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このブログは、前回の続きです。まず以下からお読み下さい。

最強の感染症が復活 XDR-TB（超多剤耐性結核）その１ 6005字
http://blog.livedoor.jp/toshiharuyamamoto128/archives/65339093.html


今回は、結核対策における、
国際機関などの動きを中心とした話です。


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１９８０年代、
ＨＩＶ／エイズの流行とともに、その復活が危惧された
結核に対応するため、

ＷＨＯ（世界保健機構）は、
１９９１年の、ＷＨＯ総会（ＷＨＡ）において、
結核に対し、次のような目標を立てた。


「２０００年までに患者発見数７０％、治療成功率８５％を達成」


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１９９８年、「第一回結核に関するロンドン会議」で
「ストップ結核イニシアティブ」というものが結成された。
国連や各国政府などの協力体制が確認された。


ところが、
２０００年、ＷＨＯ総会において、
上記の目標が達成不可能であることが判明し、

このため、同じものを、
２００５年までの目標として再設定した。


この時、
「ストップ結核パートナーシップ」が結成され、
上述のイニシアティブが、かなり強化された。

国際機関、政府機関、ＮＧＯ（非政府組織）、研究者、
患者団体などからなる、広大なネットワークが創設される。


ストップ結核パートナーシップホームページ
http://www.stoptb.org/stop_tb_initiative


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同時に、
（世界が２０１５年までに達成するべき目標としている）
国連の「ミレニアム開発目標」（ＭＤＧｓ）の中に、

（目標６のターゲット８として）
「結核」という言葉を明確に入れることになった。

（注：　ＭＤＧｓの、目標６のターゲット８とは、
　マラリア及びその他の主要な疾病の発生を2015年までに食い止め、
　その後、発生率を減少させる、こと。

　で、上記の「主要な疾病」の中に、
　結核（の有病率と死亡率の減少など）が入れられた。）


ミレニアム開発目標（ＭＤＧs）　外務省の訳
http://www.mofa.go.jp/Mofaj/gaiko/oda/doukou/mdgs.html


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２００１年、上記の、
ストップ結核パートナーシップのプロジェクトとして、

「世界抗結核薬基金」（ＧＤＦ）
が創設され、途上国に、無償で抗結核を配布する
枠組みなどが作られる。


世界抗結核薬基金（ＧＤＦ）Global Drug Facility
http://www.results.jp/japanese/pdf/financial%20demand%20gdf.pdf


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２００２年、
「世界エイズ・結核・マラリア対策基金」
（通称、グローバルファンド）
が創設され、
３大感染症の撲滅のための、巨大な財源が生まれた。


The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria
http://www.theglobalfund.org/en/

世界エイズ・結核・マラリア対策基金　外務省の訳
http://www.mofa.go.jp/Mofaj/gaiko/kansen/kikin/index.html


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しかし、
２００５年までに、結局、最初の目標であった、結核の
「患者発見数７０％、治療成功率８５％」は
達成できなかったが、

２００６年、
「治療成功率８５％」のほうは、達成した。
しかし、
「患者発見数７０％」のほうが、達成できず、
６１％にとどまった。


（この患者発見数が低いことは、現在でも問題になっている。）

（というか、そもそも「本当は何人の結核患者が社会にいるか？」が、
　わかりようがないのだから、これを目標とするのが適切か？、
　という問題もある。）


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この同じ２００６年、
アメリカ国立疾病予防センター（ＣＤＣ)より、

「多剤耐性結核」(MDR-TB)
multiple drug-resistance tuberculosis
から生じた
「超多剤耐性結核」(XDR-TB)
Extensively drug-resistance tuberculosis
の問題が指摘される。

（昨日のブログ参照）


２００７年、
ＷＨＯ総会において、２つの大きな問題、すなわち、

１．ＨＩＶ／エイズによる影響（免疫力の低下による結核の発症）と、
２．「超多剤耐性結核」(XDR-TB)の問題

が憂慮（ゆうりょ）され、
「結核に対する長期計画」が立てられる。


この時、日本政府は、
「ＤＯＴＳ」を結核対策の中心とすることを主張した。

ＤＯＴＳとは、
Directly Observed Treatment, Short course
（直視監視下短期化学療法）のこと。

要するに、
結核患者が薬を飲み忘れないように、
医療従事者等の前で内服すること、である。

（家庭で飲む場合、村の（訓練された）ヘルス・ワーカー等の前で飲む。）


なぜこれが重要かというと、
結核の薬は、４剤も、しかも長期間、
飲み続けなければならないので、
いやになって患者が飲むのを止めてしまうことが多いため、
である。

すると、本人が結核で死亡するだけではなく、
その人の体内にいる結核菌が、
それまで飲んでいた薬への「耐性」を獲得し、
多剤耐性結核、ひいては、超多剤耐性結核を産む、土壌となるからだ。

ともかく、このＤＯＴＳの実施は、
ミレニアム開発目標にも、組み入れられた。

（文末のリンク参照）


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また、
この２００７年、ＷＨＯ総会において、
「第二次治療薬」、いわゆる「新薬」の開発の重要性も
指摘された。

「超多剤耐性結核」(XDR-TB)には、
現存する、ほぼ全ての治療薬が
効果がないからである。

このため、たとえば、大塚製薬が、
以下の薬を開発しており、
現在、治験中である。

ＯＰＣ−６７６８３　（nitroimidazole誘導体）


現在、新規５剤の抗結核薬が臨床試験中。
８剤が、開発中である。


世界における新しい抗結核薬開発の現状
http://www.jata.or.jp/rit/rj/project7-2.pdf


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２００８年、日本政府の外務省と厚生労働省は、
「ストップ結核ジャパンアクションプラン」を発表した。

これまでの日本の結核対策の経験を生かし、
技術支援や人材育成等をしていくことを表明。


外務省 「ストップ結核ジャパンアクションプラン」の発表について
http://www.mofa.go.jp/MOFAJ/press/release/h20/7/1182056_912.html


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２００９年、ＷＨＯ総会において、
再び、「超多剤耐性結核」(XDR-TB)の予防をするために、
ＤＯＴＳが重要であることが、再確認される。

「ＤＯＴＳのカバー率７０％」の達成が目標とされる。


また、この総会で、問題が指摘されたのが、以下である。

前述の、
「ストップ結核パートナーシップ」
の中に
「Green Light Committee」という委員会がある。


The Green Light Committee (GLC) Initiative
http://www.who.int/tb/challenges/mdr/greenlightcommittee/en/


これは、
途上国の「多剤耐性結核」の患者に薬を渡す時に、
それがちゃんと、現場までとどいているかどうかを
検証する組織である。

つまり、ちゃんと薬が届きそうでない場合、
薬をあげない、という判断をする組織なのだ。

ところが、途上国の行政は、一般に、いい加減であり、
現場で行われている活動（患者さんに確実に薬を渡したこと）が、
村から郡（ぐん）、郡から州、州から国へと、
正確な「報告」が届けられていくことは、
ほとんどない。

（だから、途上国と呼ばれるのであるが。）

このため、
「Green Light Committee」の審査を通ることは少なく、
なんと、
「実際に必要としている患者の、２％」
にしか薬が届いていない、という現状があるのである。

（これは、ＷＨＯ総会での報告である。）


これを改善するには、
途上国の「保健行政」の仕組みを、
まず改善しなければならない、という側面もある。

（これを、ＨＳＳ，という。）
"Health System Strengthening"
（保健システム強化）


WHO: health system strengthening (HSS)
http://www.who.int/globalfund/healthsystems/en/


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ストップ結核パートナーシップの中の
「世界ラボイニシアティブ委員会」は
結核の「迅速診断」の重要性を訴え、
また、
「多剤耐性結核」の「迅速診断」の重要性を
唱えた。

（臨床的には、病院で、その場で、簡単に、
　診断できることが、何よりも重要。）


このため、
２種類の迅速診断法が、
２７か国で運用されている。

これに、「ＵＮＩＴＡＩＤ」（ユニットエイド）という組織が
が協力している。


UNITAID（ユニットエイド）：IDPF（国際医薬品購入ファシリティー）
http://altermonde.jp/pdf/20070530a.pdf


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ＨＩＶ／エイズと結核の関係において、
重要視されているポイントは、以下。


結核患者に対しては、ＨＩＶ感染のチェックが比較的よく行われているが、

ＨＩＶ感染者に対しては、結核感染のチェックがあまり行われていない。


また、
ＨＩＶと、結核は、
それに対する対策の予算を獲得するために、
「予算の奪い合い」をしている側面があり、
現在、
ＨＩＶのほうに多額の予算が流れているため、
結核対策は、手薄になっている傾向がある。


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以上、いろいろな問題があるが、
「ストップ結核パートナーシップ」は

もともとあった目標であった
「２０００年までに患者発見数７０％、治療成功率８５％を達成」
では、不十分だとし、


まず、７つの作業部会を作り、

１．DOTS（直視監視下短期化学療法）拡大
２．HIV合併結核
３．多剤耐性結核(MDR-TB)と超多剤耐性結核(XDR-TB)
４．新しい、抗結核薬開発
５．新しい、結核ワクチン開発
６．新しい、結核診断技術開発
７．アドボカシー（啓発）


さらに、
ミレニアム開発目標に記載された内容を補足する形で、
以下の事項などを目標とする、としている。


「2015年までに、結核死亡数と結核有病率とが1990年における数値を半減」

「2050年までに、世界の結核罹患率が100万人人口対1人以下（＝結核制圧）」



こうして、人類と結核との「勝負」は、まだまだ続いてゆく。
















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参考リンク：

WHO Tuberculosis
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/index.html

WHO Global tuberculosis control - epidemiology, strategy, financing
http://www.who.int/tb/publications/global_report/2009/en/index.html

WHO: health system strengthening (HSS)
http://www.who.int/globalfund/healthsystems/en/

WHO Documentation
http://apps.who.int/gb/

WHO EB 126/14 (Executive Board 126/14) 18-23 January 2010
http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB126/B126_14-en.pdf

The Green Light Committee (GLC) Initiative
http://www.who.int/tb/challenges/mdr/greenlightcommittee/en/

結核予防会
http://www.jatahq.org/

（財）結核予防会結核研究所ホームページ
http://www.jata.or.jp/

新結核用語辞典
http://www.jata.or.jp/terminology/new_tb_terminology.htm

財団法人結核予防会結核研究所　疫学情報センター
http://jata.or.jp/rit/ekigaku/

第58回結核予防全国大会より、「超多剤耐性結核」(XDR-TB)
http://www.jatahq.org/siryoukan/kikanshi/pdf/315.pdf

結核の質問と回答、ＤＯＴＳ（Directly Observed Treatment, Short course）
（直視監視下短期化学療法）
http://homepage3.nifty.com/mickeym/No.201_300/279tb.html

ＣＤＣ：　Centers for Disease Control and Prevention
アメリカ国立疾病予防センター
http://www.cdc.gov/

Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)
http://www.cdc.gov/mmwr/

ストップ結核パートナーシップホームページ
http://www.stoptb.org/stop_tb_initiative

外務省 「ストップ結核ジャパンアクションプラン」の発表について
http://www.mofa.go.jp/MOFAJ/press/release/h20/7/1182056_912.html

世界抗結核薬基金（ＧＤＦ）
http://www.results.jp/japanese/pdf/financial%20demand%20gdf.pdf

The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria
http://www.theglobalfund.org/en/

世界エイズ・結核・マラリア対策基金　外務省の訳
http://www.mofa.go.jp/Mofaj/gaiko/kansen/kikin/index.html

UNITAID（ユニットエイド）：IDPF（国際医薬品購入ファシリティー）
http://altermonde.jp/pdf/20070530a.pdf

United Nations Millennium Development Goals ( UN MDGs )
http://www.un.org/millenniumgoals/

ミレニアム開発目標（ＭＤＧs）　外務省
http://www.mofa.go.jp/Mofaj/gaiko/oda/doukou/mdgs.html

古代エジプトの有名ミイラ、死因は「結核」 英大学調査
http://www.afpbb.com/article/life-culture/life/2647902/4692775

New York Times -Albert Schatz-
http://kusuri-jouhou.com/iyaku-news/schatz.html

世界における新しい抗結核薬開発の現状
http://www.jata.or.jp/rit/rj/project7-2.pdf

薬が効かない超多剤耐性結核（XDR-TB）
http://medical-today.seesaa.net/article/30239313.html