歯周病専門医サイトブログ

歯周病専門分野のブログです。 横浜市 大船駅徒歩3分、大船駅北口歯科

2016年04月

歯周病とオールセラミック:その6

2016年 4月18日(月曜日)です。


このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。

始めにゴールデンウィーク期間中の休診連絡です。

以下を休診とさせていただきます。

4月 29日(金):昭和の日

5月  2日(月):定休日

5月  3日(火):憲法記念日

5月  4日(水):みどりの日

5月  5日(木):こどもの日


今日のテーマは、
『歯周病とオールセラミック:その6』になります。


このシリーズも6回目になりました。

ジルコニアについてづっと書いています。

ジルコニアと言う言葉は、
だいぶ一般的になってきており、
来院される患者様で被せ物が必要な方に対して
さまざまな種類がありますので、
どのような被せ物の種類があるのか説明をさせていただいております。

大きく分けて以下のような被せ物の種類があります。

1.金属製の被せ物
2.セラミック
3.ハイブリッドセラミック
4.オールセラミック
5.ジルコニア

です。

金属製は分かるとしても
2〜5番の被せ物の種類の違いはどこにあるのでしょうか?

また、なにを選択した方があるのでしょうか?

また、治療費に違いはあるのでしょうか?

いくら種類が多くあっても
その違いが分からなければ選択できません。


まずセラミックです。
この言葉は聞いたことがあると思います。

歯科のブログをみている方であれば
セラミックという言葉を聞いたことがない人はいないと思います。

セラミックは、大雑把に言えば
瀬戸物です。

専門的には、長石系のセラミックとなります。

見た目(表面上)は、白いきれいなセラミックとなりますが、
内部(内面)には金属が使用されています。

これはセラミックだけでは強度が保てないので
内部に金属製のフレームを作製して
その金属フレームの上にセラミックを焼き付けて作製されています。

日本語では
陶材焼付鋳造冠と言います。

セラミック(瀬戸物)と 金属の 2重構造です。

このタイプのセラミックの歴史は非常に古いです。

優秀な歯科技工士が作製するセラミックは、
適合精度が非常にすぐれています。
安心感がある素材と言えます。

私自身も今までにかなり多くのセラミックを使用してきました。

今までというのは…
最近はあまり使用することがなくなってきています。

その理由には多くのことがあるのですが、
まず審美性の問題です。

先にも説明しましたが、
セラミックの内部は、金属製であるため、
光の透過性がなく、暗く見えます。

前歯部では、ベストの審美性は得られにくいです。

また前歯部で
このタイプのセラミックを使用されている方に起こることとして
歯肉が退縮すると黒い境目が若干みえてくることがあります。

この黒い部分が金属なのです。

こうしたことがあり、
前歯部で従来タイプのセラミック(陶材焼付鋳造冠)を使用することは
ほとんどなくなりました。


奥歯ではどうでしょうか?

前歯部ほど審美性は必要ないかもしれませんが、
見た目だけの問題ではない欠点もあります。

これは強度です。

奥歯でセラミック(陶材焼付鋳造冠)を使用した場合、
破損する確立が多少ですがあります。

特にインプラントの被せ物でセラミックを使用した場合、
奥歯では破損率が高いことが報告されています。

日本でのデータでは、
インプラントの被せ物に
従来タイプのセラミック(陶材焼付鋳造冠)を使用した場合、
10年で約10%が破損すると言う報告もあります。

もちろんこうしたことは、全ての人に起こるわけではありません。

噛み合わせに問題があったり、
歯ぎしり等が強い方であったり
する場合には、破損率が高いです。

また、金属アレルギーの方には使用は難しいです。

また、セラミック(陶材焼付鋳造冠)を作る側にとっても
問題点があります。

まずセラミック(陶材焼付鋳造冠)を作製する
歯科技工士の立場で言えば、
非常に熟練した技術が必要になります。

そのため、誰(どの技工士)が作るかによって
その完成度に非常に大きな差がでてきます。

技術レベルの高い歯科技工士が作製すると
当然のことながら作製コストが高くなります。

セラミック(陶材焼付鋳造冠)の作製コストが高いということは
患者様に提供するコストも高くなります。

また、先にも説明しましたように
セラミック(陶材焼付鋳造冠)は、
内部に金属が使用されているため、
使用する金属の種類によってコストが大きく左右されます。

ご存知のことと思われますが、
ここ10年で金属の市場価格は急騰しています。

一般的にセラミック(陶材焼付鋳造冠)に使用される
金属は、プレシャスメタルというものが多いです。

このプレシャスメタルの成分ですが、
金が75%(18カラット)以上使用されています。
高純度の金合金です。
通常歯科に使用される金は24金(100%の金)ではありません。
24金(100%の金)柔らかすぎますので使用が難しいのです。

次にセミプレシャスメタルです。
金が50%(12カラット)以下の含有されています。
プレシャスメタルより硬いです。

次にノンプレシャスメタルです。
非貴金属合金に分類されます。
コバルトクローム合金、ニッケルクローム合金などです。
非常に硬いです。

当然のことながら金の含有率が高いものが
コストも高くなります。

最近では、プレシャスメタルの使用頻度はかなり減っているようです。

セラミック(陶材焼付鋳造冠)といっても
ノンプレシャスメタルが多く、
もっと安い金属を使用していることもあるようです。

最近では、
日本でセラミック(陶材焼付鋳造冠)を作製すると
コストが高いので、
中国 等の海外に歯形を取った模型を送って
作製する歯科技工所 や 歯科医院が増えてくていると聞きます。

セラミックの精度もありますし、
どのような金属が使用されているのか分かりませんので
私自身は、とても頼む気にはなれません。


本日は
セラミック(陶材焼付鋳造冠)について解説していきましたが、
このように使用する金属によっても
その内容に大きく違いがでるのです。

また、作製する歯科技工士の技術レベルにも大きく差がでやすい素材と言えます。


来週のブログでは
他の素材についても説明します。


現在、被せ物の種類について
考えられている方にとっても参考になるかと思います。











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歯周病 と オールセラミック:その5

2016年 4月 4日(月曜日)です。


このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。

今日のテーマは、
『歯周病 と オールセラミック:その5』になります。

ここまで数回に分けてジルコニアオールセラミックについて解説してきました。

ジルコニアは、今後歯科治療に欠かせない材料となっていくことが考えられます。

しかし、ジルコニアは いままであった通常のセラミックと比較すると
まだまだ新しい素材であることは確かです。

また、ジルコニア自体も年々 進化しています。

全ての材料に言えることですが、
必ず利点、欠点があります。

ジルコニアにも欠点があるのも事実です。

その一つが ジルコニは硬いということです。

この硬さは、天然歯よりはるかに強い(硬い)です。

ジルコニアの種類によっても硬さは違いますが、
天然歯の約4倍以上の硬さがあります。

この硬いということで、
噛み合う歯(下顎がジルコニアであれば、上顎の歯ということです)に
問題が起こるのではないか?

ということが言われています。

噛み合う歯の問題とは、
噛み合う歯が天然歯であった場合、
先にも説明しましたように
天然歯より
ジルコニアの方が
約4倍硬いので、
天然歯がジルコニアの硬さにまけてすり減っていくのではないか?
ということです。

それは本当なのでしょうか?

以下は摩耗試験という研究です。

摩耗試験とは、
さまざまな材料を使用して
それが噛み合う歯にどのような影響を及ぼすか?
ということです。

具体的には以下の材料を使用します。
1.天然歯
2.金属(良く研磨したコバルトクロム)
3.ジルコニアセラミック(ジルコニアの表面にセラミックを盛り足し、良く研磨したもの)
4.研磨しないジルコニアセラミック(上記のセラミックと同じ作り方ですが、研磨しない状態)
5.100%ジルコニア(フルジルコニア)


1〜5の材料を使用した被せ物(クラウン)を片顎に装着し、
噛み合う歯が天然歯であった場合に
天然歯がどれだけ磨り減るか?
という研究です。

先に説明しなければいけないことがあります。

それは、3と4と5の材料の違いです。

3番のジルコアセラミックですが、
どのような物(材料)であるかと言いますと
ジルコニアという素材でフレームを作製します。
そのフレームの周囲にセラミックを焼き付けて作製されたものです。

つまりジルコアセラミックは、
見た目に見える部分は、
ジルコニアではなく、セラミックなのです。
セラミックの内部(見えない部分ですが…)がジルコニアなのです。

今まで一般的に使用されてきたセラミックという素材は、
表面がセラミックで
内部は、金属製になります。
これは、セラミック単体では強度が弱く割れるからです。
そのため、金属製のフレームを作製し、表面にセラミックを焼き付けて
作製されています。
この素材の日本語名は、陶材焼付鋳造冠(とうざいやきつけちゅうぞうかん)と言います。

ジルコアセラミックは、
従来の陶材焼付鋳造冠の内部の金属を
ジルコニアに置き換えた材料です。


次に4番目ですが、
これは単に3番目のジルコニアセラミックが良く研磨されていない状態です。
研磨とは、きれいに ツルツルに磨きあげることです。
当然セラミックは、ツルツルに研磨するものなのですが、
実験では、あえて研磨しないでザラザラの状態で使用し、
どのようになるのかをみた研究です。

さて最後になりますが、
5番目の100%ジルコニア(フルジルコニア)です。
これは、3番、4番のジルコニアセラミックとは大きく違い、
セラミックを焼き付けていない状態です。
全てがジルコニアで作製されているため、
通常は、フルジルコニアと言われます。


前置きが長くなりましたが、
片顎に各種の素材の違う材料を使用し、
噛み合う片顎は、天然歯ということです。

1.天然歯 と 天然歯 が噛み合う
2.天然歯 と 金属(コバルトクロム) が噛み合う
3.天然歯 と 良く研磨したジルコニアセラミック(表面はセラミック)
4.天然歯 と 研磨していないジルコニアセラミック(表面のセラミックはザラザラしている)
5.天然歯 と フルジルコニア(100%ジルコニア)

の5つのパターンで噛み合わせた時に
天然歯の方がどれだけ磨り減るか?
ということを
20万回、
40万回、
60万回、
80万回、
100万回、
120万回
という噛み合わせを行ないました。

結果のグラフが以下です。
スライド1



結論として、
最も噛み合う天然歯が削れたのが
4番目の
天然歯 と 研磨していないジルコニアセラミック(表面のセラミックはザラザラしている)
でした。

次に削れたのが
3番目の
天然歯 と 良く研磨したジルコニアセラミック(表面はセラミック)
でした。

次に削れたのが
2番目の天然歯 と 金属(コバルトクロム)
でした。

次が
1番目の
天然歯 と 天然歯 
でした。

そして最も噛み合う歯が削れなかったのが
5番目の
天然歯 と フルジルコニア(100%ジルコニア)
でした。


この結果の理由ですが、
最も噛み合う天然歯が削れた
4番目の
天然歯 と 研磨していないジルコニアセラミック(表面のセラミックはザラザラしている)は、
当然のことながら
表面がザラザラですので、
ヤスリのような状態です。
天然歯 と ヤスリ が 噛み合っているわけですから
当然のことながら
天然歯は磨り減っていきます。
当たり前のことです。


次に
天然歯 と 良く研磨したジルコニアセラミック(表面はセラミック)
が噛み合うことで削れた理由ですが、
セラミックは、ガラス素材です。
ガラスは、顕微鏡で見れば、
小さい粒子が合わさったような構造をしています。
長期間セラミックが噛み合うことで、
小さな亀裂が入ったり、
表面の粒子が見えてくることで、
先程のヤスリと同じような状態になってしまいます。
そのため、噛み合う天然歯も削れてしまうのです。


同様に金属も同じです。
長い期間噛み合うことで
金属にも傷ができます。
この傷が原因となり、噛み合う天然歯も削れてしまうのです。

それでは、
100%のジルコニアを使用した
フルジルコニアがなぜ 噛み合う天然歯を傷つけなかったのか?
ということですが、
良く研磨されたジルコニアの表面は、非常にツルツルであり、
ジルコニア自体が硬いということもあり、
この状態が維持し続けるのです。
また電子顕微鏡でフルジルコニアの表面を見ても
荒い粒子は見られず、
非常にツルツルしています。

これが良く研磨された100%ジルコニア(フルジルコニア)が
噛み合う歯を摩耗させない理由なのです。

しかし、ここで問題となるのが
100%ジルコニア(フルジルコニア)をどれだけ
きれいにツルツルに磨き上げるのか?
ということです。

これが非常に困難なのです。

次回は、こうしたことについて解説します。

本日は、かなり専門的な話になりましたね。








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livedoor プロフィール

日本歯周病学会歯周...

     院長履歴

1993年 神奈川歯科
      大学卒業
1993年 同大学歯周
      病学講座
      入局
1999年 日本歯周病
      学会
      専門医取得
1999年 東京都にて
      杉山歯科
      医院開業
2003年 I.T.Iメンバー
      認定
2005年 国際口腔
      インプラント
      学会認定医
      取得
2006年 大船駅北口
      歯科
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