日本低フォドマップ食推進会
会長 宇野良治、医師、医学博士
OfficeUno Column
2020年、アメリカ看護協会の機関誌であるAmerican
Association of Nurse Practitionersに、
驚くべき記事が掲載されました。
「食物繊維が慢性便秘に下剤効果をもたらすというのは誤解であり、神話である」
「便秘に食物繊維が効く」＝神話
というのは、以前に見た言葉です。
最近、
本屋に行けば、「便秘解消に食物繊維を摂取しましょう」
という本が盛んに出版されているので、
それらをドンデンガエシするにはちょうどいい時期と思いました。
ということで、ちょっと古いが、いよいよ、熟成した感があるので、
とっておきの論文を紹介します。
ある意味、食物繊維をIBSで摂取制限すべきと主張しているタネあかしです。
食物繊維は発酵以外に詰まるという問題があるのです。
シンガポールで行われた重要な研究結果です。
Ho KS, et al. Stopping or reducing
dietary fiber intake reduces constipation and its associated symptoms. World J
Gastroenterol. 2012 Sep 7; 18(33): 4593–4596.
目的: 特発性便秘患者に対する食物繊維の減少の効果を調査すること。方法: 2008 年 5 月から 2010 年 5 月の間に発症した特発性便秘の 63 例が、大腸内視鏡検査によって便秘の器質的原因が除外された後、研究に登録されました。以前に結腸手術を受けた患者、または便秘の医学的原因のある患者は除外されました。すべての患者は、消化管における繊維の役割について説明を受けました。その後、彼らは 2 週間繊維のない食事をするように求められました。その後、彼らは食物繊維の摂取量を許容できるレベルまで減らすように求められました. 食物繊維の摂取量、便秘の症状、排便困難、肛門出血、腹部膨満または腹痛を生後
1 か月および 6 か月に記録しました。
結果: 患者の年齢の中央値 (男性 16 人、女性 47 人) は 47 歳 (範囲、20 ～ 80 歳) でした。6 カ月後、患者 41 人は繊維なしの食事を続け、16 人は繊維を減らした食事を続け、6 人は宗教的または個人的な理由で高繊維食を再開しました。食物繊維を中止または減らした患者は、症状が大幅に改善されましたが、高繊維食を続けた患者は変化がありませんでした. 食物繊維を完全に止めた人では、排便頻度が 3.75 日 (± 1.59 日) に 1 回の運動から 1.0 日 (± 0.0 日) に 1 回の運動に増加した ( P <
0.001)。繊維摂取量が減少した人は、食物繊維を減らした食事で、腸の回数が平均 4.19 日あたり 1 回の運動 (± 2.09 日) から 1.9 日あたり 1 回の運動 (±
1.21 日) に増加しました ( P.< 0.001); 高繊維食を続けた人は、相談の前後で平均6.83日（±1.03日）あたり1回の動きを続けました。食物繊維なし、食物繊維の減少、食物繊維の多いグループでは、それぞれ 0%、31.3%、100% に膨満感があり ( P < 0.001)、排便時のいきみが 0%、43.8%、100% に発生した ( P < 0.001)。
結論: 特発性便秘とそれに関連する症状は、食物繊維の摂取を中止するか、さらには減らすことで効果的に軽減できます。
簡単にいうと、食物繊維をやめたら、
慢性便秘がなおったということです。
なお、食物繊維なしの患者は、野菜、穀物、果物、全粒粉パン、玄米などの食物繊維の摂取を完全に中止するように指示されました。菜食主義者には、玄米の代わりに白米、全粒粉パンの代わりに白パンを食べ、タンパク質のために豆加工品を摂取するように求められました。搾りカスのないフルーツ
ジュースと透明な野菜スープは許可されました。
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＜考察：抜粋＞
この研究は、便秘を改善するために食物繊維を摂取することは神話にすぎないという以前の強い信念を確認しました。私たちの研究は、食物繊維の摂取をやめた後の便秘の改善とそれに伴う症状との間に非常に強い相関関係があることを示しています。これらの患者の何人かは菜食主義者であり、何人かは繊維を食べないと不安を感じ、他の人は絶え間ないメディアと食物繊維を増やすための仲間の圧力のために繊維を完全にやめることができなかった。便秘は、多くの場合、便が出ない状態と誤解され、その後、より多くの糞を作ると排便が容易になるという誤った考えが生じます。実は便秘とは、便が詰まった直腸から排出しにくいことを指しており、かさばる便を増やす食物繊維を増やしても排便が容易になるとは考えられません。
食物繊維を増やすと、便の量と量が増えることはよく知られています。したがって、肛門括約筋を介して大量の糞塊を排出することがすでに困難な患者では、より多くの糞便がこの問題を改善すると実際に期待するのは非論理的です。糞便がより多くかさばると、便がさらに大きくかさばり、問題が悪化するだけです。いくつかのレビューとメタアナリシスは、食物繊維が過敏性腸疾患患者の便秘を改善しないことをすでに示していました。
便秘における食物繊維の役割は、交通渋滞における車に似ています。遅い交通を緩和する唯一の方法は、車の数を減らし、残りの車を迅速に避難させることです。これ以上車を増やせば、渋滞は悪化するだけです。
同様に、特発性便秘と糞便で詰まった結腸の患者では、食物繊維の減少は糞便の量と量を減らし、小さくて薄い糞便の排出を容易にします。食物繊維を追加すると、かさばりと体積が増えるだけで、排泄がさらに困難になります。
生理学の教科書では増量剤が蠕動運動を改善するとしばしば述べられていますが、実際にも実験的にもこれを証明するものはありません。摂取した食物に関係なく、小腸および右中結腸の内容物は液体であり、すべての摂取可能な食物繊維はその中に浮遊しています。したがって、食物繊維は、蠕動運動を開始するための固体ボーラスとして機能することはできません。実際、食物繊維は蠕動運動を遅らせ、人間の実験でガス排出を遅らせることが示されています。
食物繊維は、膨満感や腹部不快感の増加にも関連しています。不溶性食物繊維は、腹痛と便秘の臨床転帰を悪化させることが報告されています。私たちの最近の研究では、食物繊維の摂取量がゼロまたは少ない食事をとった患者は、便秘だけでなく、膨満感も大幅に改善されました。
食物繊維の摂取を完全にやめた患者は、腹部の膨満感や痛みに悩まされなくなりました。これらの症状は、腸内細菌による食物繊維の発酵によって引き起こされ、水素、二酸化炭素、メタンを生成します。蠕動結腸に閉じ込められたガスが壁に圧力をかけ、患者が経験する腹痛を引き起こします。これは、食物繊維が再発性の腹痛や腹部膨満感のある子供や若い患者の管理に効果的ではないことが示されています。
便秘は S 状結腸と直腸でのみ形が整い、この時までに、特に便秘の被験者では、便が多ければ多いほど排便の問題が生じます。特発性便秘の患者や、肛門狭窄、裂傷または骨盤出口障害によるアニスムまたは肛門けいれんなどにより、排便が困難な人にとって、便の量とサイズの両方を増やすことは論理的ではありません。糞便の量と量を減らすと、肛門括約筋機構を介して小さくて薄い便を簡単に排出できることが示されています。これにより、排便時に無理をする必要がなくなり、大きくかさばる糞便負荷による肛門括約筋の裂傷や出血が防止されます。我々の研究では食物繊維を完全に断った後、肛門出血やいきみを経験した患者はいなかったのです.
結論として、一般に信じられていることとは反対に、食物繊維の摂取を減らすか止めると、便秘とそれに伴う症状が改善されます。
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＜宇野意見＞
この研究では腹痛のある慢性便秘症を対象としているようなので、
IBSの便秘型に相当します。
つまり、IBS便秘型では、低フォドマップ食のほかに、食物繊維を制限することが必要なのです。
そして、今、書店に並んでいる「便秘本」で、「便秘に食物繊維」と書いた著者は、食物繊維で悪化した便秘の人々に対し、謝罪すべきです。
