スポーツ整形外科医S. Uのブログ Sports Physician S.U Blog

Dr. Soshi Uchida of Wakamatsu hospital for sports injury is an orthopedic surgeon dedicated to research and treatment of hip, shoulder, knee and elbow sports injuries We will do our best for the treatment for the patients with smile and special skills. 関節鏡視下手術のテクニックを駆使して、最小侵襲で患者さんを治療しているドクターが綴るスポーツ医学の小ネタです。 22 年間のJリーグ のチームドクター(柏→川崎(富士通時代)→大分 2010年からJリーグ入りしたギラヴァンツ北九州)の経験と、自身の柔道(3段)とラグビーをしてきており、幅広いスポーツ選手を診療しています。私の持ち味は、笑顔で診察します。 怪我をした選手に勇気、元気、根気を与えることをモットーとしています。カナダ トロント大学へ医学留学を2年間しており、英語を話せる外国人の診察もしています。nSports Physician SU Sports Medicine Blog

Dr Soshi Uchida MD, PhD has been practicing his passion, orthopaedic surgery, for the last decade. The principles of sports medicine emphasize a comprehensive team approach in the conservative treatment of injuries with the goal of helping the patient return to a healthy state, and focuses on the prevention of new or recurrent injuries. When surgery is necessary, Dr. Uchida's specialty in arthroscopic techniques, especially hip arthroscopy, emphasizes less invasive surgery for a potentially easier and quicker recovery. These principles, initially developed for the competitive athlete, apply to all injuries whether they occur in the recreational environment, work place, or at home. He is a well-known figure in hip arthroscopic surgery, lecturing, travelling and teaching widely. In addition he has contributed extensively to the design and development of special instruments for arthroscopic surgery of the hip joint. Many patients living in Fukuoka, Nagasaki, Oita, Osaka, Kobe, Kyoto, Tokyo, Yokohama present to our hospital for their hip problem.

第15回北九州スポーツ整形外科研究会 のご案内

謹啓 
晩秋の候、先生方におかれましては、益々ご健勝のこととお慶び申し上げます。
さて、この度、下記のとおり第15回北九州スポーツ整形外科研究会を開催させていただきます。
ご多忙中とは存じますが、万障お繰り合わせの上ご出席賜りますよう何卒宜しくお願い申し上げます。                                         謹白
北九州スポーツ整形外科研究会 代表世話人 内田宗志
【日 時】 2018年11月20日(火) 19:00〜20:15
【場 所】 KMMビル4階 『大会議室(第2.3.4会議室)』
北九州市小倉北区浅野2丁目14番1号  TEL093-511-6450
【製品紹介】19:00〜
    COX-2選択的阻害剤 『 セレコックス錠 』 アステラス製薬株式会社   

opening remarks 産業医科大学 若松病院整形外科 診療教授 内田宗志 先生   
               
【特別講演】19:15〜20:15
<座長> 済生会八幡総合病院 整形外科 主任部長 松浦恒明 先生


『腱板広範囲断裂に対する治療戦略
   〜疼痛コントロールを含めて〜』
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科
運動機能修復学講座整形外科学
教授 谷口 昇 先生                               


*当日は軽食を用意致しております。

*参加費として、1000円徴収させていただきます。
日整会単位申請者は別途、1000円徴収させていただきます
専門医資格継続単位(N-02またはN-9) 1単位
スポーツ医資格継続単位(S-F-00-0) 1単位

駐車場は裏面に記載がございますNPC24H小倉駅北口パーキングを御利用下さい。
 共催 北九州スポーツ整形外科研究会 アステラス製薬株式会社  

AANA 北米関節鏡学会の 股関節鏡コースの インストラクターへ

今年も Arthroscopy Association of North America
の主催する  股関節鏡のマスターコースに、 講師として参加いたしました。



北米の若手整形外科医が対象で、Master Instructorが主に講義を行い、あとは北米から選りすぐれた、インストラクターが集まっておいて 一対一で指導されます。




IMG_8395

















Master Instructorの  Dr Hal D Martin




















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英語で寛骨臼形成不全について 講演をさせていただきました。



IMG_8440















Master Instructorは アメリカでも10本の指に入る  優れた整形外科医です。
その方達と名前をつられて course chair の最後に謝辞をおしゃっていただきました。
ISHA (国際股関節鏡学会)の Board memberに10月に選ばれたため、多くの 北米の整形外科の先生から  COngratulationとか言われました。



この栄誉も、多くの患者さんから学ばせていただいているおかげです。
心から感謝しています。

これに満足せず、より良い医療を目指して精進します。




FAIを有する患者間における対側股関節の前向き解析: 疾患進行に対して何が危険因子であるのか?

セントルイスにある 大学病院の   Dr Neppleの研究グループの論文を読んでみました。

FAIの骨形態は、ほとんどが両側に同じような骨形態を有している患者さんが多く。
その多くの方が 片側が痛がるのですが、手術をするときに、反対側が痛くなるんじゃないかと心配されて来られます。

その方達に、有用な論文を見つけてみましたので読んでみますね。





FAIを有する患者間における対側股関節の前向き解析: 疾患進行に対して何が危険因子であるのか?

A Prospective Analysis of the Contralateral Hip Among Patients With Femoroacetabular Impingement What Are the Risk Factors for Disease Progression?



A Prospective Analysis of the
Contralateral Hip Among Patients
With Femoroacetabular Impingement
What Are the Risk Factors for Disease Progression?
FAIを有する患者間における対側股関節の前向き解析
疾患進行に対して何が危険因子であるのか?

Craig R. Louer,* MD, Gail Pashos,* BS, John C. Clohisy,* MD, and Jeffrey J. Nepple,*y MD
Investigation performed at the School of Medicine, Washington University,
St Louis, Missouri, USA
The American Journal of Sports Medicine 2018


Background: The pathophysiology of femoroacetabular impingement (FAI) remains to be better
understood, including factors affecting symptom development and disease progression.
背景:FAIの病態生理は、症状の発展及び疾患進行に影響を及ぼす因子を含め
て、まだ十分には理解されていない。


Purpose: (1) To determine rates of initial and subsequent symptom development in the contralateral hip of
patients with symptomatic FAI and (2) to identify predictors of the development of symptomatic
contralateral FAI.
目的:(1)症候性FAIを有する患者らの対側股関節における初回及びその後の
症状発症の比率を決定する事、及び(2)症候性対側FAI発症の予測因子を同定
する事。


Study Design: Case-control study; Level of evidence, 3.
研究デザイン:症例-対照研究;エビデンスレベル3.
Methods: This prospective study cohort included the contralateral hip of 179 consecutive patients
undergoing primary surgical treatment of FAI. At presentation and follow-up time points, patients recorded
the presence of symptoms in the contralateral hip. Patients with a minimum 1-year follow-up were included
in the final cohort. Univariate analysis compared the patient characteristics and FAI imaging characteristics
(cam and pincer) of initially asymptomatic patients who developed symptoms and those who remained
asymptomatic. Kaplan-Meier survival curves were calculated to demonstrate symptom development over
time.
方法:前向き研究コホートには、FAIの初回外科的治療を受けた179人の連続患者の
対側股関節が含まれた。初診時と経過観察時点において、患者らは、対側股関
節における症状の存在の記録を有した。最短1年の経過観察を有する患者らが
、最終コホートに包含された。単変量解析は、最初無症状で、その後に症状を発症
した患者と、無症候性のままの患者の特徴とFAI画像的特徴(Cam及びPincer)
を比較した。Kaplan-Meier生存曲線が、経過にわたった症状の発症を実証する
ために算出された。


Results: A total of 148 patients (83%) were followed for at least 1 year (mean, 2.9 years). Thirty-four (23%)
patients had symptoms in the contralateral hip at the time of the initial presentation. An additional 27 hips
(24% of the initially asymptomatic) developed symptoms during the follow-up period at a mean 2.0 years
from presentation. Head-neck offset ratio on the anteroposterior pelvis radiograph was significantly lower

among hips that developed symptoms (0.153 vs 0.163 asymptomatic group, P = .027).

結果:合計148患者(83%)が、少なくとも1年間(平均、2.9年)、経過観察
された。34患者(23%)が、初診時に対側股関節の症状を有した。27股(初回
無症候性の24%)が、平均2.0年の経過観察期間中に症状を発症した
。AP骨盤レ
ントゲン上のHead-neck offset ratioは、症状発症した股関節において有意に低かっ
た(0.153 vs 0.163無症候性群、p=0.027)。


Maximum alpha angle (P = .503), lateral center edge angle (P = .975), and crossover sign (P = .865) were
not predictive of the development of symptoms. Patients developing contralateral hip symptoms were less
likely to have a UCLA (University of California, Los Angeles) activity score of 9 or 10 at presentation
(18.2% vs 43.8%, P = .032). The total arc of rotation in flexion (internal rotation in 90_ of flexion 1 external
rotation in flexion) was significantly decreased in hips developing symptoms (39.4o vs 50.4o, P =.012).
Kaplan-Meier survival analysis demonstrated that 72%, 67%, 56%, and 48% of all patients remained
asymptomatic at 1, 2, 3, and 4 years, respectively.

最大αアングル(p=0.503)、LCEA(p=0.975)、及びクロスオーバーサイン(p=0.865)は、
症状発症の予測因子ではなかった。対側股関節症状を発症した患者らは、初診
時に9点または10点のUCLA activityスコアを有する可能性が低かった(18.2% vs
43.8%, p=0.032)。屈曲(90度屈曲における内旋+屈曲における外旋)におけ
る合計アークが、症状を発症した股関節において、有意に低かった(39.4度 vs
50.4度、p=0.012)。Kaplan-Meier生存解析は、1、2、3、及び4年、それぞれ
において、全患者の72%、67%、56%、及び48%が無症候性のままであること
を示した。

Conclusion: Approximately 1 in 4 patients with FAI presents with symptoms in the contralateral hip, and
an additional 1 in 4 patients develops significant symptoms in the following 4 years. Several factors,
including low activity level, less hip rotational motion, and decreased head-neck offset ratio, were
significantly associated with the development of symptoms, while the alpha angle and crossover sign were not.
結語:FAIを有する患者の約4分の1が対側股関節の症状を呈し、さらに4分の1
の患者が、その後4年以内に有意な症状を発症する。低い活動性、より少ない
股関節回旋可動域、及び低いhead-neck offset ratioを含めたいくつかの因子が
、有意に、症状の発症に関連があったが、αアングルとクロスオーバーサインは関連がなかった。



約23%の患者が、初診時に、中等度の対側症状を報告した。4年の経過観察にわたって、追加的に29%(合計52%)が中等度の対側症状を発症した。より高い活動レベル、より大きな屈曲のモーションアーク、そして、AP骨盤レントゲン上で計測されたときのより増加したoffset(HNOR)が、研究期間中に症状を発症する可能性がより少なかった。これらの結果は、短期から中期の進行情報を伴い、医師と患者の両方の支援を可能とし、対側無症候性股関節に対する治療意思決定を容易にする可能性がある。関連される危険因子の更なる調査が、症状発症の病態生理に洞察を提供するだけでなく、予防戦略の情報提供を可能とするものと考える。』



※もう片方も手術を実施するかどうかは別にして、4年で約50%が中等度の疼痛を発症するというのは、非常に参考になリマス。

いざ ラスベガス AAOS 2019へ

来年3月の ラスベガスで開催される
アメリカ整形外科アカデミー AAOS 2019に 我々の  abstractがアクセプトされました。

これで8個目の AAOS発表となります。

股関節鏡術後に疼痛が続いている患者さんを 注意深く 診察をすると
Deep gluteal syndromeという  下肢の痺れや筋力低下を来たす患者さんがいらっしゃることがわかりました。

その患者さんは   CRPSなどという診断をつけられて ペインクリニックで加療されていらっしゃる方もいらっしゃいます。
神経伝導速度が 異常が出ないことが多く、 非常に診断が難しい疾患です。

この頻度は 全手術の約1%に昇ります。

リスクファクターとしては
身体が柔らかい、女性 何回も手術をしている 患者さんが
術後になりやすいことがこの研究でわかりました。




Dear Dr. Soshi Uchida:

Congratulations! The AAOS Central Program Committee has accepted your abstract application(s) as a Paper presentation for the AAOS 2019 Annual Meeting, March 12-16 in Las Vegas, Nevada. Your paper presentation number, presentation time and the title are listed in the link below. All scientific program sessions are taking place at the Venetian/Sands Expo.

You will be presenting the following paper(s):

Application Title: Prevalence and Preoperative Risk Factors for Postoperative Deep Gluteal Syndrome Following Hip Arthroscopic Surgery
Application Number: 9949
Event Title: Adult Reconstruction Hip IV (511-525)
Event Day: Thursday, March 14, 2019
Overall Event Time: 8:00 AM - 10:00 AM
Individual Presentation Time: 9:42 AM - 9:48 AM



Again, congratulations and thank you for participating in the 2019 Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. We appreciate your prompt attention to the matters outlined in this letter. We look forward to your presentation at the 2019 Annual Meeting Las Vegas!

Sincerely,
Charles M. Davis III, MD, PhD
Chair, AAOS Central Program Committee

トミジョン手術に取って代わる 人工靭帯を使った新しい肘内側側副靭帯の手術 vol.2

ついに大谷翔平選手が 手術を受けられるご決断をされましたのはみなさま報道などでご存知だと思います。


肘は 図のように  ヒンジ関節と言われて 前後方向に主に動きます。












その中で  UCL内側側幅靭帯 は 野球選手の投球動作で なくてはならない 重要な役割を担っています。




これが損傷すると
stress test










レントゲンでもわかるくらい 肘不安定となります。



通常肘の内側側幅靭帯の手術は、
単純に修復するだけでは 手術成績が不良であり、  1970年代までは career ending injury (選手生命が終わる 損傷と言われていました。

そこで登場したのが   このブログでもご紹介した トミージョン  Tommy Jone 手術という
トミー・ジョン手術」。



Jobe method docking method













まず、健康な腱(けん)を、腕やひざなどから取り出します。そして、じん帯の損傷部分を切除。骨に穴を開けて移植した腱をしっかり固定することで、じん帯の代わりとするのです。この手術によって復帰を遂げたのが、松坂大輔投手やダルビッシュ有投手です。しかし、復帰には1年以上の時間がかかるといいます。仮に大谷選手がこの手術を受けることになれば、再びマウンドに立てるのは、2020年の春と予想されます。


こうした中、トミー・ジョン手術に代わる新たな手術を 試みています。
2016年の アメリカ整形外科アカデミーで   DrJeffrey R. Dugasの グループが発表された

人工靭帯を補強材として用いる  UCL repair with internal bracing

内側靭帯を修復して、 人工靭帯で補強をする手術です。























20170113nagakoUCLR
















当院で行なった症例(患者さんから同意していただいています)
の実際の図です。





手術では、損傷したじん帯を縫い合わせ、そこに添えるように人工じん帯を重ね補強。骨に穴を開ける負担がないため、回復も早いと考えられています。


「元あったじん帯を修復して、その上に人工靭帯を添えるように入れますので、圧倒的に強いという理由で、手術をした後に復帰が早い。」


人工靭帯を止めるのは  生体吸収される素材でできたアンカーですので、
骨に穴が相手も アンカーの素材ですぐに骨の穴がふさがります。


従来のトミージョン手術で懸念される 骨の穴が壊れる心配が 極端に少なくなりました。


本術式の
利点としては


  • 手術の傷が小さい
    リハビリが早く進む。
    復帰が早くなった  ( 約6ヶ月)
    合併症が少ない (神経麻痺、 骨の穴が壊れる)
 



欠点としては

長期成績がまだ不明

があります。


何れにしても 産業医科大学若松病院で 2017年1月から開始していますが、
非常に手応えを感じています。


大谷翔平選手を含めて この野球による 肘内側側副靭帯損傷 (肘尺側側副靭帯)で困っている患者さん 選手の お役に立てればと思っています。





Soshi Uchida MD, Orthopaedic Surgeon 内田宗志

Soshi Uchida MD website



Soshi Uchida work at  内田宗志 (DR SU)は下記の病院で診察をしています。

Wakamatsu Hospital for University of Occupational and Environmental Health (産業医科大学若松病院)

Wakamatsu hospital for UOEH



Arex Oyamadai Orthopaedic CLinic 右をクリック 
アレックス尾山台整形外科

Arex- Oyamadai English site

 第一 第3木曜日



Kyoto Shimogamo Hospital 右をクリック  京都下鴨病院


第2と4木曜日


学会などで 予定が変更になりますので 詳しくはお問い合わせください。


プロスポーツ選手や芸能人などの診察は、医師の守秘義務の元 漏洩しないように 格別の注意を払って、診察をしています。詳しくはお問い合わせください。





























livedoor プロフィール

Dr. S.U

Dr Soshi Uchida MD, PhD has been practicing his passion, orthopaedic surgery, for the last two decade. The principles of sports medicine emphasize a comprehensive team approach in the conservative treatment of injuries with the goal of helping the patient return to a healthy state, and focuses on the prevention of new or recurrent injuries. When surgery is necessary, Dr. Uchida's specialty in arthroscopic techniques emphasizes less invasive surgery for a potentially easier and quicker recovery.
1992年 産業医科大学卒業
&#8226; 1992年 関東労災病院整形外科 スポーツ整形外科
&#8226; 2002年 トロント大学医学部 博士研究員&#8226;幹細胞研究
&#8226; 2006年〜 産業医科大学整形外科 助教
&#8226;   2012年〜 産業医科大学若松病院整形外科 診療教授
日本体育協会公認スポーツドクター
労働衛生コンサルタント(保健衛生)
日本整形外科学会専門医

スポーツ歴 柔道 ラグビー

Dr Soshi Uchida website
英語のホームページを作成しました。 たずねてみてください。 Dr Soshi Uchida website
 産業医科大学若松病院
産業医科大学若松病院 連絡先 〒808−0024 北九州市若松区浜町1丁目17−1 電話 093−761−0090 当科へのお問い合わせメール uoehwakamatsusports@gmail.com 8月31日より変更になりました。 当院への外来予約専用ダイヤル TEL:093-285-3203 * 月〜金 9時〜18時 までご連絡下さい。
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