歯周病専門医サイトブログ

歯周病専門分野のブログです。 横浜市 大船駅徒歩3分、大船駅北口歯科

2016年10月

第2回 オールセラミックモニター募集

2016年10月31日(月曜日)です。

昨日、一昨日と
日本臨床歯科CAD/CAM学会が主催する
オールセラミックの勉強会に参加してきました。

オールセラミックは、非常に早いスピードで進化しています。

昨年言われていたことが今年は大きく変わる

というような感じです。

この2日間も現在の最先端のオールセラミック治療を学ぶことができて
本当に良かったです。


このところ こうした学術講演に参加したり、学会が続いたり、私自身の講演もあり、
休診 や 院長不在が続いており患者様にはご迷惑をおかけしています。


今日のテーマは、
『審美歯科 オールセラミック and ジルコニアセラミック モニター募集:2回目』
になります。

現在 審美歯科に関するサイトを作成中です。

そのサイトに掲載させていただく症例を募集しています。



後で詳細は記載しますが
モニターの方には、治療費の20%を差し引かせていただきます。



オールセラミック や ジルコニアオールセラミックは、非常に審美性の高い 治療です。

以下のような方に適しています。

1.歯の色を白くしたい方!
     ・オールセラミックの色は、見本の中から ご希望の色を選択していただけます

2.歯の形をきれいにしたい方!
     ・歯並びが悪いが矯正治療は行ないたくない
     ・歯が前に出ている
     ・歯と歯の間に隙間がある
       *(多少の歯並びが悪い程度であればオールセラミックで審美的に改善可能)

3.現在被せ物を行なっているが、審美的に問題を感じている方!
     ・歯肉が退縮して被せ物と歯肉との境目が黒く見える
     ・以前被せ物を行なったが、変色した
     ・被せ物の色が悪い、白くしたい
     ・被せ物の形が悪い
     ・被せ物が前に出ている(出っ歯)

また、オールセラミック治療は、単に歯を削って被せ物をするだけではありません。
さまざまな対応でトータル的に審美性を改善させます。


例えば、
前歯に1歯のみ被せ物が行なってあるとします。
その被せ物の色が黄色く変色しており、審美的に満足できない場合、
「その被せ物を新しくしたいが、周囲の天然歯の色も一緒になんとかしたい」
という場合には、
まず、被せ物以外の歯(天然歯)の色の改善を行ないます。

具体的には、ホワイトニングを行い天然歯の色を白くさせます。

そして、白くなった天然歯の色と合わせて、
被せ物の色を決めます。(被せ物をオールセラミックに変える)

こうすることで、審美性を得ることができます。

ただし、この方法ですと少し問題が残ります。(少しですが…)

ホワイトニングは、歯の表面に薬を塗り漂白する治療法です。
確かにホワイトニングにより天然歯は白くなりますが、
ねらった色(希望する色)に漂白することはできません。

またホワイトニングの最大の欠点である
「後戻り」が必ずあります。

そのため、治療直後は、
ホワイトニングした天然歯 と セラミックの色 は調和していますが、
時間の経過とともにホワイトニングした天然歯の色は、元に戻っていきます。

どの程度で後戻りするのかには個人差がありますが、
ホワイトニングした状態がづっと維持される方はいません。

オールセラミックは変色はしません。
そのままの色を維持させることが可能です。

ホワイトニングした天然歯の色が後戻りすると
オールセラミック と 天然歯 に色の違いがでてしまいます。

もちろん そうした場合には、
再度天然歯のホワイトニングを行なうことで色調の改善は可能ですが、
長期的に維持するためには、定期的にホワイトニングを行なうことが必要になります。

このように天然歯 と 被せ物が混在している場合には、
審美性を獲得することが難しいことがあります。

もちろん 被せ物のみを再製して
周囲の天然歯と色を合わせてオールセラミック治療を行なうことで
天然歯の色がさほど変化しなければ、長期的に審美性を維持させることは可能です。
(もちろんこうした方もいらっしゃいます)


それでは、被せ物 と 天然歯が混在する場合には
どうしたら高い審美性を維持させることができるのでしょうか?

前歯を全体的に同じ色にして、
その状態を長期的に維持させたい場合には、
天然歯自体の治療を行なうことが必要です。

天然歯の色を長期的に維持させるためには、
天然歯自体もオールセラミックとすることが有効です。

しかし、天然歯を大きく削りオールセラミックを被せることに抵抗がある方には、
ラミネートベニアという治療法があります。

これは、歯の表面のみ若干削除し、
そこにオールセラミックを 貼付ける治療法です。

削除するのは、歯の表面のエナメル質の部分のみですので、
歯へのダメージは最小限です。

ラミネートベニアを例えて言えば、
「付け爪」のようなことです。

ただし、歯をまったく削除しないでラミネートベニアを行なうことは、
できませんので、ほんの少しですが、歯の表面の削除が必要になります。

ラミネートベニアは、非常に薄い素材ですが、
それでも0.1ミリの厚みで作製させることはできません。

しかし、歯の表面のみを若干削除するだけで
歯の色を変えることが可能であり、それが長期的に維持できるのです。
歯を全体的に削除する一般的なセラミック治療とは大きく違います。

もちろんラミネートベニアは、
見本色から選択していただくことが可能です。


歯科医師の間でも ラミネートベニア治療を大きく誤解している方が多いです。

ラミネートベニアは、歯の表面にくっついているだけなので
取れてしまうのではないのか?
という誤った考えです。

一般的なセラミック治療を行なう場合、
歯を全体的に削除して被せ物を装着します。

この場合、歯を約1.0〜1.5ミリ程度は削ることになります。
(素材によっては さらに削除が必要になります)

歯の表面は、「エナメル質」という組織がありますが、
セラミック治療を行なう場合に 歯を削除すると
この「エナメル質」は完全に削除することになります。

「エナメル質」が削除された歯の表面には
「象牙質」という組織が露出します。

歯を接着する場合、
「エナメル質」
「象牙質」
が非常に大きく関係してきます。

現在、歯にオールセラミックを接着させる技術は、格段に向上しています。

この接着技術の向上が
オールセラミック治療の成功に大きく影響しているのです。

オールセラミック自体は、非常に脆いものであり、
歯に接着させていないオールセラミックを足で踏むと割れます。
しかし、歯にしっかりと接着させたオールセラミックは割れにくいです。

非常に強固に 歯とセラミックがくっついているからです。


話は戻りますが、
「エナメル質」
「象牙質」
かが接着に大きく関係しているのです。

ちょっと難しい話になりますが、
「エナメル質」
「象牙質」
の違いについて説明します。

「象牙質」の成分ですが、
無機質が 69%、
有機質が 18%
水分が  13%
となっています。

この水分を含んだ有機質が接着をしにくくしているのです。

セラミックは、「無機質」という組織です。

無機質有機質を多く含んだ物を接着させることは簡単ではないのです。

歯 以外のことで接着について説明すると分かりやすいと思います。

例えば、プラスチック同士を瞬間接着剤で着けた場合、
しっかりとくっつく感じがしますよね。

金属と金属、プラスチックと金属も
接着剤でくっつく感じがしますよね。

しかし、食べ物(例えば 肉 )と金属を接着剤でつけようとすると
しっかりとはくっつかない感じがすると思います。

肉は有機質
金属は無機質だからです。

このように素材の違いによって
接着剤でくっつきやすい物もあれば、くっつきにくい物もあります。

エナメル質の成分は、
無機質が96%
有機質が2%、
水分が2%
で象牙質と比較するとカラカラに乾いており、接着しやすい状態です。
(歯の組成以外にも接着させるためにはさまざまな要因があります)

歯を削った表面(象牙質)は、
水分を含んだ有機質ですので、
非常に接着剤がくっつきにくい状態です。


ちょっと話がズレてしまいましたので、
「ラミネートベニア」がなぜ取れないのか?
という話に戻りますが、
ラミネートベニアは、歯の表面をわずかに削るだけで、
エナメル質に接着剤で付けることができますので、
非常に強固にくっつくのです。

それに対して、
歯を全体的に削った場合、
象牙質にオールセラミックをくっつけることの方が難しいのです。



ここまでだいぶ話は長くなってしまいましたので
この話の続きはまたしたいと思います。



最後にオールセラミックモニターの詳細です。


オールセラミックのサイトを作製するにあたり、
症例を掲載したいと考えています。
この症例にご協力いただける方を募集しています。

オールセラミックモニター治療費

オールセラミック 1歯 43.200円(消費税込)、

ジルコニアオールセラミック 1歯 86.400円(消費税込)

となります。


まずこの治療費で行なえる歯科医院はないと思いますので、
ご希望の方は、この募集中の機会に是非ご利用下さい。

症例が集まり次第オールセラミックモニターは終了します。
第2回の募集は年内(2016年12月末)までを予定しています。



ご希望の方は、
電話(045-891-3334)
もしくは、インターネットオンライン予約(ネットでは担当医の指定はできません)
をご利用下さい。

初診時は、口腔内診査と今後の治療についての説明となります。
2回目には、治療計画書をお渡しし、治療方法、治療期間、治療費 棟をご説明致します。
その後、ご希望により治療開始となります。







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ジルコニアオールセラミックと歯周病

2016年10月24日(月曜日)です。

本日も前回の続きでオールセラミックについて解説します。


オールセラミックの中でもジルコニアという素材があります。

ジルコニアの特徴として、汚れが付きにくい素材です。

歯周病患者さんには適している素材と言えます。

歯周病は、汚れ付着したり、歯周ポケット内部に侵入することで起こる疾患です。

汚れが付きにくい被せ物であれば、
より歯周病のリスクは低くなることが考えられます。

ジルコニアについて もう少し解説していきます。

まずジルコニアの作製方法について解説します。

通常セラミックと言われる素材は、
歯科技工士が全て手作業で作製していきます。

完全なるオーダーメイドです。

ジルコニアは、そうした今までのセラミックの作製方法とは大きくことなります。

まず歯の被せ物の設計は、コンピューター上で行ないます。
(ジルコニアの種類によって作製方法は違います
 詳細はまた今後解説します)

このコンピューター上で作製した被せ物を
ミリングマシンという器械が削って作製されます。

多くの行程が 人間(歯科技工士)が触れない行程ですので
作業効率が良いため、
コストの削減にもなりますし、
コンピューター設計で、器械(ミリングマシン)が削り出して作製するため
作業を行う人間(歯科技工士)の技術者の差がでないのも特徴です。

写真で作業工程を見ていきましょう。

まず治療後の写真です。
前回みた症例です。
スライド6


初診時 重度歯周病であり
上顎は全てジルコニアを使用したオールセラミックで
全て固定するタイプで作製してあります。

下顎も
右側奥歯はオールセラミック
左側奥歯はインプラントを使用したオールセラミックとなっています。

上顎の動揺(歯周病で動いている歯)の固定のために
全ての被せ物は連結しています。

さてこのようなジルコニアの作製方法になります。

まず型をとった模型をコンピューター取り込みます(データのスキャン)。
スライド04


スライド05


このコンピューターに取り込まれた歯形模型上で
ジルコニアセラミックを作製していきます。
スライド06


スライド07


スライド08


スライド09


完成したジルコニアはフレームという状態で完成しますので、
前歯では、このジルコニアフレームに審美性の高いセラミックをつけていきます。
この行程は歯科技工士の技術が必要なところです。

完成は以下です。
スライド11



以下はジルコニアを削るミリングマシンです。
DSC_0351


削っているところです。
DSC_0358


完成したジルコニアセラミックを上顎につけたのが以下です。
写真は噛む面(咬合面)から撮影した状態です。
スライド01


さて次は専門的なことになってしまうので
少し難しい話ですが、
ジルコニアには、いくつかの作製タイプがあります。

本日は、その中でも使用頻度の高い2つのタイプについて解説します。

一つは、レイヤリング ジルコニアです。
これは、ジルコニアのフレームにセラミックを焼き付けて作製されます。

オールセラミックと
セラミックの違いですが、

今までセラミックと言われていたのは
見た目には、白いセラミックが見えますが、
内部には金属が使用されています。

セラミックのみでは強度が足らないからです。

そのため、金属製のフレームにセラミックを焼き付けているのです。

これを陶材焼付鋳造冠(メタルボンド)と言います。

従来のセラミックは、このタイプです。

下の写真の
左側はオールセラミック(金属を一切使用しないタイプ)で
右側は陶材焼付鋳造冠(メタルボンド)です。

さて話は戻りますが、
ジルコニアのフレームにセラミックを焼き付けて作製する
レイヤリング ジルコニアは、
先程の陶材焼付鋳造冠(メタルボンド)の金属製のフレームが
ジルコニアに変わったと思って下さい。

レイヤリング ジルコニアの特徴として、
審美性に優れています。

ジルコニアは、金属とは違い、白い素材ですが、
かなり白っぽく 審美性には優れていません。

そのため、奥歯での使用は十分可能ですが、
前歯部では、ちょっとそのままでは使用は難しいです。

そこでジルコニアのフレームに
審美性の高いセラミックを焼き付けて(貼付けて)作製するのです。

これがレイヤリング ジルコニア セラミックなのです。

このタイプには欠点もあります。

まず作製に歯科技工士の熟練作業が必要になりますので
作製時間がかかります。
技工ステップも複雑です。

そのため、コストも高くなります。

一般的には、
今までのセラミックより高価な歯科医院が多いと思います。

また他の欠点として
奥歯では破損する可能性があります。

レイヤリング ジルコニア セラミックは、
表面はセラミックです。

セラミックを他の言い方をすると
ガラスセラミックと言います。

ガラスですから破損する可能性もあります。

奥歯でこのタイプを作製すると
歯ぎしり や 食いしばりが強かったりする方では
確立はさほど高くありませんが、
セラミック部分が破損することがあります。

特にインプラントの被せ物(上部構造)では、
奥歯にセラミックを使用すると
10年で10%程度破損することがある
というデータもあります。

こうした欠点を解消するのが以下の
フルカウンター ジルコニアです。

フルカウンター ジルコニアは、
100%ジルコニアで作製されているオールセラミックのことです。

100%ジルコニアの強度(硬さ)は、
セラミックの約3〜4倍あります。

そのため、破損しにくいのが特徴です。

近年では、そうした特徴があるため、
奥歯では100%ジルコニアフルカウンター ジルコニアで作製することが増えています。

それでは問題となる審美性は大丈夫なのでしょうか?

ジルコニアの進歩は目覚ましいもので、
1年前と現在ではまったく違う状況になっています。

1年前では前歯で100%ジルコニアフルカウンター ジルコニアを使用することなど
考えにくいことでしたが、
改良されて現在では、前歯でも100%ジルコニアフルカウンター ジルコニアが使用されるようになってきています。

このとこで、前歯でも噛み合わせの負担でセラミックが破損する方にも
使用できるようになってきています。

また、ジルコニアにセラミックを焼き付ける作製行程がないため、
熟練した歯科技工士の技術も不要になるため、
コストも下がります。


歯科材料は日々進化しているのです。


歯周病とオールセラミック治療

2016年10月17日(月曜日)です。


このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。


今日のテーマは、『歯周病患者さんにおけるオールセラミック治療』になります。

まずオールセラミックの症例から見ていきましょう!
img09


左側が初診時で
右側が治療後です。

日本人の口腔内は、初診時のように多くの金属が装着されていることが多いです。

これは当然のことながら日本の健康保険では
奥歯は金属製で治療することがほとんどだからです。

このブログをみられている方でも
口腔内には少なくても 1つ 2つは金属製の詰め物等があるかと思います。

金属製の詰め物には利点もあります。
比較的安価で治療が行なえる
強度がある程度あり、破損しにくい。
といったところでしょうか。

しかし、
金属アレルギーの問題であったり、
審美的な問題であったり
等欠点も多くあります。

また次回以降に解説しますが、
オールセラミック治療と比較すると
金属製の治療の方が虫歯になりやすいのです。

金属アレルギーでないかぎり
審美性は治療を受ける方が気になさらなければよいのですが、
金属治療が虫歯になりやすいことは
大きな問題です。

今回のテーマでもある
歯周病 と オールセラミック治療ですが、
歯周病患者さんにとってもオールセラミック治療は有効です。

特にオールセラミックの中でも
ジルコニアは汚れが付きにくく
歯周病患者さんにはお勧めしたい素材です。

以下の写真は重度歯周病の方の初診時の口腔内写真です。
スライド1


スライド2


スライド3


スライド4


スライド5





そして歯周病治療後が以下です。
スライド6


以下は、初診時 と 治療後を噛む面からみた比較写真です。
スライド9


このケースでは ジルコニア という素材を使用しています。


初診時の写真は、日本人の口腔内によくある状態です。

オールセラミックは、以前(だいぶ前ですが…)は、
壊れやすい 等の理由から一部の歯科医師からは敬遠されていた経緯があります。

しかし、近年ではオールセラミック自体にもさまざまな素材が増えてきて、
強度も格段に上がってきました。

そして最も大きな違いが、オールセラミックを歯をしっかりとくっつける
接着という技術が格段に上がってきました。

このことにより、オールセラミックの成功率は非常に高くなってきています。


世界的にも金属製の被せ物の使用頻度は格段に下がってきています。

以下が米国での被せ物の種類のデータです。
全ての種類が掲載されているわけではありませんが、
主要な被せ物3種類を比較しています。

一つが   メタルセラミック:メタルボンド(陶材焼付鋳造冠)
二つ目が  オールセラミック
三つ目が  金属製(全部鋳造冠)
です。
スライド3



メタルセラミック:メタルボンド(陶材焼付鋳造冠)とは、
従来使用されてきたセラミックのことです。


一般的に皆さんが知っているセラミックというものは、
見た目は白い状態ですが、
内部には金属が使用されています。

具体的には、金属製でフレームを作製し、その上に陶材(セラミック)焼き付けて作製されています。

それに対してオールセラミックは、一切金属を使用していません。

2007年までは 
約65%がメタルセラミック(陶材焼付鋳造冠)
約24%がオールセラミック
約8%が金属製
となっていました。

金属製って8%以下なんですね。

日本では奥歯ではほとんどが金属製ですがね。
(健康保険診療以外の治療は除く)


さて米国では、これが2013年になると…
オールセラミックが約80%となっています。

つまり米国ではほとどの場合、
金属を一切使用しないオールセラミックが主流ということになります。

もちろんこれは2013年のデータですから
2016年ではもっと変わっている可能性が高いです。


金属製の素材を使用した歯科治療は、もう時代遅れの治療といってもいいでしょう。


金属アレルギーに対する問題、
審美性、
成功率

総合すると
オールセラミック治療が格段に優れています。


本日は、簡単にオールセラミックについて解説しましたので、
次回からはもっと細かく解説します。






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口腔内細菌の話:4

2016年 10月 3日(月曜日)です。

始めに休診案内です。

10月7日(金)
10月8日(土)
は、日本歯周病学会参加のため休診となります。



このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。

今日のテーマは、『口腔内細菌の話:4』になります。


本日までの3回で口腔内に存在する細菌について解説してきました。

細菌の中でも歯周病に関係する細菌は
嫌気性細菌であることを説明しました。

また、多くの口腔内細菌は、集まり(凝集)塊となって
バイオフィルムという細菌の住処をつくり
外来からの攻撃に耐えるようになっていきます。

しかしながら 生体は、細菌により感染するだけでなく、当然のことながら防御反応があります。

本日はそのような話しです。

かなり難しい話になります。

生体の生理的防御
細菌から生体を防御するため機構として主に以下の3つのことが関係しています。

1. 唾液
唾液の重要な作用として以下のことがあります。
  a.口腔内に侵入してきた微生物を唾液により洗い流す
  b.抗菌性物質により感染防御作用をしている
  健康な方であれば、唾液は1日1〜2リットル分泌されています。

2. 歯肉溝滲出液(しにくこうしんしゅつえき)
  a.歯周ポケット内部に侵入してきた細菌を洗い流す
  b.細菌を撃退する成分(抗菌成分)も含まれる

3. 歯肉上皮
  歯肉上皮は細菌の攻撃を受けても新しい細胞供給が非常に早いため、        
  細菌の侵入を食い止めるバリアとして働きます。


生体防御細胞

生体防御細胞は、医療を志す学生にとって必ず学ばなければならないことです。

しかし、これがなかなか難しい話しなのです。

以下では、できるかぎり簡単に説明したいと思います。

歯周病で問題となる嫌気性細菌犯罪者 としましょう。
そして後で説明します 好中球マクロファージ警察官 としましょう。

ちなみに好中球マクロファージは、警視庁(白血球)の一員です。

それでは、犯罪者(嫌気性細菌)警察官(好中球)の話しの始まりです。

外来から攻撃してくる犯罪者(細菌)に対応して
唾液 歯肉溝滲出液歯肉上皮の作用により防御してきますが、
細菌の爆発的な増大 等により生体内に侵入してくる犯罪者(細菌)がいます。

この時に始めに働くのが、歯肉線維芽細胞 のバリアです。

そして、歯肉組織中にいる警察官(マクロファージ)が犯罪者(細菌)に職務質問(攻撃:貪食)します。

マクロファージが細菌を食べる(貪食)のです。

また警察官(マクロファージ)は、
犯罪者(細菌)を調べます(食べた細菌を分解、消化)。

そして、犯罪者(細菌)がどんな人物(細菌)であるのかを分析します。

この時の分析に役立つのか犯罪者(細菌)の所持物(内毒素)なのです。

所持物(内毒素)の中にその犯罪者(細菌)の情報が詰まっているのです。

警察官(マクロファージ)が出す情報にすぐ反応するのが、
血管内に存在する他の警察官(好中球)です。

警察官(好中球)は、血管内を循環しているのです。

*好中球の寿命は数時間しかありませんので、細菌が侵入してくるとすぐに攻撃するのです。

警察官(好中球)は、
血管から出て来て犯罪者(細菌)に向かい(走化能)、
犯罪者(細菌)を丸ごと取り込み(貪食能)、
犯罪者(細菌)を破壊(殺菌能)します。

次に警察官(マクロファージ)は分析結果を刑務所(Tリンパ球)に伝えます。

刑務所(Tリンパ球)は その情報をさらに裁判所(Bリンパ球)に伝えます。

そして、裁判所(Bリンパ球)は、刑期(犯罪歴)をつけるのです(抗体を産生

Bリンパ球から産生された抗体は、細菌にくっつきます。
裁判所 が 犯罪歴 を 犯罪者 につけるのです。

抗体がくっついた細菌は、好中球が判別しやすくなります。

犯罪歴がついた犯罪者は警察官が判別しやすくなるのです。

指名手配がついたようなものです。

抗体がついた細菌は好中球が捕らえやすくなり(オプソニン効果)、
効率よく細菌に対処できるようになります。

予防接種 や ワクチンは以下のような仕組みで作用します。

少量の抗原(病原体の特徴)を生体内に入れて、
病原体の情報を漏らし、あらかじめ抗体を作っておくことです。

インフルエンザワクチンが時々効果のないことがありますが、
これは あらかじめ予想していた情報(抗原:ワクチン)が
実際に流行ったインフルエンザとは違ったため、
情報(抗体)が役立たなかった ということです。






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livedoor プロフィール

日本歯周病学会歯周...

     院長履歴

1993年 神奈川歯科
      大学卒業
1993年 同大学歯周
      病学講座
      入局
1999年 日本歯周病
      学会
      専門医取得
1999年 東京都にて
      杉山歯科
      医院開業
2003年 I.T.Iメンバー
      認定
2005年 国際口腔
      インプラント
      学会認定医
      取得
2006年 大船駅北口
      歯科
      インプラント
      センター開業

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