2017年04月20日

腰痛(14)

腰痛症

特異的腰痛の問題

MRIなどの診断により腰部脊柱管狭窄を含め腰椎ヘルニアと診断された方はにとって

重要な点は、何度も言いますがとにかく神経障害に注意することです。

手術の必要性があるのか?無いのか?保存療法を続けるのか?どか?

特に手術に至る可能性、必要性のあるタイプは、

1、ヘルニアにおいては、神経根絞扼型椎間板ヘルニア

2、腰部脊柱管狭窄においては、馬尾型と混合型

その中でも、神経障害の馬尾症候群が有るのか?無いのか?が最も注意する点です。

どうでしょうか?

診断された方は症状があったでしょうか?


このブログにおいても腰椎ヘルニアにしろ腰部脊柱管狭窄において最も心配すべきは

神経障害がどの程度存在するのか?と述べてきました。

そして、神経障害の有無、その症状が増悪するかどうかをMRIの画像診断と比較検討する。

臨床では重要だと述べてきました

それは、整形の常識として現在の腰椎ヘルニアにしろ腰部脊柱管狭窄は、

 1、何らかの原因で飛び出した椎間板あるいは狭小した腰部の脊柱、

 2、脊柱の退行性変化により椎間孔あるいは脊柱管狭小化が増悪

その結果として神経根や馬尾への機械的圧迫により神経障害が出現する。・・・・・と

当たり前の如く説明されているからです。


圧迫により神経障害として出現する症状として、知覚障害(麻痺、脱失)と運動障害(麻痺)です。

再度確認して欲しい要点は、疼痛についてです。


脊柱管から出る神経には知覚神経と運動神経があります。

 知覚をつかさどる知覚神経は後根(DRGは後根神経節)

 運動をつかさどる運動神経は前根

これらの神経が長時間圧迫されるとどうなるのか?

今一度、お考えください。


整形では圧迫により疼痛やその他の神経障害が起こるとされています。

圧迫により神経への栄養供給が減少し血行障害はおこります。

従って栄養障害が起こることは容易に想像できます。

圧迫の程度が大きいほど、長時間圧迫されるほど神経障害の程度も大きくなります。

しかし、神経への栄養障害によって疼痛は本当に起こるのでしょうか?

また脊髄神経の栄養は、脊髄液が60%、血流が40%で供給されます。

神経の栄養供給が障害される(脊髄液の潅流不全、神経組織の血流障害)により

腰部脊柱管狭窄による慢性的な機械的圧迫により、脊髄液の円滑な環流が途絶されると

同時に血流も減少する。

この状態で立位歩行は、神経自体、下肢あるいは両者の栄養需要に応じられなくなり

神経は阻血状態になり、間欠性跛行が出現する。

この場合は要注意です。


ところが通常、感覚神経あるいは運動神経への栄養障害が起こるとどうなるでしょうか?

神経の働きは弱くなりますね。

要は栄養失調の状態です。栄養障害が長い間続くと働きは弱っていきます。

つまり感覚神経、運動神経の働きは弱っていくのが理の当然です。

働きが弱れば弱るほど疼痛は減少し感じなくなっていきます。

この典型例は高齢者には脊柱の圧迫骨折などで疼痛を訴えない人がおtられます。

レントゲンで医師から「今まで骨折されていませんか?骨折線の跡がありますよ。」・・・・と

告げられた人も多いと思い増す。

これは、幸に? 骨折部位の栄養血管がダメになっていた場合ですね。

このように神経への栄養供給が障害されると疼痛は減少あるいは感じ無くなります。

支配神経の感覚が消失あるいは低下が起こるのです。

疼痛が増強される? このようなことは通常の感覚神経では起こらないのです。


一方の運動神経に栄養障害が起こると、支配神経の運動ができなくなります。

つまり、支配神経領域の運動が減少しやがて麻痺が起こるのです。

つまり、長時間圧迫されることにより麻痺が起こります。

しかも、疼痛すらおこりません。つまり知覚の脱失がおこります。


運動神経が障害されると運動麻痺がおこります。

 症状として、足首が持ち上がらない。つま先立ちができない。内反ができない。等々

 圧迫される各神経根の支配筋肉に筋力低下がおこることは既にのべています。

感覚神経が障害されると触覚・痛覚の消失という知覚障害がおこります。

 症状として、触っても分からない、つねっても痛みを感じない。等々

 圧迫される各神経根の支配領域に感覚低下が起こることも述べています。

その他にも支配神経の深部反射の低下が起こりることも述べています。


一般的に説明される「神経が圧迫されて疼痛が出る。」とは全くの正反対の事実です。

真実は、「痛みが出るのではなく、痛みがでなくなる。」これが本当だと思います。

感覚神経が障害されると感覚を伝える信号が遮断されるので、触覚や痛覚が

脳に届けられない状態に陥ってしまうので感覚麻痺がおこるのです。

当たり前といったら当たり前ですね。

もう一度言いますね。

神経障害の程度を再確認してください。


圧迫の程度が大きければ大きいほど、あるいは

長時間圧迫されればされるほど知覚は麻痺し運動も麻痺に陥ります。

いいかえれば、ヘルニアなどが大きければ、あるいは

慢性化すればするほど、疼痛は感じなくなり、知覚が麻痺し、運動は麻痺します。

腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄と診断されたあなたの状態は?


腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄における感覚神経、運動神経に圧迫における

解剖学的にも臨床上の大きな疑問点があります。次回に



touyou8syok9 at 23:00│Comments(0)TrackBack(0)腰痛 | 特異的腰痛

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