yanchangの現在修行中

エコー検査で日々四苦八苦していませんか。私もその一人です。マス大山のようにエコー検査でのゴットハンドを目指します。 面白い症例の画像も募集しています。メルアドは →yanchang_echo@yahoo.co.jpまで。

泌尿器

症例集 2023.11.14

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腹部エコーの素朴な疑問: 〜yanchangの薄い本〜

まいどyanchangです。

とあるファミレスにて。


n1

猫型ロボットがやってきました。

n2

テーブル横までくると後は人力でトレイを取らなくてはいけません。

それまでの配膳ロボットの開発では、机の上にまで配膳するための開発が大変だったみたいです。

n3

それを、猫の顔をつけて、とってニャーとお願いすることで、配膳アームをなくすことに成功してるのはすごいですね。



さて症例です。

下腹部痛で腹部エコーの依頼です。

01

右腎にて嚢胞像です。

02

少しずらすと多房性のようです。

03

よくよく観察すると嚢胞に連続する管状のものがありました。

04

ドップラーで確認すると血流signalがありました。

05

多房性と思っていた所は、動静脈瘻の蛇行した血管でした。

06

造影CTでもガッツリ染まっています。

腎動静脈瘻として泌尿器科に紹介されましたが、尿検査では血尿なく貧血の心配はないので経過観察となりました。

動画です↓



レジデントのための腹部エコーの鉄則[Web動画付]

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症例集 2023.10.23

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まいどyanchangです。

用事で滋賀県に行ってました。

帰りに寄り道していきます。


DSC_2945

屋根まで雑草ボサボサです。

DSC_2937

だだっ広い敷地です。

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バームクーヘン販売所でした。

DSC_2948

記念に買って帰りました。

滋賀県では定番のバームクーヘンでした。



整形で入院している患者で肝機能異常が指摘され、腹部エコーになりました。

03

前立腺が割れていました。

異常ではなく、昔に前立腺腫大でTUR-P後の前立腺です。


TUR-P
まあそれでも、めちゃめちゃでかいのが目立ちます。

02

01

腫大でけでなく、全体的な形状が歪で、右側の内部エコーは不均一です。

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ドップラーでもsignal亢進しています。

そのまま泌尿器にもコンサルが出て、前立腺生検で前立腺癌が発見されました。

動画です↓



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尿管の生理的狭窄部における尿管結石について

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まいどyancahngです。

youtubeにて動画を公開しました。




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MEDICAL TECHNOLOGY(メディカルテクノロジー)泌尿器エコー 実践活用術 2021年7月号 49巻7号[雑誌](MT)








症例集 2023.09.04

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まいどyanchangです。

大阪で仕事をした後、奈良で仕事をするという強行スケジュールを組んでしまい、生駒山を最短距離で通過することにしました。

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最短距離の秘密は通常の山道にある、つづら折りではなく、山の傾斜そのままのほぼ直線の道で出来ているからです。

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大阪側はビルが沢山です。


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バイクで登っていますが、フルスロットルで20Km/hsしか出ません。

DSC_2403

角度がエグい…

タイヤ痕が多いのはドリフトしているわけではなく、急な下り坂でブレーキかけまくりの証拠です。


IMG_2177

奈良側に出れました。

全然、ビルないですね。

IMG_2182

国道ならぬ酷道を使いましたが、結論としてはスピードが出せる普通の道のほうが早く山越えできそうです。



さて症例です。

股間を全力で蹴られ左陰嚢痛でやってきた男性です。

2つあるものなので精巣を並べて見比べます。

a01


内部エコーは均一でサイズにも左右差ありません。

表面も整であり、グシャッと潰れてなさそうです。

a02

血流シグナルもあり、一安心です。

a03


↑右精巣
↓左精巣

a04

どちらも破裂していません。

そう思っていたのですが。

a05


左の精巣上体から精管が、グシャってました。

右側と見比べて見ても不均一エコーが目立ちますね。

a06

合成による全体像↓

a07

ドップラーでは精巣よりも周囲の精巣上体のほうが血流目立ちます。

a08

精巣は大丈夫で、周囲の精巣上体はダメージを受け、出血による血腫が出来ていました。

動画です↓



泌尿器領域 画像診断の勘ドコロNEO

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症例集 2022.01.24

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まいどyanchangです。

寒波で珍しく、外が吹雪いています。

fubuki

すでに現在、大雪警報が出ており、電車通勤のスタッフは明日、遅れそうですね。



さて症例ですが、肉眼的血尿にて腹部エコーの精査となりました。

01

膀胱内に何かありますね。

肉眼的血尿なので、血腫か隆起性病変なのか鑑別必要ですね。

右を下にして横向きに寝てもらい、重力で移動すれば血腫です。

02

重力に逆らい、存在するので隆起性病変ですね。

というか、こいつは何でしょう…

03

ドップラーをあてて、内部に血流あれば腫瘍確定です。

04

05

拍動波、定常波どちらも認め、膀胱がんですね。

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10

基部も確認出来ます。

左尿管開口部が腫瘍で塞がっていないか左腎盂尿管拡張がないか確認です。

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拡張はなく大丈夫そうですね。

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観察中も、この長細いものはプローブを動かす度にプルプル揺れていました。

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癌は正常細胞と比べ代謝が早いため、壊死になりやすく、壊死した部位の近くに血管があった場合、出血しやすくなります。

08

膀胱癌で矢印のあたりから出血した後、血腫になったものが付着したままで、プラプラしていたようです。

動画でプラプラ具合を確認してください↓



MEDICAL TECHNOLOGY(メディカルテクノロジー)泌尿器エコー 実践活用術 2021年7月号 49巻7号[雑誌](MT)

「Medical Technology」別冊 超音波エキスパート17 腎・泌尿器領域の超音波検査








症例集 2022.11.20

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まいどyanchangです。

超音波検査学会の画像コントロールサーベイの問題を解いていってる最中です。


サーベイ

うちの施設では全部申し込んでしまって、分担して回答作成しているのですが、今年は腹部領域担当になりました。

問題解きながら、問題作成するほうも文句の出ない問題を作らないといけないので大変だなぁ…と感じました。

とはいえ、そうすると難易度の調整が難しいんですよね…



さて症例ですが、術前エコーで下肢静脈エコーを行い、骨盤内を確認していた時のことです。

02

膀胱憩室を認めました。

排尿障害でもあるんでしょうか。

03

腹壁近くにて膀胱から連続する低エコーを認めます。

04

プローブを下におろしても認め、既に腹部外に存在します。

05

鼠径部にて球形無エコーとして認めます。

01

膀胱の鼠径ヘルニアでした。

しかしよく考えると、鼠径ヘルニアは消化管が出てきたりと腹腔内のものが出てくるはずですが、膀胱は腹腔外ですよね?


腹腔

膀胱は尿量によって大きさが変化する為、排尿障害等で膀胱の尿貯留が著明な場合では下から腹腔を押し上げ鼠径管近くまでやってくることがあります。

今回も膀胱憩室を認める排尿障害の膀胱であり、鼠径管から飛び出してしまったようです。

膀胱ヘルニアでは飛び出した膀胱と腹膜の関係から3種類に分類することができますが、普段のエコーで腹膜そのものをエコーで区別することが出来ないので腹膜も一緒に引っ張られていることがあることを知っているぐらいでいいと思います。


膀胱ヘルニア
動画です↓




「Medical Technology」別冊 超音波エキスパート17 腎・泌尿器領域の超音波検査

泌尿器科超音波を使いこなす









症例集 2022.07.19

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まいどyanchangです。

インドア生活が多くなり、意識的に外に出るようにしています。

今回は近所のひまわり農園にやってきました。

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売り物のひまわりなので、隙間なく咲いています。

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全部同じ方向に向いていますね。

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癒やされていました。



さて症例ですが、先月に溶連菌感染症後の小学生男子で、血尿が出てきたとのことです。

流れ的には糸球体腎炎ですね。

エコーではどうでしょうか?

01

右腎でかいです。

腎炎によるものでしょうか?

02


左腎はむしろ小さいです。

03

並べると明らかに左右差を認めますね。

この場合、腎炎で右腎は腫大したのでしょうか?左腎は萎縮したのでしょうか?

左腎は表面も不整ではなくエコーレベルもnormalで萎縮というよりも低形成ではないのかと思いました。

右腎は代償性腫大によるもので、糸球体腎炎による形態的な変化はエコーでは指摘出来ないとなりました。

その後の尿検査で蛋白(+)沈渣では変形赤血球を認め糸球体腎炎の診断となりました。

治療後にもう一度確認してみます。

04

↑右腎

↓左腎

05

著変なく、左腎低形成による右腎腫大でした。

動画です↓



超音波検査士認定試験対策:基礎編: 過去問分析~出題のポイントで学ぶ!
泌尿器領域 画像診断の勘ドコロNEO











症例集 2021.10.17

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まいどyanchangです。

私の所の検査室では現在、超音波検査学会のサーベイの回答作成中です。

サーベイ

領域ごとに問題がわかれており、5領域の問題を解いていってるのですが、3年目にしてやっと腹部領域担当になりました。

初回の2018年のことを思うと大分変な問題がなくなり、こなれてきていますね。



さて症例です。

施設に入所中の男性で、昨日から元気がなく、今日は尿が出なくなっていたので救急受診され、バルーンにて導尿すると肉眼的な血尿が出たのでエコーとなりました。

出血性膀胱炎等はないか確認です。

以前の出血性膀胱炎の記事はこちらを参照↓





さて実際に腹部を見てみましょう。

01

↑右腎
↓左腎

02

両側ともに腎盂尿管拡張しています。

内部エコーもモヤモヤしており、腎盂腎炎でもありそうですね。

03

膀胱内もモヤモヤしておりきれいな尿ではなさそうですね。

あれっ?

導尿しているのにバルーンが膀胱内に認めません。

どこにあるのでしょうか?




































































05


06

前立腺の中でバルーンが広げられています!!

著明な前立腺腫大で排尿障害がおきていたみたいで、矢印の所に導尿カテーテル先端を認め、ギリギリ膀胱内へ開口出来ているので尿が出てきていたみたいです。

血尿は狭い尿道が無理矢理バルーンで広げられた為、出血したようでした。

普通なら痛そうなんですが、本人は導尿前からぐったりしているので、反応がありません。

04

まるでりんごの断面みたいですね。

検査後に、バルーンは入れ直しとなりました。

動画です↓


MEDICAL TECHNOLOGY(メディカルテクノロジー)泌尿器エコー 実践活用術 2021年7月号 49巻7号[雑誌](MT)

経直腸的前立腺超音波(TRUS)の使い方 (生検・小線源ガイドから診断的活用法まで)









症例集 2020.09.18

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まいどyanchangです。

学会、勉強会が次々と中止されていましたが、webでの開催がぼつぼつ出てきています。

家にいながら参加でき、交通費もかからないので、ちょこちょこと参加しています。

web講習になってからの利点は録画ができるようになったことですね。

とりあえず参加中に別の用事で席を離れても後で確認できるのはありがたいです。

I-O DATA キャプチャーボード ゲームキャプチャー HDMI PC不要 ゲーム録画 編集 フルHD SD/HDD保存 GV-HDREC

おかげでPCのハードディスクがどんどん容量取られています。

超音波医学会もあちこちでweb地方会を開催しているので、出費はかさみますが、超音波検査士にとっては点数稼ぎになるのではないでしょうか。

学会1

学会2

同日開催ですが複数PC、携帯で使えば参加可能です。




さて症例ですが、長期透析患者のfollow up腹部エコーです。

長い腎不全で腎実質の輝度は上昇しCECは不明瞭になり嚢胞や石灰化が散在します。

01

透析腎では腎癌になる確率が高く、定期的なエコーを行っています。

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嚢胞の一つに充実部を認めます。

03

短軸像です↓

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透析腎の場合、嚢胞を発生母地として腎癌が現れることが多く、嚢胞内の壁面の肥厚や充実部がないかを注意して観察します。

術後の病理では後天性嚢胞随伴腎細胞癌(ACD associated RCC)でした。

動画です↓



「Medical Technology」別冊 超音波エキスパート17 腎・泌尿器領域の超音波検査

腎・泌尿器アトラス (コンパクト超音波αシリ-ズ)










症例集 2020.02.09

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古墳めぐりをしていてもあまり人と出会わないのですが、天皇陵を回っていると時々このバイクを見かけます。


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宮内庁のヘルメット…

草むしりなどで時々回って来ているそうです。

話をしている最中もヘルメットのことが気になってしまいました。










さて症例です。

女性で突然の下腹部痛です。

女性なら婦人科領域でしょ!となり、子宮をみてみると…


01

正常ですね…


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むしろこちらのほうが気になります。


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膀胱の出口で結石が認められます。


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頑張ればもうすぐ膀胱に出てこれそうですね。


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左腎も軽度の腎盂拡張を認めました。

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腎・泌尿器アトラス (コンパクト超音波αシリ-ズ)
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症例集 2019.10.06

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まいどyanchangです。

娘の部屋に行くとこんなものがありました。

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変わったペンだな〜と思っていると…

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はんこでした…

目玉のインパクトが強い…









さて婦人科の症例が続いていたので今回は男性の患者さんです。

右鼠径部が膨らんでいる赤ちゃんがやってきました。

ヘルニアなのかと思いながらプローブ当ててみます。

03

鼠径部には腸管ではなく楕円形のものが描出されました。

04

そのまま陰嚢内を確認すると2つあるものが1つしか描出されていませんでした。
th

腹部で発生した精巣が陰嚢内に降りてこないまま鼠径部にとどまっています。


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よくよくみてみると、嚢胞様の所から精索(黄色矢印)が出てきており、嚢胞ではなく精巣を包んでいる筋膜だということがわかります。

いわゆる停留精巣の所見でした。

動画です↓



超音波検査報告書の書き方【検診/泌尿器/産婦人科/体表臓器】 (「おっ」と思わせる!)
「Medical Technology」別冊 超音波エキスパート17 腎・泌尿器領域の超音波検査



症例集 2019.09.11

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まいどyanchangです。

バイクも長い間乗っていると、紫外線で外装が白く焼けてしまいます。


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白いのもあるけど、全体的にきちゃないです。

樹脂劣化部分にはこちらを塗布しました↓

シリコンルブスプレー

30分ほど放置して拭き上げるとこんなに黒くなりました。

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ツヤツヤです。

こんなに黒かったんですよね…









さて症例ですが、そろそろ腹部超音波検査精度管理に提出する画像をセレクトしていく時期です。

正常症例2例とカテゴリー3以上の2症例は集まったのですが、今年の指定症例である、カテゴリー3以上もしくは判定区分C以上の嚢胞性病変がなかなか集まりません。

腎

多房性の嚢胞、石灰化を伴った嚢胞、腎実質がほとんど認められないぐらいの多発性嚢胞、充実部分を伴う嚢胞のいずれかですが、あってもきれいに撮影できていませんでした。

8月に入ってからドックで症例に出会ってからきれいに撮影しようと検査を続けていると…

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なんとかとれました…

腎疾患エコーアトラス

腎・泌尿器アトラス (コンパクト超音波αシリ-ズ)




症例集 2016.12.16

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まいどyanchangです。

現在、私が働いている超音波検査室では、腹部エコー見習い中の人が3人います。

その3人が優先的に腹部エコーをとりに行くので、あまり腹部エコーとれていません…

images

まあ、あとで確認に入るのですが、時間をかけて精査出来ないのがつらい所ですね…



さて今回の症例です。

megaureter01

水腎症です。

megaureter02

膀胱との関係をみてみると膀胱壁に入った所からは拡張消失しています。

動画で見てみましょう↓



 尿管内に腫瘍もなく、膀胱壁にも腫瘍はありません。

何が原因で拡張しているのでしょう?

もう一例提示します。

megaureter 01

水腎症です。

megaureter 02

尿管拡張

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壁に入ると拡張消失。

動画です↓

 

ちなみに二人共赤ちゃんです。

megaureter


以前、腎盂と尿管の移行部が狭窄による水腎症を紹介しましたが、今回は尿管と膀胱の移行部が狭窄することで尿管が著名に拡張する巨大尿管症の症例でした。

移行部での狭窄の場合や膀胱尿管逆流症、尿を送る尿管の蠕動運動の欠如等でおきるそうです。

次の症例は大人の男性です。

ureterocele01

尿管は拡張しておらず、膀胱内でcysticなものが描出されます。

動画です↓




ureterocele

こちらは膀胱壁内に入って尿管開口部の狭窄により膀胱粘膜と筋層の間で嚢状拡張した状態で尿管瘤の所見です。

膀胱粘膜は移行上皮なので、のびのびに伸びて袋状になったんですね。

解剖的な位置関係はこんな感じです↓

解剖

ではこの症例はどうでしょうか?


01

水腎症(重複腎盂っぽいですね)

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巨大尿管症ですが、膀胱内にも飛び出して尿管瘤になっています。

05

高周波で見て出口が何処か探します。

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ドップラーを使うと普通は出口から排出される尿がsignalとして描出されますが、今回は出てきませんでした。

06

よくよくみてみると尿管瘤下端が膀胱頚部を越えて尿道へ伸びており異所性尿管瘤のパターンです。

尿管内の尿は膀胱に流れず、尿道に直接流れていってました。

動画です↓

 

似たような所見でもよくみると原因が違うものですね。

50の典型例で学ぶ小児の腎泌尿器疾患

 
泌尿器科超音波を使いこなす









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