仙骨

2009年01月16日

脊柱について(次

仙骨

前回は腰仙関関節でしたが、今回は仙腸関節について。

<仙腸関節>

 仙腸関節は仙骨と腸骨(寛骨の一部)で構成される関節です。
 仙骨の耳状面と腸骨の耳状面とが連結してできた関節です。
 耳状面は凸凹状のために仙腸関節の動きはわずかで限定されています。
 しかし出産時には可動性が増加します。
 本来の仙腸関節の動きの目的は出産といわれております。

 仙腸関節の動きは骨盤の「内転」と「外転」です。
 
「内転」とは
 仙骨の底(腰椎に近い方)が前下方に傾き仙骨先(尾骨の方)が後上方に傾く。
 つまり、恥骨結合は仙骨底に接近し、仙骨尖から離れます。
 腸骨の腸骨翼が内方に引き寄せられ、坐骨結節が外方に広がる。
 骨盤の出口の面積が増加し、骨盤の入り口の面積は減少します。
 胎児が骨盤出口を通過する出産最終期に起こるとされています。
 
「外転」とは
 恥骨結合は仙骨尖に接近して、仙骨底から離れる。
 腸骨翼は外方に広がり、両側の坐骨が接近します。
 骨盤出口は小さくなり、骨盤入り口が大きくなります。
 骨盤の外転では胎児が骨盤入り口を通過する出産初期に生じます。

このように仙腸関節自体の動きの本来の目的は出産になるのです。

わずかですが仙腸関節は、この凸凹状の耳状面同士のおかげで運動できるのです

つまり、

仙腸関節の開閉運動、寛骨の頭尾運動(仙腸関節)、仙骨の前傾・後傾運動が
たとえわずかですが可能という事実が理解できます。

この事実は治療に非常に重要です。


しかし、

皆さんが感じる仙骨の大きな動きは、やはり骨盤としての動きになりますね。
これもまた臨床では重要です。

それでは、骨盤としての運動を観察すればどうでしょうか?

仙腸関節は骨盤を構成する一部分になりますね。

骨盤は左右の寛骨(腸骨・坐骨・恥骨)と仙骨で構成されていましたね。
寛骨あるいは股関節部は左右対称に2つに分かれています。 

<骨盤と寛骨について>

寛骨の各部は、腸骨、坐骨、恥骨と呼ばれ、生まれた時は分離していますが成人までには癒合します。

 寛骨の前面
  左右の恥骨が恥骨結節で結合しますが、この関節には線維軟骨板が含まれ、ショックを吸収する椎体間の椎間板の役目を果たし、靭帯で補強されています。
 正常な関節の動きはわずかですが、出産時にはこの靭帯が緩み大きな動きが可能です。

 寛骨の側面
  腸骨・坐骨・恥骨の3つの骨の連結部に寛骨臼と呼ばれる深い軸受けが形成されます。
  この深い軸受けに大腿骨頭が面し、股関節を作っています。
  また坐骨と恥骨は閉鎖孔と呼ばれる大きな開口部の境界線を形成しています。

 寛骨の後面
  左右腸骨の耳状面と呼ばれる部位に仙骨がクサビのように入り込んでいます。
  仙腸関節の耳状面はわずかに凸凹状で連結しており靭帯と関節包で補強されています。
  この耳状面はわずかではありますが動くのです。
  そして仙骨と坐骨の坐骨棘とを仙結節靭帯が連結しています。
  この部位で仙腸関節が構成され骨盤を形成することになります

骨盤は身体上部の体重を受け、両側の大腿骨を通して下肢に分散します。
あるいは、下肢からのストレスを吸収する役目も果たしています。

前回の仙骨へのストレスと同じと考えても良いでしょう。

 ○腹部構成物の圧力
 ○仙骨上半分においては脊椎により伝達された体重による上下方向の垂直な圧力
 ○仙骨下半分においては、仙骨のシーソー運動に対抗する厚くて強靭な仙結節靭帯  (仙骨と坐骨を連結している靭帯)による前方への牽引力


仙腸関節は、あまり動かない関節ですが動くのですね。

腰椎と仙骨との関節である腰仙関節も椎間板を隔てていますが、結局は骨盤とかなり連動して動いています。

そのために、腰椎5番と仙骨の間にある椎間板は非常なストレスにさらされますね。

仙骨の運動は骨盤の運動の関連が重要になるのですね。





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2009年01月13日

脊柱について(察

仙骨に作用する筋

仙骨の関節に腰仙関節と仙腸関節の2つの関節があります。
(第1〜第5仙椎は癒合した不動関節と考えます)

腰仙関節は仙骨(第1仙椎 )と腰椎との関節ですので脊柱の一部ですね。

仙腸関節は骨盤を構成する寛骨の腸骨と靭帯で連結された関節ですね。
仙骨は2つの腸骨の間に打ち込まれた大きな骨のクサビのような形になりますね。
仙腸関節は脊柱の一部分ではありませんが、骨盤と連動し脊柱の動きに関連します。

したがって、仙骨の動きを観察するにはどうしても、腰と骨盤の動きが必要です。

腰仙関節

 第5腰椎→椎間板→仙椎1番(仙骨 )
 この仙骨は前方に大きく凹状形になっています。後に凸ですね。大きく後弯しています。
 この腰椎と仙骨との角度を腰仙角といいましたね。
 腰椎前弯から一気に仙骨の後弯に移行する部分には、このイビツな角度が存在します。

 仙骨1番の上面は、下前方にかなり傾斜した平面を持っています。
 この傾いた面の上に位置している腰椎5番の椎体は下前方に滑る傾向を持っています。

 有る意味では、この不自然な角度によって脊柱の前後と側方との可動性が確保されます。

 最も大きな可動性は腰椎4−5番 腰椎5番ー仙骨1番レベルですが
 腰仙骨関節の腰椎5−仙骨1番は屈曲よりも伸展方向に大きな可動性があります。
 そして、
 全脊椎屈曲のパーセントとして、屈曲の主な部分75%は腰仙関節でおこり、
 20〜25%の屈曲は腰椎4−5番の椎間、残りの5〜10%は腰椎1−4の間に
 分かれているのです。
 
 腰椎5番と仙骨1番の腰仙関節はこのような形態と動作により、常に非常に大きな ストレスにさらされることになります。
 したがって、非常に過度の負担を負うことになります。

どのような力がかかるのでしょうか?

 ○腹部構成物の圧力
 ○仙骨上半分においては脊椎により伝達された体重による上下方向の垂直な圧力
 ○仙骨下半分においては、仙骨のシーソー運動に対抗する厚くて強靭な仙結節靭帯(仙骨と坐骨を連結している靭帯)による前方への牽引力

このように腰椎5番と仙椎1番は四本足動物から二本足の直立歩行の姿勢に移行したために、一転してその働きが変わってしまいました。
脊椎の要となる重要な関節ともいえます。

そして、まだまだ進化の段階でもあるとも言われています。
 腰椎5番と仙椎が完全に、不完全に癒合している場合。(腰椎の仙骨化)
 仙骨1番と仙椎2番が多少の関節構造を有する場合。(仙椎1番の腰椎化)
 腰椎5番と仙椎1番の椎弓が、正中で癒合していない場合。(二分脊椎)
 関節突起が非対称の頻度が非常に高い。
そのために腰仙関節のレントゲン像のみの解釈は難しいとされています

さて仙骨後部の主な筋としては、
 脊柱の中間筋としての脊柱起立筋
 深筋として腰棘間筋・腰外側横突筋(腰椎と仙骨)、多裂筋

仙骨自体の動きとしては第1〜第5仙椎は癒合した不動関節ですので、
腰椎との動作、あるいは骨盤として脊柱あるいは股関節との動作との関連性が重要になります。

そして非常に重要なことなのですが、

もし、膝を曲げないで身体を前方に曲げて指が床に付くように試みると、
腰椎の屈曲以上のものが要求されることになる。

この事実をご存知ですか?

腰椎のカーブの逆向のみであれば床までの距離の半分にも達しないのです。

これは股関節の動作により可能になるのです。
つまり、骨盤の回旋することにより可能になるのです。

腰→仙骨→骨盤→股関節→下肢の関連性はどうしても必要になります。

連動した関節、あるいは筋連結として考えなければなりません。


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