猫になりたい薬剤師〜ノクターン抄読会〜

自己勉強用・備忘録的役割が大きいです。批判的吟味はしていません。批判的吟味については別のブログで公開しています。とにかく気になった論文を読んでいきます。気になった論文については是非、原著を読んで下さい。Life is what you publish it.

情報リテラシーとは?

情報リテラシーの定義は、1989年にアメリカ図書館協会が発表した最終報告書に記載されています。以下原文を一部翻訳。


情報リテラシーとは;

個人が「情報を必要とするときに、必要な情報を効果的に探し出し、評価し、使用する能力」を身につけるための能力のセットである。


  情報リテラシーは、急速な技術変化と情報資源の爆発的発展を遂げている現代において、益々重要になっている。この環境がさらに複雑化するにつれて、個人は、学術研究、職場、個人生活において、多様で豊富な情報の選択に直面している。


  情報は図書館、地域社会のリソース、特別利益団体、メディア、インターネットを通じて入手可能であり、情報はフィルタリングされていない形式で個人に提供されているため、真正性、妥当性、信頼性について疑問を投げかけられている。さらに情報は、グラフィカル、聴覚、およびテキストを含む複数の媒体を通じて入手可能であり、個人がそれを評価し、理解する際に新たな課題をもたらす。

 不確実な品質と情報量の増大は、社会にとって大きな課題となっている。情報を効果的に使用するために必要な補完的な能力がなければ、つまり膨大な量の情報の入手だけでは、より情報に価値を見出す市民は生まれにくい。 情報リテラシーは、生涯学習の基礎を形成する。すべての分野、すべての学習環境、あらゆるレベルの教育に共通している。学習者はコンテンツをマスターし、調査を拡張し、より自主的になり、自分の学習をより強力に制御することができる。情報リテラシーを身につけた個人は以下のことが可能である:

①必要な情報の程度を決定する

②必要な情報に効果的かつ効率的にアクセスする

③情報とそのソースを批判的に評価する

選択した情報をナレッジベースに組み込む

情報を効果的に使用して特定の目的を達成する

情報の使用を取り巻く経済的、法的、社会的問題を理解し、倫理的かつ合法的に情報にアクセスし使用する


Information Literacy Defined

Information literacy is a set of abilities requiring individuals to "recognize when information is needed and have the ability to locate, evaluate, and use effectively the needed information." 1 Information literacy also is increasingly important in the contemporary environment of rapid technological change and proliferating information resources. Because of the escalating complexity of this environment, individuals are faced with diverse, abundant information choices--in their academic studies, in the workplace, and in their personal lives. Information is available through libraries, community resources, special interest organizations, media, and the Internet--and increasingly, information comes to individuals in unfiltered formats, raising questions about its authenticity, validity, and reliability. In addition, information is available through multiple media, including graphical, aural, and textual, and these pose new challenges for individuals in evaluating and understanding it. The uncertain quality and expanding quantity of information pose large challenges for society. The sheer abundance of information will not in itself create a more informed citizenry without a complementary cluster of abilities necessary to use information effectively.

Information literacy forms the basis for lifelong learning. It is common to all disciplines, to all learning environments, and to all levels of education. It enables learners to master content and extend their investigations, become more self-directed, and assume greater control over their own learning. An information literate individual is able to:

  • Determine the extent of information needed
  • Access the needed information effectively and efficiently
  • Evaluate information and its sources critically
  • Incorporate selected information into one’s knowledge base
  • Use information effectively to accomplish a specific purpose
  • Understand the economic, legal, and social issues surrounding the use of information, and access and use information ethically and legally
NOTE:
http://www.ala.org/acrl/publications/whitepapers/presidential   --- Last access date is 20170627.

長期縦断的コホートにおける高齢者の持続痛と認知機能低下、および認知症の関連性(JAMA Intern Med. 2017; Charge)

Association Between Persistent Pain and Memory Decline and Dementia in a Longitudinal Cohort of Elders

 

Whitlock EL et al.

 

JAMA Intern Med. Published online June 5, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.1622

 

Key Points
【疑問】
高齢者における持続性疼痛は、認知(機能)低下の加速と関連しているか?

【知見】
人口ベースの縦断コホート研究では、2年間のうち2回のインタビューで持続痛を訴えた群は、対照群(疼痛報告無し)と比較して、記憶力低下およびその後の12年間にわたる認知症(発症)の可能性が統計的有意に増加した。

【意義】
慢性疼痛を反映し得る持続性疼痛は、認知(機能)低下の加速リスクにさらされている高齢者を特定するのに役立つ。

 

 

Abstract

【重要性】
慢性疼痛は、高齢者に共通しており、横断研究における認知障害と関連している。しかし慢性疼痛と認知との間の長期縦断的な人口レベルでの関連性は知られていない。

 

【目的】
慢性疼痛を反映する持続性疼痛と、その後の認知低下について人口レベルでの関連性を決定すること。

デザイン、セッティング、および参加者】
国民を代表する Health and Retirement Studyにおいて、1998年と2000年の両方で疼痛と認知の質問に回答し、かつ 2000年に 62歳以上であるコミュニティに住む高齢者 10,065人を2年ごとにインタビューしたコホート研究。データ分析は 2016624日〜 1231日の間に行われた。

【曝露】
「永続的な痛み」は、1998年と2000年の両方のインタビューで参加者が「中等度または重度の痛みを抱えていることが多い」と報告した場合、と定義した。

【主な成果と対策】
共1次アウトカムは、2000年から2012年まで追跡された神経心理学的検査結果と情報提供者および代理人のインタビューを組み合わせて推定された複合記憶スコアおよび認知症の発症率であった。

 

 各参加者のランダムな傾きおよび傍受を伴うLinear mixed-effects modelsを用いて、その後の認知的軌道の傾きと持続性疼痛との関連、2000年時の人口統計学的特性および併存疾患尺度の調整、および2000年米国人口を表すためのサンプリング重量の適用を推計した。

 

 我々は持続痛が記憶低下の加速および認知症の可能性増加を予測すると仮定した。持続痛が機能的独立性に与える影響を定量化するために、主な結果と、記憶、医薬品と財務を独立して管理する能力との関連性に関する情報とを組み合わせた。

【結果】
10,065
人の HRSサンプルメンバーのうち60%が女性で、ベースライン年齢の中央値は73歳(四分位範囲、6778歳)でした。ベースライン時において、持続性疼痛は参加者の10.9%に影響を及ぼし、うつ病の症状が悪化し、日常生活の活動(activities of daily living :ADL)が制限された。

 

 共変量の調整後、持続痛は、痛みのない群と比較して、9.2%(95CI =2.8%〜15.0%)のより急速な記憶低下と関連していた。10年後、この加速された記憶力低下は、服薬を管理できない相対リスクが 15.9%高く、財務を独立して管理できない相対リスクが 11.8%高いことを暗示していた。

 

 調整された認知症発症率は 7.7%速く増加した(95CI =0.55%〜14.2%)。 10年後、これは持続痛を有する患者の認知症発症率の絶対的な2.2%増加に変換される。

 

【結論と妥当性】
持続痛は、記憶低下の加速と認知症の可能性増加と関連していた。

高齢高血圧患者における重度転倒外傷リスク、フレイル、降圧薬ポリファーマシー、血圧(Hypertension 2017; Charge)

Blood Pressure, Antihypertensive Polypharmacy, Frailty, and Risk for Serious Fall Injuries Among Older Treated Adults With Hypertension


Bromfield SG et al.


降圧薬および収縮期血圧および拡張期血圧の低値は、いくつかの研究において転倒リスク増加と関連している。高齢者の多くは脆弱性frailityの指標を有しており、転倒リスクを増加させる可能性がある。

 5236 REGARDS試験(Reasons for Geographic and Racial Difference in Stroke)に参加した患者において、降圧薬を服用している 65歳以上の参加者のうち、メディケアのサービス利用料金のベースラインを基に収縮期血圧、拡張期血圧、降圧薬(クラス)の服用数、重度転倒外傷リスク指標を比較した。

 収縮期血圧および拡張期血圧を測定し、降圧薬を試験訪問中の薬剤ボトルのレビュー(コンプライアンス)により評価した。
脆弱性の指標には、低体格指数、認知障害、うつ症状、疲弊度、運動障害、および転倒歴が含まれていた。深刻な転倒障害は 2014年12月31日までのメディケア請求を用い、転倒に関連した骨折脳損傷または関節脱臼と定義された。

 中央値 6.4年では、802人(15.3%)の参加者が重度転倒外傷を負った。 1、2、または 3以上の脆弱性指標での重篤な転倒傷害の多変数調整ハザード比は、非フレイル指標と比較し、1.18(95%信頼区間CI =0.99〜1.40)、1.49(95%CI =1.19〜1.87)、2.04(95%CI =1.56〜2.67)であった。

 収縮期血圧、拡張期血圧、および降圧剤の服用数は、多変量調整後の重大な転倒傷害リスクと関連していなかった。

 結論:
血圧や降圧薬の服薬クラスの数は関連がなかったが、フレイル指標については、高血圧治療薬を服用している高齢者の重大な転倒傷害リスクの増加と関連していた。

【コメント】

フレイリティ(①低体格指数、②認知障害、③うつ症状、④疲弊度、⑤運動障害、および⑥転倒歴)は、高齢高血圧患者での重大な転倒外傷リスク増加と関連していた。効果推定値はフレイルの重症度と相関関係にありそうであった。

下肢血行再建術および切断率における民族差。アテローム性動脈硬化症の病因論の示唆?(Atherosclerosis. 2014; Charge)

Ethnic differences in lower limb revascularisation and amputation rates. Implications for the aetiopathology of atherosclerosis?

 

Ahmad N et al.

 

Atherosclerosis. 2014 Apr;233(2):503-7.

DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2013.12.039

PMID: 24530785

 

 

【目的】
アテローム性動脈硬化症の結果としての末梢動脈疾患は、イギリスにおける下肢血行再建術および切断の最も一般的な理由である。イギリスに住む白人、南アジア人および黒人、各人口における血行再建術の有無、民族と下肢切断の関連を明らかにする。

 

【方法】
国勢調査データを用いて20032009年の間に英国の入院患者9,000万人からデータを抽出し、5084歳の罹患率を算出した。人種による差異か検討するためのロジスティック回帰は、血行再建術の有無、切断と関連しており、人口統計(年齢、性別、社会階級)および糖尿病リスク因子(糖尿病、高血圧、高コレステロール血症、冠動脈および脳血管疾患、喫煙)とは独立していた。

 

【結果】
25,308
件の下肢切断と136,215件の血行再建術があった。下肢切断の年齢調整罹患率は26/100,000であり、血行再建術は142 / 100,000であった。

 

 アジア人および黒人集団における下肢切断の罹患率(95%信頼区間)(イギリス白人= 100)は、 血行再建術実施の場合、それぞれ 6054-66および 169155-183)であり、血行再建術非実施の場合は 8986-92および9489-98)であった。

 

 南アジア人は白人に比べ、既知のアテローム性動脈硬化症リスク因子がより高率であるにもかかわらず、血行再建術の有無によらず下肢切断リスクが約半分であった。

 

 血行再建術を施さずに下肢切断を受ける可能性は、黒人において63%高かったが、人口統計学的および疾患リスク因子によって完全に軽減された。

 

 

【結論】
南アジア人は、イングランドで最も血行再建術や下肢切断率が低かった。この関連性は人口統計的または心血管リスク因子によって説明することは出来なかった。おそらくアテローム性動脈硬化症の病因論において意義を有する。

 

 

KEYWORDS

Amputation; Ethnicity; Peripheral vascular disease; Prevalence; Revascularisation








米国におけるアジア人および太平洋諸島人の糖尿病アウトカムの異質性:北カリフォルニア(DISTANCE)の糖尿病研究(Diabetes Care. 2011;DISTANCE trial;Free)

Heterogeneity of diabetes outcomes among asians and pacific islanders in the US: the diabetes study of northern california (DISTANCE).

 

Kanaya AM et al.

 

Diabetes Care. 2011 Apr;34(4):930-7. doi: 10.2337/dc10-1964. Epub 2011 Feb 24.

PMID: 21350114

 

【目的】
糖尿病の少数民族は、通常、白人と比較して心血管アウトカムの発生率が低く、末期腎疾患(End-Stage Renal DiseaseESRD)の割合が高い。アジアおよび太平洋諸島のサブグループ間における糖尿病アウトカムは明らかにされていない。

 

【研究デザインと方法】
Kaiser Permanente Northern California Diabetes Registry
に登録された患者の前向きコホート研究19962006年)を行った。

 

 白人(n = 40,286)、黒人(n = 8,668)、ラテン系アメリカ人(n = 7,763)、フィリピン人(n = 3,572)、中国人(n = 1,823)、日本人(n = 951、太平洋諸島人(n = 593)、南アジア人(n = 555)が登録されていた。

 

 発症率(平均7.2±3.3年のフォローアップ)を計算し、年齢、教育達成度、英語能力、近所の貧困、BMI、喫煙、アルコール使用、運動、投薬の順守、タイプ、および年齢に合わせて調整されたCox比例ハザードモデルを作成した。

 

 HbA1c)、高血圧、推定糸球体濾過率、アルブミン尿、および LDLコレステロールが含まれるが、これらに限定されない。

 

 心筋梗塞myocardial infarctionMI)、うっ血性心不全、脳卒中、ESRD、および下肢切断(LEA)の発生率は、年齢および性別によって調整した。

 

 

【結果】
太平洋諸島の女性は MIの発生率が最も高く、他の民族は白人よりも MIの割合が有意に低かった。

 

 非白人グループのほとんどは、白人より ESRDの割合が高かった。

 

 アジア人は、白人、アフリカ系アメリカ人、または太平洋諸島人に比べ、LEA発症率が〜60%低かった

 

 中国、日本、フィリピンの罹患率は、ほとんどの合併症で同様であった。 大血管合併症(心筋梗塞、うっ血性心不全、脳卒中)において、太平洋諸島と南アジア人は白人の発生割合と同様であった。

 

 

【結論】
合併症の発生率は、アジア人と他サブグループ間で劇的に異なっていた。公衆衛生監視と病因学的研究のためのより繊細な民族層別化の価値を強調する。

 

 

【コメント】

アジア人の下肢切断は、他の人種よりも発症率が低かった。他の文献でも約40%と、他の人種に比べ約60%程度低いという結果であり、本研究結果と同様。したがって日本人 2型糖尿病患者の下肢切断リスクは他人種に比べれば確かに低いかもしれない。しかし、だからといって SGLT2阻害薬の安易な使用を肯定することにはならない。「目の前の患者へエビデンスを適用できるのか?」というコトバを常に自身へ問いかけたい。

ギャラリー
  • SGLT2 inhibitor と腎機能障害リスク(Diabetes Obes Metab. 2017; Charge)
  • 降圧治療を受ける認知機能障害高齢者における低血圧の影響(JAMA Intern Med. 2015)
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