Yahooニュース記事より
39℃の高熱なのにクリニックで検査をすると「インフル陰性」。このときに考えられる問題と対処法とは？【医師が解説】
インフルエンザが大流行しています。 筆者のクリニックにも、内科・小児科を問わず高熱の患者さんが次々に受診しています。多摩地域の救急病院で当直していると、高齢者だけでなく、10〜20代の若い方までインフルエンザで救急搬送されてきます。 【インフルエンザ対策に！】失敗しない加湿器を一挙公開 ■若い人も「つらすぎて動けない」 今年流行しているA香港型(AH3)は、発熱や全身のだるさが強く、吐き気や下痢などの胃腸症状を伴う人も少なくありません。ふだんは滅多に風邪をひかない元気な若い人でも、「つらすぎて動けない」と救急車を呼ぶほど。入院が必要になる場合も多いです。
しかし、診療をしていていちばん悩ましいのは、こうしたインフルエンザそのものよりも、「インフルエンザ検査は陰性。でも39℃前後の高熱が何日も続く」というパターンです。 インフルエンザではなさそうなのに、高熱が続き、解熱剤を飲んでもすぐにぶり返す。その背景には、インフルエンザ検査や診察だけではすくい上げることができない別の感染症――とくに肺炎が隠れていることが少なくありません。 この記事では、そんな「インフル陰性なのに高熱が続くとき」に疑うべき代表的な肺炎と、注意すべきサインについて解説します。
まず押さえておきたいのは、インフルエンザの迅速検査は、決して万能ではないということです。 一般的に使われている抗原検査は、感度が6〜7割程度とされ、本当はインフルエンザなのに「陰性」と出てしまう、いわゆる偽陰性が少なくありません。発症から時間が経っておらず、ウイルス量が少ないタイミングで検査をすると、特に陰性に出やすくなります。 そのため、 ・家族など同居している人がインフルエンザと診断されている
・典型的な症状(突然の高熱、関節痛、悪寒など)が揃っている
といった場合には、検査で陰性となってもインフルエンザとみなして、治療を始めることもあります。
一方で、本当にインフルエンザではない「別の病気」の可能性も常に考えなければいけません。「陰性だったから安心」と油断してしまうと、ほかの重大な感染症に気づくのが遅れてしまうことがあります。
■高熱を起こす代表的な肺炎
高熱が出たとき、インフルエンザ以外にどんな病気が隠れているのでしょうか。鼻やのどを診たり、胸の聴診をしたりした医師が迷うような、3つの肺炎について解説します。
1.マイコプラズマ肺炎 最近とくに話題になることが多いのがマイコプラズマ肺炎です。子どもから若い世代に多く、「歩ける肺炎(ウォーキング肺炎)」と呼ばれることもありますが、実際には39℃台の高熱が何日も続き、強い咳で眠れなくなる人も少なくありません。 乾いた咳が長く続いて、徐々に痰がからむようになれば、要注意です。 治療にはマクロライド系(クラリスロマイシンやアジスロマイシンなど)やテトラサイクリン系(通常、子どもには処方しません)など、特定の抗菌薬が必要です。
しかし、最近はマクロライド系が効きにくい「耐性マイコプラズマ肺炎」も増えており、「とりあえず肺炎予防に抗菌薬を処方」という古いやり方は通用しないどころか、耐性菌を増やすことになり有害です。 2.肺炎球菌性肺炎 インフルエンザに合併しやすい細菌性肺炎の代表が、肺炎球菌による肺炎です。 急速に進行し、菌血症(血液中に細菌が侵入し、全身の臓器を侵す)を起こしやすいです。適切な抗菌薬治療を速やかに開始しなければ、数日で死亡することがあります。
症状は突然の高熱と悪寒戦慄、痰を伴う強い咳、胸の痛み、息苦しさから始まることが多いです。ペニシリン系やセフェム系といった、一般的に使われる抗菌薬がよく効きますが、やはり耐性菌の問題はつきまといます。 65歳以上の方はとくに発症のリスクが高いため、65歳になったときに肺炎球菌ワクチン(ニューモバックス)の定期接種(自己負担あり)が勧められています。5年おきに追加接種が必要となります。 朗報としては、今年からキャップバックス(PCV21:21価肺炎球菌結合型ワクチン)という新しいタイプのワクチンが使えるようになったことでしょうか。より多くの血清型(肺炎球菌は90種類以上ある)をカバーしています。
今の時期、インフルエンザや新型コロナに続発した肺炎で入院するリスクを減らすうえで、ワクチンは重要な備えの1つです。今年の年末年始は医療機関が9連休となるため、できる限りの予防策をとって自衛しましょう。
3.クラミジア肺炎
クラミジア肺炎は、肺炎クラミジアという細菌による肺炎です。性感染症のクラミジアとは種類が違い、普通の生活の中で飛沫感染します。乾いた咳が長く続く、高齢者や持病のある人では重症化することもある、といった点が特徴で、市中で起こる肺炎の1割を占めています。
診断が難しく、マイコプラズマ肺炎と同じく、特殊な抗菌薬が必要になるタイプの肺炎です。 ■「何でもかんでも抗菌薬」はダメ 高熱が続くと、患者さんとしては「とにかく何か強い薬を出してほしい」と思うのは自然なことです。 しかし、ウイルス感染が原因の発熱に、細菌に効く抗菌薬を使っても効果はありませんし、不必要な抗菌薬は耐性菌(薬が効かない菌)を増やす原因となります。 世界保健機関(WHO)は、薬剤耐性(AMR)の拡大を、将来の医療を脅かす重大な問題として警告しています。
「高熱だから抗菌薬を出しておけば安心」という考え方は、長い目で見れば、自分や家族を苦しめることにもなりかねません。2025年は上半期だけで赤ちゃんが4人、百日咳で死亡しましたが、このうち2人は耐性菌によるものでした。 医師は、症状の経過、身体所見、血液検査やレントゲンなどを総合して、「これは本当に抗菌薬が必要な細菌感染なのか」「どの薬が最も適切か」といったことを慎重に見極める必要があります。 風邪症状の人に対して、あまり深く考えず抗菌薬を処方する医師は、少なくありません。残念ながら、感染症の診療についての能力が不足していると言わざるをえません。
■こんなときは我慢せず受診を 混雑する季節には、「この程度ならもう少し様子を見よう」と受診をためらう方も多いと思います。それでも、次のような場合には、早めの受診をおすすめします。 ・38〜39℃以上の発熱が3〜5日以上続く ・解熱剤で一時的に下がっても、すぐに高熱がぶり返す ・強い咳、息切れ、胸の痛みが出てきた ・水分が十分に摂れない、尿の回数が極端に少ない(尿の色が濃い) ・食事がほとんど摂れない ・意識がもうろうとしている、呼びかけに反応しづらい
その際、胸部レントゲンや血液検査(白血球数や炎症反応など)を行える医療機関を受診すると、肺炎の有無を判断しやすくなります。
高熱が続くと、不安から「別の病院なら何か見つけてくれるのでは」と、医療機関を転々としてしまう方がいます。しかし、受診する際は、できれば前回と同じ医師に診てもらうことをおすすめします(あるいは、同じ医療機関で診てもらうこと)。
前回の診察内容を知っている医師なら、熱・咳や息苦しさの程度がどのくらい変わったか、胸の音が前回と変化していないか、血液検査の値がどう推移しているかといった「症状の変化」を踏まえて判断できます。
医学的には、この経過を見る力が診断の精度を大きく左右します。 逆に、初めて会う医師は「今日のその瞬間の状態」しかわかりません。情報が限られるぶん判断が難しくなり、「もう少し様子を見ましょう」となりがちです。その意味で、そもそもの「主治医選び」がとても大切です。 ・体調を崩したときに相談しやすいか ・必要な検査や専門医への紹介をしっかりしてくれそうか ・自宅や職場から無理なく通えるか といったポイントを考えながら、日頃から自分の「かかりつけ医」と信頼関係を築いておくことが、いざというときに力を発揮します。
■あなた自身と家族を守るために 繰り返しますが、インフルエンザが流行する季節です。 「検査は陰性だったから安心」と思いたくなる気持ちはよくわかりますが、実際は検査の限界で、インフルエンザなのに陰性と出ることがありますし、マイコプラズマ肺炎、肺炎球菌性肺炎、クラミジア肺炎など、ほかにも高熱を起こす感染症にかかっているかもしれません。 これらの一部は、放っておくと重症化して入院が必要になります。 高熱が続くとき、「なんだかいつもの風邪と違う」と感じたときは、早めに医療機関へ。そのときのためにも、同じ医師に経過を追ってもらえる体制を整えておくことが、あなた自身と家族を守る大切な備えになります。
久住 英二 :立川パークスクリニック院長
