ナッツ類アレルギー

まさかというものにも含まれていることがありますので、注意が必要になりますね。

Yahooニュース記事より

食物アレルギーにおいて3位の頻度になったナッツ類アレルギー。検査は？治療は？

堀向健太医学博士。日本アレルギー学会指導医。日本小児科学会指導医。

6/19(日) 9:52

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写真AC

クルミが食品の原材料の表示に義務付けられるというニュースがありました[1]。

アレルゲンの表示が義務付けられている食品は、卵、牛乳、小麦、エビ、カニ、ピーナッツ、そばの7品目でした。その中にクルミが追加されるということです。

そこで今回は、日本におけるナッツ類アレルギーの状況と、アレルギー検査が新しくなってきていることを、簡単に解説してみたいと思います。

アレルゲンの表示義務と推奨

アレルゲン表記が『義務』となっている食品を『特定原材料』といいます。

そして表示が義務ではなく『推奨』となっている食品を、『特定原材料に準ずるもの』といい、21種類あります。

最近、ナッツ類は食物アレルギーの原因として多くなっています。

世界的にもナッツアレルギーは増加していますが、日本では特にナッツアレルギーが非常に増えています。3年ごとに行われている食物アレルギーの全国調査では、2015年度は8位だったナッツ類が2018年度には4位に、 そして2021年度に行われた調査では3位になっています。そのナッツ類の中でも、クルミが半数以上を占めたのです[2]。

文献2を元に、イラストACの素材をもちいて筆者作成

その特定原材料に準ずるものへ、ナッツ類であるアーモンドが2019年に新しく加わっています。クルミは義務、アーモンドが推奨ということは、クルミの方がアーモンドよりリスクが高い、もしくは頻度が高いと判断されたわけです。

文献2を元に、イラストACの素材を用いて筆者作成

さらに、アナフィラキシーショック症状、すなわち非常に強いアレルギー症状を起こした食品も、今までは鶏卵、牛乳、小麦の順だったのですが、ナッツ類が第3位になり、ナッツ類のなかでもやはりクルミが最も多く全体の半分を占めています[2]。

ナッツ類はさまざまありますが、まとめて考えるわけではありません

たとえば、クルミアレルギー、アーモンドアレルギー、カシューナッツアレルギーはそれぞれ別に考える必要性があります。

すなわち、クルミアレルギーがあるからといってカシューナッツアレルギーとは限りませんし、カシューナッツアレルギーがあるからといって、アーモンドアレルギーがあるとは言えないということになります。

ただ、それぞれ関係するナッツ類もあります。

たとえばカシューナッツとピスタチオに関しては非常に近いアレルゲンですし、クルミとペカンナッツもかなり近いアレルゲンです。ですので、クルミアレルギーがある方に関してはペカンナッツにも気をつけておく必要性があります[3]。

ナッツ類アレルギーのアレルギー検査は？

クルミを含めたナッツ類アレルギーの検査に関しては進歩してきています。

アレルギーを起こす食品には多くの種類のタンパク質が含まれていて、実際にアレルギーを起こすタンパク質は種類が限られています。

日本でよく食べられている種類のクルミには8種類のタンパク質が含まれていて、一番アレルギーを起こしやすいクルミのタンパク質をJug r1（ジャグアールワン）と名付けられています[4]。

そして最近、Jug r1のアレルギー検査が保険で実施できるようになりました。

Jug r1に対するアレルギー検査が陽性であれば、必ず症状があるというわけではありません。

そのため、実際食べてみる検査『食物経口負荷試験』が必要になる場合もありますが、事前にアレルギー症状がある可能性を推測しやすくなってきています。

なお、クルミのJug r1と同じように、ピーナッツに関してはAra h2、カシューナッツに関してはAna o3というタンパク質に対するアレルギー検査が最近保険適用となり、普及してきています。

イラストACの素材をもちいて筆者作成

食物アレルギーに詳しい医師は、ナッツ類の特徴を踏まえて患者さんからお話を聞き、適切なアレルギー検査を組み立てます。

時々、最初から項目が決められた30種類以上のアレルギー検査を一度に行う検査をされることがあります。しかし、そのようなアレルギー検査は検査結果の信頼性が低く、しかも、Jug r1のような特殊なタンパク質に対する検査は含まれていません。そのため、専門医はほとんど実施しなくなりました。

さて、クルミに限りませんが、ナッツアレルギーは自然に良くなってくる可能性が低い食物です。

種類によっても差があるのですが、米国での報告では、ナッツ類アレルギーが自然に改善する率は9%程度ではないかという研究結果があります[5]。

くるみアレルギーの治療は？

写真AC

クルミアレルギーに対するアレルギーの治療に関しては、どういったものがあるでしょうか？残念ながら、これがいいというものが今のところありません。

しかし、他の食物アレルギーで試みられている経口免疫療法という、『少しずつ食べていく治療』に関する研究報告があります。実際、治療効果があったという結果にはなっています。

しかし、食べている間に強いアレルギー症状が起こる可能性が指摘されています[6]。

しかも、その後食べ続けるかどうかという問題もあります。

例えば、ピーナッツアレルギーのある方に関して少しずつ食べていく治療、経口免疫療法を行った研究では、ピーナッツを食べられるようになったとしても食べ続けなければ、食べられなくなってしまうことが報告されています[7]。

このような研究結果から、残念ながら経口免疫療法は、一般的な治療とは言えず、今後、このような治療の効果や安全性が高まっていくことが期待されているという段階と言えます。

さて今回は、クルミアレルギーを中心に、増えているナッツアレルギーの解説を簡単にいたしました。

これらのアレルギーの方に、この記事がなにかのお役に立てば幸いです。

【参考文献】

[1]【解説】“くるみアレルギー急増”　表示を義務化へ　「子どもに多く見られる」初めての発症は何歳？

2022年6月19日アクセス

[2]令和3年度 食物アレルギーに関連する食品表示に関する調査研究事業報告書

2022年6月19日アクセス

[3]J Allergy Clin Immunol 2020; 145:1231-9.[日本語訳]

[4]Asian Pac J Allergy Immunol 2021; 39:190-6.[日本語訳]

[5]J Allergy Clin Immunol 2005; 116:1087-93.

[6]Lancet Child & Adolescent Health 2019; 3:312-21.

[7]Lancet 2019; 394:1437-49.[日本語訳]

堀向健太

医学博士。日本アレルギー学会指導医。日本小児科学会指導医。

小児科学会専門医・指導医。アレルギー学会専門医・指導医・代議員。1998年 鳥取大学医学部医学科卒業。鳥取大学医学部附属病院・関連病院での勤務を経て、2007年 国立成育医療センター(現国立成育医療研究センター)アレルギー科、2012年から現職。2014年、米国アレルギー臨床免疫学会雑誌に、世界初のアトピー性皮膚炎発症予防研究を発表。医学専門雑誌に年間10〜20本寄稿しつつTwitter(フォロワー10万人)、Instagram(2.3万人)、音声メディアVoicy（3000人）などで情報発信。2020年6月Yahoo!ニュース 個人MVA受賞。※アイコンは青鹿ユウさん(@buruban)。

“一攫千金”は不幸を呼び込む？

当たったら気を付けましょう。

gooニュース記事より

宝くじ3億円当せんの女性は音信不通に　なぜ“一攫千金”は不幸を呼び込むのか？

2022/06/19 07:15

一攫千金で人生が大きく変わってしまった人も（イメージ）

(マネーポストWEB)

　山口県阿武町の「4630万円問題」を受けて、「もし自分のもとに大金が転がり込んできたら……」と妄想した人も多いだろう。実際に突然、思いがけずお金を手にした人は、どんな心理になるのだろうか。

　ファイナンシャルプランナーの高山一恵さんは、急に大金を手にした人の多くは、その後いい結果をたどっていないと話す。

「宝くじで3億円当たった40代女性の相談に乗った経験がありますが、彼女は当せん後すぐに仕事を辞めてタワーマンションを契約したり、ブランド品を買いあさったりと無茶なお金の使い方を繰り返し、最終的に音信不通になってしまいました。私は預貯金の確保と分散投資などをアドバイスしたのですが、聞く耳を持ってもらえなかった。いま、どこでどんな暮らしをしているのか、とても心配です」（高山さん）

　たとえそれまで堅実な半生を歩んでいたとしても、突然手にした大金の魔力には抗えない。

「退職金と妻の遺産がいっぺんに入って、1億円を手にした60代男性もいました。真面目なサラリーマンとして一生懸命働いてきたにもかかわらず、『いままで地味だった分、残りの人生を派手に謳歌したい。このお金をもっと増やしたい』と考えて、株式投資や信用取引につぎこんでしまったようです。ピタリと連絡が途絶え、1年後、そのかたのお子さんからお金はほとんど残らなかったと連絡がありました」（高山さん）

　運用がうまくいっても、大きな不安をかかえるケースもある。

「昔買って寝かせていた株に1億円の価値がついたというケースもあります。その人は私のところに相談に来た時点で預貯金はもちろん、投資も手堅く行い、つましい生活を心がけていたため、運用そのものはうまくいっていました。しかし、大金を手にしたことが周囲にバレてトラブルになることを恐れるあまり、家族や友人とうまくコミュニケーションを取れなくなり、人間不信に陥ってしまいました」（高山さん）

　なぜ“一攫千金”は不幸を呼び込むのか。金融系のウェブサービスを提供するマネーフォワードの創業者のひとりで投資や金融資産の管理に詳しい瀧俊雄さんが解説する。

「同じ“大金”であっても、退職金ならば数十年働いて得たという実感があるうえ、先輩や上司の例を知っているため、浪費にはつながりにくい。ところが“棚ボタ”による大金は、完全なる不労所得のうえ心の準備がまったくない状態で降ってくる。

　いわば異常事態なので正常な判断ができなくなり、すぐに浪費してしまったり、投資でもっと増やそうと考えて失敗してしまう。すぐに仕事を辞めてしまう人も多いですが、働いていなければ空白の時間が増え、暇つぶしにもお金を使うことになる。そうなれば年間で1000万円や2000万円は簡単になくなってしまいます」

　精神科医の樺沢紫苑さんも、宝くじが当たった人の7割が自己破産しているというデータを挙げつつ、その原因をこう分析する。

「高額当せん者を対象に行った調査でも幸福感が持続するのは当せんからたったの2か月であることが明らかになっています。2か月を過ぎると幸福感は『普通の人と同程度』か『むしろ低い』という調査結果もある。

　お金や成功、地位、名誉などを手に入れて幸福を感じると、私たちの脳内では『ドーパミン』という神経伝達物質が分泌され、強い高揚や興奮を感じます。しかし、ドーパミンの分泌時間は短く、せいぜい2〜3か月しか続きません」（樺沢さん）

　一攫千金にはくれぐれも注意したい。

※女性セブン2022年6月23日号

高校の健康診断、なぜ脱衣？

着衣は取って頂く必要があります。

Yahooニュース記事より

【追う！マイ・カナガワ】高校の健康診断、なぜ脱衣？　学校「医師との間でジレンマ」

6/19(日) 5:31配信

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学校医は聴診器を生徒の胸に当て、心音や呼吸音に異変がないか確認する

　「うちの学校の健康診断は下着を脱いで、衣服を胸の上まで上げる。セクハラだと思う」。交流サイト（ＳＮＳ）上で県立高校に通う女子生徒とみられるアカウントが健診の実情を明かした。「追う！　マイ・カナガワ」取材班にも、投稿を見た読者から「この件をぜひ取材して」との依頼が相次いで寄せられた。不快に思う女子生徒の間では「脱がされる意味はあるのか」との不信感が強まっているが−。 ◆「より正確な診断のため」 　女子生徒による問題提起を、当該の県立高校はどう受け止めているのか。 　副校長によると、同校には少なくとも３年続けて保護者らから、「女子生徒の心情に配慮して」との要望が届いた。そのため、学校側はその都度、生徒の体が見えない工夫を学校医に求めてきたが、「正確な検査には視診、触診、聴診が必要」と説かれるという。 　聴診器を衣服の上から当てたり衣服と肌の間に入れたりする方法では視診ができず、副校長は「学校も生徒側の声と医師の意見の間でジレンマを抱えている」と語る。 　健康診断に脱衣の必要性はあるのだろうか。 　県内の学校で長年健診を担当している男性医師は「より正確な診断のためには脱衣が望ましい」と説明する。聴診器を胸に当てて確認するのは、主に（１）心臓の雑音（２）呼吸音の異常（３）不整脈─の有無だ。音の聞き分けが困難な場合、状況に応じて脱衣を求めている。 　このほか、文部科学省が監修した学校健診マニュアルでは、アトピー性皮膚炎など皮膚疾患を発見するために「原則全身を視診」と記されている。 　加えて厄介なのが、背骨が弓なりに曲がってしまう「側彎（そくわん）症」だ。悪化すれば手術を要する病で、早期発見のため学校健診でチェックが義務化されている。１０歳以降では「思春期突発性側彎症」の発症リスクがあり、患者の多くが女子という。確認は視診と触診で行われている。 　県内の別の男性医師は、側彎症を例に「異変を見落とせば医者が責任を問われる」と危ぶむ。２０１９年には、学校健診で側彎症を見落とされたとして、女性が卒業した秋田県の小中学校のある地元自治体などに損害賠償を求める訴訟を起こしたケースもある。 ◆女性医師割り当てに課題も 　生徒の体を脅かすのは疾病だけではない。同省によると、視診からあざを見つけて虐待の発見につながることもあるという。 　視診の必要性は多岐にわたり、今回取材に応じた医師２人は「本来は脱衣が望ましい」と口をそろえたが、ともに生徒のプライバシー配慮を求める声の高まりを受け、今は着衣のまま健診を進めている。 　同省も、各教育委員会から相談が相次ぐことを受け、「脱衣を伴う検査における留意点」を全国の教育委員会などに昨年通知。生徒・保護者に「（脱衣の）必要性やプライバシーに配慮した方法を丁寧に説明し、理解を得る必要がある」としたが、あくまで「学校医と共通認識を図り、検査を受けやすい服装で」とし、判断は現場に委ねた形だ。 　交流サイト（ＳＮＳ）で取り沙汰された県立高校に聞き取り調査をした県教委も「医師と学校が話し合う中で進め方を決めてもらうしかない」としている。 　また、女子生徒に女性の医師を割り当てることは「現実的には困難」（県教委）という。学校医は県医師会から推薦された開業医が務めるが、所属する約９５００人の医師のうち女性の割合は２割弱。全国的に学校医の担い手は不足し、日本医師会によると、多くの医師が診療の合間に複数校を掛け持っているのが実情だ。 ◆取材班から 　取材に応じた県立高校の女子生徒によると、今年は健診のルールが改善され、待合室のホワイトボードに「下着はそのまま」と記されていたという。 　ただ学校側から経緯説明はなく「私たちは子どもじゃない。大事な話なので説明してほしい」と不満を口にし、同校の男子生徒からも「健診は１人１〜２秒で医学的な意味があるのか不明だし、学校にはちゃんと生徒と向き合ってほしい」と声が上がった。 　学校健診マニュアルを監修し、追加の通知も出した文科省も「生徒への配慮も正確な健診も欠かせない。各校には学校医や生徒、保護者と話し合ってどちらも実現してほしいが…」と対応に苦慮するこの問題。みなさんはどうあるべきと考えますか。

神奈川新聞社

妊娠中にコロナに感染したら？

今後も専門家の皆さんによるアップデートを期待しています。

Yahooニュース記事より

妊娠中にコロナに感染したら？　最新データから見えるいくつもの「リスク」

重見大介産婦人科専門医 / 公衆衛生学修士 / 医学博士

6/16(木) 12:01

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（写真:イメージマート）

妊娠中のコロナウイルス感染症の影響についてわかっていること

米国CDC（疾病予防管理センター）のウェブサイト（2022年3月3日に最終更新）では、妊娠中または妊娠が最近分かった女性に向けて、コロナウイルス感染症に関する情報提供をしています。この内容は、現在のところほぼ世界的な共通見解となっています。（文献1）

・全体的なリスクは低いものの、妊娠している人や最近妊娠した人は、妊娠していない人に比べてCOVID-19による重症化のリスクが高くなります。

・妊娠中にCOVID-19を発症した場合、早産（37週未満での出産）や死産のリスクが高くなり、その他の妊娠合併症のリスクも高くなる可能性があります。

・基礎疾患や年齢などのリスク因子の影響により、妊娠中または出産後の時期（出産後42日間以内など）に重篤なCOVID-19を発症するリスクがさらに高まります。

また、2022年2月に公開された米国産婦人科学会（ACOG）の公式雑誌に掲載された総説では、以下のように「妊娠とコロナウイルス感染症」について具体的にまとめられています。（文献2）

・非妊婦と比較して、妊婦はコロナウイルス感染により集中治療室（ICU）に入る可能性が3倍高く（1000例あたり10.5 vs 3.9）、人工呼吸器を使用する可能性が2.9倍高く（1000例あたり2.9 vs 1.1）、死亡する可能性が1.7倍高い（1000例あたり 1.5 vs 1.2）。

・コロナウイルス感染は早産が増えることにも強く関連しており、それに伴う新生児合併症のリスクが増す。

・妊娠中に入院を要する重症化の危険因子として、黒人、高齢（35歳以上）、過体重または肥満、慢性肺疾患、慢性高血圧、妊娠糖尿病などの基礎疾患が関連している。

そして、mRNAワクチンは妊婦に対しても高い発症・重症化予防効果があることが明らかとなっています。（文献2）

また、mRNAワクチンの安全性についても、多くのデータにより確かめられています（ワクチン接種と妊娠初期の流産、早産、低出生体重児、形態異常、新生児入院、新生児死亡の発生率に関連性は認められていません）。（文献3,4）

日本のデータでわかっていることは？

ここまでご紹介したデータは全て海外のものでした。

それでは、日本においてコロナウイルス感染症に罹った妊婦のデータからはどのようなことがわかっているのでしょうか。

日本産科婦人科学会の公式ウェブサイトに、「日本におけるCOVID-19妊婦の現状〜妊婦レジストリの解析結果（2022年6月7日付報告）」が6月9日に掲載されました（どなたでも無料で閲覧できます）。

この報告の内容の一部を解説します。

＊本レジストリに携わっている全ての関係者の方に感謝申し上げます。

(1) 感染妊婦の重症度

2020年1月1日〜2022年5月5日までに本レジストリに登録された感染妊婦967人（66施設）の重症度の割合は、軽症 73％、中等症 I 13％、中等症 II 12％、重症 1.3％でした。

なお、「中等症 I」は「呼吸困難や肺炎の所見がある」 、「中等症 II」は「酸素投与が必要」、「重症」は「集中治療室への入室または人工呼吸器が必要」な状態を指しています。

軽症者が大半を占めているとはいえ、妊娠中は平時から呼吸しにくい状態であり、身体への負荷には注意が必要だと考えられます。また、酸素が必要な中等症 II 以上の妊婦が約13%と決して稀ではないことも把握しておかなければなりません。

(2) 感染者における早産の発生

中等症 IIまたは重症の妊婦では、診断後に早産が大きく増加していました。

具体的には、出産までの経過を追えた418人のうち早産となったのは66人（約16%）でしたが、中等症 IIまたは重症の妊婦では約46%が早産となっており、軽症または中等症 Iの妊婦と比べ4倍以上の早産率でした。

コロナウイルス感染症に罹った妊婦では早産率が高まるというデータは海外からも報告されていましたが、周産期医療レベルが高い日本においても、同様の状況であることが明らかとなりました。

(3) 母体重症化リスク

母体年齢が31歳以上、妊娠前のBMI（体格指数）が25以上、妊娠21週以降の感染、および呼吸器疾患などの併存疾患は、重症化しやすくなる要因でした。

この結果も、これまでに海外から報告されていたデータとほぼ同様のものでした。現在妊娠中またはこれから妊娠の可能性がある女性は念頭に置いておき、適宜主治医と相談していきましょう。

(4) ワクチンによる予防効果

ワクチン接種歴が明らかな感染妊婦661人のうち、86％が一度も接種していませんでした。また、中等症 II・重症だった妊婦81人のうち100％が、中等症 I のうち95％が未接種者だったことが明らかとなりました。

つまり、感染した妊婦の大多数がワクチン未接種者であり、ワクチン接種者では「中等症 II 以上となった事例はなかった」ということになります。これは英国など海外からの報告とも一致しており、これまでの論文で示されてきた「ワクチン接種による重症化予防効果」を裏付ける結果と考えられます。

なお、本結果にはデルタ・オミクロンの違いによる影響を考慮する必要があるため、さらなる解析が必要だと記載されています。

今後も妊娠中の感染には注意を払いましょう

日本でも徐々に人々の活動性が増しており、6月10日には条件付きではありますが外国人観光客の受け入れを再開しました。

感染者数が今後急速に増加する可能性はゼロではなく、感染予防を念頭においた日常生活はまだ必要でしょう。

特に、妊婦は「ハイリスク者」として各国が定めており、積極的なワクチン接種や感染予防行動が推奨されています。

また、いわゆる「ヘルスリテラシー」が高い妊産婦では、コロナウイルスへの感染予防行動を積極的に取りやすいとされています。（文献5）

適切に情報や知識をアップデートし、今後も感染に備えつつ、皆さまが妊娠生活を健康的に送っていただけるよう心より願っています。

参考文献：

1. CDC. Pregnant and Recently Pregnant People. At Increased Risk for Severe Illness from COVID-19.

2. Am J Obstet Gynecol. 2022 Feb;226(2):177-186.

3. N Engl J Med 2021; 385:2008-2010

4. JAMA Pediatr. 2022 Feb 10.

5. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022 Jun 1:1-7.

重見大介

産婦人科専門医 / 公衆衛生学修士 / 医学博士

「産婦人科 x 公衆衛生」をテーマに、女性の身体的・精神的・社会的な健康を支援し、課題を解決する活動を主軸にしている。現在は診療と並行して、遠隔健康医療相談事業（株式会社Kids Public「産婦人科オンライン」代表）、臨床疫学研究（ヘルスケア関連のビッグデータを扱うなど）に従事している。また、企業向けの子宮頸がんに関する講演会や、学生向けの女性の健康に関する講演会を通じて、「包括的性教育」の適切な普及を目指した活動も積極的に行っている。※記事は個人としての発信であり、いかなる組織の意見も代表するものではありません。

誤解だらけの鼻血対処法

間違えないようにしましょう。

Yahooニュース記事より

「ティッシュを詰める」→実はNG！　誤解だらけの「鼻血」対処法3つ、耳鼻科医に聞いた

6/15(水) 6:10配信

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鼻血のとき、ティッシュを詰めてもいい？

「鼻血」が出たときの対処法として、「鼻にティッシュを詰める」「上を向く」「首の後ろをトントンとたたく」といった方法を思い浮かべる人や、実際に行ったことがある人は多いと思います。これらの方法は昔からよく知られており、「親や祖父母にこう教わった」「小さい頃からずっとこのやり方で鼻血を止めてきた」「子どもが鼻血を出したときもこうしている」という人もいるようですが、実は、こうした対処法は「NG」とされているようです。 【危険】こんな鼻血が出たら迷わず病院へ！　「危険な鼻血」5つの特徴 　昔からよく行われてきた鼻血の対処法は、本当に誤っているのでしょうか。実際のところについて、東京みみ・はな・のど サージクリニック（東京都多摩市）名誉院長の市村恵一さん（耳鼻咽喉科）に聞きました。

ティッシュは鼻の粘膜、傷つける

Q.そもそも、「鼻血」とは何ですか。 市村さん「鼻の入り口の穴は『外鼻孔』といい、それより奥は粘膜で覆われています。鼻血とは、その粘膜の中にある血管が損傷し、血液が血管外、さらに粘膜外に出て、それが外鼻孔や咽頭へ流れ出した状態のことで、医学的には『鼻出血』といいます。鼻血となる必要条件は、血管の壁と、血管を覆う粘膜表面の両方が傷つくことです。これは外力、あるいは血管内からの圧力（血圧）が加わったときに起こる他、血圧の急激な変化も原因となります。 出血量は、動脈と静脈のどちらから出るかによって異なり、動脈性は勢いもよく、止まりにくいです。ただ、多くの場合は静脈性で、出血部位を押さえると5分以内に止まります。また、季節でいうと、寒くて乾燥する冬は出やすく、夏は少ない傾向があります」 Q.鼻血が出やすい人は。 市村さん「一般的に、男性に多いです。年代別では子どもに多く、大人になると減りますが、年を取るにつれて、また回数が増えてきます。年に数回以上出血する人は4％、一生のうちに大量・頻回の鼻血を経験する人は約10％とみられます。 子どもの鼻血のほとんどはアレルギー性鼻炎によるものです。鼻のかゆみがある場所を手でこすったり、指でほじったりすることで粘膜がこすれて傷み、その度合いが進むと、血管の壁が破壊・修復を繰り返してうっ血し、血管が膨れ上がります。こうなると、直接の刺激以外にも洗顔や鼻かみにより、習慣的に出血してしまいます。子どもの鼻血は外力の影響が強いのです。 一方で、大人の大量出血の場合は血管に由来する原因が多いです。年を取ると血管の動脈硬化が進み、その結果、血圧が上がることで出血しやすくなります。血管がもろくなる要因は他に、動脈瘤、動静脈奇形、オスラー病（全身の血管に異常が起き、出血症状が現れる病気）などがある他、出血しやすくなる病気として血小板減少症、白血病などがあります。最近は抗凝固薬を服用している患者さんが極めて多いのですが、こうした人たちは鼻血の頻度も多く、止まりにくいです」 Q.鼻血が出たときの対処法として広く知られる「鼻にティッシュを詰める」「上を向く」「首の後ろをトントンとたたく」の3つが、“やってはいけない”方法であるというのは事実でしょうか。 市村さん「事実です。ティッシュを詰める方法は一般的ですが、多くの出血が鼻の中央の仕切りである『鼻中隔』の入り口近くの部分（キーゼルバッハ部位）からなので、ちょうどそこにティッシュの先端が当たって圧迫止血できるわけです。 ところが、ティッシュを詰めることによって鼻の粘膜を傷つけたり、取るときにかさぶたが剥がれて再び出血したりする可能性があります。特に、オスラー病のような血管の壁が弱い例や、血友病など血が固まる能力が弱い例では問題なので、日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会ではこの方法は勧めていません。 なお、『上を向く』のは誤った方法です。頭を後ろにそらすと鼻血が喉に回り、それを誤嚥（ごえん）する可能性がある他、鼻血を飲み込んでしまい、血液が胃にたまって吐き気が誘発され、吐いたものを誤嚥する危険もあります。また、『首の後ろをトントンとたたく』方法も昔はよくいわれましたが、それで鼻血が止まることはありません。局所の安定が保てず、逆効果です」 Q.この3つ以外にも、「鼻をかんで鼻血を出し切ろうとする」「鼻全体をつまむ」といった対処をする人もいるようですが、これらについてはどうでしょうか。 市村さん「出血すると、血を止めるために、破れた血管が反射的に収縮し、流れる血液の量を減らす仕組みと、血液が固まって防波堤を作る仕組みが働きます。『鼻をかんで鼻血を出し切ろうとする』のは、その両方に反するため、誤っています。 『鼻全体をつまむ』のもお勧めできません。外から出血部位を圧迫する意味では理にかなっていますが、その原則は『出血している側だけを親指で横から押さえる』ことであり、反対側の鼻は呼吸のために開通させておく必要があります。よって、鼻全体を押さえない方がよいです」

医学的に正しい「鼻血の対処法」とは？

Q.医学的に推奨できる「正しい鼻血の対処法」を教えてください。 市村さん「まず、出血した側と同じ側の親指を小鼻付近に当て、内側（鼻の仕切り）に向けて一定の力で圧迫しましょう。出血時間は通常1〜5分なので、最低でも5分以上を目安にしてください。鼻の穴から1センチほどの『キーゼルバッハ部位（入り口付近）』から出血するケースが多いので、その場合は、この方法でしっかり圧迫できます。このとき、先述したように、顔を上に向けてはいけません。座って前傾姿勢にし、親指での圧迫を続け、5分たってもまだ出血が続く場合はさらに5分間繰り返しましょう」 Q.それでも鼻血が止まらない場合、どういったことが考えられますか。 市村さん「この方法で止まらない場合は、『血液の凝固機能に異常がある』か、『出血点がキーゼルバッハ部位以外の、より奥からの出血である』、あるいは『（オスラー病のように）多数の部位から出血している』ことが考えられます。特に大量出血の場合は、鼻の後方からの出血が多いので要注意です。また、次のような場合は、危険な鼻血の可能性があります。 ・押さえても止まる気配がない ・出血量が明らかに多い ・顔色が青ざめている、ふらふらしている ・歯茎など他の部位からの出血もある ・10分たっても止まらない たかが鼻血と侮るのは禁物です。大量に出血する場合や、血が止まらない場合は、迷わず医療機関を受診しましょう」

オトナンサー編集部