竹橋で、在宅医療サポート介護支援専門員研修（全9回）の最終日、「グリーフケア」の講習を受けました。
映画「ヒミズ」を観た翌日だったので、講師のアルフォンス・デーケン先生（上智大学名誉教授）のお話が、凄く沁みました。「死生学」の第一人者です。
grief（グリーフ）は、日本語で「悲嘆」です。
喪失の悲しみを癒す作業を「グリーフ・ケア」と言います。
大切な人を亡くした遺族への心のケアです。
デーケン先生の話では、喪失にはいくつかあるそうです。
第一の喪失は、物。第二は、環境。第三は、自己に関すること。手術で体の一部を失ったり、アイデンティティを失う。第四は、関係です。配偶者の死が一番ダメージが大きいでしょうね。
妻を亡くした男性の死亡率は、そうでない人の４倍だそうです。
悲嘆のプロセスには12段階あります。
�＼鎖静�打撃と麻痺状態 ��否認 ��パニック �づ椶蠅班堙�感 �ヅ┛佞肇襯汽鵐船泪鵝´�罪意識 �Ф�想形成、幻視 �┯鋲抜兇藩渺機´�精神的混乱とアパシー（無関心） ��あきらめー受容 ��新しい希望ーユーモアと笑いの再発見 ��立ち直りの段階ー新しいアイデンティティーの誕生
デンマークの実存哲学者キルケゴールの言葉で「救（たす）け人自身が救（たす）けである」というのがあります。
Der Helfer ist die Hilfe. (Kierkegaard)
つまり、助けるとは、「何かをする」という意味で使うことが多いですが、末期医療の現場では、できることが少なく、何をするかも大事ですが、同時に側にいることによって大切な助けになれるのです。
ただ側にいる。これが、人の再建にとって、重要なポイントなのですね。
グリーフケアの課題で、言われたくない言葉10を教わりました。
� 屬�んばって下さい」（これ以上がんばれない） �◆峙磴い討和面棔廖糞磴�のはいいこと） ��「早く元気になってね」（なれません） �ぁ峪笋呂△覆燭龍譴靴澆�よく理解できる」（できません） �ァ屬△覆燭世韻犬磴覆ぁ廖屬△覆燭諒�がまだよい」 �Α屬發ξ�ち直れた？」（立ち直れません） �А峪�がすべてを癒すから大丈夫」（大丈夫じゃない。いくら時間が経っても、苦しみが増すこともある） �─岼�行の報い」「先祖の祟り」（新たな苦しみになる） ��「早く再婚して新しい生活を始めなさい」 ��「苦しまなくて良かったですね」「楽になって良かったね」（良くない。禁句）
昨年の震災時のように、津波で家族を失った人たちは、突然の死と、その死体を見ていないことで、大切な人の死を認められず（否認）、悲嘆は複雑でとても長引く可能性があります。
配偶者や、子どもを亡くすと、自分を責めたり、恨んだり、怒ったり、どうして自分だけが？といった感情が出てきます。文化により、感情をあらわにする所と、感情を抑圧する所があり、葬儀で感情を表さないと褒められることもあります。しかし、グリーフケアは、悲嘆の感情をあらわにすることにより、乗り越えていくのです。
悲しみの感情を表すことはよいことです。再建への近道です。
悲嘆（グリーフ）は、大切な人が治らない癌などになり、近い将来に失うという予期、予感した時から始まっています。ここも重要なポイントですね。
「神よ、私に変えられないことは、そのまま受け入れる平静さと変えられることは、すぐにそれを行う勇気と、そしてそれらを見分けるための知恵を、どうぞお与えください」（希望への祈り）
悲しみから立ち直るには、笑いが重要。人は、大切な人を失った後、悲嘆にくれて笑うことができなくなります。笑いは免疫力を上げ、病気を予防したり、回復させます。ユーモアが非常に大切なのですね。
Humor ist,wenn man trotzdem lacht. （ユーモアとは「にもかかわらず」笑うことである）
（アルフォンス・デーケン氏 資料より引用）
我々、ターミナルケアに携わる者は、ユーモアのセンスを磨かなければなりません。
デーケン先生の著書を御紹介します。
『旅立ちの朝に』（新潮文庫） 『旅立ちの朝にー愛と死を見つめる対話』（青萌堂） 『人間性の価値を求めてーマックス・シェーラーの倫理思想』（春秋社） 『キリスト教と私』（聖母文庫） 『いのちを語る』（集英社） 『新版 死とどう向き合うか』（ＮＨＫ出版） 『よく生き よく笑い よき死と出会う』(新潮社) 『第三の人生』（南窓社） 『あなたの人生を愛するノート』（フォルムアート社） 『19の君へ』（春秋社） 『ユーモアは老いと死の妙薬（死生学のすすめ）』（講談社）
私も全部読みたいと思います。
全9回の研修の中で、8日目に受けた、白十字訪問看護ステーション所長で看護師である、秋山正子先生の講義の終わりに、「あなたはどのようにして死にたいですか？それは、どうやって生きて行くか考えることです」という言葉あり、感銘を受けました。
「末期癌に限らず、長寿をまっとうしても人には必ず死が訪れます。人の死亡率は100%です」と仰っていました。印象深く心に残りました。
私たちがより良く生きるには、どのように死にたいかを考えて、どのように生きて行きたいかを考えなければなりません。
また、別の回でターミナルケアについて学んだ時に、癌の緩和ケアは、ターミナルに関わらず、初期の頃から行うものであると学びました。痛みは、身体に感じる痛みに限らず、社会的に失うものやスピリチュアルなものも含め、全人的なものとして受けとめ、初期の頃からその痛みを、精神的、身体的に緩和して行くのが緩和ケアであるということです。
癌の痛みを取るペインケアは、痛みが出てから行うものではなく、痛みを感じなくて済むように時間を決めて服薬するのが良いそうです。麻薬系の薬でも今は、服薬するものだけではなく、湿布のように身体に貼るもので、3日に一度貼りかえるものもあります。ペインケアを行うに当り、一人一人の全人的な痛みに合わせて、オピオイド等の調合ができる医師を選ぶことも、ＱＯＬを維持するために大切なことだと思います。
最後に、素晴らしい講義をして下さった先生方と、研修の場を与えて下さった東京都介護支援専門員研究協議会に心から感謝致します。
写真は、竹橋。影は、写真を撮っている私のです。
