歯周病専門医サイトブログ

歯周病専門分野のブログです。 横浜市 大船駅徒歩3分、大船駅北口歯科

2015年09月

歯周病細菌遺伝子(DNA)検査 :その7

2015年 9月28日(月曜日)です。


このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。


今日のテーマは、
『歯周病細菌遺伝子(DNA)検査 :その7』になります。


ここままでの数回で
歯周病細菌遺伝子(DNA)検査 について解説してきました。

本日のそのまとめです。



現在 一般的に行われている歯周病検査は、
レントゲン撮影 や 歯周ポケット検査 … 等 です。

これらの検査は、歯周病の進行程度を把握することは可能ですが、
どのような歯周病細菌に感染しているのかを診断(歯周病のリスク診断)することは不可能です。

感染している歯周病細菌の種類により その予後(将来性)は大きく変わります。

特に進行した歯周病の場合には、感染している歯周病細菌の種類により
治療法が変わるのです。
  
歯周病の病態は大きく分けて 以下の2つに分類されます。

1.慢性歯周炎 



2.侵襲性歯周炎(しんしゅうせい ししゅうえん)

です。
  

慢性歯周炎は、歯周病の約8割以上の方に当てはまります。

このような方は、通常の歯周病治療で治る可能性が高いです。


その反面 侵襲性歯周炎は、
歯周病患者さんの約1〜2割で発症すると言われており、
通常の歯周病治療では、治りにくいのが特徴です。

比較的年齢が若い方(20〜40歳以下)で歯周病が進行している場合には
侵襲性歯周炎である可能性があります。

侵襲性歯周炎は、
若年期に家族間 等から特定の歯周病細菌感染が起こります。

先にも説明したように侵襲性歯周炎の場合、
通常の歯周病治療を行っても
治りが悪かったり、 再発を繰り返すことが多いです。

侵襲性歯周炎の場合には、
どのような歯周病細菌に感染しているかを検査することで
適切な治療(除菌療法)が行えます。


現在 歯周病に最も影響が大きい細菌は
以下の5菌種であることが分かっています。
 
1. A.a.菌 ( Aggregatibacter actinomycetemcomitans )
           侵襲性歯周炎の発症に関連が深い菌 非常に悪性度の強い細菌

2. P.g.菌 ( Prophyromonas gingivalis )
           慢性歯周炎の発症に関連が深い菌
           年齢に比較して骨吸収が大きく この菌の比率が高い場合
           侵襲性歯周炎と診断される 非常に悪性度の強い細菌

3. T.f.菌 ( Tannerella forsythensis )
           慢性歯周炎の発症に関連が深い菌

4. T.d.菌 ( Treponema denticola )
           慢性歯周炎の発症に関連が深い菌

5. P.i.菌 ( Prevotwlla intermedia )
           思春期性 や 妊娠性歯周炎 の発症に関連が深い菌

上記の5菌種が歯周病に関連性が高いことが多くの研究により分かっています。


特に  
P.g.菌
T.f.菌
T.d.菌
の3菌種は、Red Complex(レッッドコンプレックス)と
言われ、非常に悪性度の高い細菌です。

進行した歯周病の場合、
こうした歯周病細菌(P.g.菌、T.f.菌、T.d.菌)による感染が大きく関わっていることは
分かっているのですが、
現在の保険診療の検査では、
上記のような
歯周病細菌がどの程度存在するのか?
ということを診査することはできないのです。

侵襲性歯周炎の場合、
通常の歯周病治療では、細菌の数を減らすことが難しく、
再発率が高いため、
抗菌療法(内科的歯周病治療) と
FMD治療 が有効となります。

また、細菌数を減らすための P.D.T治療 や 3DS治療 も 効果的です。
        
こうした判断をするためにも
重度歯周病の場合、歯周病細菌遺伝子(DNA)検査 リアルタイム PCR法 を行うことで 
従来の歯周病治療では行えなかった 除菌療法 や
最新の歯周病治療を行うための診断が可能となります。

先にも解説しましたように歯周病は、歯周病細菌による感染症です。

特に悪性度の強い細菌感染が起こっている場合には、
通常の歯周病治療で治すことは難しいので、病
態に合わせた治療が必要となります。

また、侵襲性歯周炎は、家族内感染の可能性が高いので 
ご家族全てで治療(除菌)を
行わないと ご自身の治療を行っても家族間で再感染が起こります。


以下は、
歯周病細菌遺伝子(DNA)検査:リアルタイムPCRの治療費になります。

                 
 • 2菌種(例:P.g.菌 A.a.菌 ) : 10.000円

 • 3菌種(例:P.g.菌 T.d.菌 T.f.菌): 15.000円

 • 5菌種(P.g.菌 T.d.菌 T.f.菌 A.a.菌 P.i.菌) : 20.000円
       
   *1回目は5菌種が基本となります。
     2回目は1回目の検査結果により判断する

   *できるかぎり5菌種測定した方がより詳細な結果がわかる

   *検査1回分の費用

   *細菌検査は治療前後の2回は必要

   *消費税は別途 

   *保険診療と自費診療を同時に行なうことはできません(混合診療の禁止)
   





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侵襲性歯周炎 治療経過歯周病細菌遺伝子(DNA)検査 :その6

2015年 9月21日(月曜日)です。

始めに休診案内です。

9月21日(月曜日:敬老の日)
9月22日(火曜日:国民の休日)
9月23日(水曜日:秋分の日)

は日本口腔インプラント学会出席のため休診となります。

9月24日(木曜日)は定休日となります。





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今日のテーマは、
『侵襲性歯周炎 治療経過』になります。



本日は侵襲性歯周炎(ししゅうせい ししゅうえん)のケースレポートです。


患者様は初心時40歳でした。

歯がグラグラで
歯周ポケットは10mm以上あるところも多く、
ほとんどの部位で 歯肉の腫れ、出血が認められました。
スライド5


スライド6



初心時のレントゲンは以下になります。
スライド2




このような場合、
通常多くの歯で抜歯となります。

治療を行なわなければ50歳になるころには
ほとんどの歯はなくなっているでしょう。


40歳で重度の歯周炎ですから
20歳代ですでに歯周病がかなり進行していたことが考えられます。


早急に徹底した歯周病治療を行なわないといけない状態です。


治療後が以下です。
スライド4


スライド3


スライド1





重度歯周病で悩まれる方は、
早急の治療が必要です。


時間が経つほど
どんどんと悪化してしまいます。








このブログが始まって以来 毎週月曜日にアップしていましたが、
現在 毎週 大学病院で外来診療と講義を行うことになったため、
ブログの更新が不規則になると思います。
毎週ご覧になっていただいている方も多くいらっしゃるかと思いますが、ご理解いただければと思います。
できるかぎり毎週月曜日にアップしたいと考えております。


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日本歯周病学会に参加して

2015年 9月14日(月曜日)です。


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昨日、一昨日は
浜松で日本歯周病学会が開催されていました。
1442186353983



今回の学会のテーマは、
健康長寿延伸のための歯周病治療(高齢歯周学の確立に向けて)
ということでした。

日本人の平均寿命は年々長くなっていきます。

厚生労働省によると
平成25年の日本人の平均寿命は

男性 80.21歳

女性 86.61歳

とのことです。


また、ご存知のことと思いますが、
健康寿命というのも公表されています。

健康寿命男性 71.19歳(平均寿命80.21歳)

健康寿命女性 74.21歳(平均寿命86.61歳)

とのことです。



健康寿命とは、
健康上の問題がない状態で日常生活を送れる期間のことです。


上記のデータからは、
多くの方は10年程度なんらかのご病気で過ごす期間があるということです。



一般開業医(歯科医院)を受診される方の多くは、
ご自身で通院が可能な方です。


当院でも定期的に管理(メインテナンス)を受けていただいている方は多くいらっしゃいます。

定期管理(メインテナンス)で来院される方を診ていると

歯石がほとんど付かずに
日々の口腔清掃が十分行き届いている方もいらっしゃれば

口腔清掃が十分にできずに
非常に多くの歯石が付着している方もいらっしゃいます。

また、歯周病にはリスクに大きな差があるもの事実です。

非常に良く管理をされているにもかかわらず
歯周病が進行するタイプの方もいらっしゃいますし、

口腔清掃がさほど行なわれていないにも関わらず
歯石がいっぱい付着しているが
歯周病にまったく問題がない方もいらっしゃいます。

歯周病には高リスクの方がいらっしゃるのです。

この高リスクの方は
ここ数回のブログ(遺伝子検査)で説明している
侵襲性歯周炎(しんしゅうせいししゅうえん)というタイプの方です。

この侵襲性歯周炎(しんしゅうせいししゅうえん)の場合には、
もちろん 徹底した歯周病治療がなされることも大切ですし、

歯周病治療と同じくらい
日々の口腔清掃が重要です。

また、歯周病治療が終了した後での
定期管理(メインテナンス)も
非常に重要になっていきます。

侵襲性歯周炎の場合、
徹底した治療を行なっても
その後 再発傾向が高いのも事実です。

当然のことながら
口腔清掃が十分に実施されていない方(歯磨きが十分できない方)
の場合には
再発率が高いです。

定期管理で
歯周病が再発していることを発見できれば
すぐにでも治療の再開が必要です。

早期発見、
早期治療が
歯周病にとって とても重要なのです。

こうしたことは歯周病治療を行なっている先生にとっては
当然の話であり、
再発しないように
悪化しないように
定期管理は大切であることを患者様にも
説明させていただいております。


今回の日本歯周病学会のテーマである
健康長寿延伸のための歯周病治療(高齢歯周学の確立に向けて)
ということでいえば

先に説明しましたように
平均寿命と
健康寿命には
10年程度の開きがあります。

この10年の間には
歯科医院に通院が不可能となる時期があります。


厚生労働省の平成25年人口動態統計の年間推計によると

日本人の死亡原因順位は

第1位 悪性新生物    36万5,000人

第2位 心疾患      19万7,000人

第3位 肺炎      12万4,000人

第4位 脳血管疾患    11万9,000人

となっています。


肺炎が死亡原因の3位ということをご存知でしょうか?


肺炎で死亡する人の94%は75歳以上であり、

さらに90歳以上では死亡原因の2番目となります。


癌は怖い病気ですが、
肺炎も非常に大きな問題なのです。




高齢になると
口腔清掃が十分にできなくなってきます。

口腔清掃ができなくなるということは
口腔内に多量の細菌が生息することになります。


食事の際 等に嚥下(えんげ:飲み込むこと)が
適切にできなくなると

食事の際 等に肺に細菌が入り込むことがあります。

こうしたことを
誤嚥性肺炎(ごえんせい はいえん)と言います。

誤嚥性肺炎(ごえんせい はいえん)とは、

口の中 や 胃の中のもの が誤って気管に入ることです。

通常 食事の際には
食べた物 や 飲んだ物は 食道に流れ
呼吸による空気は気管へと振り分けられます。

人間の身体って
このようにうまくできているのです。

しかし、食道 と 気管は隣にあるため、
飲食物が誤って気管に入ってしまうことがあります。

こうしたことは飲食時以外でも起こります。

睡眠時に 唾液が気管へ流れ込むこともあるのです。

ここで問題となるのが
気管に入ってしまった食べ物 や 飲み物に
細菌が含まれることです。

この細菌が原因で肺炎になることを
誤嚥性肺炎というのです。


高齢者の肺炎の70%以上が誤嚥に関係していると言われています。


高齢者の場合、
気管に食べ物や飲み物が入った場合、
排除する力が弱くなっているため問題が起こりやすくなっています。

さらに高齢者の場合、抵抗力 や 免疫力が下がっていることも問題を大きくします。

脳梗塞などの脳血管障害がある方では
こうしたことが起こりやすいです。



こうした高齢者では非常に大きな問題となる肺炎ですが、
予防として有効なのが
口腔清掃です。

口腔内には多くの種類の細菌が存在します。

その中でも問題となる細菌は
嫌気性細菌(けんきせい さいきん)です。

嫌気性細菌といえば、
歯周病が進行する最大原因の細菌です。


こうしたことは、
次回ブログで解説しますが、
現在歯周病が進行している方は
多くの歯周病細菌(嫌気性細菌)が口腔内に存在すると思って下さい。


こうした歯周病がある状態の方が高齢になり、
さらに口腔清掃が不十分になると
肺炎のリスクは格段に高まります。


もちろん歯周病治療を徹底して行なうことは重要です。

しかし、歯周病治療後の定期的な管理も
重要であることは先にも説明しました。

高齢化が進んでいる日本ですが、
今後 高齢者の口腔内管理は 大きな課題となっていくことでしょう。




本日は日本歯周病学会に参加したことについての話でしたが、
次回からは、またもとのテーマに戻りたいと思っています。
本日の内容にも関連してきます。







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歯周病細菌遺伝子(DNA)検査 :その5

2015年 9月 7日(月曜日)です。


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休診案内です。

今週は休みが多いので患者様にはご不自由をおかけ致します。

9月 9日(水曜日)午後から休診
医院研修勉強会のため休診


9月12日(土曜日)
9月13日(日曜日)
第58回秋季日本歯周病学会学術大会
のため休診


今週は診療日数が少ないので
9月8日:火曜日
9月9日:水曜日 午前中
9月11日:金曜日
に予約を取られて下さい。

予約は24時間インターネットで可能となります。
ご利用下さい。
インターネットオンライン予約


今日のテーマは
『歯周病細菌遺伝子(DNA)検査 :その5』になります。


この話も5回目になります。

DNA検査と言うと
歯科医院とは関係がないように感じている方も多くいらっしゃると思います。

実際にほとんどの方は歯科医院でDNA検査を受けたことがないと思います。

歯科でDNA検査なんて行なっていること自体
知らない方がほとんどではないでしょうか?

それでは歯科医院で行なうDNA検査でなにが分かるのでしょうか?

どのような方がDNA検査を受けた方が良いのでしょうか?

私は歯周病専門医ですので、
歯科医院で行なうDNA検査の中で
歯周病細菌について話をしていきます。


歯周病は国民病と言えるほど
かなり多くの方が罹患している病気です。

その歯周病の原因には、さまざまなことが関連しています。

毎日の歯磨きが適切にできていることが
最も重要になりますが、
歯周病が進行している方の場合には、
歯磨きをきちんとしていても
問題が大きくなる方がいらっしゃいます。

まず口腔内のことで言えば、
噛み合わせです。

噛み合わせについては、一言で言い表すことは難しいです。

歯並び等が凸凹していることで口腔清掃が十分にできないこともありますし、

ある特定の歯に噛む力の負担が強く加わることで
問題が起こる方もいらっしゃいます。
この問題がある噛み合わせと外傷性咬合と言います。

また、口腔内以外にも
喫煙者は歯周病が悪化するリスクが非常に高いです。

当医院で患者様にお渡しする歯周病の治療計画書にも
歯周病が進行した方は、喫煙すると治らない(治りにくい)ことを
記載しています。

喫煙者は、本当に歯周病が治りにくいです。

これは科学的にも根拠が高いことです。

他にも生活習慣が大きく関わってきます。

これは食生活も当然ですし、
睡眠、ストレス等も歯周病を悪化させる大きな要因になります。


今回は、上記のことはテーマではありませんので、
歯周病細菌遺伝子(DNA)検査という内容からの話をさせていただきます。

口腔内には非常に多くの細菌が生息しています。

どれくらい口腔内に細菌がいるのか
ということですが、
口腔内細菌は1日の中でも大きく変動します。

一日のうちで最も口腔内細菌が多いのは、起床直後です。

朝起きてすぐの唾液の中に含まれる細菌数は、
1,000,000,000〜100,000,000,000個/mlです。

数字を並べても なんだか分からないとおもいますので、

便(うんち)と比較してみましょう。

朝起きてすぐの唾液の中に含まれる細菌数は、
同じ量の糞便に含まれる量に匹敵します。

もちろん 唾液 と 便(うんち)に存在する細菌の種類はまったく違いますが、
数というと同じくらいなのです。

すごいですよね!

また、歯垢(しこう:プラーク)中には、
10,000,000,000〜100,000,000,000個/g
ですから
同じ量の糞便の10〜100倍の菌が生息しています。

口の中って相当な細菌数がいるのです。


しかし、口腔内細菌には、
存在していてもさほど問題を起こさない細菌もいれば、
存在することで歯周病に大きく問題を起こす細菌もいます。

歯周病の話にまとを絞れば
さまざまな研究から
悪性度の強い細菌が多く存在している方が
約10〜20%程度いると言われています。

こうした方は
侵襲性歯周炎(しんしゅうせい ししゅうえん)と言われます。

このブログでも何度も出てきた言葉です。

本日の始めに書きました

DNA検査でなにが分かるのでしょうか?

どのような方がDNA検査を受けた方が良いのでしょうか?

ということですが、
全ての方にDNA検査を行なう必要性はまったくありません。


進行した歯周病と診断された場合や
歯周病がなかなか治りにくい方
ご家族等 周囲の方が進行した歯周病であった場合や
若くのうちに多くの歯を失っている場合には
DNA検査を行う意味があります。


ご両親等が若くして歯周病で歯を失っていた場合には、
お子さんが親から歯周病細菌の感染を受けている可能性があり、
感染の状況 や 現在の歯周病の進行状況を調べるためにも
歯周病検査と一緒にDNA検査を行なうことは有効です。


実際に家族等の近親者から歯周病細菌は移ります。

また、歯周病治療を行なっているが、
なかなか治らない方や
年々歯を失っている方も
侵襲性歯周炎の可能性がありますので、
DNA検査を行なうことは有効です。



歯周病は進行してしまうと
歯周病専門医であっても100%治せるわけではありません。

あまりにも進行した歯周病は抜歯となることもありますし、
歯周病治療によって改善したとしても
再発するリスクが高いのも事実ですし、

重度歯周病の方が治療によって改善したとしても
再度歯周病となることで
結果的に抜歯となることも多いです。

そのため、
早期発見、
早期治療が最も大切なのです。




次回の歯周病ブログではさらにDNA検査について説明致します。





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日本歯周病学会歯周...

     院長履歴

1993年 神奈川歯科
      大学卒業
1993年 同大学歯周
      病学講座
      入局
1999年 日本歯周病
      学会
      専門医取得
1999年 東京都にて
      杉山歯科
      医院開業
2003年 I.T.Iメンバー
      認定
2005年 国際口腔
      インプラント
      学会認定医
      取得
2006年 大船駅北口
      歯科
      インプラント
      センター開業

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