栃木県栃木市で内科・外科・小児科の病気全般の治療を行っている「うづまクリニック」のブログです。
2022/05/16 21:37
65歳以上の高齢者の3割が収入の伴う仕事をしていることが16日、内閣府の調査で分かった。生きがいを感じる人も多く、政府は希望する高齢者の就業を後押しする考えだ。6月にも閣議決定する2022年版高齢社会白書に盛り込む。
調査は21年12月、全国の60歳以上の男女を対象に実施。日常生活などへの参加状況を尋ねた。65歳以上の2049人からの有効回答を分析した。
収入を伴う仕事をしていると回答したのは30.2％。内訳はパートなどが11.7％と最も多く、自営商工サービス業5.2％、フルタイムの被雇用者4.8％、会社や団体の役員4.3％、自営農林漁業4.1％だった。
2022/05/06 06:10
子どもに多い「水ぼうそう」、どんな病気？
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毎年、冬から春先にかけて感染者が増加する「水ぼうそう（正式名称は『水痘』）」。子どもがかかりやすい感染症として広く知られています。流行する季節になると心配する親も多いようで、「うちの娘は保育園で流行したときにかかりました」「発熱とかゆみでかわいそうだった」といった体験談をはじめ、「重症化することもあるって聞いたけど…」「発疹の痕が残ることもあるって本当？」など、症状に関する疑問の声も上がっています。
子どもが感染しやすい「水ぼうそう」の症状や、痕を残さない治し方について、たけつな小児科クリニック（奈良県生駒市）の竹綱庸仁（たけつな・のぶひと）院長に聞きました。
Q.そもそも、「水ぼうそう（水痘）」とはどんな病気ですか。
竹綱さん「水ぼうそうは、『水痘・帯状疱疹（ほうしん）ウイルス』が体内に侵入し、増殖することで発症します。潜伏期間はおおむね2週間です。流行のピークは冬ですが、通年性でみられる感染症で、私自身は実際に小学校3年生の夏にかかって、プールに入れなかった苦い記憶があります。
感染経路は空気感染です。比較的感染力が強く、家族やクラスで感染者が出た場合には、約2週間の間隔を置いて、接触した子どもが水ぼうそうになるケースも多くみられます。発症年齢は小学校低学年以下が多いですが、現在、水ぼうそうの予防接種が定期化され、多くの子どもが1歳で予防接種を行うため、以前と比べると、患者数は減少傾向にある印象です」
Q.水ぼうそうの症状について教えてください。
竹綱さん「ほとんどの症例で発疹（水泡）が出現し、その多くがかゆみを伴います。発熱は全ての患者さんに出現するわけではありません。小児期に発症する水ぼうそうの多くは軽症で、抗ウイルス薬の内服などで回復することがほとんどですが、かゆみが強く、発疹部に細菌が付着して、『とびひ』と一般的に呼ばれている『伝染性膿痂疹（のうかしん）』という皮膚病を合併したり、ごくまれに脳梗塞といった重度の合併症を引き起こしたりすることがあります」
Q.水ぼうそうは「子どもの病気」というイメージがありますが、子どもの発症が多いのはなぜですか。
竹綱さん「明確な理由を挙げるのは難しいですが、（1）ウイルスの感染力と免疫機能の差（2）感染経路と生活環境―の2点が、成人と子どもの罹患（りかん）率の差の原因と考えられます。
（1）については、子どもは成人と比べて免疫機能が未熟なため、ウイルスが体内に侵入した際に、子どもの方がウイルスの活性が高くなり、発症頻度が高くなると考えられます。（2）の感染経路については、インフルエンザやアデノウイルスといった感染症は、くしゃみなどの飛沫（ひまつ）物を吸うことで感染が成立する一方で、水ぼうそうは飛沫物の水分が蒸発した際に、残存粒子が空気中を漂って感染するため、園や学校など、成人と比べて密度の高い集団生活を送っている子どもの方が、感染が成立しやすいことが考えられます」
Q.「水ぼうそうは、子どものうちにかかっておいた方がよい」という意見も聞かれますが、実際はどうなのでしょうか。
竹綱さん「先述のように、水ぼうそうは発症時に発熱を伴う場合があります。子どもは成人と比較し、発熱には強いため、38度以上の発熱でも元気な子は多くみられますが、成人では37度を少し超える微熱でも倦怠（けんたい）感が出る場合があり、周囲の印象として『子どもの頃にかかっておく方がよい』と感じることがあるのではないでしょうか。
ただし、水ぼうそうのウイルスは発症後、回復しても体内の神経節に潜伏します。体力や免疫状態が低下した際に、潜伏しているウイルスが再活性化し、『帯状疱疹』を引き起こすこともあります。低年齢で水ぼうそうにかかることで、帯状疱疹の発生リスクを高める可能性もあり、一概に『子どものころにかかった方がいい』とは言い難いと思います」
Q.水ぼうそうによる発疹について、「治癒後も痕が残るのでは」と気にする親もいます。実際、痕が残ってしまうことはあるのでしょうか。
竹綱さん「発疹の痕については、全ての場合において残らないとは断言できませんが、多くは痕を残さず治癒します。痕が残る場合として、発疹のかゆみが強く、かさぶたができてもすぐにかいて取れてしまうと、痕が残ってしまう場合があります。
痕を残さないポイントとしては、やはりかゆみのコントロールをしっかりすることです。抗アレルギー剤の内服薬や塗り薬（外用剤）を使用し、かさぶたをかいて取らないようにすることで、皮膚の修復起点が維持され、1〜2週間で皮膚もきれいになっていきます。ただし、水ぼうそうは発熱を伴うこともあるため、熱性けいれんやてんかんなどの基礎疾患を持っている場合には、けいれんを起こさないために、抗アレルギー剤の選択に注意が必要です」
Q.水ぼうそうは、重症化することもあるのでしょうか。
竹綱さん「程度にもよりますが、重症化する可能性は否定できません。先述しましたが、水ぼうそうにかかった際に多く見られる合併症は、皮膚のかゆみでかさぶたを取ってしまい、患部に細菌が侵入して『とびひ』を合併するケースです。また、私自身経験はありませんが、小児期発症の脳梗塞の原因として、水ぼうそうにかかることで発症するという報告もあります。さらに、水ぼうそうのウイルスは中枢神経への親和性が高いため、脳炎や脳症などにより意識が混濁するなどの症状が出現する場合もあります」
Q.子どもが水ぼうそうを発症した場合、どうすればいいですか。
竹綱さん「多くの場合、水ぼうそうにかかったとしても、すぐに重症化するわけではありません。また、基本的には自身の免疫で自然治癒するため、水ぼうそうを疑う場合でも、夜間や休日に診療所を受診する必要もありません。
先述の通り、水ぼうそうの潜伏期間は約2週間で、発疹などの症状が出る2週間前に水ぼうそうの人と接触したかどうかで、ある程度の判断が可能です。仮に、接触した心当たりがなく、水ぼうそうか迷う場合でも、水ぼうそうの治療はウイルスの増殖を抑制する薬を飲む対症療法が中心となり、ウイルス量のピークである発症から約2日目までに治療を始めればよいため、発疹の増え具合やかゆみ、発熱などの全身状態を観察しながら医療機関を受診しても問題はありません」
Q.子どもが水ぼうそうにかからないよう、予防することは可能ですか。
竹綱さん「繰り返しになりますが、水ぼうそうはインフルエンザなどの飛沫感染とは異なり、空気感染するため、マスクをすれば感染を防御できるというわけではありません。さらに、潜伏期間が約2週間と、比較的他の感染症より長期であるため、予防は困難です。
しかし、水ぼうそうは現在、1歳以降で予防接種が定期化され、多くの子どもが接種している状況で、実際、子どもの感染者数も減少している印象があります。従って、予防接種をしておくことは重要です。中には、『予防接種をしたら水ぼうそうにかからない』と思っている人もいらっしゃいますが、水ぼうそうの予防接種はあくまで重症化を防ぐためのものであり、2回接種後でも水ぼうそうにかかる可能性があることは念頭に置いておく必要があります」
2022/05/15 16:15
老後に備えて優先すべきは、貯金か、ローンの返済か（イメージ）
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2019年に総務省が「老後資金として公的年金だけでは不充分。貯蓄が2000万円は必要」という内容の発表をしたことで、老後における経済的な不安を抱いた人は多かっただろう。この数字はコロナ禍前の2017年の「家計調査報告」の数値をもとに算出されたものであり、最新の試算では2000万円も必要ではないともいわれているが、それでも老後に不安が残るのは事実だ。老後に備えて優先すべきは、貯金か、ローンの返済か──。
今年の4月に夫が退職したばかりの専業主婦のnekowa7さん（仮名・67才）。現在は夫婦2人の生活を楽しんでいる真っ最中。貯金はできなかったが、綿密な人生設計を考え、実行してきたという。
「貯金をするよりも、教育費や住宅ローンの返済を優先してきました。ただし、お金がなくて不安にならないよう、人生設計は若い頃からしっかり立てておきました」（nekowa7さん・以下同）
2人の娘の教育費は、金利がいいときに入った学資保険でまかなう。それが終わったら住宅ローンの返済に集中。30年前に住宅ローンを借りたときは、金利が5.4％だったので、金利が低くなる機会を見計って3回借り換え、最後には金利が1％になったという。
「借り換えの場合、手数料・保証料・登記費用などがかかるので、その支払いも考慮して、どれくらい得になるか計算しました」
その結果、25年のローンを17年で完済した。
「ローン返済後は、その分のお金を個人年金に充てました。昔、夫が一度退職をしたときの退職金も個人年金に充てています。いまは個人年金を月約16万円（夫婦2人の合計）もらっています。ですから、貯金がなくても困ることはありません」
しっかり者のnekowa7さん。年金生活を見据えて、節約もしてきたという。
「まず、2台あった車を1台に減らしました。それから、会社の保険が使えるうちに、人間ドック、歯の治療、白内障の手術も済ませました。高齢になったら高額な掛け捨ての死亡保険は必要ありませんし、治療は高額療養費制度でまかなえるので保険は解約しました」
まさに一分の隙もない人生設計。しばらくは、マスクやバッグのリメークなど、お金のかからない趣味を楽しみつつ、夫婦でのんびり過ごす予定だという。
【プロフィール】
専業主婦・nekowa7さん（仮名・67才）／茨城県在住。幼なじみの夫（67才）、2人の娘（既婚）、4人の孫がいる。現在は夫と高齢猫3匹との暮らし。収入は夫婦の年金約39万5000円（うち個人年金約16万円）。
※女性セブン2022年5月12・19日号
2022/05/15 10:59
旅に出たら欲張って歩こう
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久しぶりに移動等の制限がなかった今年のGW。密になる場が多そうで怖い、と感じた人もいるだろうが、おびえて家にこもっているほうが、健康長寿から遠ざかってしまう。いまこそ外へ！ 老年医学が専門の和田秀樹氏が健康増進するための心得を説く。
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日本人の平均寿命は2020年の統計で男性81.64歳、女性87.74歳で、ご存じのように世界でもトップクラスです。
しかし、だれもが願う健康長寿を、この数字が直接表しているかというと、残念ながらそうではありません。心身ともに健康でいられる「健康寿命」は19年の統計で男性72.68歳、女性75.38歳。平均寿命との差が、男性で約9年、女性で約12年あり、それは病気や認知症などでだれかに介助されながら生きる平均期間を表しています。
充実した70代、80代をすごせるかどうかは、この期間をいかに元気で健康にすごせるかにかかっています。しかし、高齢者専門の精神科医として約35年間、6千人を超える高齢者を診てきた私は、いま心配でなりません。2年余りにおよんでいるコロナ禍を、いわれるままに自粛してすごした人と、同調圧力にもめげずに動き続けてきた人の間に、大きな差が開いてしまっているからです。
「外に出るな」という同調圧力を素直に受け入れてきた70代、80代は、家にこもるうちに足や腰が弱り、前頭葉も刺激を受けず、心身ともに衰えてしまった人が目立ちます。一方、安くて空いているので旅行に行きやすい、などと開き直ってすごした人ほど、いま幸せそうな表情をしています。
ワクチンの3回目接種を終えた人は、65歳以上にかぎれば87％に達しています。それにオミクロン株になってからは、基礎疾患をいくつも抱えていなければ、たとえ感染しても、さほど心配はいりません。それでも怖い人は、外に出ないほうがよほど怖いのだと肝に銘じていただき、どんどん外出することを勧めます。
外出すると気持ちが浮き立つものです。こうして幸福感に浸ったり、太陽の光を浴びたりすると、「幸せホルモン」と呼ばれる神経伝達物質のセロトニンが分泌され、やる気や幸福感がさらに高まります。
その際、前頭葉の刺激になるように、なるべく行ったことがない場所を選ぶことを勧めます。前頭葉は脳のなかで思考や感情、行動や判断をつかさどる、とりわけ重要な部位。高齢になると必ず萎縮しますが、使えば活性化します。楽しさを感じ、なおかつ強い刺激が与えられると、前頭葉へのよい刺激になります。
私は最近、初めて宮古島に行きましたが、美しさが違いました。また、子供のころ以来、久々に兵庫県の城崎に行きましたが、歩くのが楽しい町でした。そうした非日常的な体験が前頭葉への刺激になるのです。
一方、ルーティンの仕事は、前頭葉をあまり刺激しません。たとえば数学の難問を解いても、前頭葉の活性化には、さほどつながりません。それよりは将棋や麻雀のほうが効果を期待できます。なぜなら、相手が自分の期待通りの手を打ってこないからです。つまり、これまで経験していないこと、予測不能なことに対処してこそ、前頭葉は刺激されるのです。
たとえば「ギンザ シックス」など新しめの複合商業施設に行くのもいいでしょう。自分の気持ちが浮き立ち、思わずなにかを買ってしまう。そんな場所に足を運んでみてください。
東京都民なら、西側に住んでいる人はあまり東側を訪れず、東側に住んでいる人は西側を訪れない、という傾向があるように感じます。だから行ったことがない近場を訪ねてもいい。いざ出かけてしまえば、自然と歩きます。地方在住の方がよく「自動車でしか移動しないから足腰が弱る」と言いますが、あれは違います。いったんショッピングセンターを訪れれば、そのなかを歩くものなのです。
日帰りの外出をふくめ、旅先では散歩が苦になりません。どこかに出かけたほうが、間違いなく普段より歩きます。だから出かけることが大切なのです。
また、歩くのに適した町があると感じます。たとえば私は近年、愛媛県の松山がお気に入りです。あそこは市電が巡らされているので、町中にある城も温泉も、市電に乗って訪れることができます。ほかにも広島や熊本など、市電がある町は歩きやすいと思います。もちろん、バスを使っても構いません。
出かけた先では、ランチを食べる場所を探すのも楽しみのひとつです。その際、知らない店にフラッと入って、初めての状況に身を置いたほうが、前頭葉は刺激されます。
ここまで読んで、「やっぱりコロナが怖い」と感じる人もいるかもしれないので、その気持ちをどうやって払ったらいいか、あらためて述べておきましょう。
いまも毎日、コロナによる死者数が報じられますが、実際には、もともと弱っていた人が持病を悪化させて亡くなっているケースが多く、オミクロン株自体が原因で亡くなる人は、ほとんどいないのが実情です。私自身、多くの高齢者に接して、少なくともオミクロン株になってから、元気だった人がコロナで急に亡くなったというケースは、私の病院ではまったくありません。報道とリアルは違うのです。怖がって外に出ないことの害のほうが大きい。それに気付いてください。
日本人はどちらの害のほうが大きいか、あまりてんびんにかけてくらべません。しかし、免許の返納にしても、75歳以上が運転して、他人を死亡させる確率は1万分の1程度なのに対し、返納してしまうと6年後の要介護率は2.2倍に跳ね上がります。返納するリスクは桁が三つくらい大きい。
同様に、自粛して外に出ない結果、要介護になる確率は、運悪くコロナに感染して亡くなる確率より、何桁も高いことを知ってもらいたいのです。
自粛による悪循環は、確実に起きています。最近はウーバーイーツなどが発達し、外出しなくても済んでしまい、多くの人がそれを覚えてしまったのがまずいのです。また外出して日に当たらないと、セロトニンが分泌されないため、意欲が失われて、外出がさらにおっくうになるという悪循環に陥ります。
コロナ禍以前から、家から出たがらない高齢者、デイサービスに行きたがらない高齢者はいました。でも、デイサービスにしても、最近は高齢者の扱いが上手なスタッフが多く、いざ行くと「楽しい」という感想になる人が多いものです。
だから私は、行動療法の考え方を導入すべきだと考えています。とにかく行動を変えることから始めましょう。そうすれば気持ちはついてきます。
さて、いったん旅行に出かけたら、欲張りになっていいと思います。よほど混んでいないかぎり、行きたい場所を貪欲（どんよく）に訪れましょう。ただ、たとえば香川県の金刀比羅宮を参拝するとして、785段の石段を登りきることができなかったとしても、「オレはダメだ」などと思わないことです。時間をかけてもいいと考え、ダメならあきらめることも大切です。
気張るより、一見くだらない発見を楽しんだほうが、前頭葉が刺激されます。愛媛で「みきゃん」というゆるキャラにハマってみたり、おいしいソフトクリームを見つけたり。童心に返って安いものを大人買いし、孫への土産にするくらいがいいと思います。
中高年までは一人旅もいいですが、70代、80代になったら、可能なかぎり人と連れ立ったほうが望ましいです。一つには、相手がいたほうがいろいろな場所に積極的に行く気持ちになるからです。もう一つは、喋る楽しみが加わります。コロナ禍で、喋ってはいけないかのように刷り込まれたかもしれませんが、相手が感染していなければ、連れ立っての旅になんら問題はありません。
男性は、友人と一緒なら旅先でキャバクラやストリップにも入りやすいでしょう。性的な刺激を受けると、男性ホルモンが増え、若い気持ちを保てるし、筋肉量が増えてフレイルを予防できるなど、肉体にもよい影響が期待できます。
異性でも同性でも旅行に一緒に行ける友人は、作っておくことを勧めます。
出かけなくても、家でできる健康法もある――。そんなふうに考える人もいるでしょう。たしかに家での体操など、しないよりはいいと思いますが、運動器具を購入するよりも外を歩くほうが効果的です。
とはいえ、外出しっぱなしとはいきません。もちろん家での過ごし方も、認知症を予防できるか、進行を遅らせられるかに関係してきます。前頭葉を刺激して意欲を高めることが大切で、そのためには二つ、できることがあります。
一つは頭を使い続けることです。仕事をしている人は、可能なかぎりやめずに続けること。そして本を読むこと、人と議論することです。なにもしないと脳の老化は確実に進みます。
もう一つは、いまできていることを減らさない、ということです。料理をしている人は、やめずに作り続け、オタクのように取り組める対象がある人も、やめてはいけません。自動車の運転も、安易にやめないでください。運転が好きなら自動車旅行もいいでしょう。そうすれば、運転の腕も落ちにくくなります。
認知症の予防には、意欲を高めることのほかには、楽しいことをすることが挙げられます。運転好きの自動車旅行は、その点でも効果的です。電車の旅が好きな人にとっては、各駅停車に乗ってのんびり旅行ができるのは、この年代の特権ではないでしょうか。
ただ、高齢になればなるほど、前頭葉は弱い刺激では反応しなくなるので、質の高い刺激を受けやすい環境づくりも大切になります。「ネットフリックス」や「アマゾンプライム」などに加入して、質の高い映画を自宅で観られるようにしておくのもいいでしょう。好きな時間に楽しみが得られます。
男性が家事を分担するのがいい、ということがいわれます。しかし、これも善しあしで、料理や掃除をしてみて楽しめるなら、ぜひ習慣にしてください。しかし、いやいやながら引き受けるのでは労働になってしまい、かえってストレスにつながりかねません。
料理を楽しめるなら、もう少し辛い味にしたらどうだろう、などと試すと、前頭葉が刺激されます。男女にかかわらず毎日料理を作っている人も、こうした意識をもつといいです。
特に女性の場合、「家庭の味」「おふくろの味」などと期待されがちですが、そういう枠にとらわれないほうがいいです。また高齢になったら、塩分や油を控えるよりも、おいしいものを作って食べたほうが、むしろ健康につながると強調しておきます。
料理の話が出たついでに、食事への心構えについて述べておきます。
70代、80代は栄養を考えるよりも、おいしくて楽しめるほうが大事です。高齢になると味の感度が落ちて、若いときより、甘いものやしょっぱいものが好きになる傾向があります。甘いものを食べるのが至福の時間だという人は、遠慮せずに食べたほうがいいです。幸せを感じることは、脳や免疫力に与える影響が大きいからです。
強いて言うなら、いままでより肉やタンパク質を多めにとりましょう。健康長寿で知られる地域は沖縄も、ハワイの日系人も、肉をよく食べています。ちなみに1日あたりの肉の平均摂取量は、日本人の約80グラムに対し、沖縄が約100グラム、ハワイの日系人が約120グラム。アメリカは約300グラム、ヨーロッパは約220グラムで、食べすぎなので150〜200グラムに減らすのが目標とされていますが、日本人は逆に150グラム程度にまで増やす余地があります。
欧米の発想にならってコレステロールや脂肪が目の敵にされていますが、そもそも日本では摂取量が少ないので問題ありません。それどころか、コレステロールは免疫機能の維持に欠かせません。脂肪も体の材料になるうえ、免疫細胞を活性化させ、肌のみずみずしさを維持するためにも欠かせないものです。
また、精がつくといわれる食べ物は、実際、栄養価が高いです。カキやニンニクは亜鉛を多くふくみ、うなぎはビタミンEが豊富です。可能ならしょっちゅう食べるくらいがよく、うなぎは土用丑の日、と決める必要はありません。
食事の量は、いまより減らさないように心がけてください。量が減るとどうしても栄養不足気味になります。加えて、しっかり食べるのを夜から昼にシフトしたほうがいいでしょう。肝臓は昼のほうが元気なのです。外食する場合もランチのほうが経済的ですし、70代、80代は昼からワインを飲んでも問題ない人が多いのではないでしょうか。
健康観察を始めるのもいいでしょう。たとえば脳ドックですが、日本では誤解があります。よく、認知症の早期発見のために、といわれますが、年をとればだれでも脳の萎縮は避けられません。脳ドックを受けて縮んだ脳にがっかりするなら、むしろ逆効果です。
くも膜下出血を予防するために、動脈瘤ができていないかどうかを調べる。これが脳ドックの正しい目的です。つまり急死を避けるために受けるのです。心臓ドックも同様で、冠動脈の狭窄が見つかれば、バルーンを入れて冠動脈を広げる治療を受けられ、やはり突然死を防げます。
一方、がん検診などに対しては、70代、80代なら、それほど神経質にならなくていいと思います。
コロナ禍でがん検診の受診者が減り、がんが見すごされた結果、今後は進行したがん患者が増える、といわれます。若い人はそれが命とりにもなりかねません。しかし70代、80代は自覚症状がないがんを放置しても、一般に5年程度は問題ありません。がんが見つかっても、手術で切りとったあとで体力がガクッと落ちる人が多いのが現実です。
がんも、肝臓病や腎臓病も、突然悪化するものではありません。一方、うつや男性ホルモンの減少は、いずれも急に襲ってくるので注意が必要です。食欲の低下や、夜に何度も目が覚めるという症状が出て、半年も続くようなら、疑ってください。うつが疑われれば心療内科を受診するといいし、男性ホルモンの量は泌尿器科で測ってもらうことができます。
いずれにしても、コロナ禍の2年余り、開き直って好きなようにすごした人のほうが健康で、頭もしっかりしているのは、厳然たる事実です。だからこそ、これまでは家にこもっていた人も、ここからは外に出てほしいのです。
ウイルスに対する免疫力を高める方法として、ワクチンだけに焦点が当てられていますが、本当は自分の免疫を上げることも同じくらい大切です。インフルエンザのワクチンを打つときは、自分の免疫の大切さも説明されていたのに、コロナ禍では自粛させるためか、だれもそれを言わなくなってしまいました。
いまこそ目覚めて、外に出て免疫力を高め、健康長寿を実現しようではありませんか。
和田秀樹（わだひでき）
精神科医（老年医学）。1960年大阪生まれ。東京大学医学部卒。和田秀樹こころと体のクリニック院長、国際医療福祉大学大学院特任教授。高齢者専門の精神科医として30年以上、高齢者医療の現場に携わっている。『「人生100年」老年格差 超高齢社会の生き抜き方』（思想社）など著書多数。
「週刊新潮」2022年5月5・12日号 掲載
