人口減少で医療崩壊？

頭の良いお医者さんほど早めに泥船から降りる、という決断をするでしょうね。

Yahooニュース記事より

人口減少で医療崩壊？ 中小病院2600の生き残りをかけた現実と希望とは

11/7(金) 10:00配信

5

コメント5件

神野正博氏

全国約2600の会員を擁する「全日本病院協会」。その新会長に就任した神野正博氏が、人口減少時代における中小民間病院の厳しい現実と、それでも前を向く経営哲学を語りました。「経済予測と違って人口予測は基本的に当たる」。この冷徹な事実を前に、地域医療を支える中小病院はどう生き残りを図るべきか。30年の経営経験と革新的な取り組みから導き出された、具体的かつ実践的な解決策にメディカルドックが迫りました。

全日本病院協会とは—— 2600の中小民間病院が集う、経営者たちの砦

編集部 はじめに、全日本病院協会について教えてください。 神野会長 現在、会員数は約2600まで増加しており、順調に拡大しています。医師会との大きな違いは、医師会が医師個人を会員とするのに対し、我々は病院そのものが規模に関わらず1会員となる点です。 全日本病院協会は、主に中小民間病院が集まる団体です。ただし、公立病院の大規模施設も加盟しており、純粋な民間病院だけの組織ではありません。ほかの病院団体と比較すると、医療法人協会は医療法人に限定され、日本病院会は国公立・公的病院が多く加盟しているという特徴があります。 編集部 民間病院の経営者は、どんな特徴があるのでしょう？ 神野会長 我々の会員は、真の意味で経営に責任を持つ人々です。民間病院が主体ですから、理事長や院長は借り入れ時に個人保証を求められ、返済の重い責任を背負います。返済不能となれば、倒産か廃業という苦渋の決断も迫られる。そうした覚悟を持った経営者が集まる組織なのです。

2040年問題—— 「経済予測と違って人口予測は基本的に当たる」

編集部 人口減少が医療に与える影響をどうお考えですか？ 神野会長 経済予測と違い、人口予測は基本的に外れません。だからこそ、確実に対応する必要があるのです。人口減少はマーケットの縮小を意味し、地方ではその影響がより顕著に現れます。 興味深いのは、国民医療費が毎年1兆円増加している一方で、病院経営は赤字に苦しんでいることです。高齢化により医療需要は増えているはずなのに、パラドックスが生じているのです。 編集部 医療費は増えているのに赤字の理由にはどんなことが考えられるのですか？ 神野会長 問題の本質は、収益からコストを差し引いた利益にあります。物価高騰と賃金上昇でコストが急上昇しているため、いくら医療の量が増えても、利益がマイナスなら結果もマイナスになってしまうのです。 診療報酬の引き上げという議論も出ていますが、行政は価格を上げる代わりに量を絞る可能性が高い。総医療費を抑制しようとする力学が働くからです。 編集部 病院の統廃合も避けられないということでしょうか？ 神野会長 統廃合は選択肢の一つです。しかし我々は、集約だけでなく戦略的撤退や業態転換も含めて、あらゆる可能性を検討すべき段階にきています。 公民格差の構造的問題——「根比べ」で先に倒れるのはどちらか 編集部 公立病院と民間病院の格差についてはどうお考えですか？ 神野会長 全国の支部から必ず挙がるのが「公民格差の是正」という声です。政治家にも訴えていますが、構造的な問題であり、一朝一夕には解決できません。現状は、補助金を潤沢に受ける公立病院と我々民間病院が、いわば「根比べ」の状態にあります。どちらが先に持続不可能になるか、そんな不毛な競争を強いられているのが実情です。 公立病院のあり方には、どうしても政治的な要素が絡みます。市長や知事の意向が大きく影響するため、合理的な議論が難しい。極論すれば、財政破綻でもしない限り、この構造は変わらないかもしれません。 本来、補助金による補填のない民間で対応可能な医療サービスまで公立病院が担う必要があるのか、この根本的な問いに、社会全体で向き合う時期に来ています。 編集部 中小民間病院の役割とは何でしょうか？ 神野会長 数の上では、日本の病院の約7割が民間病院です。「これを全て潰して本当に良いのか」という問いかけが必要です。病院と診療所の決定的な違いは入院機能の有無です。20床以上の入院機能を持つ病院は、地域にとって不可欠な「駆け込み寺」なのです。 編集部 具体的にはどんな場面で必要になるのでしょうか？ 神野会長 例えば、激しい腰痛で動けない患者さんですね。「家で安静に」と言われても、食事も入浴も、排泄さえ困難です。そんな時、1〜2日でも入院できる場所があれば、心強いと思います。 また、風邪をこじらせて軽い肺炎になった患者さんにも必要でしょう。点滴のために1日3回通院するのは現実的ではありません。3〜4日の入院で集中的に治療を受けられる環境が必要なのです。 編集部 在宅医療の限界もあるということですね。 神野会長 まさにその通りです。在宅医療を継続するためにも、それをバックアップする入院機能は不可欠です。この役割こそ、地域に根ざした中小民間病院の存在意義だと考えています。

共同購入で年間数千万円削減—— 日本ホスピタルアライアンスの実践

編集部 コスト削減の具体策について、伺ってもよろしいでしょうか？ 神野会長 コスト削減は喫緊の課題です。医薬品や医療材料だけでなく、電気の共同購入やコピー機、医療機器まで、あらゆる分野で共同購入の仕組みを構築しています。 私が立ち上げた日本ホスピタルアライアンス（NHA）という共同購入組織には、多くの病院が参加しています。現在は大規模病院が中心ですが、スケールメリットを生かした大幅なコスト削減を実現しています。 編集部 中小病院向けの仕組みもあるのですか？ 神野会長 中小病院でも活用できる仕組みの構築を進めています。九州で中小病院向けのモデル事業を開始しており、成功すれば全国展開を検討します。 DX加算などの診療報酬を当てにする声もありますが、本質的な解決にはなりません。人手不足の時代、テクノロジーと共同購入による効率化こそが生き残りの鍵となります。

医療ツーリズムより現実的な「ふるさと納税型」医療支援

編集部 医療ツーリズムについて神野会長のご意見をお聞かせください。 神野会長 医療ツーリズムの収益貢献度は限定的です。通常の病院には1日800〜1000人の患者さんが来院しますが、医療ツーリズムでそれだけの集客は不可能です。単価が高くても全体への影響は薄いのです。 タイのバムルンラード病院のような医療ツーリズム専門施設と、日本の地域医療を担う病院では、そもそも土俵が違います。我々はまず日本国民のための医療を確立すべきです。 編集部 では、新たな収益源として何が考えられますか？ 神野会長 寄付金税制の活用に注目しています。能登半島地震ではクラウドファンディングで多くの支援をいただきましたが、寄付者への税制優遇がありませんでした。 社会医療法人や持ち分なし医療法人への寄付に、ふるさと納税と同様の全額控除制度を導入できれば、新たな資金調達の道が開けます。 編集部 返礼品なども考えられますか？ 神野会長 健診の割引券などを返礼品として提供することも可能でしょう。地域医療を支える新たな仕組みとして、大きな可能性を秘めています。 編集部 診療報酬改定についてはどうお考えですか？ 神野会長 2年ごとの診療報酬改定に一喜一憂する業界体質から脱却すべきです。2年後、4年後の見通しが立たない不透明な業界に、誰が希望を持てるでしょうか。銀行も融資を躊躇します。 国の裁量一つで赤字にも黒字にもなる。こんな不安定な経営環境はほかに例がありません。 編集部 安定した経営の見通しが必要ということですね。 神野会長 物価や賃金にスライドする明確なルールが必要です。上昇時は診療報酬も上げ、下降時は下げる。そうした予測可能な制度設計が求められます。30年間のデフレ時代とは異なる、インフレ時代の新たな枠組みが必要なのです。

「復活プロジェクト」—— 地域の健康を足元から支える

編集部 現在取り組んでいる健康支援事業について教えてください。 神野会長 「復活プロジェクト」「Foot活」という語呂合わせで、足の健康づくりに取り組んでいます。センサー付きのベルトを装着して10m歩くだけで、歩行の癖やバランスをAIが解析し、可視化します。 多くの方が左右のバランスの悪さや、かかと重心・つま先重心といった癖を持っています。かかと重心は転倒リスクが高く、つま先重心は安定します。こうしたデータに基づいて歩くことの楽しみの復活や転倒予防プログラムを提供しています。 編集部 地域の反応はいかがですか？ 神野会長 非常に好評です。公民館などに出向いて、ワンコイン（500円）で歩行解析をおこない、改善体操を指導しています。「見える化」により、参加者の健康意識が大きく変わりました。出前講座の依頼も増えており、地域の健康づくりに確かな手応えを感じています。 編集部 今後の展望についてもお聞かせください。 神野会長 病院のあり方に関する報告書作成を、若手病院経営者に全面的に委ねる準備を進めています。委員会メンバーを刷新し、次世代の視点で未来を描いてもらいます。 私の世代の発想には限界があります。若い世代は、我々が想像もつかない革新的なアイデアを持っているはずです。その可能性に期待しています。 編集部 対応型ではなく提案型を目指すということですね。 神野会長 まさにその通りです。厚生労働省の方針に対応するだけでなく、我々から2040年、2060年の医療ビジョンを提示したい。強い決意を持っています。 国民向けのYouTube番組の制作も検討中です。3分程度の短い動画で、わかりやすく医療の現状と未来を伝えていきたい。国民との対話こそが、医療改革の第一歩だと信じています。

編集部まとめ 「病院の7割は民間」「人口予測は基本的に当たる」。この厳しい現実を直視しながらも、神野会長が示した中小病院の生き残り戦略は、決して悲観的なものではありませんでした。 共同購入による年間数千万円規模のコスト削減、寄付金税制を活用した新たな資金調達、「復活プロジェクト」のような地域密着型の健康支援事業。いずれも机上の空論ではなく、実践に裏打ちされた具体的な解決策です。 特に印象的だったのは、「地域の駆け込み寺」としての中小病院の存在意義への揺るぎない確信でした。診療報酬改定に翻弄されるのではなく、2060年を見据えた長期ビジョンを若手経営者と共に描こうとする姿勢は、閉塞感漂う医療界に新たな希望をもたらすものだと感じました。

持続可能な医療を実現する診療報酬

連日の話題で失礼します。

Yahooニュース記事より

賃上げ求めストライキ中の所も…全国で約7割が赤字『病院の苦境』持続可能な医療を実現する診療報酬の水準とは

11/6(木) 18:53配信

433

コメント433件

名古屋市南区の名南病院で行われたストライキ

　11月6日、名古屋市内2カ所の病院で、賃上げを求めるストライキが行われました。物価高が続く中、診療報酬の伸びが追いつかず、全国の病院のおよそ7割が赤字とも言われています。今後の医療がどうあるべきなのか、病院経営に詳しい専門家に話を聞きました。 【動画で見る】賃上げ求めストライキ中の所も…全国で約7割が赤字『病院の苦境』持続可能な医療を実現する診療報酬の水準とは

■追いつかない賃上げ…名古屋の病院でストライキ

　6日午前、名古屋の協立総合病院と名南病院の前で行われたストライキ。組合が病院側に求めたのが「賃上げです」。

ニュースONE

看護師： 「『頑張って頑張って働いてください』と言うだけじゃなくて、ねぎらいが見えるような賃上げを少しでも（求めたい）」 物価高が続く中、追い付いていない「賃上げ」。病院の苦境については、5日の国会でも…。 高市早苗首相： 「赤字に苦しむ医療機関などを支援するため、『診療報酬』などに、賃上げ・物価高を適切に反映させる」

ニュースONE

「診療報酬」とは、病院が診療行為を行った際に得られる対価です。厚労省が定めた価格表によるため、それぞれの病院で自由に決めることはできません。 この診療報酬が物価高などを反映しきれていないとして、高市首相は2026年度に予定されている改定を待たずに、2025年度内に補正予算を組んで病院を支援する意向を表明しました。

■全国の病院の約7割が赤字に…その実態は

　岐阜県白川町の唯一の病院「白川病院」。高齢化が進む中、無料送迎バスを運行し、現在3代目の院長が経営しています。2024年は、1億2000万円の赤字でした。

ニュースONE

野尻基院長： 「非常に厳しい状況です。経常利益、営業利益、ともに赤字の状況です。患者数が少ない。もう1つは、診療報酬が物価上昇に合っていない」 町の人口が30年で半減したことに加えて、経営を苦しめているのが診療報酬です。病院の収入のほとんどを占める診療報酬ですが、2024年の引き上げ率は0.88％と頭打ち。 そこから医療機械の購入費用、光熱費、人件費などを引いた分が病院の利益ですが、いずれも増加し、物価高騰を賄えるものではないとしています。

ニュースONE

野尻基院長： 「（診療報酬を）できれば10％程度上げていただかないと、どこも厳しい状況だと思います」 一方で、診療報酬の財源は「3割の自己負担と7割の保険料負担」、単純な引き上げは国民負担の増加につながります。 片山さつき財務相： 「経済再生と財政健全化の両立を図っていく必要がございます」 こうした中、5日に開かれた財務大臣の諮問機関による分科会。出席した委員から、2026年度の診療報酬改定では、大規模な病院に比べて利益率が高い診療所の報酬の「引き下げ」が提言されました。

財政制度分科会の増田寛也会長代理： 「財源に限りがある以上、医療の中でメリハリをつけることは当然」 社会保障、日本の医療はどうあるべきか。病院経営に詳しい、城西大学の伊関友伸教授に話を聞きました。

ニュースONE

城西大学の伊関友伸教授： 「できるだけ近い所で治療を受けられるというのは、日本の開業医の制度の一つのメリットなので、そこを単純に悪だと決めつけて、削ればいいという話ではないと思います。非効率だとか、もうかっているとか、そういうのじゃなくて、複雑な体制の中で持続可能に医療を国民が受けられるためにはどうしたらいいのかという議論をすることが必要だと思います」

■「看護師辞めて民間企業に…」という例も

　日本病院会によりますと、2024年度、全国の病院のおよそ7割が赤字となりました。その理由について、病院経営にくわしい伊関教授に聞きました。

ニュースONE

大きな理由の1つが『診療報酬の抑制』です。病院の収入のほとんどを占める診療報酬は2年に1度改定され、2024年は0.88％引き上げられはしました。しかし、伊関教授によると「今の診療報酬は、病院運営を続けるにはあまりに低すぎる」ということです。 近年、病院経営を圧迫しているもう1つの大きな理由が『人件費の高騰』です。人件費は病院経費の5割あまりを占めています。 伊関教授によると、最近では「“民間企業の方が給料がいい”と、看護師を辞めてしまう例も多くある」とのことです。人材獲得のためには一定の給料を出さなければならず、「支出」が膨らむものの、「収入」は足りていないという実情のようです。

「診療所の４〜５割は赤字」

皆さんのご協力で、なんとか赤字にならすに続けられております。

Yahooニュース記事より

「診療所の４〜５割は赤字」…診療報酬圧縮の議論に日本医師会・松本会長が反論

11/6(木) 20:04配信

155

コメント155件

日本医師会の松本吉郎会長（２０２４年６月）

　日本医師会の松本吉郎会長は６日の記者会見で、診療所に支払われる診療報酬の圧縮が財政制度等審議会（財務相の諮問機関）で議論されたことに対し、「診療所の４〜５割は赤字で大変な状態だ」と反論した。 【図】一目でわかる…医療費が月額１０００万円以上になった人はこれだけいた

　５日の財政審の分科会で財務省は、来年度の診療報酬改定に向け、診療所の報酬を「適正化の方向で検討すべきだ」と指摘。一定機能を有しない場合には初診・再診料を減算する案や、基準を満たせば初診料に上乗せできる「機能強化加算」を廃止する案を提示した。

　松本会長は「財政的な観点のみから個別の診療報酬を議論することは看過できない」と不快感を示した。

　また、医療介護分野で働く現役世代の賃上げが実現できない状況に触れ、「財政審の議論には、人材流出と経営悪化によって、医療介護の提供体制が維持できなくなるという危機感が感じられない」と批判した。

病院・介護施設の経営改善、支援

よろしくお願いします。

Yahooニュース記事より

病院・介護施設の賃上げや経営改善、補正予算で支援…報酬改定前に首相「スピード感をもって」

11/6(木) 5:01配信

967

コメント967件

　政府は、病院や介護施設の職員の賃上げを後押しし、高騰する食費や燃料費、委託費などを支援するための補助金を２０２５年度補正予算案に盛り込む方針を固めた。業務の効率化も推進する。物価高で医療・介護分野の経営環境は悪化しており、全国で提供体制を維持する狙いがある。 【表】一目でわかる…補正予算で検討する「医療・介護分野」の支援策

　高市首相が１０月に策定を指示した総合経済対策の一環で、政府・与党は裏付けとなる補正予算案を今国会で成立させる方針だ。

衆院本会議の代表質問で答弁する高市首相（５日、国会で）＝源幸正倫撮影

　医療や介護などのサービスの価格は、国が診療報酬や介護報酬として定めるため、施設側が物価や賃金の上昇に応じて自由に値上げできない事情がある。厚生労働省によると、２４年度決算（速報値）で赤字となった民間病院は全国で４９・４％（前年度比７・９ポイント増）に上る。２５年度の最低賃金（時給）が全国平均で過去最高となる中、医療・介護の業種では、他業種と比べ、賃上げが進んでいないとの声も多い。

　こうした状況に、首相は２６年度の診療報酬などの改定前に対処する考えを示してきた。５日の衆院本会議での代表質問でも、首相は「改定を待たず経営の改善や職員の処遇改善につながる措置を講じるなど、スピード感をもって対応する」と強調した。

　補正予算案では、救急医療・周産期医療を継続するための施設や、出産・小児医療の拠点機能の維持が困難な地域の医療機関なども支援する方向だ。医療事務や検査、配食、医療機器の維持などの委託費が高騰していることを踏まえた対応を行うことも検討する。

　自民、日本維新の会、公明の３党は６月、病床削減を推進する方針で合意しており、経営支援は病床削減の対応状況も考慮して行う。見守りセンサーなどの情報通信技術（ＩＣＴ）の導入や、医師の仕事の一部を看護師らに振り分ける「タスクシフト・シェア」による業務効率化を促すことも検討している。

ヌートリアを駆除して食材に

食べてみたいものです。

Yahooニュース記事より

特定外来種ヌートリアを駆除して食材に　繁殖力旺盛で急増　イネや野菜食い荒らす　

10/22(水) 12:45配信

696

コメント696件

特定外来種ヌートリアを駆除して食材に　繁殖力旺盛で急増　イネや野菜食い荒らす　

　特定外来生物「ヌートリア」が各地で急激に増加しています。コメや野菜などの農作物が食い荒らされる被害が増えるなか、驚きの方法で対策に乗り出した自治体を取材しました。 【画像】「柔らかくておいしい」ヌートリア　ジビエ料理の食材に

コメ食い荒らすヌートリア

　かごの中で、じっと動かない茶色い生き物。特定外来生物のヌートリアです。 　南米原産の大型のネズミの仲間で、明治時代に毛皮の採取に利用するため日本に持ち込まれました。その後、野生化し、西日本を中心に生息域が広がっていましたが、近年は静岡県浜松市内でも確認されるようになったといいます。 有害鳥獣の捕獲に取り組む　岡本浩明さん 「田んぼやレンコン、あと野菜の類いは食害。すべて食べてしまう。農業被害が出ていると聞いている」 　去年、浜松市で確認されたヌートリアの目撃情報は619件で、年々増加。被害通報件数は18件ありました。 　番組は目撃情報をもとに、ヌートリア捕獲に取り組んでいる岡本さんに密着しました。 　ニンジンを入れたわなの中には、捕らえられたヌートリアがいました。この日は次から次へ捕まえることができました。 　大きいもので体長70センチほどにまで成長し、オレンジ色の前歯や長いしっぽが特徴のヌートリア。基本的には草食で、水辺近くの植物を食べます。驚くべきは、その繁殖力です。 「栄養状態が良ければ年に2、3回産む。（一回の出産で子が）5匹とか6匹。増える一方かなと思う」 　市内でコメ農家を営む二橋さんからは不安の声が上がります。 「これが通った跡。しっぽの跡がずっと。（田んぼの中に）入っていっちゃう。苗の上半分ぐらい食べられちゃう」 　田んぼの真ん中付近には、ぽっかりと稲がない部分がありました。柔らかい葉の部分だけを食べるのがヌートリアの特徴です。 「（食害を受けると）育ちが悪くなるから他と大きさがそろわず、青米（未成熟の米）になる」 「（Q.全体の収穫量のどのくらい被害を受けているか）取ってみないと分かんないけど（全体の）2割ぐらいいくかな」 　被害は稲だけではありません。 「草刈りやっていたんですよ。エンジン止めてお茶を飲みに行こうとしたら、突然（ヌートリアが）飛び出してきて、足にガブっと」 　農作業中、ヌートリアにかまれてしまいました。幸い軽傷で済んだといいます。 岡本さん 「水路伝いで移動しているから（人の）生活圏内に普通に入り込んじゃう。攻撃的な面も多少はある。近付かない方がいい」 　泳ぎが得意で潜水もこなすヌートリア。この日は川の中でも捕獲しました。7カ所に仕掛けられたわなのうち、4匹のヌートリアが捕獲されました。

ペットフードや座布団にも

　捕獲したヌートリアは様々な方法で活用されています。静岡県菊川市にある店のメニュー表には、なんと「ヌートリア」の文字が。 西欧料理サヴァカ　山口祐之シェフ 「おいしいと噂を聞いていた。実際にすごくおいしかったので（使用している）」 　ジビエ料理の食材の一つとして数年前からヌートリアを扱っています。 　トマトソースと煮込んで絡めたパスタ。麺の上には、ローストしたヌートリアの肉がたっぷりと乗っています。 　気になる、そのお味は…。 山崎真由ディレクター 「柔らかいです。すごく臭いがあると思いきや、癖がなくて食べやすいです」 山口シェフ 「ヌートリアはほとんど個体差がなくて、どれも柔らかくておいしいのが特徴。鶏肉にすごく近い。淡泊ですけども旨味はしっかりとある」 　食用以外にも、ペットフードや、毛皮を使った座布団、教材用のはく製など、再利用する取り組みが広がっています。 岡本さん 「今後は恐らく浜松市も越えて、さらに東（関東）に向かうことは明らか。スピード感を持って早急に捕獲するのが一番。早めの対策・対応が必要だと思う」 （「グッド!モーニング」2025年10月22日放送分より）