.2〜0.5を小、0.5〜0.8を中、0.8以上を大と定義し、効果量の程度を評価した。
Results
Results of Search
検索結果
We screened a total of 2,048 articles (MEDLINE, 582; EMBASE, 902; PubMed, 517; and CENTRAL, 47). After the removal of duplicates, we screened the titles of 1,458 articles and the abstracts of 487 articles. We identified 5 articles from the reference lists of previous meta-analyses and implemented a full-text screening process. As shown in Appendix Table 2, we also performed critical appraisal of the previous systematic reviews answering the following clinical question: Does capsular repair yield preferable outcomes compared with capsule nonrepair in hip arthroscopy? From the database of clinical trials, we found 4 studies in progress; however, the results were not presented. The ongoing trials are shown in Appendix Table 3. Overall, 5 studies were included in this systematic review.19-23 Details regarding the screening process are illustrated in the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) flowchart24 in Figure 1.
合計2,048件の論文をスクリーニングした(MEDLINE:582件、EMBASE:902件、PubMed:517件、CENTRAL:47件)。重複を除去した後、1,458の論文のタイトルと487の論文の抄録をスクリーニングした。過去のメタアナリシスの参考文献リストから5件の論文を同定し、全文スクリーニングを実施した。付録表2に示すように、以下の臨床的疑問に対する過去のシステマティックレビューの批判的評価も行った: 股関節鏡手術において、関節包修復は関節包非修復と比較して好ましい結果をもたらすか?臨床試験のデータベースから、現在進行中の試験が4件見つかったが、結果は発表されていない。進行中の臨床試験を付録表3に示す。全体として、5つの研究がこのシステマティックレビューに含まれた。スクリーニングプロセスの詳細は、図1のPRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses)フローチャートに示されている。
Included and Excluded Studies
包含及び除外研究
We ultimately included 5 studies with a total of 639 patients (270 in capsular repair group and 369 in nonrepair group) (Appendix Fig 1). All studies were published between 2017 and 2022.25-28 Details of the included studies are provided in Table 1. The most common surgical indication in the included studies was FAIS resistant to conservative treatment. In the included studies, the surgical indications were no advanced arthritis (Tonnis grade 0 or 1) with younger age (average, 36.5 years). Postoperative clinical outcomes in each study are presented in Appendix Table 2.
最終的に、合計639人の患者(関節包修復群270人、非修復群369人)を対象とした5つの研究を組み入れた(付録図1)。すべての研究は2017年から2022年の間に発表された。対象となった研究の詳細を表1に示す。対象となった研究で最も多かった手術適応は、保存的治療に抵抗性のFAISであった。対象となった研究では、手術適応は、関節炎が進行していない(Tonnis grade 0または1)、年齢が若い(平均36.5歳)であった。各試験における術後の臨床転帰を付録表2に示す。

Risk of Bias in Included Studies
包含研究のリスクバイアス
In the included studies, the mean MINORS score was 20. MINORS scores are presented in Appendix Table 4. All of the included studies followed up the patients for 2 years or more.
対象となった研究では、MINORSスコアの平均は20点であった。MINORSスコアは付録表4に示されている。対象となった研究はすべて、患者を2年以上追跡調査していた。
Patient-Reported Outcome Measures
PRO計測
The most common PROM was the mHHS (5 studies), followed by the Hip Outcome ScoreeActivities of Daily Living (HOS-ADL) scale (4 studies). On qualitative synthesis, the study of Ashberg et al.19 showed the superiority of capsular repair according to PROMs (Appendix Table 2). In the meta-analysis of studies reporting at least 1 PROM, the SMD (0.42; 95% CI, 0.20 to 0.63) indicated that capsular repair yielded favorable PROMs compared with nonrepair in hip arthroscopy, as shown in Figure 2. When we limited the analysis to RCTs, 2 studies were included,21,22 and the SMD was again significant (0.31; 95% CI, 0.02 to 0.60)5 (Fig 3). The mean difference in the mHHS showed the superiority of capsular repair over nonrepair in hip arthroscopy (mean difference, 4.64; 95% CI, 1.14 to 8.14) (Fig 4).
最も一般的なPROMはmHHS(5研究)で、次いでHip Outcome ScoreeActivities of Daily Living (HOS-ADL)スケール(4研究)であった。質的統合では、Ashbergらの研究で、PROMsによると関節包修復術の優越性が示された(付録表2)。少なくとも1つのPROMを報告した研究のメタアナリシスでは、図2に示すように、SMD(0.42;95%CI、0.20〜0.63)は、股関節鏡手術において、関節包修復術は非修復と比較して良好なPROMをもたらすことを示した。RCTに限定して解析したところ、2つの研究が含まれ、SMDは再び有意であった(0.31;95%CI、0.02〜0.60)5(図3)。mHHSの平均差は、股関節鏡における関節包修復術の非修復に対する優越性を示した(平均差、4.64;95%CI、1.14〜8.14)(図4)。


Subgroup Analysis of PROMs Between Interportal and T-Shaped Capsulotomy
ポータル間関節包切開とT字関節包切開間におけるPROMのサブグループ解析
We prepared a subgroup analysis based on the surgical techniques of capsulotomy a priori (i.e., T- shaped capsulotomy vs interportal capsulotomy); however, there was no pooled study on T-shaped capsulotomy. Therefore, we did not perform subgroup analysis of PROMs between interportal and T-shaped capsulotomy.
事前に、関節包切開の手術手技(すなわち、T字関節包切開とポータル間関節包切開)に基づくサブグループ解析を準備したが、T字関節包切開に関するプール研究はなかった。したがって、われわれは、ポータル間関節包切開とT字関節包切開の間のPROMのサブグループ解析は行わなかった。
Complications
合併症
The most frequently monitored complication was the number of revision surgical procedures and conversions to THA. Regarding revision surgery, 5 studies with 639 patients were included. The incidence of revision surgery was not associated with capsular repair in hip arthroscopy (risk difference, -0.02; 95% CI, -0.06 to 0.03; 26 of 270 patients with capsular repair vs 42 of 369 with nonrepair), as shown in Figure 5. Regarding conversion to THA, 5 studies with 639 patients were included with surgical indication (nonarthritis; Tonnis grade 0 or 1). The incidence of conversion to THA was significantly associated with capsular repair (pooled mean follow-up, 47.3 months) when compared with nonrepair (pooled mean follow-up, 47.8 months) (risk difference -0.05; 95% CI, -0.09 to -0.01; 12 of 270 patients with capsular repair vs 38 of 369 with nonrepair), as shown in Figure 6. In the pooled populations, no severe complications such as symptomatic deep venous thrombosis, pulmonary embolism, or deep surgical-site infection were reported.29
最も頻繁に観察された合併症は、再手術の回数とTHAへの移行の回数であった。再手術に関しては、639人の患者を対象とした5件の研究が含まれた。図5に示すように、再手術の発生率は、股関節鏡視 下での関節包修復術とは関連がなかった(リスク差、-0.02; 95%信頼区間、-0.06〜0.03;関節包修復術270例中26例 対 非修復術369例中42例)。THAへの移行に関しては、手術適応(非関節炎、Tonnis グレード0または1)を持つ5つの研究、639人の患者が含まれ た。THAへの移行の発生率は、図6に示すように、 関節包修復術(プール平均追跡期間47.3ヵ月)と非修復(プール平均追跡期間47.8ヵ月)とを比較すると、 関節包修復術(リスク差-0.05;95%CI、-0.09 〜-0.01; 関節包修復術270例中12例対非修復369例中38例)と有意に関連していた。プール集団では、症候性深部静脈血栓症、肺塞栓症、深部手術部位感染などの重篤な合併症は報告されなかった。


Discussion
The most important finding of this study was that capsular repair in hip arthroscopy was statistically significantly superior to nonrepair in terms of PROMs, a finding that was maintained when the analysis was limited to RCTs; however, the effect size was small. The incidence of revision surgery was not higher with nonrepair than with capsular repair during hip arthroscopy, but the incidence of conversion to THA was lower with capsular repair. We identified 6 previous meta-analyses in the literature before running our search.4,7,8,12-14 At the time point when we updated the search on December 15, 2022, an additional 5 metaanalyses (quantitative synthesis) and 1 systematic review (qualitative synthesis) had already been published.3,5,9-11 In our comprehensive search, we covered all the comparative studies included in the previous meta-analyses.
本研究の最も重要な知見は、股関節鏡手術における関節包修復術は、PROMsの点で非修復より統計学的に有意に優れているということであり、この知見はRCTに限定して分析しても維持された。股関節鏡手術における再手術の発生率は、非修復の方が関節包修復よりも高くはなかったが、THAへの移行の発生率は関節包修復の方が低かった。文献検索を行う前に、過去に6件のメタアナリシスを確認した。2022年12月15日に検索を更新した時点では、さらに5つのメタアナリシス(定量的統合)と1つのシステマティックレビュー(定性的統合)がすでに発表されていた。我々の包括的検索では、以前のメタアナリシスに含まれるすべての比較研究を対象とした。
Riff et al.13 found that interportal capsulotomy and Tshaped capsulotomy are the most common techniques for capsular repair. Various types of suture techniques for capsular repair have recently been introduced.30,31 To identify the superiority of interportal versus T-shaped capsulotomy, we prepared a subgroup analysis; however, because there was no pooled study on Tshaped capsulotomy, this analysis was not completed. Recently, arthroscopic capsular reconstruction has been developed.32 Further studies are required to evaluate clinical differences between interportal capsulotomy, Tshaped capsulotomy, and capsular reconstruction.33 Capsular repair is rational in the stabilization of hip joints. Our meta-analysis showed the positive impact on PROMs and the association with a reduction in the incidence of conversion to THA; these results support the practical application of capsular repair in hip arthroscopy. Hip arthroscopy is associated with small risks of symptomatic deep venous thrombosis (0.09%) and deep surgical-site infection (0.02%)34; therefore, severe complications were not present in the pooled populations.
Riffらの報告によると、関節包修復術の最も一般的な術式は、ポータル間関節包切開術とT字関節包切開術である。最近、関節包修復のためのさまざまな縫合法が導入されている。T字関節包切開術に対するポータル間関節包切開術の優劣を明らかにするために、サブグループ解析を準備したが、T字関節包切開術に関するプール研究がなかったため、この解析は完了しなかった。近年、関節鏡視下での関節包再建術が開発されている。ポータル間関節包切開、T字関節包切開、関節包再建術の臨床的差異を評価するためには、さらなる研究が必要である。関節包修復は股関節の安定化において合理的である。われわれのメタアナリシスでは、PROMsに好影響を与え、THAへの移行率の低下との関連が示された。これらの結果は、股関節鏡手術における関節包修復術の実用化を支持するものである。股関節鏡手術は、症候性深部静脈血栓症(0.09%)および深部手術部位感染(0.02%)の小さなリスクと関連している;したがって、プールされた集団では重篤な合併症はみられなかった。
The most noteworthy strength of our review is its robust methodology: This review’s protocol was registered on PROSPERO prior to searching and data collection. This review followed the guidelines of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Two board-certified orthopaedic surgeons specializing in hip surgery and arthroscopy conducted the searches, and 2 epidemiologists with educational backgrounds in health research methodologies performed the data synthesis (meta-analysis) and evidence assessment according to the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) approach. Another strength is the generalizability to the target population treated with hip arthroscopy. In the pooled analysis, the most common surgical indication was FAIS resistant to conservative treatment, which is the main surgical indication for hip arthroscopy.
我々のレビューの最も注目すべき長所は、その強固な方法論である: このレビューのプロトコルは、検索とデータ収集の前にPROSPEROに登録された。このレビューは、Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventionsのガイドラインに従っている。股関節手術と関節鏡を専門とする整形外科医2名が検索を行い、健康研究方法論の教育的背景を持つ疫学者2名が、GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)アプローチに従ってデータ統合(メタ解析)とエビデンス評価を行った。もう1つの強みは、股関節鏡治療を受けた対象集団に対する一般化可能性である。プール解析では、最も一般的な手術適応は保存的治療に抵抗性のFAISであり、これは股関節鏡の主な手術適応である。
Limitations
制限
Several limitations are present in this review. First, our review only included 2 RCTs. RCTs are the gold-standard study design because this design prevents selection bias. Second, we encountered limitations in accessing the gray literature. To ensure a broad search, we completed searches in 4 databases and 1 online clinical trials platform, but a residual risk of reporting bias may be present. Third, the surgical procedure of capsular repair has potential risk of performance bias: therefore, capsular repair may be a surrogate procedure with skillful procedures. Fourth, capsular nonrepair is applicable in several situations. In cases with hip joint stiffness, capsular release may be intentionally selected to avoid postoperative stiffness. Therefore, whether capsular repair versus nonrepair should be performed in hip arthroscopy may not be a simple issue; rather, it depends on each case. Finally, this systematic review has revised and modified the original search methodology, which may have influenced our results.
本レビューにはいくつかの制限がある。第一に、このレビューには2件のRCTしか含まれていない。RCTは選択バイアスを防ぐことができるため、最も標準的な研究デザインである。第2に、灰色文献の入手に制限があった。広範な検索を確実にするため、4つのデータベースと1つのオンライン臨床試験プラットフォームで検索を行ったが、報告バイアスの残存リスクが存在する可能性がある。第3に、関節包修復の外科的手技には、パフォーマンスバイアスの潜在的リスクがある:したがって、関節包修復は熟練した手技による代理手技である可能性がある。第4に、関節包非修復はいくつかの状況で適用可能である。股関節が硬い症例では、術後の硬直を避けるために、意図的に関節包リリースを選択することがある。したがって、股関節鏡手術において、関節包修復術と非修復のどちらを行うべきかは単純な問題ではなく、むしろ個々の症例によって異なる。最後に、このシステマティックレビューでは、当初の検索方法を修正・変更したため、結果に影響を与えた可能性がある。
Conclusions
Patients who undergo capsular repair in conjunction with other arthroscopic hip preservation techniques have better PROMs and a lower incidence of THA conversion.
他の関節鏡視下股関節温存手技と併用して関節包修復術を受けた患者は、PROMが良好で、THAへの移行率が低い。
Acknowledgment
The authors deeply appreciate Shuai Cheng, M.D., for translating the articles originally published in Chinese.
They also appreciate the valuable discussion about hip capsular morphology with Yasuhiro Tanaka, M.D. (President, Shizuoka Rheumatism & Orthopaedic Rehabilitation Hospital, Japan). They thank Saori Saito for management of the laboratory. They thank AJE (www.aje.com) for English-language editing.




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Appendix 1: PICO (Population, Intervention,
Comparison, and Outcome)eFormat Research Question
Does capsule repair improve PROMs and decrease postoperative complications (e.g., the risks of revision surgery and conversion to THA) compared with nonrepair in hip arthroscopy?
Appendix Table 1. Critical Appraisal of Previous Systematic Reviews
Authors Journal Year Advantages Limitations
Riff et al.13 Arthroscopy 2019 Noncomparative studies
Ortiz-Declet et al.12 Arthroscopy 2018 Preliminary review, updated by Jimenez et al.3 (2021)
Westermann et al.14 Iowa Orthop J 2018 Search performed in December 2016
Acuna et al.4 J Orthop 2020 Insufficient search, pooling only
659 patients in terms of mHHS
Lin et al.8 Hip Int 2020 Insufficient search, pooling only 294 patients in terms of revision rate
Liu et al.7 Orthop Surg 2020 Incorrect interpretations of forest plots, leading to opposite conclusion
Morris et al.10 COR 2021 Only performed qualitative synthesis
Jimenez et al.3 Arthroscopy 2021 Biomechanical studies; primary outcomes should be important to patients
Owens et al.11 Arthroscopy 2021 Insufficient searching of standardized mean difference with mHHS; duplicate study cohorts
Kunze et al.6 OJSM 2021 Restricted to prospective comparative studies Shown registration identification No. was not applied in PROSPERO; surrogate marker as primary outcome
Cohen et al.5 KSSTA 2022 Robust methodology; comprehensive search (pooled 4,744 patients) Noncomparative studies
Looney et al.9 AJSM 2022 Registered study protocol a priori Many duplicated study cohorts; noncomparative studies
AJSM, American Journal of Sports Medicine; COR, Current Orthopedic Practice; Hip Int, HIP International; Iowa Orthop J, Iowa Orthopaedic Journal; J Orthop, Journal of Orthopedics; KSSTA, Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy; mHHS, modified Harris Hip Score; OJSM, Orthopedic Journal of Sports Medicine; Orthop Surg, Orthopedic Surgery.
Appendix 2: Search Strategy
MEDLINE Search
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Article Reason for Exclusion
Li Z-y, Hu G-f, Jin Z-g, et al. Capsular healing in interportal and periportal capsulotomy methods of hip arthroscopy. Orthop Surg 2021;13:18631869. Size of capsulotomy was significantly different between capsular repair and nonrepair groups because capsular nonrepair was performed for cases with periportal capsulotomy.




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Dr Soshi Uchida MD, PhD has been practicing his passion, orthopaedic surgery, for the last decade. The principles of sports medicine emphasize a comprehensive team approach in the conservative treatment of injuries with the goal of helping the patient return to a healthy state, and focuses on the prevention of new or recurrent injuries. When surgery is necessary, Dr. Uchida's specialty in arthroscopic techniques, especially hip arthroscopy, emphasizes less invasive surgery for a potentially easier and quicker recovery. These principles, initially developed for the competitive athlete, apply to all injuries whether they occur in the recreational environment, work place, or at home
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livedoor プロフィール

Dr. S.U

Dr Soshi Uchida MD, PhD has been practicing his passion, orthopaedic surgery, for the last two decade. The principles of sports medicine emphasize a comprehensive team approach in the conservative treatment of injuries with the goal of helping the patient return to a healthy state, and focuses on the prevention of new or recurrent injuries. When surgery is necessary, Dr. Uchida's specialty in arthroscopic techniques emphasizes less invasive surgery for a potentially easier and quicker recovery.
1992年 産業医科大学卒業
&#8226; 1992年 関東労災病院整形外科 スポーツ整形外科
&#8226; 2002年 トロント大学医学部 博士研究員&#8226;幹細胞研究
&#8226; 2006年〜 産業医科大学整形外科 助教
&#8226;   2012年〜 産業医科大学若松病院整形外科 診療教授
日本体育協会公認スポーツドクター
労働衛生コンサルタント(保健衛生)
日本整形外科学会専門医

スポーツ歴 柔道 ラグビー

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