2010年08月27日
内視鏡治療について
*:._.:*大分市萩原 宇野内科医院から医療情報を提供しています*:._.:*by 副院長
http://unonaika.net
本日の天気は曇り、気温はまだまだ暑いですね。しかし早いもので甲子園も終わったし、気がつけば夏休みももう終わりで来週には9月になってしまいます。もうすぐ秋、といっても実感なく、まだ残暑は続きそうですね。
そういえば最近雨ほとんど降ってないですね〜、野菜を育てている患者さんから話を聞くと今年は猛暑のうえ雨が少なく野菜の出来が悪いとのことです。おかげで全国的にも野菜は高騰していますね。
大分では地の野菜が安いので、地物はまだよいですが、他県から持ってきたような葉物系(ホウレンソウなど)は高いですね!個人的には近いうちに郊外の野菜直売所や道の駅などにドカンと野菜買い出しにでも行こうかなと思っております。
さて今日は治療内視鏡の話をさせていただきます
2009年10月より宇野博之医師が診療を行うようになってから当院では胃カメラ、大腸カメラによる診断のみならず治療内視鏡にも力を入れて行っております。
最近治療内視鏡の施行件数も増えてきており、ここで当院で行っている治療手技に関しまして解りやすく解説してみようと思います。
ちょうど内視鏡メーカーのオリンパスのホームページと日本消化器学会のホームページに一般の方向けにわかりやすい解説がありましたのでそれを中心に説明させていただきます
1)ポリペクトミー(胃や大腸のポリープを切除)
ポリペクトミーとは良性腫瘍を含めた隆起(りゅうき)性病変を切除・治療する方法です。ポリペクトミーを行う腫瘍は通常、茎や起始部の径が10〜15ミリ以内の小さなものです。また形態は隆起状のものが多く、一部はあまり盛り上がりの無い表面型の病変もあります。
高周波スネアと呼ばれるワイヤーを投げなわのように隆起物の根元にかけ、焼き切る方法と、ワイヤーを閉めて根元を壊死(細胞が死滅)させて自然脱落させる方法があります。高周波スネアで切除したポリープは、回収して組織検査することで、良性・悪性の判断や悪性度の判断が可能になります。
より小さなポリープやくびれのないポリープの場合は、クリップ状のホットバイオプシ鉗子(かんし)でつまんで切除することもあります。この鉗子は切除と止血が同時にできます
画像入りのオリンパスのホームページはこちら
2)EMR(Endoscopic Mucosal Resection;内視鏡的粘膜切除術)
EMR(Endoscopic Mucosal Resection、内視鏡的粘膜切除術)は、内視鏡的に粘膜を毟りとる手技であり、消化管の腫瘍性病変の治療に主に用いられます。くびれたり茎を持ったものは、そのくびれや茎にワイヤを引っ掛けて高周波電流で焼き切ることができますが(ポリペクトミー)、平坦な(ひらべったい)ものや陥凹して(へこんで)いるものは、そのままではワイヤが引っ掛かりません。そこで生理食塩液などの液体を粘膜下層に注入しポリープ状に切除部位を持ち上げワイヤを引っ掛けて高周波電流で焼き切ります。
画像入りの消化器学会のホームページはこちら
3)ESD(Endoscopic Submucosal Dissection;内視鏡的粘膜下層剥離術)
ESD(Endoscopic Submucosal Dissection、内視鏡的粘膜下層剥離術)は、内視鏡的に使用可能な高周波メスを使って、粘膜下層のレベルで病変を剥がし取る手技であり、主に消化管腫瘍の治療に用いられます。EMRとの違いは、1.周囲粘膜の切れ込みを入れる点、2.粘膜下層の剥離操作を行う点です。これらが加わることで、切除範囲を思い通りに決める(狙った範囲を正確に切り取る)ことができ、切除できる大きさに制限がなくなり、潰瘍を伴っていて固有筋層に固着しているような病変も切除できるようになりました。一般的な治療対象病変は食道、胃、大腸で若干異なります
画像入りの消化器学会のホームページはこちら
4)消化管出血に対する止血術
出血を止める、これが止血です。内視鏡による止血には熱凝固による方法、クリップによる方法、薬剤による方法と大きくわけて3つの方法があります。出血の大きさ、出血量、出血部位などを考慮して、最適な方法を選択することで止血を行います。
熱凝固による方法:
高周波電流による止血法は、出血部に高周波凝固子をあて、高周波電流を流して、出血部位に集中して発生する熱により組織を凝固止血します。
クリップによる方法:
クリップ止血法は、直接出血している血管や粘膜をクリップで摘んで圧迫し、止血します。高周波やレーザーという熱を使わずに、機械的な操作だけで止血する、より安全性の高い方法です。クリップには回転機能がついているものがあり、目的の部位に合わせてクリップの開脚方向を回転させることも可能になっています。
薬剤による止血法・薬剤局所止血法:
薬剤局所注入法は、組織の固定や血管の収縮作用をおこす薬剤を、内視鏡下に出血部を確認しながら、注射して止血する方法です。
薬剤散布止血法は、出血粘膜表面に薬剤を塗布または散布して、その薬剤の薬理作用やコーティング作用によって止血します。
画像入りの消化器学会のホームページはこちら
宇野内科医院からのお知らせ!
1)休診のお知らせ
院長外来のみ9月21日(火曜)午前・午後とも出張のため休診となります。
その間副院長の外来は通常通り行います
2)大分FMに出演します
9月20日(月曜)午後7時から大分FM「ハイカラ食堂」の医療コーナーに出演予定です。今回は祝日なのでLIVEではなく、収録になるかもしれません。放送内容に関してはまだ未定です。お時間のある方は是非聴いてみてください。
3)新館工事の進行状況
今のことろほぼ予定通り進行しています。基礎工事は今月末ごろには終了予定で す。

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本日の天気は曇り、気温はまだまだ暑いですね。しかし早いもので甲子園も終わったし、気がつけば夏休みももう終わりで来週には9月になってしまいます。もうすぐ秋、といっても実感なく、まだ残暑は続きそうですね。
そういえば最近雨ほとんど降ってないですね〜、野菜を育てている患者さんから話を聞くと今年は猛暑のうえ雨が少なく野菜の出来が悪いとのことです。おかげで全国的にも野菜は高騰していますね。
大分では地の野菜が安いので、地物はまだよいですが、他県から持ってきたような葉物系(ホウレンソウなど)は高いですね!個人的には近いうちに郊外の野菜直売所や道の駅などにドカンと野菜買い出しにでも行こうかなと思っております。
さて今日は治療内視鏡の話をさせていただきます
2009年10月より宇野博之医師が診療を行うようになってから当院では胃カメラ、大腸カメラによる診断のみならず治療内視鏡にも力を入れて行っております。
最近治療内視鏡の施行件数も増えてきており、ここで当院で行っている治療手技に関しまして解りやすく解説してみようと思います。
ちょうど内視鏡メーカーのオリンパスのホームページと日本消化器学会のホームページに一般の方向けにわかりやすい解説がありましたのでそれを中心に説明させていただきます
1)ポリペクトミー(胃や大腸のポリープを切除)
ポリペクトミーとは良性腫瘍を含めた隆起(りゅうき)性病変を切除・治療する方法です。ポリペクトミーを行う腫瘍は通常、茎や起始部の径が10〜15ミリ以内の小さなものです。また形態は隆起状のものが多く、一部はあまり盛り上がりの無い表面型の病変もあります。
高周波スネアと呼ばれるワイヤーを投げなわのように隆起物の根元にかけ、焼き切る方法と、ワイヤーを閉めて根元を壊死(細胞が死滅)させて自然脱落させる方法があります。高周波スネアで切除したポリープは、回収して組織検査することで、良性・悪性の判断や悪性度の判断が可能になります。
より小さなポリープやくびれのないポリープの場合は、クリップ状のホットバイオプシ鉗子(かんし)でつまんで切除することもあります。この鉗子は切除と止血が同時にできます
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2)EMR(Endoscopic Mucosal Resection;内視鏡的粘膜切除術)
EMR(Endoscopic Mucosal Resection、内視鏡的粘膜切除術)は、内視鏡的に粘膜を毟りとる手技であり、消化管の腫瘍性病変の治療に主に用いられます。くびれたり茎を持ったものは、そのくびれや茎にワイヤを引っ掛けて高周波電流で焼き切ることができますが(ポリペクトミー)、平坦な(ひらべったい)ものや陥凹して(へこんで)いるものは、そのままではワイヤが引っ掛かりません。そこで生理食塩液などの液体を粘膜下層に注入しポリープ状に切除部位を持ち上げワイヤを引っ掛けて高周波電流で焼き切ります。
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3)ESD(Endoscopic Submucosal Dissection;内視鏡的粘膜下層剥離術)
ESD(Endoscopic Submucosal Dissection、内視鏡的粘膜下層剥離術)は、内視鏡的に使用可能な高周波メスを使って、粘膜下層のレベルで病変を剥がし取る手技であり、主に消化管腫瘍の治療に用いられます。EMRとの違いは、1.周囲粘膜の切れ込みを入れる点、2.粘膜下層の剥離操作を行う点です。これらが加わることで、切除範囲を思い通りに決める(狙った範囲を正確に切り取る)ことができ、切除できる大きさに制限がなくなり、潰瘍を伴っていて固有筋層に固着しているような病変も切除できるようになりました。一般的な治療対象病変は食道、胃、大腸で若干異なります
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4)消化管出血に対する止血術
出血を止める、これが止血です。内視鏡による止血には熱凝固による方法、クリップによる方法、薬剤による方法と大きくわけて3つの方法があります。出血の大きさ、出血量、出血部位などを考慮して、最適な方法を選択することで止血を行います。
熱凝固による方法:
高周波電流による止血法は、出血部に高周波凝固子をあて、高周波電流を流して、出血部位に集中して発生する熱により組織を凝固止血します。
クリップによる方法:
クリップ止血法は、直接出血している血管や粘膜をクリップで摘んで圧迫し、止血します。高周波やレーザーという熱を使わずに、機械的な操作だけで止血する、より安全性の高い方法です。クリップには回転機能がついているものがあり、目的の部位に合わせてクリップの開脚方向を回転させることも可能になっています。
薬剤による止血法・薬剤局所止血法:
薬剤局所注入法は、組織の固定や血管の収縮作用をおこす薬剤を、内視鏡下に出血部を確認しながら、注射して止血する方法です。
薬剤散布止血法は、出血粘膜表面に薬剤を塗布または散布して、その薬剤の薬理作用やコーティング作用によって止血します。
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宇野内科医院からのお知らせ!
1)休診のお知らせ
院長外来のみ9月21日(火曜)午前・午後とも出張のため休診となります。
その間副院長の外来は通常通り行います
2)大分FMに出演します
9月20日(月曜)午後7時から大分FM「ハイカラ食堂」の医療コーナーに出演予定です。今回は祝日なのでLIVEではなく、収録になるかもしれません。放送内容に関してはまだ未定です。お時間のある方は是非聴いてみてください。
3)新館工事の進行状況
今のことろほぼ予定通り進行しています。基礎工事は今月末ごろには終了予定で す。

unonaika_oita at 16:49│
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