歯周病専門医サイトブログ

歯周病専門分野のブログです。 横浜市 大船駅徒歩3分、大船駅北口歯科

2013年09月

金属アレルギーの話1回目:歯科治療と金属アレルギー

2013年 9月30日(月曜日)です。

始めに院長不在案内です。
10月6日(日)
口臭学術講演出席のため院長不在となります。


このブログは、歯周病に関するブログです。
毎週月曜日 にアップしています。

今週から暫くの間 歯周病をテーマにした内容ではなく、
金属アレルギーについて解説したいと思います。
この理由として、最近金属アレルギーを主訴として来院される患者様が激増しているからです。

今日のテーマは、『金属アレルギーの話1回目:歯科治療と金属アレルギー』になります。


はじめに
金属アレルギーで来院される患者様は、年々増加しています。
最近では、金属アレルギーの患者様で
「口腔内金属を除去してほしい!」
という方が多くいらっしゃいます。

本日から始めるこのシリーズでは、歯科で使用される金属を中心に

• 歯科治療と金属アレルギー
• 金属アレルギーについて
• 金属アレルギーを起こす金属の種類
• 金属アレルギーの問題点
• 金属アレルギーの治療法

等 について解説したいと思います。

まだまだ 書き始めた時点なので、細かい内容はこれから考えますが、
このシリーズを全て見ると
歯科で起こる金属アレルギーについて相当のことが分かるかと思います。


• 歯科治療と金属アレルギー
世界的にみて日本人の口腔内は、非常に多くの金属が使用されていることが
知られています。
本当に稀な国といってもいいでしょう。

例えば、外国の方がしゃべったり(会話したり)した時に
「 キラット光る金属 」を見たことがありますか?
あまりそうした記憶がない方がほとんどだと思います。

それに対して、日本人の口腔内で
「 キラット光る金属 」を見たことがある方は本当に多いと思います。

実際に ご自身の口腔内にも
金属性の被せ物 や 詰め物が入っている方も
多いのではないでしょうか?

日本人は、世界的にみて 本当に稀な民族であることは確かなことです。

この理由として、良くも 悪くも 健康保険で ほとんどの歯科治療が認められているからです。

海外のほとんどの国では、歯科治療を行う場合に
ある程度の治療費がかかることが多く、
被せ物自体も自費(保険診療で認められていない)であることがほとんどです。

そのため、高い治療費を支払ってまで金属性の被せ物を装着することはほとんどなく、
セラミックを使用することが一般的であるからです。

ただし、これは金属製の被せ物 等が悪いということではありません。
金属製の被せ物は、耐久性に優れていることは事実です。
しかし、日本で使用されている金属とは違います。
金 や 白金(プラチナ)を主に使用した被せ物が一般的です。

日本では、保険診療で多くの歯科治療が行えるため、
海外と比較すると安価で治療は行えますが、
保険財政上の問題もあるためか
使用できる材質にはかなりの制限があります。

日本人の口腔内に見られる金属の成分は、
「12%金銀パラジウム合金」
といわれる合金です。

「12%金銀パラジウム合金」の成分ですが、
金 12%
パラジウム 20%
と定められておりますが、
その他の成分はメーカー や 商品により異なります。

以下は 日本で主に使用されている 
各メーカーの「12%金銀パラジウム合金」の組成です。

A社:銀46% パラジウム20% 銅20% 金12% 
   その他(亜鉛・ガリウム・イリジウム・インジウム)2%

B社:銀49.5% パラジウム20% 銅16.85% 金12% 
   その他(亜鉛・ガリウム・イリジウム・インジウム)1.65%

多少の違いはあるにせよ
「12%金銀パラジウム合金」の組成は、こんな感じです。

日本であたり前に使用されている金属が 海外で使用されていることは ほとんどありません。

海外の歯科医師からすると
日本の歯科医療で使用されている材質は粗悪であることは良く知られている事実です。

*けして12%金銀パラジウム合金が悪いということではありませんが、
 もっと もっと 優れた金属は他にもあるからです

金(GOLD)の高騰が続いていることはご存知のことと思いますが、
世界的に 他の金属も高騰しています。
そのため、現在金属を使用した歯科治療自体が少なくなっています。
欧米では、金属を一切使用しない
「オールセラミック」や
「ジルコニア」
といわれる材質を使用することが多くなってきています。

例えば材質のコストを考えても
金を主に使用した被せ物より
オールセラミック の方が安価である場合があり、
このことも 金属製の歯科治療が減少している理由の一つです。

しかし、日本の保険診療では、長い年月 いわゆる銀歯(12%金銀パラジウム合金)が使用されています。

おそらく今後も使用され続けるでしょう。

しかし、「12%金銀パラジウム合金」自体の価格も高騰しており、
このままでは、「オールセラミック」のコストの方が安くなることは間違いないです。

それでも 日本の健康保険 銀歯は使用されていくでしょう。
かたくなに この材質のみに こだわる理由はなんなのでしょうか?
私には分かりませんが…

審美的なことを考えても 口腔内の見える部位に
キラット光る金属を入れたがる患者様は少ないと思います。

話が長くなりましたが、
金属製の被せ物は、強度に優れているという利点もありますが、
日本の保険診療では、基本的に 金属製の被せ物しか認められていないことも
審美性を始めとした さまざまな問題を引き起こしているのです。

その代表的な問題が
金属アレルギーなのです。

本日は、日本の歯科医療における金属治療について解説しました。
次回からもっと具体的な内容に迫っていきたいと思います。

「金属アレルギーとは」
「なぜ金属アレルギーになるのか?」
という話をしたいと思います。

見られている方には、きっとためになる話になると思います。


次回のブログは、10月 7日(月)になります。



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新しい歯周病治療:PDT(フォトダイナミックセラピー:光線力学療法):その2

2013年 9月 9日(月曜日)です。

このブログは、歯周病に関するブログです。
毎週月曜日 にアップしています。


始めに9月の休診の案内です。

9月14日(土) 午後  院長不在
  (日本口腔インプラント学会出席のため)

9月15日(日) 休診
  (日本口腔インプラント学会出席のため)



今日のテーマは、『新しい歯周病治療:PDT(フォトダイナミックセラピー:光線力学療法):その2』になります。

PDTとは、
Photo Dynamic Therapy(フォトダイナミックセラピー)の略で、
日本語では光線力学療法と言います。

最新の歯周病治療です。

前回のブログをご覧になっていない方は、是非前回のブログを先にみていただくと
以下の内容がより分かりやすくなると思います。

ルートプレーニング 等の歯周病治療により歯石 等の感染物質を取り除く際に歯周病細菌 歯周ポケット内部 に散らばって残ってしまうことがあります。
もちろん始めの細菌の数によってもこうしたことには差があります。
ルートプレーニング については、前回のブログで動画を含めて解説しましたが、
ルートプレーニング を大雑把に説明すると
「耳かき」を行っているようなものです。
耳の穴の中にある汚れ(垢)を機械的に取り除くのが「耳かき」です。
歯周病の治療であるルートプレーニング も同様です。
ルートプレーニング を行うことにより歯石(汚れ)は結構取れますが、全て(100%)取れるわけではありません。
砕かれた歯石の削片 や 目で見えない細菌 等は 残る可能性があります。
大量の細菌が残ると それが元になり、歯周病が再発することがあります。

また、重度歯周病 の場合、歯周ポケット 内部には、大量の歯周病細菌 が生息しています。
この細菌が腫れや、出血の原因となっているだけでなく、骨が吸収 を起こします。

歯周病細菌 を減らすことが歯周病を治す第一歩なのです。

それでは 実際の使用方法について解説します。
詳細はその後で説明します。

まず、歯周ポケット 内部にバイオジェル(光活性剤)を入れます。
次に歯周ポケット 内部に光エネルギーを約1分間照射します。
大まかな流れはこれで終了です。
非常に簡単な治療です。

図で見てみましょう!
スライド1


痛みはありませんし、非常に短時間で行えます。

それでは、詳細の話しになります。
ちょっと難しい話しになりますが…
まず、使用するバイオジェルですが、0.01%のメチレン-ブルー色素を含む中性リン酸緩衝液で、
この色素は、歯周病細菌(グラム陰性菌 および グラム陽性菌 の細胞壁を構成するリポポリサッカライド、糖脂質の脂質)に得意的に結合します。

簡単に言えば、歯周ポケット 内部にバイオジェルを入れると歯周病細菌と結合(くっつく)ということです。

このバイオジェルは光感受性物質と言い、
光を吸着すると 化学反応が起こり活性酸素を発生させることができます。

この時に使用する光エネルギーは、「Periowave」という装置を使用します。
「Periowave」は、670nmの波長で 220mWの低出力光エネルギーです。
発熱を起こすこともないため、痛みを感じることはありません。

光エネルギー(Periowave)を照射することにより、色素(バイオジェル)が結合した歯周病細菌は破壊されます。
このバイオジェル(色素)は、人間の身体の細胞には結合しません。

また、光が照射される1〜2ミリが有効範囲であるため、その効果は限局的です。
そのため、ピンポイントでバイオジェル(色素)を塗布し、光を照射することが必要です。

以下は、「Periowave」という光エネルギーを照射する装置です。
非常に小さいものです。
スライド2


次にPDT
適応症 および 治療のポイントについて解説します。


   PDTの適応症 および 治療のポイント

1.歯周病治療と併用すると有効!
  歯周病の治療と併用して行うことにより効果があります。
  あくまで歯周病に対してPDT単独で使用するのではなく、
  PDTに歯周ポケット内部の感染物質(歯石 等)を超音波スケーラー等で
  除去(クリーニング)してからPDTを行い、PDT終了後には必ず破壊された歯周病細菌
  および 毒素を洗浄することが必要です。

2.メインテナンス(定期検査)で使用すると有効!
  PDTによって ある程度の期間 歯周病細菌の再発を抑えることが可能とな
  りますので、メインテナンスにおいて歯周ポケットの再発した部位に使用
  することにより維持安定を得ることができます。
  どれくらいPDTの効果が持続するかということは、
  さざざまな条件により大きく変わりますが、約1〜2ヶ月は維持可能となります。
  つまり、重度歯周病の方 や 再発率の高い人は、
  メインテナンスの度に行うと効果が高いということになります。
  PDTを行えば、一生歯周病細菌がいなくなるということではありません。

3.再発しやすい歯周病には有効!
  歯周病は歯周病細菌よる感染症です。
  そのため、もともと歯周病細菌が多い方は 再発率が高くなります。
  歯周病が再発しやすい方にはPDTは最適と言えます。

4.歯周病治療における菌血症の防止に有効!
  歯科治療における菌血症とは、
  汚れ(細菌)が歯周病治療(抜歯 等の他の歯科治療でも起こります)
  を行うことにより、身体の中(血管内)に細菌侵入することを言います。 
  歯周ポケット 内部(歯肉の内部)には当然のことですが、血管が存在
  します。
  特に歯周病で歯肉が腫れている方は出血が起こっていることが多いため、
  歯周ポケット 内部に存在する汚れ(歯石)と血管が触れているこ
  とになります。
  他の言い方をすれば、汚れ(歯周病細菌)が血管に触れている状態と
  いってもいいでしょう。
  こうした汚れ(細菌)が一時的に血管内部に侵入することを菌血症
  言います。
  特に 歯周病治療 等の歯科治療を行うとこうした菌血症が起こることが
  報告されています。
  歯周病治療の基本的な治療であるルートプレーニング では、
  報告に差はありますが、8〜79%の確立で菌血症が生じると報告されています。
  事実ルートプレーニング を行った後(6分後)に採血して調べると血液中から
  歯周病細菌が発見されることが報告されています。
  PDTルートプレーニング 前に行うことにより、
  歯周病細菌の減少をはかることが可能となるため、菌血症のリスクを減少できます。


d. 細菌性心内膜炎、大動脈弁膜症、チアノーゼ性先天性心疾患、人工弁、
 シャント術実施患者…の方に有効!

  上記のような方は、歯周病治療を行う上で最もリスクが高い患者様と言えます。
  上記の疾患等を 有する患者様は、歯周病治療において菌血症を起こす可能性が高いため、
  PDTは有効と言えます。

5.インプラント周囲炎(インプラントの歯周病)に有効!
  インプラントは虫歯になることはありませんが、歯周病のような状態 にはなります。
  このことをインプラント周囲炎 と言います。
  インプラント周囲炎 はインプラントがダメになる原因として最も高いことです。
  メインテナンス(定期検査) の際にPDTを使用し、細菌の減少を行うことも有効ですし、もしインプラント周囲炎 になってしまった場合にも効果が高い治療と言えます。


PDTは 医科領域ではすでに 臨床に多く応用されています。

例えば、早期の肺ガンにも行われています。
そのメカニズムは、
まず 癌細胞に集まる光活性剤を静脈注射します。
次に 気管支内に内視鏡ファイバー挿入し 癌病巣部に光を照射すると、
癌細胞が消滅するというものです。
この早期の肺ガンに対するPDTは保険適応されています。

また、皮膚科領域では ニキビ治療に応用されています。
アクネ菌の殺菌に高い効果がある治療となっています。

歯周病領域では、2000年入り多くの研究報告がされています。
多くの研究によりPDTを使用すると
歯周病細菌の減少が認められることが明らかになっています。

今までの1回〜3回のPDTブログでも解説してきましたように
PDT治療は、抗生剤を使用した歯周病治療に比較して 耐性菌のリスクがなく、
副作用といった問題もほとんどないため、生体にとって非常に優しい治療と言えます。

しかし、まだまだ分かっていない部分もあります。
先にも説明しましたように PDTを歯周病治療に応用することにより
歯周病細菌は確実に減少します。
しかし、1回のPDTで歯周病細菌が完全になくなるわけではありません。
1回より2回繰り返した方がより効果が高いという報告もあります。
また、歯周ポケット が非常に深い場合には、その最深部にまで的確にバイオジェル(光活性剤)を届かすことが難しい場合もあります。
このようなテクニカル的な問題も今後課題となっていくでしょう。

また、進行した歯周病の場合、単にPDTを行っただけで歯周病が治るわけではありません。
あくまで今まで行われてきた通常の歯周病治療(ルートプレーニング 等) と併用することにより効果を発揮するのです。

歯科の場合、こうした画期的な治療法が臨床に応用されると
その使用方法や適応症をきちんと把握していない歯科医師が使用することにより
効果があらわれないこともでてきます。
また、患者様ご自身がインターネット等で情報を集める際に
「PDTを使用すれば、簡単に歯周病が治る!」
といった誤った知識となることもあります。

インターネットは情報を集めるには非常に便利なツールですが、
誤った情報 や 理解不足により 大きな誤解を生むことがあります。
正しい知識を得ることが最も重要であるのです。

また他の欠点として
現在 歯科領域ではこのPDTは保険が適応されていません。
そのため、自費診療となります。
当医院でのPDTの治療費は
1歯 2.000円(1回分)となっております。


次回のブログは、9月30日(月)になります。

9月16日(月)と9月23日(月)は祝日のため、ブログも休みです。



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新しい歯周病治療:PDT(フォトダイナミックセラピー:光線力学療法)

2013年 9月 2日(月曜日)です。

始めに9月の休診の案内です。

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今日のテーマは、『新しい歯周病治療:PDT(フォトダイナミックセラピー:光線力学療法)』になります。

今日は、最新の歯周病治療について解説します。
PDTという治療法です。

PDTとは、
Photo Dynamic Therapy(フォトダイナミックセラピー)の略で、
日本語では光線力学療法と言います。

それではこのPDTは、今までの歯周病治療 となにが違うのでしょうか?

まず歯周病とはなにか?(どのような病気か?)
という話しからしたいと思います。

歯周病は、歯周病細菌による感染症 です。
歯と歯肉の境目(歯周ポケット )に汚れ(食べかす)等が入り込み
感染を起こします。
kensa_05

そのため、歯周病の基本的な治療として、歯周ポケット 内部に溜まっている汚れ(歯石 等)を取り除く治療を行います。
この治療をスケーリング ルートプレーニング(SRP) と言います。
ご存知の方も多いかと思いますが、このルートプレーニング が分かると この後のPDTがが理解しやすくなりやすくなりますので
ご存知ない方はご覧になって下さい。
pmtc3

ルートプレーニングの図


模型で歯周ポケット検査を行っている動画


模型を使用してルートプレーニングを行っている動画

このルートプレーニング は、歯周病の基本中の基本です。

歯周ポケットが6ミリ程度であれば、ほとんどがこのルートプレーニング で治ることが多いです。

ルートプレーニング という治療法を大雑把に説明すれば、
耳かき と同じような行為です。
つまり、耳の中に溜まっている 汚れ(耳垢)を機械的に取り除くのが耳かきです。

ルートプレーニング 歯周ポケット という歯と歯肉の隙間に入ってしまった 汚れ(歯石 等)を機械的に取り除く治療法です。
現在の歯周病治療では、これ以上確実な治療法はありません。
前回まで説明してきた 内科的歯周病治療:飲み薬(抗菌薬)による歯周病治療は、このルートプレーニング と併用することにより、効果を発揮するのです。
単に飲み薬(抗菌薬)を使用するだけでは治りません。

このルートプレーニング という治療法は、長い年月行われている治療であり、
歯周病を治す最も確実的な治療法であることは間違いのないことです。
(歯周病の中程度までであれば、ルートプレーニング のみで完治する可能性が高い治療法です)
また、ルートプレーニング で治らないような重度歯周病の場合には、 『歯周外科処置(フラップ オペレーション)』 という治療法も行われてきました。

しかし、これらの治療法には欠点もあります。
ルートプレーニング 『歯周外科処置(フラップ オペレーション)』 により歯周ポケット 内部の歯石を取り除くことは可能ですが、歯石 等の感染物質を取り除く際に歯周病細菌 歯周ポケット 内部に散らばって残ってしまうことがあります。
もちろん始めの細菌の数によってもこうしたことには差があります。
大量の細菌が残ると それが元になり、歯周病が再発することがあります。

実際に 侵襲性(急速破壊性)歯周炎 と言われる重度歯周病の場合には、
感染している細菌の数が多く、ルートプレーニング だけで全ての歯周病細菌を取り除くことは難しいのです。

PDT(フォトダイナミックセラピー)は、今までの歯周病治療とはまったく考え方が違う治療法です。

PDTは、光によって活性化する薬品(光活性剤)を
歯周病ポケット内部に注入し
光を照射することによって、
この薬品を活性化して除菌する方法です。

PDT単独で行う場合には、
麻酔を行う必要性がありませんし、
1歯 約1分で終了(除菌)可能です。
(後で記載しますが、基本的にPDTは単独で行う治療法ではなく、ルートプレーニングと併用することで効果がある補助的治療法です)

ちなみに 重度歯周病の場合、先程のルートプレーニング を行うと
約1時間(当医院では、通常 1回の処置で 約7歯分を行います)かかります。
もちろん麻酔が必要です。


次回のブログは、9月 9日(月)になります。



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livedoor プロフィール

日本歯周病学会歯周...

     院長履歴

1993年 神奈川歯科
      大学卒業
1993年 同大学歯周
      病学講座
      入局
1999年 日本歯周病
      学会
      専門医取得
1999年 東京都にて
      杉山歯科
      医院開業
2003年 I.T.Iメンバー
      認定
2005年 国際口腔
      インプラント
      学会認定医
      取得
2006年 大船駅北口
      歯科
      インプラント
      センター開業

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