2010年12月22日 09:18

予防接種


メキシコではデング熱、デング熱出血は南部、北部、中部メキシコ湾付近で恒常的に発生しています。マラリアも中南部の高温地域で多発中です。虫よけスプレーは絶対必要です!また、あまり報道されませんが破傷風や新型インフルエンザワクチンはしておいた方が無難です。

年末年始に海外へ渡航される皆様へ(海外で注意すべき感染症について)
※ 本情報は、海外に渡航・滞在される方が自分自身の判断で安全を確保するための参考情報です。本情報が発出されていないからといって、安全が保証されるというものではありません。
※ 本情報は、法令上の強制力をもって、個人の渡航や旅行会社による主催旅行を禁止したり、退避を命令するものでもありません。
※ 海外では「自分の身は自分で守る」との心構えをもって、渡航・滞在の目的に合わせた情報収集や安全対策に努めてください。

  年末年始の期間には、多くの方が海外へ渡航されることと思いますが、
 海外滞在中に感染症にかかることなく、安全で快適に旅行し、無事に帰国
 するために、現在、海外で注意すべき感染症及びその予防対策について、
 以下のとおりお知らせいたします。
  感染症にかからないようにするためには、感染症に対する正しい知識と
 予防方法を身につけることが重要です。渡航先や渡航先での行動内容によ
 って異なりますが、最も感染の可能性が高いのは、食べ物や水を介した消
 化器系の感染症です。また、動物や蚊・ダニなどが媒介する感染症は、日
 本での発生は少ないものの海外で流行している地域もあり注意が必要で
 す。また、WHOが排除又は根絶を目指している麻疹(はしか)、ポリオ
 は、日本での感染者が減少傾向又は発生が認められていないものの、諸外
 国では未だに流行しています。
  海外渡航を予定されている方は、渡航先での感染症の発生状況に関する
 情報を入手し、予防接種が受けられる感染症については、余裕をもって相
 談しておくなど、適切な感染予防に心がけてください。
  なお、日本の空港や港の検疫所では健康相談を行っています。帰国時に
 発熱や下痢等、具合が悪い場合にはお気軽に検疫所係官にご相談くださ
 い。
  感染症には潜伏期間(感染してから発症するまでの期間)が長いものも
 あり(数日から1週間以上)、帰国後しばらく経過してから具合が悪くな
 ることがあります。その際は早急に医療機関を受診し、渡航先、滞在期
 間、飲食状況、渡航先での行動、家畜や動物との接触の有無などについて
 必ず伝えてください。

1.蚊やダニなどが媒介する感染症
  渡航先(国・地域)や渡航先での活動によって、感染する可能性のある
 感染症は大きく異なりますが、世界的に蚊を媒介した感染症が多く報告さ
 れています。特に熱帯・亜熱帯地域ではマラリア、デング熱、チクングニ
 ヤ熱などに注意が必要です。
(1)マラリア
   毎年世界中で約2億5000万人以上の患者、80万人以上の死亡者がいる
  と報告されています。日本では、海外で感染して帰国される方(輸入症
  例)が毎年百数十人報告されています。
  ○発生地域:アジア、中南米、アフリカなど熱帯・亜熱帯地域に広く分
   布。
  ○感染経路:マラリア原虫を保有した蚊(ハマダラカ)に刺された際に
   感染します。ハマダラカは夕方から夜間に出没する傾向があります。
  ○主な症状:マラリア原虫の種類により10日〜30日の潜伏期ののち、寒
   け、発熱、息苦しさ、結膜充血、嘔吐、頭痛、筋肉痛など。迅速かつ
   適切に対処しなければ重症化し死亡する危険があります。
  ○感染予防:長袖、長ズボンを着用し、素足でのサンダル履き等は避け
   てください。虫除けローションや蚊帳等の使用により、蚊に刺されな
   いよう注意してください。夜間の屋外での飲食時や外出時に蚊に刺さ
   れないよう注意してください。2週間以上流行地に滞在し、野外作業
   等に従事する場合には、抗マラリア薬の予防内服を行うことをお勧め
   します。
  ○参考情報:
   厚生労働省検疫所「マラリア」:
     http://www.forth.go.jp/archive/tourist/kansen/07_mala.html
   国立感染症研究所感染症情報センター「疾患別情報:マラリア」:
     http://idsc.nih.go.jp/disease/malaria/index.html

(2)デング熱、デング出血熱
   世界中で25億人が感染するリスクがあり、毎年約5,000万人の患者が
  発生していると考えられています。
   日本では、海外で感染して帰国される方(輸入症例)が毎年約100人
  報告されています。2010年に入ってからも、すでに224人の患者が確認
  されており、インド、フィリピン、インドネシアでの感染事例が増加し
  ていますので注意が必要です。
   ○発生地域:アジア、中南米、アフリカなど熱帯・亜熱帯地域に広く
  分布。
  ○感染経路:ウイルスを保有したヤブカ類(ネッタイシマカ、ヒトスジ
   シマカなど)に刺された際に感染します。媒介蚊は日中、都市部の建
   物内外に出没します。
  ○主な症状:突然の発熱、激しい頭痛、関節痛、筋肉痛、発疹。デング
   熱患者の一部は重症化して、出血傾向がみられるデング出血熱となる
   ことがあります。
  ○感染予防:長袖、長ズボンを着用し、素足でのサンダル履き等は避け
   てください。虫除けローションや蚊帳等の使用により、日中蚊に刺さ
   れないように注意してください。
  ○参考情報:
   厚生労働省検疫所「デング熱」
     http://www.forth.go.jp/archive/tourist/kansen/09_dengu.html
   国立感染症研究所感染症情報センター「疾患別情報:デング熱」
     http://idsc.nih.go.jp/disease/dengue/index.html
   国立感染症研究所「デングウイルス感染症情報」
     http://www0.nih.go.jp/vir1/NVL/dengue.htm

(3)チクングニヤ熱
   アフリカ、東南アジア、南アジアの国々で流行しており、2006年には
  インドで約140万人の感染者が報告されています。
   日本では、2009年、海外で感染して帰国後にチクングニヤ熱と診断さ
  れた事例として、インドネシアからの5人、マレーシアからの2人、イン
  ドからの1人、タイからの1人、ミャンマーから1人の、合計10人が確認
  されています。2010年もインドネシアからの輸入症例が確認されていま
  す。
  ○発生地域:東南アジア(マレーシア、タイ、インドネシア、シンガ
   ポールなど)、インド、パキスタン、インド洋島嶼国(スリランカや
   モルディブなど)、マダガスカル。2007年にはイタリアで流行。
  ○感染経路:ウイルスを保有したヤブカ類に刺された際に感染します。
  ○主な症状:2〜12日(通常4日〜8日)の潜伏期ののち、突然の発熱、
   激しい頭痛、関節痛、筋肉痛、発疹。関節痛は急性症状消失後も数か
   月続くことが多いです。
  ○感染予防:長袖、長ズボンを着用し、素足でのサンダル履き等は避け
   てください。虫除けローションや蚊帳等の使用により、建物内外で蚊
   に刺されないように注意してください。
  ○参考情報:
   国立感染症研究所感染症情報センター「疾患別情報:チクングニヤ熱」:
     http://idsc.nih.go.jp/disease/chikungunya/index.html
  国立感染症研究所「チクングニヤウイルス感染症」:
     http://www0.nih.go.jp/vir1/NVL/Aiphavirus/Chikungunyahtml.htm

(4)ウエストナイル熱・脳炎
   ウエストナイルウイルスが原因の熱性感染症です。このウイルスは、
  鳥と蚊の間で維持されている感染症です。北米地域だけで毎年数千人の
  感染者が報告されています。
   米国での流行は、例年蚊の活動が活発になる7月頃から始まり、年末
  まで報告が続くのが特徴です。
  ○発生地域:アフリカ、欧州南部、中東。近年では北米地域、中南米に
   も拡大しています。
  ○感染経路:ウイルスを保有した蚊(主にイエカ類)に刺された際に感
   染します。媒介する蚊は多種類に及びます。
  ○主な症状:2〜14日(通常1日〜6日)の潜伏期のち、発熱、激しい頭
   痛、関節痛、筋肉痛、背部痛、皮疹など。感染者の一部は脳炎を発症
   し、まれに死亡することもあります。
  ○感染予防:長袖、長ズボンを着用し、素足でのサンダル履き等は避け
   てください。虫除けローションや蚊帳等の使用により、特に日没後の
   屋外で蚊に刺されないように注意してください。
  ○参考情報:
   厚生労働省「ウエストナイル熱について」:
    http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou08/index.html
   厚生労働省検疫所「ウエストナイル熱」:
    http://www.forth.go.jp/archive/tourist/kansen/10_west.html
   国立感染症研究所「ウエストナイルウイルス」
    http://www.nih.go.jp/vir1/NVL/WNVhomepage/WN.html

(5)クリミア・コンゴ出血熱
   クリミア・コンゴ出血熱ウイルスが原因の熱性出血性感染症です。こ
  のウイルスは、ヒツジなどの家畜とダニの間で維持されています。死亡
  率の高い感染症で、北半球では、4月から6月に流行します。
   特に、最近トルコでクリミア・コンゴ出血熱の報告が増加していま
  す。
  ○発生地域:中国西部、東南アジア、中央アジア、中東、東ヨーロッ
   パ、アフリカ。
  ○感染経路:ダニに咬まれたり、感染動物(特にヒツジなどの家畜)と
   接触して感染します。
  ○主な症状:発熱、関節痛、発疹、紫斑(出血)、意識障害など。
  ○感染予防:長袖、長ズボンを着用し、素足でのサンダル履き等は避け
   てください。
   また、家畜などにむやみに触れないでください。
  ○参考情報:
   厚生労働省検疫所「クリミア・コンゴ出血熱」
    http://www.forth.go.jp/archive/tourist/kansen/13_crimean.html
   国立感染症研究所感染症情報センター
    http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k02_g2/k02_31/k02_31.html


2.動物から感染する感染症
  動物から感染する感染症のうち、現在、日本での発生はありませんが、
 海外で発生し、人に重篤な症状を起こす感染症について紹介します。ま
 た、野生動物はどのような病原体を持っているかわからないことが多く、
 重篤な感染症の病原体を持っている可能性もあることから、海外でむやみ
 に野生動物や飼い主がわからない動物に触れることはやめましょう。
(1)鳥インフルエンザ(H5N1)
   H5N1亜型インフルエンザウイルスを病原体とする鳥インフルエンザ
  (H5N1)は、東南アジアを中心に家きん(ニワトリ、アヒルなど)で発
  生しています。人は、感染した家きんの解体調理、飼育小屋などの閉鎖
  的な空間において飼育されている家きんとの接触、家きんの臓器、体
  液、糞などと濃厚に接触することによって本ウイルスに感染することが
  あります。
   人が感染した場合には、重篤な症状となることが多く、世界保健機関
  (WHO)によると、2003年11月から2010年12月9日までに世界15か国で
  510人の発症者(うち死亡者303人)が報告されています。
   今年も、新たな患者がエジプト、ベトナム、インドネシア、カンボジ
  ア、香港で確認されています。
  ○発生地域:東南アジアを中心に、中東・ヨーロッパ・アフリカの一部
   地域など
  ○感染要因:感染した家きんや臓器、体液、糞などとの濃厚な接触
  ○主な症状:1〜10日(多くは2〜5日)の潜伏期間ののち、発熱、呼吸
   器症状、下痢、多臓器不全など
  ○感染予防:家きんとの接触を避け、むやみに触らないでください。ニ
   ワトリ、アヒルなどが売られている市場や養鶏場にむやみに近寄らな
   いでください。手洗いやうがいを実施してください(特に発生国では
   徹底すること)。
  ○参考情報:
   厚生労働省「鳥インフルエンザに関する情報」
    http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou02/index.html
   厚生労働省検疫所「高病原性鳥インフルエンザ」
    http://www.forth.go.jp/archive/tourist/kansen/35_hpai.html
   国立感染症研究所感染症情報センター「疾患別情報:鳥インフルエンザ」
    http://idsc.nih.go.jp/disease/avian_influenza/index.html

(2)狂犬病
   狂犬病は、狂犬病ウイルスによる感染症です。人は、感染動物(アジ
  アでは主として犬)に咬まれることよって唾液からウイルスに感染し、
  長い潜伏期の後に発症します。発症すると有効な治療法は無く、ほぼ
  100%死亡します。世界における死者数は毎年5万5千人といわれていま
  す。感染動物に咬まれても、直ちに狂犬病ワクチンを接種することによ
  り発症を防げます。
   日本では、2006年にフィリピンで犬に咬まれ帰国後に発症し、死亡し
  た事例が2例報告されています。
   狂犬病流行地で犬などの動物に咬まれたら、すぐに傷口を石けんと水
  でよく洗い、できるだけ早く現地の医療機関を受診し、傷口の消毒や狂
  犬病ワクチンの接種を受けましょう。帰国時には検疫所に申し出て、指
  示を受けてください。
   2008年11月には、それまで狂犬病の発生がないとされていたインドネ
  シアのバリ島で犬に狂犬病が発生し、発病した犬にかまれた住民が狂犬
  病で死亡しています。バリ島での狂犬病流行は継続しており、現在も死
  亡者が確認されています。また、2010年2月のニューヨーク市保健精神
  衛生局の発表では、米国ニューヨークのセントラルパークでアライグマ
  の狂犬病感染が確認されています。現在、狂犬病ワクチンをアライグマ
  に接種することで、他の動物への感染拡大による人への感染のリスクを
  減らそうとしています。
  ○発生地域:世界のほとんどの地域。特にアジア、アフリカ(発生がな
   い地域は、英国、北欧の一部、豪州、台湾、ハワイ、グアムなど)。
  ○感染要因:動物(アジアでは特に犬)からの咬傷など。また、猫、ア
   ライグマ、キツネ、スカンク、コウモリ等からの感染例も存在します。
   アジアでの発生はありませんが、アメリカ大陸ではコウモリの間での
   狂犬病の流行がみられ、狂犬病ウイルスに感染したコウモリに咬まれ
   て死亡する事例も報告されています。
  ○主な症状:通常、1〜3か月の潜伏期間の後、発熱、咬まれた場所の知
   覚異常、恐水、恐風症状などの特徴的な症状の他に、神経症状(不安
   発作、嚥下困難、けいれん)が見られます。
  ○感染予防:犬、猫、野生動物等との接触を避けてください。渡行地で
   動物と頻繁に接触する場合には、渡行前の狂犬病ワクチン接種をおす
   すめします。もしも犬等から咬傷を受けた場合は、速やかに医療機関
   を受診し、消毒、暴露後予防ワクチンの接種などを受けてください。
  ○参考情報:
   厚生労働省「狂犬病について」:
    http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou10/index.html

(3)エボラ出血熱
   主にアフリカで流行している急性熱性疾患の感染症であり、現在ま
  で、アフリカ西部のコートジボワールとアフリカの中央部で発生してい
  ます。2000年から2001年にはウガンダでの、2001年から2002年にはガボ
  ンとコンゴ共和国の国境地帯での流行が報告されています。これらの地
  域では、毎年のように流行が発生しています。
   また、スーダンでも流行が発生しています。
  ○発生地域:アフリカ(中央部〜西部)
  ○感染要因:ウイルスの自然宿主はオオコウモリといわれています。感
   染したサルなどの動物の血液、分泌物、排泄物、唾液などとの接触で
   も感染する可能性はあります。エボラ出血熱患者に接触して感染する
   場合が最も多い(院内感染など)です。
   また、流行地域の洞窟に入ることは感染リスクの一つです。
  ○主な症状:2〜21日の潜伏期ののち、発熱、頭痛、下痢、筋肉痛、吐
   血、下血など。インフルエンザ、チフス、赤痢等と似た症状を示しま
   す。
  ○感染予防:流行地への旅行を避けてください。野生動物との接触に注
   意してください。洞窟には立ち入らないよう注意してください。
  ○参考情報:
   厚生労働省検疫所「エボラ出血熱」:
    http://www.forth.go.jp/archive/tourist/kansen/12_ebola.html

(4)マールブルグ病
   マールブルグ病はエボラ出血熱とともに、ウイルスによる発熱性出血
  熱を特徴とする感染症であり、アフリカのケニア、ジンバブエ、コンゴ
  民主共和国、アンゴラなどで発生しています。2008年には、オランダや
  米国からの旅行者が、ウガンダの洞窟に入り、帰国後にマールブルグ病
  を発症し死亡した事例が報告されています。大きな流行になる場合もあ
  りますので御注意ください。
  ○発生地域:サハラ以南のアフリカ
  ○感染経路:ウイルスの自然宿主はオオコウモリです。洞窟内ではコウ
   モリから排泄されたウイルスが原因となり,経気道感染することがあ
   ります。また、感染したサルなどの動物の血液、分泌物、排泄物、唾
   液などとの接触により感染する例もあります。マールブルグ病患者に
   接触して感染する場合が最も多い(院内感染など)です。
  ○主な症状:3〜10日の潜伏期ののち、初期には発熱、頭痛、悪寒、下
   痢、筋肉痛など。その後体表に斑状発疹、嘔吐、腹痛、下痢、出血傾
   向。
  ○感染予防:流行地への旅行を避けてください。野生動物との接触に注
   意してください。洞窟には立ち入らないよう注意してください。
  ○参考情報:
    厚生労働省「マールブルグ病に関する海外渡航者への注意喚起につい
   て」:
    http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou25/index.html

3.諸外国での感染に注意すべき感染症
  WHOは、麻疹については「麻疹排除計画」により、ポリオについては
 「ポリオ根絶計画」により、感染者の減少に取り組んでおります。日本に
 おいては、麻疹は2010年1月以降11月21日までに、417人の患者が報告され
 ています。
  また、ポリオについては、30年近くにわたり野生株によるポリオ症例は
 発生していませんが、今後、流行地からの輸入症例に留意する必要があり
 ます。
(1)麻疹(はしか)
   世界中で年間164,000人以上の麻疹による死者がいると推計され、主
  に東アジア、南アジアの国々から報告されています(WHOによる2008年
  時点の推計)。
  ○発生地域:南北アメリカ大陸(2002年に排除宣言)及び大韓民国
   (2006年に排除宣言)を除く全世界で発生。特に予防接種率の低い国
   に多いです。
  ○感染経路:空気感染、飛沫感染、接触感染。
  ○主な症状:発熱、咳、鼻水、目の充血・目やになどが2〜3日続いた
   後、39℃以上の高熱と全身に発疹が出ます。肺炎、中耳炎、脳炎が起
   こる場合もあります。
  ○感染予防:麻疹ワクチンの予防接種が有効です。日本では1歳になっ
   たらすぐに1回目の麻疹風疹混合ワクチンの接種を受け、小学校入学前
   1年間の間に2回目のワクチンを受けます。2008〜2012年度の5年間は、
   2回目の接種を受けていない人を対象に、中学1年生と高校3年生相当年
   齢の人の予防接種を追加実施しています。
  ○参考情報:
   厚生労働省検疫所「麻しん」
    http://www.forth.go.jp/archive/tourist/kansen/33_measles.html
   国立感染症研究所感染症情報センター「疾患別情報:麻疹」
    http://idsc.nih.go.jp/disease/measles/index.html
   感染症週報:読者のコーナー(2010年 南アフリカ旅行での感染症予防)
    http://idsc.nih.go.jp/idwr/faq.html#q200501

(2)ポリオ
   2009年には、世界で1,604人の患者が報告されました(WHO世界ポリオ
  根絶計画事務局による集計)。日本では、30年近くにわたり、野生株に
  よるポリオ症例は発生していませんが、ポリオ流行地で感染し、帰国後
  に発症する事例(輸入症例)に留意する必要があります。
  ○発生地域:流行している国は、アフガニスタン、インド、ナイジェリ
   ア、パキスタンの4か国ですが、周辺国でも、輸入症例の発生が報告
   されています。2010年には、タジキスタンで大規模なポリオ流行が報
   告され、周辺諸国にも感染が拡大しました。さらに、コンゴ民主共和
   国での大規模な1型野生株ポリオ流行が報告されています(2010年11
   月現在)。
  ○感染経路:経口感染(感染者の糞便中に排泄されたウイルスが、口か
   ら体内に入る)。
  ○主な症状:感染した人の90〜95%は症状が出ずに経過しますが、典型
   的な麻痺型ポリオの場合、かぜのような症状が1〜10日続いて、手足
   に非対称性の弛緩性麻痺(だらりとした麻痺)が起こります。
  ○感染予防:ポリオワクチンの予防接種が有効です。また、食事の前に
   手洗いを十分に行ってください。WHOでは患者発生のある国に渡航す
   る場合には、ポリオの予防接種を受けていても、出発前に追加の接種
   を勧めています。
  ○参考情報:
   厚生労働省検疫所「ポリオ」
    http://www.forth.go.jp/archive/tourist/kansen/19_polio.html
   国立感染症研究所感染症情報センター「疾患別情報:ポリオ」
    http://idsc.nih.go.jp/disease/polio/index.html

4.その他注意すべき感染症
  上記のほかにも、動物、水、食べ物等を通じて感染する病気が多く存在
 します。特に、食べ物や水を介した感染症として、A型肝炎、コレラ、赤
 痢、腸チフスなどは、途上国など公衆衛生の整備などが不十分な地域で感
 染することが多い感染症です。このような地域では、生水、氷、サラダ、
 生鮮魚介類等の十分に加熱されていない物の飲食は避けましょう。
  詳細は厚生労働省ホームページを参照ください。
 ( http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou27/dl/100713-1e.pdf )

5.海外の感染症に関する情報の入手
  出発前に渡航先の感染症の流行状況等に関する情報を入手しておくこと
 が大切です。厚生労働省検疫所及び外務省では、以下のとおりホームペー
 ジで各国の感染症や安全に関する情報を提供しています。また、空港や港
 の検疫所においても、リーフレット等を用意し情報提供を行っていますの
 で、積極的にご活用ください。
  厚生労働省検疫所(海外渡航者のための感染症情報)ホームページ
   http://www.forth.go.jp/
  国立感染症研究所感染症情報センター(感染症別の詳細情報)
   http://idsc.nih.go.jp/disease.html
  外務省海外安全ホームページ(感染症関連情報)
   http://www.anzen.mofa.go.jp/
  外務省ホームページ(世界の医療事情)
   http://www.mofa.go.jp/mofaj/toko/medi/index.html





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