歯周病専門医サイトブログ

歯周病専門分野のブログです。 横浜市 大船駅徒歩3分、大船駅北口歯科

歯周病細菌を実際に見てみる

2016年 5月30日(月曜日)です。


このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。


先日は鹿児島で日本歯周病学会が開催されました。
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やはり 学会はいろいろなことを得ることができる非常に良い機会です。

始めて日本歯周病学会に参加したのが1993年の春でしたから
もう23年にもなります。

学会に参加される方も知っている先生が多くなり、
学会後の夜は、同窓会のような感じです。

今回得たことを早速臨床にいかす準備を進めています。


また最近は、ブログのアップが遅れることが多くなっています。
現在毎月大学病院で講演があり、
その資料作りで日々追われています。
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講演スライドを作製するために
毎日数時間かけて1ヶ月まるまるかかりますので
まあ大変です。

そんなこともあり、
ブログの更新が頻繁に行なえない状態です。

これが1年間(12回)ありますので
それなりに大変な1年になりますが、
参加されている先生達に少しでも勉強になればと思い、頑張っています。


さて今日のテーマです。

今日のテーマは、
『歯周病細菌を見てみよう』になります。

口腔内には、細菌がウヨウヨしています。
以下は歯周病細菌の動画です。


このような細菌の動画を見るとビックリしますよね。

しかし、口腔内に細菌がいることは普通のことなのです。

口腔内細菌を顕微鏡でみることは、
患者様の治療に対するモチベーションを高めることには非常に効果的です。

しかし、単にインパクトを与えることのみであると
細菌を見た本当の意味がなくなってしまいます。

どのような細菌がいるのか?(いたのか?)
治療によりどのようななるのか?(なったのか?)
等が分からないと顕微鏡によって細菌をみた意味がありません。

それでは口腔内細菌について簡単に説明します。

人間は一生の中で無菌の状態でいられるのは胎内で過ごす期間だけです。

出生するとすぐに細菌感染を起こし、生体の各所で菌の増殖が始まります。

一度細菌感染した部位は一生排除されずに定着するものも少なくないのです。

つまり私達の生体は細菌と共存している状態なのです。

そのため、口腔内に細菌が存在することは、当然のことであり、
口腔内に細菌が存在しない人はいないのです。

ここで問題なのは、
いても問題を起こさない細菌
多く存在すると問題を引き起こす細菌
が存在するということです。


歯周病細菌はどこから感染すると思いますか?

例えば、
侵襲性歯周炎(しんしゅうせいししゅうえん)
の原因菌とされるAa菌(Aggregatibacter actinomycetemcomitans)は、
大人から大人へと感染することはなく、
まだ 永久歯が生えそろわない
10歳頃に大人から子供へ感染することが研究により分かっています。
          * Slos J:Scand J Dent Res,1976

これは子供の口腔内はまだ細菌のグループが安定していないため、
外来から感染を起こします。

また、抗生剤を長期服用していた場合などは、
口腔内の健康な細菌グループがいったんいなくなるため、
新たに細菌の環境がそろう前に細菌に感染する可能性があります。

* 細菌の名称はよく変わります 上記は2011年時点での名称です。
  旧名は、Actinobacillus actinomycetemcomitansです。
* 1999年以前に思春期前歯肉炎、若年性歯周炎、急速進行性歯周炎と
呼ばれていたものを まとめて侵襲性歯周炎と分類しています。

その他の歯周病細菌についても
夫婦間 や 親子間 で感染していることが多くの研究で明らかにされています。
             * Greenstein G, et al:J Periodontol,1997
             * Petit M D A,et al:J Periodont Res,1993


口腔内には500〜700種類の細菌が生息しています。

全ての細菌が問題なのではありません。

歯周病に関しては、スピロヘータという細菌が問題となる細菌の一つです。

これは上記の動画で ウヨウヨと動いている ほそ長い らせん状の細菌のことです。

このスピロヘータは、
歯周病が進行した歯周ポケット内部では大量に認められるため、
歯周病の活動度や重症度と関連される細菌です。

治療後にもこの細菌の割合が高いと再発が早いとされ、
この細菌の水準が治療効果の指標として有効とされています。

口腔内に細菌が存在することは当たり前のことです。
問題となるのは、細菌のバランスと種類なのです。

問題となる歯周病細菌として、
嫌気性菌(けんきせいきん)という存在があります。

口腔内の細菌を理解するためには、
好気性菌(こうきせいきん)
嫌気性菌
という2つの細菌を知ることが必要です。

好気性菌は、
酸素が存在する部位でのみ生きることが可能な細菌です。

嫌気性菌は、
酸素が存在する部位では生きるのが困難な細菌です。

嫌気性菌は、酸素が嫌いなのですね。

それでは、どこで歯周病細菌(嫌気性菌)は繁殖するの?

酸素が届かない場所ってどこなの?

ということになります。

私達が生活している地上での酸素濃度は約21%とされています。

口腔内には、酸素濃度が非常に低い場所があります。
それが深い歯周ポケットなのです。

歯周ポケット内部の深い部分の酸素濃度は1%以下です。

深い歯周ポケットは、
酸素が嫌いな嫌気性菌(歯周病にとって悪い菌)にとっては
とても住み心地が良い場所なのです。
図1



歯周病治療の検査で必ず行うことは、
この歯周ポケット検査 です。

歯周ポケット が深いと
その内部で嫌気性菌が繁殖するのです。

そのため、歯周病治療 は、
歯周ポケット を浅くすることが大きな目的です。

歯周ポケット が浅ければ、
嫌気性菌が繁殖しにくいからです。


ちなみに
喫煙者は、非喫煙者と比較して、歯周病の進行は6倍以上も早いという論文データがあります。

この理由(原因)の一つとして喫煙者の歯周ポケット内部の酸素濃度は
正常状態(非喫煙者)の半分程度だからです。

こうしたデータからも喫煙者は嫌気性菌が繁殖しやすい環境であることが分かります。



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喫煙と歯周病の関係

2016年 6月16日(月曜日)です。


始めに休診案内です。

5月20日(金曜日)
5月21日(土曜日)
は日本歯周病学会参加のため休診となります。

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今日のテーマは、
『喫煙と歯周病の関係』になります。

喫煙は、不適切な食生活 と 同様に 病気を起こす最大の原因の一つと言えます。

日本肺癌学会 では、以下のように禁煙を勧めています。

「喫煙は わが国のような先進国において 疾病や死亡の原因の中で防ぐことの出来る 単一で最大のものであり、禁煙は 今日最も確実にかつ短期的に大量の重篤な疾病や死亡を劇的に減らすことのできる方法です。(日本肺癌学会HPより抜粋)


2005年の厚生労働省のデータによると
癌(がん)による年間死亡者の数は32万人となっています。

その中で肺ガン(癌)による死亡者数は、6万人最も多くなっています。

男性の肺ガン(がん)による死亡率は、人口10万人あたりに換算して73人となり、
2005年のデータでは、胃がんよりも高くなっています。
(2016年時点ではこのデータは変わっていますが…)

女性では、大腸がん、胃がん についで 肺ガンの死亡率は3番目に多く、
人口10万人あたりに換算して26人となっています。

これだけ多い肺ガンの大きな原因として喫煙があります。

つまり、禁煙すれば、
死亡率を大きく減らすことが可能となるのです。


歯周病についても喫煙は非常に大きな影響となっています。

喫煙と歯周病の関係は、歯周病の学会において 数多く報告されています。

ある報告によると、
喫煙者は、
非喫煙者と比較して、
歯周病の進行は 6倍以上も早い という結果もあります。

私自身の臨床経験の中でも歯周病は喫煙者では、
本当に治らないと感じています。

もちろん全ての喫煙者が治らないということではありませんし、
治る程度にも個人差はあります。

しかし、歯周病は非喫煙者と比較して圧倒的に治りにくいのは確かです。

特に重度歯周病者では、絶対に禁煙していただきたいのです。

最近は、
喫煙できる場所が少なくなったり、
タバコ料金の値上がりがあったり、
禁煙運動が盛んに行われていることもあり、
喫煙者が減少傾向にあると言われていますが、実情はどうなのでしょうか?

たばこ産業の「平成21年全国たばこ喫煙者率調査」によると、
成人男性の平均喫煙率は38.9%でした。

これは、昭和40年以降のピーク時(昭和41年)の 83.7%と比較すると、
43年間で44.8ポイント減少したことになります。

年代別にみると、
急激な喫煙率の減少傾向が見られる60歳以上は27.8%で、
ピーク時(昭和41年)より50ポイント以上も減少しました。

また、平成21年の喫煙率が一番高い年代は
30歳代46.9%でした。

つまり、30歳代男性の2人に1人は喫煙しているということになります。

いまだに こんなに多くの若い人(男性)がタバコを吸っているのですね。

びっくりです。

成人男性の喫煙率は、この18年間、減少し続けていますが、
諸外国と比べると、未だ高い状況にあります。

これに対し、成人女性の平均喫煙率は11.9%であり、
ピーク時(昭和41年)より漸減しているものの、ほぼ横ばいといった状況です。

平成21年の喫煙率が一番高いのは30歳代16.8%
最低は60歳以上の6.2%です。

つまり、30歳代女性の6人に1人は喫煙しているということになります。

先にも説明しましたように
喫煙者は、
非喫煙者と比較すると
圧倒的に歯周病が治りません。

特に進行した重度歯周病では、歯周病の治療を行ったとしても多くの場合、
歯周病は再発していきます。


私は、歯周病専門医ですから、当医院に来院される患者様の多くは重度歯周病の患者様です。

当然のことながら「歯周病を治したい!」
と思って来院されます。

当たり前ですが、歯周病を治したくなくて来院されるわけではないのです。

そのため、当然ですが、喫煙者に対して禁煙を勧めます。

これがなかなかうまくいかないのです。

喫煙されている患者様の多くは、喫煙した状態のまま歯周病の治療を受けることを希望されます。

これは無理なことです。

それでも喫煙者の重度歯周病患者様は、
「歯周病の治療を行って 現在の状態より 少しでも良くなればいい!」
と考えられている方もいらっしゃいますし、

「喫煙しながらでも 歯周病治療を行えば、なんとか良くなるだろう!」
と考えられています。

これは明らかに間違いです。

私は歯周病治療を開始して約20年経ちますが、
初診時に重度歯周病であった場合には、
喫煙者ではほとんどの場合 治ることはありません。

病気は患者様ご自身のことです。
どのような病気でも 基本は生活習慣です。

食生活、睡眠、適度な運動、ストレスのない生活…等です。

歯周病もそうですが、後で後悔しないように禁煙されていただきたいものです。

本日は喫煙者にとっては非常に厳しい話になりましたが、
歯周病を治したいと真剣に考えられている方には、
なんとか改善したいただきたいと思っています。

そのためにも患者様ご自身にも治るための努力をしていただきたいのです。




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デンタルリンスは歯周病に効果があるか?

2016年  5月 9日(月曜日)です。


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今日のテーマは、『デンタルリンスは歯周病に効果があるか?』になります。

この話は、よくブログで取り上げる話の一つです。

日常の診療の中で
患者様から質問を受けることとして
「リステリン 等のデンタルリンスは効果がありますか?」
ということがあります。

マウスウォッシュは効果があるのでしょうか?

本当に歯周病を予防できるのでしょうか?



この答えを答える前にバイオフィルムについて解説しないといけません。

バイオフィルムとは
『細菌などが集まってできたヌルヌル、ネバネバした塊』
のことです。

そう言ってもピンとこないと思いますので、
私達が生活する上で存在するバイオフィルムの話しをします。

台所 や 風呂場 の清掃を少ししないでいるとそこは、
ヌルヌルとしてきます。

そのヌルヌルを除去しようと思っても、
塩素系の薬剤等を使用しない限り、
ブラシのみではなかなか取除くことは困難であると思います。

この除去しづらいヌルヌルがバイオフィルムです。

歯の表面 や 歯周ポケット 内部にも同様のバイオフィルムが形成されます。

歯周ポケットについてお分かりにならない方は以下を参考にして下さい。
歯周ポケット

  
歯周ポケットがお分かりのこととして続けます。

バイオフィルムの内部には複数の細菌が生息しています。

バイオフィルムという家の中で複数の細菌が共同生活をしていると思って下さい。

問題なのはバイオフィルム
薬剤 や 殺菌剤 などの外敵から身を守るためにバリアとして
働いていることです。

かなりの高濃度の薬剤でもない限り、内部の細菌を殺すことは困難です。

では
どうしたらバイオフィルム内部の細菌を除去できるのでしょうか?

答えは簡単です。

歯ブラシ や フロス 等で機械的にこすり、除去することです。


しかし、歯ブラシだけで完全にバイオフィルムを除去することはできないと言われています。

特に 歯周ポケット の内部には歯ブラシは届きませんので
バイオフィルムの内部の細菌を除去することはできません。

歯周病を治すには単に消毒だけしたり、その部分に薬を入れるだけではなく、
このバイオフィルムを専門的に除去していく必要性があります。

それではバイオフィルムによる歯周病の進行を止めるにはどうすれば良いのか?

ここでは歯周病や虫歯の予防方法であるP(M)TCについて説明します。


P(M)TCとは?

P(M)TCとは
Professional(Mechanical)Tooth Cleaningの略で、
歯科医師 や 歯科衛生士 のように特別に訓練を受けた専門家が
器具 や ペースト(フッ素入り歯面清掃剤)を用いて歯面に存在しているバイオフィルムを機械的に除去することを言います。

P(M)TCは大きく分けて、
治療としてのP(M)TC と
定期検査としてのP(M)TCがあります。

先に説明したように 歯ブラシだけでバイオフィルムを完全に除去することは非常に困難とされています。

そのため 歯科医院にてバイオフィルムを定期的に除去することは
非常に重要なことで、
虫歯 や 歯周病の予防の第一歩になります。

そのためにはメインテナンス(定期検査)を受けられるのは非常に有効なことです。

定期的にバイオフィルムを除去(フッ素の併用も必要)することで
虫歯の予防と歯周病の管理ができます。

それでは、具体的なバイオフィルムの除去の方法です。

まず、『スケーリング』です。

『スケーリング』とは歯石を除去することです。

方法は『キュレット』(下写真)で取り除く方法と
pmtc1

『超音波スケーラー』(下写真)と言う マイクロ振動 と 水圧 により歯面や歯根面に付着している歯石とともにバイオフィルムの除去を行う方法があります。
pmtc2


『キュレット』と言われる器具を用いて、歯肉内部の 歯石 および 感染物質 を取り除く治療を『ルートプレーニング(SRP) 』と言います。

ルートプレーニングに使用する『キュレット』の先は 刃のようになっており、
根面に強固に付着している感染物質(歯石)を除去するのに適しています。
pmtc3



次にポリッシングです。

『歯石』や『バイオフィルム』を除去した表面は
“ ザラザラ ” しています。

“ ザラザラ ”している状態は 再度汚れが付着しやすいので
表面を 器械 や 歯ブラシ等で “ ツルツル ” に磨き、
『歯石』や『バイオフィルム』が付着しにくいようにします。

また、ポリッシング時 や 虫歯予防のために フッ素人りペーストを歯面に塗り込みます。

このようなことを行うことによりバイオフィルムを取り除き、
歯周病の再発を防ぎます。
pmtc4



以下はルートプレーニングの動画です。

以下は抜歯した歯についている歯石を超音波で取っている動画です。







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歯周病とオールセラミック:その6

2016年 4月18日(月曜日)です。


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始めにゴールデンウィーク期間中の休診連絡です。

以下を休診とさせていただきます。

4月 29日(金):昭和の日

5月  2日(月):定休日

5月  3日(火):憲法記念日

5月  4日(水):みどりの日

5月  5日(木):こどもの日


今日のテーマは、
『歯周病とオールセラミック:その6』になります。


このシリーズも6回目になりました。

ジルコニアについてづっと書いています。

ジルコニアと言う言葉は、
だいぶ一般的になってきており、
来院される患者様で被せ物が必要な方に対して
さまざまな種類がありますので、
どのような被せ物の種類があるのか説明をさせていただいております。

大きく分けて以下のような被せ物の種類があります。

1.金属製の被せ物
2.セラミック
3.ハイブリッドセラミック
4.オールセラミック
5.ジルコニア

です。

金属製は分かるとしても
2〜5番の被せ物の種類の違いはどこにあるのでしょうか?

また、なにを選択した方があるのでしょうか?

また、治療費に違いはあるのでしょうか?

いくら種類が多くあっても
その違いが分からなければ選択できません。


まずセラミックです。
この言葉は聞いたことがあると思います。

歯科のブログをみている方であれば
セラミックという言葉を聞いたことがない人はいないと思います。

セラミックは、大雑把に言えば
瀬戸物です。

専門的には、長石系のセラミックとなります。

見た目(表面上)は、白いきれいなセラミックとなりますが、
内部(内面)には金属が使用されています。

これはセラミックだけでは強度が保てないので
内部に金属製のフレームを作製して
その金属フレームの上にセラミックを焼き付けて作製されています。

日本語では
陶材焼付鋳造冠と言います。

セラミック(瀬戸物)と 金属の 2重構造です。

このタイプのセラミックの歴史は非常に古いです。

優秀な歯科技工士が作製するセラミックは、
適合精度が非常にすぐれています。
安心感がある素材と言えます。

私自身も今までにかなり多くのセラミックを使用してきました。

今までというのは…
最近はあまり使用することがなくなってきています。

その理由には多くのことがあるのですが、
まず審美性の問題です。

先にも説明しましたが、
セラミックの内部は、金属製であるため、
光の透過性がなく、暗く見えます。

前歯部では、ベストの審美性は得られにくいです。

また前歯部で
このタイプのセラミックを使用されている方に起こることとして
歯肉が退縮すると黒い境目が若干みえてくることがあります。

この黒い部分が金属なのです。

こうしたことがあり、
前歯部で従来タイプのセラミック(陶材焼付鋳造冠)を使用することは
ほとんどなくなりました。


奥歯ではどうでしょうか?

前歯部ほど審美性は必要ないかもしれませんが、
見た目だけの問題ではない欠点もあります。

これは強度です。

奥歯でセラミック(陶材焼付鋳造冠)を使用した場合、
破損する確立が多少ですがあります。

特にインプラントの被せ物でセラミックを使用した場合、
奥歯では破損率が高いことが報告されています。

日本でのデータでは、
インプラントの被せ物に
従来タイプのセラミック(陶材焼付鋳造冠)を使用した場合、
10年で約10%が破損すると言う報告もあります。

もちろんこうしたことは、全ての人に起こるわけではありません。

噛み合わせに問題があったり、
歯ぎしり等が強い方であったり
する場合には、破損率が高いです。

また、金属アレルギーの方には使用は難しいです。

また、セラミック(陶材焼付鋳造冠)を作る側にとっても
問題点があります。

まずセラミック(陶材焼付鋳造冠)を作製する
歯科技工士の立場で言えば、
非常に熟練した技術が必要になります。

そのため、誰(どの技工士)が作るかによって
その完成度に非常に大きな差がでてきます。

技術レベルの高い歯科技工士が作製すると
当然のことながら作製コストが高くなります。

セラミック(陶材焼付鋳造冠)の作製コストが高いということは
患者様に提供するコストも高くなります。

また、先にも説明しましたように
セラミック(陶材焼付鋳造冠)は、
内部に金属が使用されているため、
使用する金属の種類によってコストが大きく左右されます。

ご存知のことと思われますが、
ここ10年で金属の市場価格は急騰しています。

一般的にセラミック(陶材焼付鋳造冠)に使用される
金属は、プレシャスメタルというものが多いです。

このプレシャスメタルの成分ですが、
金が75%(18カラット)以上使用されています。
高純度の金合金です。
通常歯科に使用される金は24金(100%の金)ではありません。
24金(100%の金)柔らかすぎますので使用が難しいのです。

次にセミプレシャスメタルです。
金が50%(12カラット)以下の含有されています。
プレシャスメタルより硬いです。

次にノンプレシャスメタルです。
非貴金属合金に分類されます。
コバルトクローム合金、ニッケルクローム合金などです。
非常に硬いです。

当然のことながら金の含有率が高いものが
コストも高くなります。

最近では、プレシャスメタルの使用頻度はかなり減っているようです。

セラミック(陶材焼付鋳造冠)といっても
ノンプレシャスメタルが多く、
もっと安い金属を使用していることもあるようです。

最近では、
日本でセラミック(陶材焼付鋳造冠)を作製すると
コストが高いので、
中国 等の海外に歯形を取った模型を送って
作製する歯科技工所 や 歯科医院が増えてくていると聞きます。

セラミックの精度もありますし、
どのような金属が使用されているのか分かりませんので
私自身は、とても頼む気にはなれません。


本日は
セラミック(陶材焼付鋳造冠)について解説していきましたが、
このように使用する金属によっても
その内容に大きく違いがでるのです。

また、作製する歯科技工士の技術レベルにも大きく差がでやすい素材と言えます。


来週のブログでは
他の素材についても説明します。


現在、被せ物の種類について
考えられている方にとっても参考になるかと思います。











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livedoor プロフィール
     院長履歴

1993年 神奈川歯科
      大学卒業
1993年 同大学歯周
      病学講座
      入局
1999年 日本歯周病
      学会
      専門医取得
1999年 東京都にて
      杉山歯科
      医院開業
2003年 I.T.Iメンバー
      認定
2005年 国際口腔
      インプラント
      学会認定医
      取得
2006年 大船駅北口
      歯科
      インプラント
      センター開業

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診療時間:9:30〜18:00
休診日 :月曜日、木曜日、祝日
電話  :045-891-3334
メール :info@
     sugiyama-d.sakura.ne.jp
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