2019年01月25日

腰痛(63)

特異的腰痛の問題

腰部椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄に、一見関係ないようですが臨床におけるヒントに

必ずなると確診しています。

腕神経叢のつづき

<鎖骨上部>

鎖骨上部では、前枝の3つの主幹である上神経幹(C5とC6)、中神経幹(C7)、

下神経幹(C8とTh1)がつくられる。

<鎖骨下部>

鎖骨下部にて、これらの3幹は、各々前・後の2枝に分かれる。

そして後枝は、上・中・下3本合して後神経束を作りそのまま延長して橈骨神経となる。

前枝のうち、上・中は合して外側神経束となり下位の1本はそのまま内側神経束になる。

ついで外側神経束、内側神経束は各々分かれて2枝になり、このようにできた4枝のうち、

中央は正中神経をつくり、外側神経束の他の1枝すなわち外側枝は筋皮神経、

内側神経束の他の1枝すなわち内側枝はさらに分かれて尺骨神経、内側上腕皮神経

内側前腕皮神経となる。

このように鎖骨下部にて3つの外・内側・後側の神経束を作っている。

 外側神経束は、上および中神経幹の前枝から出来ている。

 内側神経束は、下神経幹の前枝から出来ている。

 後神経束は、上、中、下神経幹の後枝から出来ています。

したがって、腕神経叢から出て行く末梢神経の皮膚の知覚神経の支配領域は、

神経根の支配する皮節と呼ばれている知覚領域とは少し異なる事となります。


鎖骨下部の神経 (該当する神経の筋、あるいは知覚支配は必ず確認してください)

 前胸神経:内側胸筋神経、外側胸筋神経

 肩甲下神経、胸背神経

 腋窩神経

 筋皮神経

 内側上腕皮神経

 内側前腕皮神経

 正中神経

 尺骨神経
 
 橈骨神経


頸椎の神経根がなんらかの原因で障害されると該当する神経支配の障害が起こります。

鎖骨上部の神経幹がなんらかの原因で障害されると上記の神経支配の障害が起こります。

鎖骨下部の神経束がなんらかの原因で障害されると上記の神経支配の障害が起こります。

つまり支配神経の及ぶ知覚の障害あるいは運動の障害がおこります。

現在おこっている神経の障害が神経根なのか?神経幹なのか?神経束なのか?

あるいはもっと末梢に該当する神経なのか?

この点が臨床では重要なのですね。


頚部や上肢の疾患は、、頚椎症、頸肩腕症候群、斜角筋症候、肋鎖症候群、過外転症候群、

分娩麻痺、肩関節周囲炎、手根管症候群、手指の神経麻痺あるいはentrapment neuropathyなど

臨床では充分とはいえませんが、頚部、腕神経叢まで考慮されそれなりに分類されているので、

上肢、手や手指のシビレや違和感あるいは運動障害の主な原因を単純に頸椎のヘルニア

あるいは変形性頚椎症の神経根に帰納する場合は、むしろ少ないように思われます。

頸椎を含めて神経叢の支配を考慮して臨床に望んでいる場合が多いと思われます。


一方、腰の臨床に関してはどうでしょうか?

腰痛の原因の約85%が不明とされているので、画像にわずかに異常が見つかると

視覚的に明確化され理解が得やすいために、腰部あるいは下肢の疼痛あるいは

シビレなどの違和感などを、神経学的、解剖学的に多くの矛盾が存在するにもかかわらず、

腰部椎間板ヘルニア、あるいはヘルニアによる坐骨神経痛、脊柱管などに帰納される傾向が

非常に多いように思います。

腰部仙骨神経叢は考慮にはいっているのでしょうか?


最近、触圧覚刺激法 小林教室 柔道整復師部会の講習会にて、

腕神経叢、腰仙骨神経叢に対する手技をご教示していただきました

要は、これらの神経反射あるいは交感神経反射を利用し神経叢に支配されている部位に

影響を与え、改善させる手技です。

その後利用させていただいていますが、非常に効果が有り、面白く有意義です。

手技による反応時間が少しかかるのが、たまに傷ですが臨床で非常に助かっています。

小林考誌先生に感謝いたします。


次回は腰仙骨神経叢


touyou8syok9 at 11:27│Comments(0) 腰痛 | 特異的腰痛

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